NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer

durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.

La Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, publicada el 7 de abril de 2016, establece los
criterios mínimos para la atención médica a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio
normal, y a la persona recién nacida. Es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional
para el personal de salud en establecimientos de los sectores público, social y privado que brinden
esta atención.

Antecedentes y Justificación: Esta norma actualiza la NOM-007-SSA2-1993, incorporando avances

científicos y mejores prácticas médicas. Su objetivo es contribuir a reducir la morbi-mortalidad
materna y perinatal a nivel nacional, mejorar la salud materno-infantil como un objetivo básico
para la reproducción biológica y social, el bienestar familiar y la reducción de desigualdades y
pobreza. Se alinea con estrategias nacionales e internacionales como los Objetivos de Desarrollo
del Milenio (hasta 2015) y la nueva Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, la Niñez y la
Adolescencia 2016-2030, así como con el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 y el Programa
Sectorial de Salud 2013-2018 y el Programa Nacional para la Igualdad de Oportunidades y No
Discriminación contra las Mujeres 2013-2018 (PROIGUALDAD).

Se busca incrementar esfuerzos para fortalecer los servicios de salud, mejorando su regulación,
organización, cobertura y calidad para satisfacer las necesidades de salud materno-infantil y
reducir contrastes sociales. Se incorporan aspectos enfocados en la prevención de
morbimortalidad mediante intervenciones desde antes del embarazo, durante el mismo, parto y
puerperio.

Participación en la Elaboración: En la elaboración de la Norma participaron numerosas

instituciones y organizaciones de diversos sectores de salud y de la sociedad civil, incluyendo la
Secretaría de Salud (diversas subsecretarías y direcciones), Secretaría de la Defensa Nacional,
Secretaría de Marina, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS, incluyendo IMSS-Oportunidades
y UMAE), Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE),
institutos nacionales (Mujeres, Perinatología, Pediatría), hospitales públicos importantes,
Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal, federaciones y colegios de especialistas
médicos, y organizaciones de la sociedad civil.

Disposiciones Generales:

 La atención médica debe ser con enfoque preventivo, educativo, de orientación y

consejería.

 Se debe fomentar la consulta preconcepcional para identificar riesgos y orientar sobre la

salud.

 En las consultas preconcepcional y prenatal, se debe incluir valoración por estomatología.

 La atención debe ser integral, considerando los derechos reproductivos, fomentando la

corresponsabilidad en el cuidado de la salud (mujer, pareja, comunidad, personal de
salud) y promoviendo un periodo intergenésico mínimo de 2 años.
  Se debe brindar información sobre cuidados del recién nacido, lactancia, tamiz
metabólico, vacunación, etc., desde la visita preconcepcional.

 Los establecimientos que no cuenten con atención de urgencias obstétricas deben auxiliar
a las embarazadas en esta situación y, una vez estabilizadas, referirlas a un
establecimiento con mayor capacidad resolutiva.

 Los establecimientos que brindan atención de urgencias obstétricas deben contar con
espacios, personal especializado, equipo, insumos y medicamentos necesarios, así como
servicio de transfusión sanguínea o banco de sangre 24/7.

 Se debe promover la asistencia de la pareja o familiar a las consultas para

corresponsabilizarse del control y vigilancia del embarazo.

 La atención debe proporcionarse con calidad y respeto a los derechos humanos, dignidad
y cultura de la mujer.

 Las instituciones de salud deben capacitar al personal (enfermeras obstetras, parteras

técnicas y tradicionales) para identificar complicaciones y facilitar la referencia oportuna.
Los partos de bajo riesgo pueden ser atendidos por personal capacitado.

 Se debe contar con la capacidad para detectar, registrar, asignar y manejar

oportunamente el riesgo reproductivo, obstétrico y perinatal.

 Los establecimientos deben garantizar servicios de salud oportunos, con calidad y

seguridad durante el embarazo, parto, puerperio y urgencias obstétricas.

Atención del Embarazo (Consulta Prenatal):

 En la primera consulta prenatal se debe elaborar una historia clínica completa, identificar
antecedentes (heredo familiares, personales, obstétricos).

 Se debe diagnosticar el embarazo por métodos clínicos, de laboratorio o ultrasonografía,

evitando estudios radiográficos ionizantes y medicamentos hormonales con este fin.

 Se debe calcular la edad gestacional y fecha probable de parto (métodos de Wahl y

Naegele, conteo de días, ultrasonido).

 Se debe buscar intencionadamente factores de riesgo, incluyendo los de Diabetes

Gestacional (DG).

 Se debe identificar e informar sobre el alto riesgo de las adicciones (tabaco, alcohol,
drogas) y la automedicación. Se debe vigilar estrechamente la prescripción de
medicamentos.

 Se deben identificar datos de depresión u otro trastorno de salud mental.

 En mujeres embarazadas, especialmente adolescentes menores de 15 años, se debe

realizar la búsqueda intencionada de violencia sexual, familiar o de género y proceder
conforme a las disposiciones aplicables.
  La exploración física completa debe incluir signos vitales, peso, talla, estado nutricional
(Apéndice C), examen bucodental, mamario, auscultación cardiaca materna, medición del
fondo uterino (Apéndice A), frecuencia cardiaca fetal y citología cérvico-vaginal si aplica.

 Se deben prescribir medidas generales higiénico-dietéticas.

 Aplicar la vacuna de toxoide antitetánico.

 Prescribir 0.4 mg de ácido fólico y micronutrientes desde el periodo preconcepcional

(mínimo 3 meses antes) y durante todo el embarazo para prevenir defectos del tubo
neural.

 Solicitar exámenes de laboratorio:

o Biometría hemática completa.

o Grupo sanguíneo y factor Rh (con Coombs indirecto si es Rh negativo).

o Glucosa en ayuno y a la hora (poscarga de 50g).

o Creatinina, Ácido úrico.

o Examen general de orina con prueba rápida y urocultivo si es positivo.

o Prueba de laboratorio para detectar sífilis y VIH (ofrecida sistemáticamente, con

consentimiento informado, preferentemente antes de las 12 semanas). Las
mujeres positivas deben ser enviadas a segundo nivel o establecimientos
especializados.

 Se pueden solicitar exámenes de gabinete pertinentes, incluyendo ultrasonido

obstétrico.

 Se debe promover un mínimo de cinco consultas prenatales para embarazos de bajo

riesgo, con un calendario sugerido. La atención prenatal permite detectar riesgos fetales y
maternos, aplicando tamiz prenatal oportuno.

 Se recomienda realizar un ultrasonido obstétrico en cada trimestre (11-13.6 semanas, 18-

22 semanas, 29-30+ semanas) por personal capacitado para evaluar el bienestar materno
y fetal.

 Toda mujer embarazada con 41 semanas o más debe ser trasladada al segundo nivel de
atención.

 Los prestadores de salud deben brindar información clara, veraz y basada en evidencia
sobre factores de riesgo, estilos de vida saludable, nutrición, lactancia, planificación
familiar, y signos y síntomas de urgencia obstétrica.

 Se debe promover el autocuidado y la preparación para el nacimiento.

Consultas Subsecuentes:

 Permitir a la embarazada exponer sus dudas y síntomas.

  Realizar interrogatorio dirigido buscando datos de alarma.

 Identificar signos y síntomas de urgencia obstétrica (hipertensión, pérdida de conciencia,

convulsiones, hemorragia, dolor abdominal, fiebre, etc.).

 Realizar medición y registro de signos vitales, peso, fondo uterino, movimientos fetales y
frecuencia cardiaca fetal, y ultrasonido si aplica.

 Interpretar resultados de laboratorio y gabinete; en caso de anormalidad, referir

inmediatamente a especialista o servicio de urgencia.

 Realizar la prueba de detección para DG entre las semanas 24 y 28 (o antes si hay alto
riesgo). Las mujeres diagnosticadas con DG deben ser referidas a 2º o 3º nivel, y se les
debe realizar una Curva de Tolerancia a la Glucosa (CTG) postparto (Apéndice K).

 Promover la lactancia materna exclusiva, excepto en casos justificados (ej. madre VIH
positiva, donde se recomiendan sucedáneos).

 Proveer información completa y oferta sistemática de métodos anticonceptivos,

estableciendo mecanismos para la anticoncepción post-evento obstétrico,
preferentemente en el postparto inmediato.

 Vacunar a la embarazada según la NOM correspondiente.

 Proporcionar información sobre signos y síntomas de alarma y elaborar un plan de

seguridad para el parto o urgencia obstétrica (identificando el establecimiento de
atención, transporte, acompañante).

 Trasladar oportunamente a pacientes en situación de urgencia obstétrica a

establecimientos con capacidad resolutiva adecuada. El personal de salud debe conocer y
informar la ubicación de estos centros. La atención debe ser integral con oportunidad y
calidad.

 Proporcionar a la gestante un carnet perinatal o guía básica con datos de identificación,

antecedentes, factores de riesgo y evolución del embarazo.

 Promover la vigilancia nutricional, prevención/detección de factores de riesgo obstétrico

(anemia, preeclampsia, hemorragias, infecciones, restricción del crecimiento intrauterino),
y aplicar medidas de atención oportuna.

Prevención del Peso Bajo al Nacimiento:

 Seguir criterios para la prevención, detección oportuna y manejo de amenaza de parto

pretérmino, restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) y peso bajo al nacimiento.

 La detección oportuna debe realizarse 3 meses antes y durante la gestación.

 Incluir orientación para el autocuidado, identificación de signos de alarma y búsqueda de

atención oportuna.
  Para detectar RCIU, seguir el incremento de peso materno, altura del fondo uterino
(Apéndice A) y realizar ultrasonido. En caso de sospecha, confirmar, clasificar y dar
seguimiento en 2º o 3º nivel.

 En establecimientos que manejan partos pretérmino, establecer la estrategia madre

canguro y propiciar la alimentación con leche materna.

Atención del Parto:

 Aplicar normas y procedimientos que favorezcan la seguridad emocional y bienestar de la

mujer.

 Promover la conducción no medicalizada y el parto fisiológico en mujeres primigestas sin

contraindicación médica.

 Abrir expediente clínico e integrar el partograma al ingreso para atención obstétrica

(Apéndice B).

 Ninguna persona discriminará o ejercerá violencia hacia la mujer en trabajo de parto.

 La valoración de inicio del trabajo de parto verdadero incluye interrogatorio, signos

vitales, exploración abdominal y tacto vaginal.

 Se puede permitir la ingesta de líquidos y la deambulación/reposo en la posición más

cómoda para la paciente, siempre que no haya contraindicación y el espacio lo permita.

 La prescripción de analgésicos, sedantes y anestesia se realizará según criterio médico,

basado en evidencia y con consentimiento informado.

 La inducción/conducción del parto y la ruptura artificial de membranas se realizan según

criterio médico, con evidencia y consentimiento informado.

 Los procedimientos invasivos requieren consentimiento informado por escrito.

 La tricotomía vulvo perineal y el enema evacuante no son obligatorios de rutina. Reducir

el número de tactos vaginales. La episiotomía se recomienda de manera selectiva.

 Se debe monitorear contracciones uterinas y frecuencia cardiaca fetal.

 El registro del progreso del trabajo de parto se hace mediante tacto vaginal. Los signos
vitales se registran cada dos horas.

 No debe realizarse la maniobra de Kristeller.

 Promover el parto respetuoso con pertinencia cultural en establecimientos de segundo

nivel, adecuando espacios, procedimientos, implementos y permitiendo la elección de
posición, si es clínicamente seguro.

 El pinzamiento y corte del cordón umbilical se debe realizar de 30 a 60 segundos después

del nacimiento (pinzamiento tardío), manteniendo al recién nacido por debajo de la
placenta, excepto en casos específicos como madre Rh negativo no isoinmunizada o
sufrimiento fetal agudo, donde debe ser inmediato.
  Se recomienda la aplicación de oxitocina post nacimiento del hombro anterior para el
manejo activo del tercer periodo del parto. Revisar integridad de placenta y canal de
parto.

 La revisión manual o instrumental de la cavidad uterina no debe realizarse de manera

rutinaria. Sólo bajo sospecha de retención de restos, con información previa, antisepsia y
analgesia.

 En puérperas Rho (D) negativas, pinzar el cordón del lado del recién nacido y evitar la
revisión de la cavidad uterina si es posible.

 Registrar en el expediente clínico el resultado del parto (tipo, fecha, hora, condiciones del
recién nacido - Apgar, Silverman Anderson, antropometría, etc.). Anotar anomalías
congénitas.

 En caso de cesárea, registrar detalladamente los diagnósticos que la motivaron y el

personal responsable. Informar a la mujer de la decisión, fundamentos, riesgos y
beneficios.

 Valorar condiciones para la aplicación de método anticonceptivo postparto inmediato

con consejería y consentimiento informado.

Atención del Puerperio:

 Realizar vigilancia del puerperio inmediato (primeras 24 horas), incluyendo revisión de

episiotomía, signos vitales, sangrado, tono uterino, micción.

 Promover el inicio de la lactancia materna exclusiva a libre demanda dentro de los

primeros 30 minutos de vida.

 Favorecer la deambulación, alimentación e hidratación.

 Informar a la paciente y pareja sobre signos y síntomas de alarma (maternos y del recién
nacido).

 El egreso puede ser a partir de las 24 horas posparto si no hay complicaciones.

 A madres Rho (D) negativas con recién nacido Rho positivo, se les aplicará globulina
inmune anti Rho dentro de las primeras 72 horas.

 Promover mínimo 2 controles médicos para la vigilancia del puerperio fisiológico.

 En el internamiento y antes del alta, orientar sobre cuidados del recién nacido, técnica de
lactancia, nutrición materna y cambios emocionales.

 Para el puerperio mediato y tardío, proporcionar 2 consultas (inicial en los primeros 15

días, segunda al final del puerperio). Vigilar involución uterina, loquios, signos vitales.

Atención a la Persona Recién Nacida:

 La atención implica asistencia al nacimiento y consultas de revisión (entre 3-5 días, y a los
28 días).
  Los establecimientos deben tener procedimientos reglamentados que incluyan:
Reanimación neonatal, manejo del cordón umbilical, Valoración de Apgar (al minuto y 5
minutos) (Apéndice F), Valoración de Silverman Anderson (dificultad respiratoria)
(Apéndice G), Prevención de cuadros hemorrágicos con vitamina K, Prevención de
oftalmopatía purulenta con antibiótico local.

 Realizar exámenes físico y antropométrico completos.

 Valorar la edad gestacional o madurez (Capurro o Ballard modificado) (Apéndices H, I).

 Vacunación según la NOM correspondiente.

 Alojamiento conjunto.

 Alimentación exclusiva al seno materno y/o leche humana.

 Realizar la toma de muestra para el tamiz metabólico neonatal a partir de las 72 horas de
vida (idealmente entre 72 horas y 5 días). Detectar padecimientos metabólicos como
hipotiroidismo congénito, galactosemia, fenilcetonuria, hiperplasia de glándulas
suprarrenales.

 En recién nacidos de madre Rh negativa, investigar grupo ABO, factor Rho(D), variante
débil Du y prueba de Coombs directa, biometría hemática y bilirrubinas.

 Eliminar prácticas de rutina como aspiración de secreciones con sonda, lavado gástrico,
ayuno prolongado, administración de soluciones glucosadas por vía oral, agua, fórmula
láctea sin indicación, uso de biberón, y separación madre-hijo. Evitar ayuno por más de 4
horas sin indicación médica.

 En alojamiento conjunto, vigilar signos vitales del recién nacido. Evitar el decúbito ventral
(boca abajo) para reducir riesgo de muerte súbita.

 Vigilar estrechamente por al menos 24 horas a recién nacidos que recibieron reanimación
o son pretérmino/postérmino.

 Evitar la circuncisión como práctica rutinaria.

Promoción de la Salud Materna y Perinatal:

 Desarrollar acciones de educación para la salud orientadas al autocuidado y

responsabilidad compartida.

 Promover la participación de autoridades comunitarias, municipales y sociedad civil para

disminuir factores de riesgo.

 Proporcionar información completa sobre diversos temas, incluyendo calidad alimentaria,

uso de medicamentos en embarazo/lactancia, ventajas de lactancia materna, cuidados y
signos de alarma en embarazo/puerperio/recién nacido, signos de inicio de parto,
vigilancia nutricional infantil, prevención/control de enfermedades diarreicas, esquemas
de vacunación, planificación familiar, detección de defectos al nacimiento, prevención de
 retraso mental por errores metabólicos, cambios físicos/emocionales, y la importancia de
la participación familiar.

 Promover la presencia de facilitadoras interculturales (traductoras indígenas) en

contextos requeridos para apoyar en la traducción de procedimientos y asegurar la
comprensión de las gestantes. Realizar estas acciones con pertinencia cultural.

Registro e Información:

 Registrar las atenciones obstétricas y a recién nacidos en formatos específicos.

 Utilizar el Certificado de Nacimiento para certificar nacidos vivos.

 Expedir Certificados de Nacimiento, Defunción y Muerte Fetal conforme a la NOM y

disposiciones aplicables.

Vigilancia Epidemiológica:

 La vigilancia de la mortalidad materna se realiza a través del SINAVE.

 Los casos probables y confirmados de muerte materna deben ser objeto de estudio
epidemiológico.

 Se requiere el registro nominal de casos nuevos, probables y confirmados.

 La vigilancia se realiza conforme a la NOM de vigilancia epidemiológica.

Apéndices Normativos: La norma incluye varios apéndices que proporcionan criterios y métodos
específicos:

 Apéndice A: Altura del Fondo Uterino según Edad Gestacional.

 Apéndice B: Partograma (Formato).

 Apéndice C: Evaluación del Estado de Nutrición (IMC, ganancia de peso).

 Apéndice D: Categorías de Medicamentos según Riesgo Fetal y Agentes Teratogénicos.

 Apéndice E: Crecimiento y Desarrollo Intrauterinos (gráficas de peso al nacer y

clasificación).

 Apéndice F: Valoración de Apgar.

 Apéndice G: Valoración Silverman Anderson.

 Apéndice H: Método de Capurro para evaluar Edad Gestacional.

 Apéndice I: Método de Ballard Modificado para Valoración Físico-Neurológica.

 Apéndice K: Valores Normales de la Curva de Tolerancia a la Glucosa (75g) en el Embarazo.