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TERMORREGULACIÓN
Milagro Raffo Neyra
Uno de los factores más importantes para conseguir la supervicencia intacta del
recién nacido (en especial del prematuro) es el control de la temperatura. Y es que
el ser humano es homeotérmico, o sea que debe mantener sy temperatura
corporal entre ciertos límites, a pesar de las variaciones de la temperatura
ambiental.
La temperatura corporal depende del balance entre el calor producido por el
organismo y la difusión del calor del organismo hacia el exterior.
Intrauterinamente la temperatura del feto depende dela temperatura materna y
excede a ésta en 0.5°C para permitir la transferencia del calor liberado en los
diferentes procesos metabólicos, difusión que se realiza principalmente a través
de la placenta.
Cuando el niño nace se enfrenta a la necesidad de matener una temperatura
consta y su problema, en el ambiente extrauterino “frio” va ser básicamente el de
conservar el calor más que el de disiparlo.
MECANISMOS DE CONSERVACIÓN , PRODUCCIÓN Y PERDIDA DE CALOR
En general, en el ser humano existen mecanismos de conservación y producción
de calor que se ponen en marcha a temperaturas ambientales bajas y
mecanismos de pérdidas o disipación de calor que funcionan ante temperaturas
ambientales altas.
Mecanismos de Conservación de Calor
1. TCSC (tejido celular subcutáneo)
2. Postura (disminucón de superficie expuesta al frio)
3. Vasoconstricción.
Mecanismos De producción De Calor
1. Metabolismo basal
2. Actividad muscular voluntaria
3. Actividad muscular invotulantaria: Erección de vellos y escalofríos
4. Termogénesis química
Mecanismos de Perdida De Calor
1. Vasodilatación
2. Sudoración
3. Evaporación (por piel y vías espiratorias)
Los cambios de temperatura ambiente estimulan los termorreceptores que se
encuentran principalmente en la cara (área trigeminal) y la mucosa traqueal. Estos
receptores conducen el estímulo hasta el centro regulador de la temperatura en el
hipotálamo y la médula cervical de donde parten los estímulos eferente hacia los
órganos efectores, a través del sistema nervioso simpático, para poner en marcha
los mecanismos de defensa mencionados.
En el recién nacido, los mecanismos de vasoconstricción y vasodilatación están
bien desarrollandos desde temprano en la gestación.
La capacidad de sudoración es prácticamente inexistente alas 8 semanas y
limitada hasta 6 semanas antes del término. Está confinada a la cara y la cabeza
hasta las 37 semanas. El recién nacido tiene mayor número de glándulas
sudoríparas qye el adulto, pero su capacidad funcional es 1/3 de la adulto.
El tejido celular subcutáneo es menor cuando menor es la edad gestacional.
Si bien el neonato a término tiene una postura que ofrezca menor superficie hacia
el ambiente para ahorrar pérdida de calor. Tampoco puede aumentar la actividad
muscular voluntaria.
Ante la hipotemia, el recien nacido y el lactante utilizan la termogénesis química
para producir calor.
TERMOGÉNESIS QUÍMICA
El sitio donde se realiza el aumento de producción de calor es la grasa parda, que
aparece entre las 26 y 28 semanas de edad gestacional y esta localizada
alrededor de los vasos del cuello, debajo de la clavículas, en las axilas, alrededor
de los vasos intercostales y las arterias mamarías, en las regiones, interescapular,
mediastinal y perirrenal. Tiene mayor cantidad de vacuolas y mitocondrias y mayor
inervación simpática e irrigación sanguínea que la grasa amarilla y demás puede
ser metabolizada in situ...
El estimulo eferente simpático de los centros termorreguladores inducen a la
liberación de noradrenalina. Se produce luego un incremento de 3´:5´ adenosina-
mono-fosfato cíclico seguido por la activación de una lipasa que produce hidrólisis
de la grasa a gliserol y ácidos grasos. Los ácidos grasos son oxidados en una
reacción altamente exotérmica.
EL AMBIENTE TERMICO NEUTRAL
La temperatura ambiental a la cual el recién nacido puede mantener un
atemperatura corporal normal, con un consumo de oxígeno mínimo es el ambiente
térmico neutral. Si se incrementa la temperatura ambiental por encima de la zona
termoneutralidad, el consumo de oxigeno aumenta y lo mismo sucede con la
temperatura corporal. Si se disminuye la temperatura ambiental por debajo del
ambiente térmico neutral, el consumo deoxigeno aumenta tratando de mantener
la temperatura corporal, hasta que los mecanismos termorreguladores son
vencidos y entonces el consumo de oxígeno y la temperatura corporal disminuye
hasta producirse la muerte por frío.
El ambien térmico netral varia con la talla y composición corporal del niño, a edad
porst natal y ssi el niño está vestido o no.
FORMAS DE TRANSFERENCIAS DE CALOR HACIA EL MEDIO AMBIENTE
La temperatura de calor del organismo hacia el exterior se realiza debido a dos
gradientes:
1. La primera, entre el interior del organismo y la superficie corporal, que
depende de los mecanismos de control vasomotor (vasoonstricción y
vasodilatación)
2. La segunda, entre la superficie corporal y el medio ambiente, en que la
difusión de calor se produce por los mecanismos físicos de evaporación,
convección, conducción y radiación.
A. Evaporación: A través de piel y vías respiratorias. Depende
directamente de la superficie corporal, de la frecuencia
respiratoria y de la temperatura ambiental e inversamente de
la humedad de ambiente.
B. Convención: Hacia el aire circundante.Depende de la
diferencia de temperaturas y de la velocidad del aire.
C. Conducción: Hacia los elementos que están en contacto con el
organismo. Depende de a superficie de contacto, de la
diferencia de temperaturas entre ambos cuerpos y de la
conductividad de la sustancia.
D. Radiación: Hacia los objetos lejanos. Depende de la superficie
corpora expuesta y de la diferencia de temperatura.
TEMPERATURA CORPORAL
La temperatura rectal, la axilar y la abdominal nos dan un reflejo de la temperatura
central.
El valor promedio normal de la temperatura abdominal es de 36.9 (36,8 a 37,2).
Lo ideal es medir la direferencia entre la temperatura central y la temperatura
periférica (dedo del pie) que debe ser normalmente de 1°C a partir del tercer día
de edad, ya que nos permite la detección precoz de la hipotermia y distinción entre
fiebre y sobrecaloramiento.
SITUACIONES QUE DISMINUYEN LA CAPACIDAD DE TERMORREGULACIÓN
1. Prematuridad
2. Retardo del crecimiento intrauterino
3. Hpoxia
4. Hipoglicemia
5. Infección
6. Shock
7. Alteraciones del sistema nervioso central
8. Incubadora por tiempo prolongado
EFECTOS DE LA HIPOTERMIA
1. Hipoxia
2. Hipoglicemía
3. Acidos metabólica
4. Disminución de surfactante
5. Estimulación de la función tiroídea
6. Aumento de tiempo de vida de drogas
7. Disminución de la coagulación sanguínea
8. Disminución del crecimiento
9. Mortalidad aumentada
INJURIA POR FRIO: Cuadro Clínico
1. Respiración irregular
2. Apneas
3. Letargías
4. Facies roja
5. Edema, escleredema
6. Hemorragia
PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA
En la sala de partos, deberá secarse y cambiar el paño humedo por uno seco.
Posteriormente deberá manternerse al neonato en su ambiente térmico neutral y
darle un aporte calórico adecuado.
A. En RN de 2000 gm o más
En la sala de partos: Contacto piel a piel
En alojamiento Conjunto: Vestirlo y abrigarlo, según sea necesario.
En Cuidados intensivos o Intermedios: Incubadora cerrada o
calefactor radiante. Si requiere oxígeno, éste debe ser humidificado y
calentado.
B. En RN menores de 2000 gm
Incubadora cerrada o calefactor radiante
Si recibe oxigeno, debe ser humidificado y calentado
C. En RN menores de 1000 gm.
1. Incubadora de doble pared o calefactor radiante
2. Cubrir la cabeza
3. Protector plástico
4. Envoltura plástica
5. Humedad 40-50%
6. Ungüento
7. Colchoneta térmica 35-36°C
8. Funda negra
9. T° de aire inspirado no<34-35°C
Una vez estabilizados, los prematuros menores de 2000gm. Pueden ser dados de
alta con el Método Canguro:
Método Canguro:
- Recién nacido en contacto piel 24 horas al día (no baño)
- Recién nacido en posición prona, con cabeza elevada en relación al
resto del cuerpo
- Madre en posición semisentada al dormir
- Control y evaluación médica frecuente
TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIA
1. HIPOTERMIA LEVE
. Colocar al niño en una incubadora a la T° del ambiente Térmico Neutral
(ATN)
. Si el bebé se enfría aumentar la T° de la incubadora
. Buscar posibles vías de pérdida de calor
. Evaluar al bebé por signos de infección
. Monitorizar por signos de stress por frio: hipoglicemía,acidosis, hipoxia y
corregirlos, si existen.
2. HIPOTERMIA SEVERA
EN INCUBADORA:
. Colocar al niño a una T° ambiental 1-1.5°C mayor que su corporal
. Mantener el mismo gradiente, conforme la T° del bebé aumenta
. Cuando la T° del bebé llegue a 37°C, colocar la incubadora a la T° del ATN
EN CALEFACTOR RADIANTE: Colocar el sensor y poner el severo control a
36.5° mientras que la T° rectal aumentará más lentamente.
. Monitorizar la T° rectal hasta que sea normal, luego tomer la T° axilar en
forma intermitente.
En todos los casos eberá mantenerse un aporte calórico adecuado.
EFECTOS DE LA HIPERTEMIA
1. Aumento Del consumo de oxígeno
2. Hipoxia
3. Acidosis
4. Deshidratación, hipernatremía
INJURIA POR CALOR Cuadro Clínico
1. Rubicundez
2. Sudoración
3. Taquicardia
4. Polípnesia
5. Irritabilidad
6. Apnea en prematuros
PREVENCIÓN DE HIPERTEMIA
1. Evitar exceso de abrigo
2. En neonatos que están en incubadora o calefactor radiante servo
controlados, vigilar que el sensor de temperatura no se desprenda del
cuerpo del bebé.
TRATAMIENTO DE LA HIPERTERMIA
1. Apagar la fuente de calor
2. Eliminar exceso de ropa
3. Aumentar la pérdida de calor por evaporación (baño tibio)
4. Investigar y tratar la causa
5. Aporte hídrico y calórico adecuados
