GUÍA DEL BENEFICIARIO

CARTILLA MÉDICA

CAP. FED.

GBA NORTE
CABA Y GBA
GBA OESTE

GBA SUR

MAR DEL PLATA / TANDIL / VILLA GESELL/ BALCARCE

BUENOS AIRES (INTERIOR)
BRAGADO/ VIEDMA

CATAMARCA

CENTRO DEL PAIS CORDOBA/ COSQUIN

LA RIOJA

JUJUY / LA QUIACA

SALTA
NOA
SANTIAGO DEL ESTERO

TUCUMAN

MENDOZA
CUYO
SAN LUIS

SAN JUAN

NEUQUEN
COMAHUE
RIO NEGRO

SANTA FE / ROSARIO / VILLA CONSTITUCION

LITORAL [Link] URUGUAY/ GUALEGUAYCHU/ PARANA

PERGAMINO / SAN NICOLAS / SAN LORENZO

PATAGONIA CHUBUT

CHACO

POSADAS
NEA
CORRIENTES

MISIONES - OBERA

FORMOSA

CENTRO 2 LA PAMPA

CHUBUT
PATAGONIA / SUR
SANTA CRUZ

TIERRA DEL FUEGO

Sr./Sra. Afiliado/a:

Queremos agradecer su confianza al permitir que nos ocupemos de cuidar su

salud y la de su familia.

La propuesta de atención médica de PLAN DE SALUD es básicamente

salubrista. No sólo atenderemos su enfermedad sino que lo ayudaremos a
mantener la salud. Ese es nuestro objetivo. Mediremos la calidad de nuestros
profesionales e instituciones asistenciales en función del estado de salud de
nuestra población beneficiaria, antes que en la cantidad de enfermedades que
han sido capaces de atender.

Proponemos una responsabilidad compartida: PLAN DE SALUD OSDEPYM

le brindará un equipo de profesionales que serán custodios de su salud,
apoyados en los elementos científicos más modernos para el diagnóstico y
tratamiento, así como un conjunto programas de medicina preventiva; y a
usted le pedimos que realice los controles periódicos y citas periódicas que
le propondremos a través de los profesionales de la cartilla y nuestro centro
de atención al beneficiario , quienes le indicaran oportunamente los pasos a
seguír.

Nuestro sistema debe responder al desafío de asegurar un excelente nivel de

prestaciones con un costo accesible. Para ello, es fundamental el compromiso
de los afiliados en el uso cuidadoso de los servicios, así como de los
elementos que se le otorgan para su acreditación, sean credenciales u
órdenes.

Esperamos tenerlo como afiliado por muchos años y que su satisfacción haga
que nos recomiende.

Ante cualquier inconveniente o consulta, por favor, no dude en llamarnos.

Estamos a su servicio.

La Dirección Médica
Coordinación y Atención al Beneficiario

0800-288-7963
Este número telefónico gratuito está a su disposición de 9 a 18 hs. para:

 Información y asesoramiento sobre el sistema de cobertura medico asistencial.

 Atención Médica Primaria de acceso directo.
 Información actualizada sobre médicos especialistas, clínicas y servicios complementarios.
 Información sobre el procedimiento de Afiliación e incorporación del grupo familiar.
 Información sobre opciones de Planes y condiciones para el pase.
 Averiguación y regularización de pagos de cuotas.
 Solicitud de reemplazo de sus Credenciales, por pérdida o rotura.
 Autorización de prestaciones que requieren Auditoria Médica previa.
 Presentación de Sugerencias, Reclamos o Quejas

Atención Personal - Lunes a Viernes de 9 a 18 horas.

Sede Central: Reconquista 458 - 2º piso - Capital Federal.

Teléfonos para autorizaciones y prestaciones: 0800-288-7963.

Sucursales de Planes de Salud PYME

CABA y GBA.
MORÓN
MICROCENTRO Jose María Casullo 399 (1708)
Florida 15 - 6º piso (1005) 5288-0900
5288-5800
SAN MARTIN
FECOBA Mitre 3509 (1650)
Florida 15 - 3º piso (1005) 4753-8360 / 5599 / 8782

MARTÍNEZ SAN JUSTO

Santa Fe 1580 (1640) Perù 2054
4105-5900
NÚÑEZ
FLORES Av. Cabildo 3470 (1429)
Av. Gaona 3799 (1416) 4701-7998/4704-7252
5288-0578
PILAR
LOMAS DE ZAMORA Colectora Oeste de Panamericana Ramal Pilar
Gorriti 172 Km 49,5 (Edificio Paralelo 50 Local 29 UF1)
4392-3953 0230-4385122 / 124

LOMAS DE ZAMORA VICENTE LOPEZ

Acevedo 48 Av Maipú 1536. Florida - Buenos Aires.
(011) 4392-3953/54/55
CDA
MORENO Defensa 302. C.A.B.A
Av. Victorica 1128 Loc.12 Nine Shopping. Moreno
INTERIOR DEL PAIS

BARILOCHE 0380-4437787//443555 9 de Julio Oeste 347 (5402)

Otto Goedecke 180 0264-4200874/4219974 4220332
(8400) 0294-4429845 MAR DEL PLATA
Av. Colón 3073/75 (7600) SAN LUIS
BALCARCE 0223-4915350/4916 Junin 728 (5700)
Calle 20 nº696 4956007/8414 (0266) 4420589
(02266)-450201
MAR DEL PLATA UCIP SAN RAFAEL
BRAGADO Av. Luro 3030, (7600) Entre Ríos 114 (5600)
Brown 139 (6640) 0223-4997777 0260-4439097/4420185

CATAMARCA MENDOZA SAN LORENZO

Sarmiento 413 (4700) Colon 163 (5500) Richieri 591 (2200)
03834-457722/457711 0261-4236175/3550 03476-427578

CIPOLLETTI NEUQUÉN SAN NICOLAS

Urquiza 360 Tucuman 466, Local 2 (8300) Urquiza 32
(02994)77-1906 0299-4439149/9150/9165
SANTA ROSA
COMODORO RIVADAVIA OBERA Av. S. Marzo 2196, PB (6300)
Francia 596 (9000) 9 de Julio 934 (3360)
0297-4460259/4463310 TANDIL
PARANA Mitre 856 (7000)
CONC. DEL URUGUAY 25 de Mayo 28
Eva Duarte de Perón 38 (3260) TUCUMÁN
PERGAMINO Córdoba 1001 (4000)
CÓRDOBA San Nicolás 880 PB 0381-4303583
Av. Colon 543 (5000)
0351-4118358 POSADAS TUCUMÁN FET
Ayacucho 1551 (3300) San martin 427 (4000)
CORRIENTES 0376-443-0233/3322/2486 (0381) 4228833
Salta 769
(0379)491-4040 RESISTENCIA USHUAIA
Juan D. Perón 111 (3500) Leopoldo Lugones 1781 (9410)
COSQUIN (03644)442-589 02901-425358
Presidente Peròn 921
RÍO GRANDE VIEDMA
GUALEGUAYCHU San Martin 627, 1º (9400) Buenos Aires 53 (8500)
25 de Mayo 100 (02964)42-7953
VILLA CONSTITUCIÓN
FORMOSA ROSARIO Salta 456 (2919)
Maipú 651, oficina 3 - PB (3600) Montevideo 1717 (2000) 03400-15514665
0341-4266003/6004
JUJUY 0341-4243093 – 0341-4246046 VILLA GESELL
Patricias Arg. 479 (4600) Av. Buenos Aires Nro. 782
0388-4238511/8484/8515 SALTA (7165)
20 de Febrero 83 (4400) 02255-466360
LA QUIACA 0387-4160300
Sarmiento 539 (4650) 03885- SANTA CRUZ
424513 SANTA FE 9 de Julio 32, RIO GALLEGOS
Calle Rivadavia 2899 PB (3000) (02966)438493/420998
LA RIOJA 0342-4122322
J. B. Alberdi 149 (5300) RIO HONDO
SAN JUAN Caseros 268 (4220)
CREDENCIALES:

Una vez completado su trámite de Afiliación y aprobado el ingreso por la Administración de PLAN
DE SALUD PYME, usted recibirá por correo una Tarjeta de Identificación para cada miembro del
grupo familiar inscripto.
Dicha Credencial es personal e intransferible y le servirá para acceder a los servicios de su Cartilla.

• Verifique que los datos impresos sean correctos.

• En caso de pérdida avise inmediatamente al 0800-288-7963
• Preséntela junto con su documento de identidad cuando deba atenderse en alguno de los
servicios incluidos en su cartilla.

PROCESO DE EMISION Y ENTREGA DE CREDENCIALES:

 Las altas efectuadas en el día, ya sea por medios manuales o electrónicos, generan un proceso
diario para la emisón.
 Las credenciales y la chequera de urgencia se entregan al prestador del servicio de correo para
su remisión al domicilio del afiliado.
 De requerirlo personalmente, el afiliado que concurre a cualquier sucursal de Osdepym podrá
solicitor la emision de su credencial y de corresponder la de su grupo familiar en el momento.
 Para los casos de afiliados del interior se emitirá una credencial provisoria vía mail; se constatará
domicilio, las razones por las cuales no la hubiere recibido y emitirá una nueva.
 La Obra Social cuenta con una casilla especial para los eventuales reclamos de credenciales:
reclamoscredenciales@[Link]
COSEGUROS:

Los valores que se detallan a continuación, para cada prestación o tipo de prestaciones, se
denominan Coseguros y están a cargo del afiliado en los planes que así lo indican. Estos Coseguros
no superan en ningún caso lo establecido por el Ministerio de Salud en sus Resoluciones sobre
el Programa Médico Obligatorio. En función de ello pueden sufrir modificaciones.
Consulte al 0800-288-7963 en caso de duda.

PRESTACIONES PLAN DE SALUD 800

Chequera de urgencia $ 790
Consultas de medico de acceso directo $ 167
Consultas de medico especialista $ 314
Consulta odontológica $ 209
Consulta odontológica (menores de 15 o mayores de 65 años) $ 105
Práctica odontológica (cada práctica) $ 209
Práctica odontológica (menores de 15 o mayores de 65 años) $ 155
Psicología $ 209
Psicología – excedentes $ 419
Prácticas de laboratorio – Por determinación $ 28
Imágenes de baja complejidad (incluye RX y ecografía simple) $ 105
Imágenes de mediana complejidad $ 209
Imágenes de alta complejidad $ 523
Kinesiología – hasta 30 sesiones por año $ 105
Kinesiología – tope 60 sesiones por año $ 188
Prácticas de Fonoaudiología y Foniatría $ 105
Atención domiciliaria diurna (código verde) $ 523
Atención domiciliaria nocturna (código rojo) $ 733
Atención domiciliaria mayores de 65 años. Código Verde/rojo $ 209
Programas preventivos Sin Cargo
Plan Materno Infantil Sin Cargo
Tratamientos Oncológicos Sin Cargo
Tratamientos HIV Sin Cargo
Discapacidad Sin Cargo

BENEFICIOS

Prestaciones Cubiertas:

Los Planes Pymes cubren todas las prestaciones previstas en el Programa Médico Obligatorio,
Resolución 1991/05 M.S. y sus complementarias y ampliatorias, más las prestaciones adicionales
detalladas en el apartado correspondiente.

Si Ud. es un nuevo monotributista se rige bajo las normas de la ley 25865 Decreto 806/04 y tiene
un acceso progresivo a la cobertura de salud, el que se transcribe a continuación:

ACCESO PROGRESIVO A LA COBERTURA DE SALUD

(SOLO PARA NUEVOS MONOTRIBUTISTAS)

El titular y su grupo familiar, si estuviera inscripto, tendrán la cobertura prevista en el Programa

 Medico Obligatorio aprobado por Resolución 201 de fecha 9 de Abril de 2002 del Ministerio de Salud,
prorrogada por el Decreto 1210 de fecha 10 de Diciembre de 2003 en la que en lo sucesivo la
modifique o reemplace dividida por niveles, conforme se detalla a continuación.

IMPORTANTE
Sr. Monotributista:

Para poder ser asistido UD. Debe tener el pago de todos sus aportes como Monotributista al día.

De acuerdo a las Normativas y Legislación vigente para el Régimen de Monotributista la OBRA

SOCIAL está autorizada a:

 Requerir al pequeño contribuyente el comprobante de pago (art.81 Decreto Nº 806/2004).

En caso de falta de pago la Obra Social estará facultada para suspender el servicio.

 Exigir al pequeño contribuyente estar al día con los aportes, para poder brindarle cualquier
servicio (art.43 Ley Nº 25865)

 Dar de baja al monotributista y a su grupo familiar primario ante la falta de pago de 3 cuotas
consecutivas o 5 alternadas.

a) Cobertura desde el inicio de su inscripción al régimen

I) Nivel ambulatorio
1. Consulta: en consultorio, de urgencia y emergencia en domicilio, Consulta programada en
domicilio a mayores de Sesenta y cinco (65) años que no puedan movilizarse.
2. Atención ambulatoria de todas las especialidades reconocidas por la autoridad sanitaria
competente.
3. Prácticas y estudios complementarios ambulatorios, diagnósticos y terapéuticos, detalladas en el
Anexo II del Programa Médico Obligatorio (PMO) o el que lo reemplace, incluyendo el material
de diagnóstico y los medios de contraste como parte de la prestación que se realiza.
4. Salud Mental: Incluye las modalidades: psiquiatría, psicología, psicopedagogía, psicoterapia
grupal, individual, familiar, de pareja y psicodiagnóstico.
5. Rehabilitación ambulatoria: Kinesiología: hasta TREINTA (30) sesiones año calendario /
beneficiario.
6. Los traslados que correspondan a pacientes en ambulatorio, únicamente con orden médica.
7. Odontología: conforme el Programa Medico Obligatorio (PMO) Resolución 201/02 o el que lo
reemplace.
8. Medicamentos: Se asegura la cobertura de medicamentos en tratamiento ambulatorio que figuran
en el Anexo III del Programa Médico Ambulatorio (PMO) o el que lo reemplace, con un
CUARENTA POR CIENTO (40%) de cobertura, conforme al precio de referencia que se explicita
en el Anexo IV, y en las formas farmacéuticas allí indicadas. La prescripción se hará por nombre
genérico.
9. Cobertura al CIEN POR CIENTO (100%) de anteojos con lentes standard en niños hasta los 15
años.

II) Otras Coberturas Ambulatorias

1. Plan Materno infantil (prestaciones ambulatorias).
 2. Programas de Prevención de cánceres femeninos, en especial de cuello de útero y mama
3. Cobertura de pacientes diabéticos (según lo establecido en la Ley de Diabetes Nº:
26914.y de acuerdo a lo que determina su reglamentación)
4. Cobertura del CIEN POR CIENTO (100%) de Piridostigmina 60 mg. Para el tratamiento de
la Miastenia Gravis (resolución 791 de fecha 6 de Octubre de 1999 del ex Ministerio de
Salud y Acción Social)

b)Cobertura a los TRES (3) meses:

Se agrega toda la prevista en el nivel internación, y la que se detalla a continuación:

I) Nivel Internación
1. Se asegura el CIEN POR CIENTO (100%) de cobertura en cualquiera de sus modalidades.
Todas las prácticas y coberturas del Anexo II del Programa Medico Obligatorio (PMO) o el que
lo reemplace, se encuentran incluidas dentro de la cobertura. La cobertura se extiende sin límite
de tiempo.
2. Salud Mental: en patologías agudas, en la modalidad institucional u hospital de día, sin límite de
tiempo.
3. Medicamentos. La cobertura será de un CIEN POR CIENTO(100%) en internados.
4. Los traslados que correspondan a pacientes internados.
5. Prótesis e implantes de colocación interna al CIEN POR CIENTO (100%) de cobertura, con las
especificaciones previstas en el Programa Medico Obligatorio (PMO) o el que lo reemplace.
6. Medicamentos Oncológicos según protocolos nacionales aprobados al CIEN POR CIENTO
(100%). Los medicamentos no oncológicos tendrán la cobertura del 40% a excepción del
ondansetrón en el tratamiento de vómitos agudos inducidos por drogas altamente emetizantes.
7. Los cuidados paliativos, con cobertura al CIEN POR CIENTO (100%).
8. Hemodiálisis y diálisis peritoneal continua ambulatoria. cobertura al CIEN POR CIENTO (100%).
9. Eritropoyetina al CIEN POR CIENTO (100%) en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica
10. Plan Materno Infantil (prestaciones en internación).
11. Cobertura de otoamplífonos al CIEN POR CIENTO (100%) en niños hasta los 15 años.

c) Cobertura a los SEIS (6) meses:

Se incorporan las prestaciones subsidiadas por la Administración de Programas Especiales,

conforme sus Resoluciones nros. 500 del 27 de enero de 2004,y a partir del [Link] junio de 2014
las prestaciones incluidas en las Res. Nº: 1561/12 y Nº: 1048//14 SSSalud SUR.y 2048 del 30 de
abril de 2003, 1276 del 16 de agosto de 2002, 6080 del 17 de septiembre de 2003, 475 del 27 de
mayo de 2002 y 5600 del 29 de agosto de 2003, y las que las sustituyeran o complementaren, de
cobertura obligatoria por parte de los agentes del seguro, y por las que estos puedan gestionar el
cobro a través del Fondo Solidario de Redistribución.

I) Coseguros
En todos los casos se adaptaran a lo dispuesto en el Programa Médico Obligatorio (PMO) o el que
lo reemplace. Res. Nº: 58 E/17

II) Grupo Familiar

A partir de su inscripción, ingresará progresivamente a la cobertura conforme se describe
precedentemente para el titular.

PRESTACIONES CUBIERTAS

Los Planes de Salud cubren todas las prestaciones previstas en el Programa Médico Obligatorio,
resolución 201/2002, del Ministerio de Salud, incorporada al decreto 2724/2002 y sus
complementarias y ampliatorias, más las prestaciones adicionales detalladas en el apartado
correspondiente.

1. Programa de Atención Médica Primaria.

1.1. Médicos de acceso directo

2. Programas de prevención. (Programa Nacional Ley 25.673 Res. 76/98).

2.1. Plan Materno Infantil.
2.2. Prevención del Cáncer de Cuello Uterino.
2.3. Prevención del Cáncer de Mama.
2.4. Control de la Persona Sana.
2.5. Programa de Salud Sexual y Procreación Responsable.
2.6. Prevención del Cáncer de Próstata.
2.7. Prevención Odontologíca.
2.8. Kinesioterapia: hasta 30 sesiones por persona por año calendario.
2.9. Fonoaudiología: hasta 30 sesiones por persona por año calendario.
2.10. Estimulación temprana: niños de hasta 2 años con déficit neurosensorial.

3. Atención Secundaria.
3.1. Ambulatoria.
3.1.1. Consultas Médicas Especializadas.
3.1.2. Prácticas y Estudios Complementarios Diagnósticos y Terapéuticos.
3.2. Internación.
3.2.1. Clínica.
3.2.2. Quirúrgica.
3.2.3. Especializada.
3.2.4. De Alta Complejidad.
3.2.5. Domiciliaria.
3.2.6. Prácticas Diagnósticas y Terapéuticas.
3.2.7. Medicamentos, materiales descartables, de contraste y radiactivos (100%).

4. Salud mental.
4.1. Prevención: Talleres, Grupos de Autoayuda.
4.2. Internación incluye la modalidad Hospital de Día.
4.3. Atención Ambulatoria

5. Rehabilitación.

6. Odontología básica, especializada y compleja. (Según Plan medico Obligatorio)

7. Medicamentos.
7.1. Ambulatorios: 40% con Vademécum.
7.2. En internación: 100%.
7.3. Oncológicos: 100%.
7.4. Medicamentos alto costo y baja incidencia: 100%.
7.5. Anti HIV y Anti Sida: 100%. (Según normative vigente).
7.6. Cobertura al 70% del valor de referencia para los medicamentos destinados a patologías
crónicas prevalentes de acuerdo a los montos actualizados en la SSS, mientras se hayan
empadronado en la obra social como paciente cronico, entregando su receta confecionada por
su medico tratante.
7.7. Promoción de la utilización de medicamentos por su nombre genérico (Ley 25.649).
7.8. Programa de cobertura de factores de la coagulación (Res. 232/2007 MS).
7.9. Anticonceptivos hormonales, intrauterinos, condones (Anexo III y IV) además del
Levonorgestrel (Res. 232/07 MS).

8. Otras Coberturas.
8.1. Cuidados Paliativos.
8.2. Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria.
8.3. Otoamplífonos: niños hasta 15 años. 100%.
8.4. Óptica: niños hasta 15 años: Anteojos con lentes estándar: 100%. (1 por año calendario)
8.5. Prótesis y Ortesis. (Según Normativa vigente).
8.5.1. Prótesis e Implantes Internos: 100%.
8.5.2. Ortesis y Prótesis externas: 50%.
8.6. Traslados solicitados únicamente con orden médica.
8.7. Otras prestaciones de Alta Complejidad: Transplantes, Injertos, Radioneurocirugía, etc.
(Según Normativa vigente).
8.8. Ligadura de trompas de Falopio y ligadura de conductos deferentes o vasectomía (Ley de
Contracepción 26130).

Como utilizar nuestros servicios

1.1 CONSULTAS MÉDICAS

• Las consultas con médicos del EBAMP: Clínicos ó Pediatras en los consultorios indicados en
la cartilla de su zona, son de acceso directo. Solo debe solicitar turno con anticipación. Los turnos
se otorgarán dentro de los siete días de solicitados, concurrir el día y hora acordado, con la
credencial, pagos al día, y el documento de identidad. Si el pago no se encontrase al día, su
número de afiliado figurará en una nómina de suspensión temporaria o permanente de los servicios
y el profesional no podrá atenderlo. Tenga presente que el vencimiento es por mes adelantado.
• Si requiere Atención de Médicos Especialistas: Cardiólogos, Gastroenterólogos, Dermatólogos,
Urólogos, etc., esta le será indicada por el médico generalista, quien además le proveerá de una
Chequera de Referencia debidamente sellada y firmada. En esta Chequera se encuentran las
órdenes de prácticas de medicamentos que puede necesitar el médico especialista, así como un
informe de su Médico Referente dirigido al mismo.
• Solicite el turno al especialista convenido y concurra con la Chequera de Referencia, su
Credencial, Documento de Identidad.
• Los Médicos Especialistas le entregarán, al final del tratamiento, o cuando requieran nuevas
Chequeras para estudios y prácticas, una nota debidamente firmada y sellada, en sobre cerrado,
con su informe dirigido al Médico Referente, para ser incorporado a su Historia Clínica.
• Las consultas con Ginecólogos y Oftalmólogos también son de acceso directo, no requieren
derivación del Médico Referente.
• Los hospitales de Gestión Descentralizada son prestadores naturales del Sistema de Atencion.
Los estudios, practicas e internaciones prescriptas por los profesionales de estos Hospitales deben
contar con la autorización del Area de auditoría Médica de la Obra social.
• Abone al profesional el coseguro respectivo para Especialistas si así lo indica su Plan.

1.2 Medicamentos Ambulatorios

• Para obtener el descuento que corresponde a su Plan (40%) se requiere la prescripción de un

Médico Referente o Especialista de la Cartilla en el formulario especialmente previsto para ello.
Este formulario está en poder del Médico Referente y le será entregado dentro de la
Chequera de Referencia cuando sea derivado a un Especialista.
• La cobertura de los Planes de Salud comprende una amplia gama de medicamentos y son todas
las drogas reconocidas como de Cobertura Obligatoria por la Res. 310/04 M.S. y su ampliatoria.
Recuerde que las recetas tienen una validez máxima de 60 días desde su fecha de emisión.

1.3 Análisis, Radiografías, Estudios, Prácticas Médicas y Autorizaciones

• Deben ser prescriptos por Médicos Referentes o Especialistas de su cartilla, quienes emitirán la
orden correspondiente en el formulario previsto a tal efecto.
• Con esa orden Ud. deberá dirigirse a alguno de los Centros de Diagnóstico de la cartilla,
consultando con el profesional cuáles son los indicados para los estudios que deba realizar.
• Los estudios y prácticas de baja complejidad no requieren autorización previa, salvo en los casos
en los que se superen las cantidades de uso promedio.
• Los estudios y prácticas de alta complejidad requieren una autorización previa de Auditoria Médica.
Por ejemplo: Resonancia Magnética Nuclear, Tomografía Computada, Radioterapia.
• En ese caso el Médico Referente o el Especialista, los indicará en una orden especial para Alta
Complejidad. El sistema está previsto para que no haya que autorizar prácticas de rutina.
• La autorización deberá ser solicitada directamente por el afiliado, en forma personal ó por fax, al
0800- 288-7963 en el horario de oficina, y será contestada dentro de las 48 Hs.
• Comuníquese con el laboratorio, sanatorio o centro de diagnóstico indicado para su estudio, para
requerir turno y detalles de preparación previa cuando sea necesaria. Presente la Credencial, el
documento y la Orden Médica, con autorización si corresponde. Abone el coseguro previsto para
su estudio o práctica si su plan así lo indica, siempre dentro de los valores que figuran en la parte
de COSEGUROS de esta guía.
 ATENCIÓN SR. AFILIADO:
TODAS LAS PRESCRIPCIONES DEBEN ESTAR SOLICITADAS EN RECETARIO
PROFESIONAL O INSTITUCIÓN CON DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
LA OMISIÓN SERÁ MOTIVO DE RECHAZO DE LAS PRESTACIONES

1.4 Atención Médica a Domicilio y de Urgencia

• Tanto para la atención domiciliaria como para la guardia de alguno de los sanatorios o clínicas
habilitados, Ud. cuenta con una Chequera de Urgencias. Esta chequera contiene las órdenes de
prácticas y formularios de medicamentos que pueden necesitarse en el momento.
• Las Chequeras de Urgencia son con cargo hasta un tope que esta relacionado con la cantidad
de personas que tiene el grupo familiar y los causales del uso elevado de las mismas. Las mismas
son provistas en nuestra Casa Central (Reconquista 458, piso 2do. CABA) o si vive en el interior
del país en la Sucursal que le corresponda.
• En los casos que el paciente requiera la atención médica de Urgencia o Emergencia o se encuentre
impedido a concurrir a un Centro Asistencial de su red y que figure en su Cartilla, podrá solicitar
este servicio. El mismo se brinda las 24 [Link] cada día y los 365 días del año, y se cubre, para las
urgencias, dentro de un lapso de dos horas y en el caso de las emergencias en el menor lapso
posible de tiempo, supeditados ellos a todas las dificultades que nos son comunes en el devenir
cotidiano, como ser la grave congestión de tráfico, sobre todo en horas pico, las inclemencias del
clima, las manifestaciones, los cortes de calles o accesos, las epidemias o los accidentes de
tránsito, etc. Para este servicio contamos con un Centro de Atención de Urgencias, con una
disponibilidad de 20 líneas rotativas atendidas por recepcionistas y despachadores especialmente
entrenados. El Teléfono al que Ud. debe llamar es el 0800-288-8000 (Cap. Fed., Gran Bs. As. e
Interior del País). Tenga a mano su Credencial y póngase a disposición de quien lo atienda para
aportar los datos que le soliciten, los que van a determinar con la mayor precisión y brevedad el
servicio que corresponda.
• Los valores a abonar de los coseguros detallados en ésta cartilla son los informados en el Capítulo
de Coseguros.

TENGA EN CUENTA QUE UN PEDIDO DE MÁS, SIGNIFICA QUIZÁ LA POSIBILIDAD

QUE OTRO NO PUEDA ACCEDER A ESTE RECURSO. POR MÁS URGENTE QUE
SEA, ESE PODRÍA SER USTED.

El servicio de Urgencias o Emergencias se verá afectado por la posibilidad de los siguientes eventos
adversos no previsibles en el momento que pudiesen surgir:

1. Epidemias estacionales o demandas desmesuradas del servicio, lo que ocasiona colapso en el

sistema y sus posibilidades de cobertura. Note que cuando esto sucede, los recursos de “todas”
las Empresas que realizan este trabajo están igualmente desbordadas y con demoras muy
grandes, lejos de los plazos con los que habitualmente asisten.
2. Grandes congestiones de tránsito, cortes de calles o accesos. Ellos impiden el normal
desenvolvimiento del trabajo de las dotaciones, detalle que hace que los tiempos sean diferentes,
al menos, de los que normalmente tendríamos.
3. Cuando la seguridad de las dotaciones se vea amenazada, ya sea por tumultos, manifestaciones,
o escenarios peligrosos como incendios, derrumbes, etc., donde de otra manera quienes deberían
prestar auxilio pueden pasar a ser nuevas víctimas. En estos casos, las dotaciones estarán a una
distancia prudencial y reglamentaria para esos eventos.
4. Cuando las inclemencias del tiempo impidan la llegada pronta de la atención medica, como ser
niebla cerrada, lluvia torrencial, zonas inundadas, granizo, humo, etc.
5. El trauma vial. Si la dotación pasa por un lugar donde hay víctimas de trauma vial, generalmente
serán requeridos como prioridad y no puedan seguir, lo que obliga a reprogramar el pedido para
otra dotación

Tenga en cuenta que hay muchas otras variables que afectan a este tipo de servicios, y sólo como
mención, los vehículos fallan, las dotaciones se enferman, fallan las comunicaciones, los mismos
pueden sufrir colisiones de tránsito en el trayecto a su domicilio, etc.

Los beneficiarios mayores de 65 años que no puedan movilizarse y soliciten una consulta
domiciliaria deberán abonar un coseguro al profesional que los atienda en la consulta; no requerirá
del mencionado coseguro cuando el paciente necesite ser internado en una institución luego de
dicha atención.
Otro detalle no menos importante es que el servicio no contempla la emisión de certificados médicos
por ausentismos laborales, lo que debe ser resuelto por la ART correspondiente.
En el caso de haber solicitado un servicio y recurra a otra forma de solución o decida suspenderlo,
no se olvide de llamar para anularlo, ello significa responsabilidad y solidaridad dentro del sistema.

SU RESPONSABILIDAD ES USAR EL SISTEMA

SOLAMENTE ANTE UNA URGENCIA O EMERGENCIA

Internacion

• Las internaciones, sean programadas o de urgencia, deben ser indicadas por un Médico
de la cartilla y requieren autorización de Auditoría Médica. Esta autorización debe ser
solicitada por la Institución en la cual se realiza la internación.

• El afiliado no debe efectuar ningún trámite ni abonar ningún Coseguro.

• La cobertura de Planes de Salud es del 100%, incluyendo medicamentos, materiales

descartables, estudios y prácticas, consultas y honorarios de los profesionales
intervinientes.

• Estarán a cargo del afiliado: extras, acompañante, excepto para menores de 15 años, y
diferencias de categoría de habitación si el afiliado así lo solicitase. La categoría cubierta
es habitación individual, según disponivilidad de la Institución.
 • Las internaciones psiquiátricas se cubren en instituciones de cartlla, cuando así lo
prescriba el profesional de Salud Mental de la cartilla.

• Están cubiertos sin coseguro los traslados en ambulancia, del domicilio o de un centro
asistencial a otro, cuando sean indicados y justificados por el Médico interviniente o del
Servicio de Urgencias, siempre autorizados por el departamento de Auditoria Medica. Los
traslados no urgentes deben solicitarse a la Sede Central o a la Sucursal correspondiente.
0800-288-7963.

1.5 Odontología

• Para el sistema de salud de Planes de Salud la atención odontológica es parte de la

prevención.

• Múltiples enfermedades digestivas son causadas por mala digestión, y ésta comienza en
la boca, por eso le otorgamos vital importancia a la cobertura odontológica.

• Ante una Urgencia Ud. puede concurrir directamente a alguno de los centros o consultorios
que figuran en la página de Urgencias.

• Consulte en el Capítulo de “Coseguros” el importe a abonar según su plan para las

distintas prestaciones odontológicas.

• Si el odontólogo debe recetarle algún medicamento lo hará en uno de los formularios que
tiene su Chequera de Urgencias para ese fin.

• Las Prótesis odontológicas y la Ortodoncia son a cargo del afiliado. PLAN DE SALUD
PYME ofrece aranceles especiales convenidos con los odontólogos de la cartilla.

1.6 Salud Mental

Cobertura de las Prestaciones comprendidas en la Ley Salud Mental N° 26657

El Sistema de Salud Mental de Planes de Salud está orientado también al objetivo de
prevención y preservación de la salud. Como tal, se haya vinculado al Equipo Base de
Atención Médica Primaria, cuyos integrantes cuentan con la colaboración de un profesional
Psicólogo Consejero para efectuar interconsultas y planificar el mejor tratamiento de los
beneficiarios a su cargo.

• El afiliado, con la orden del Médico Referente, debe ponerse en contacto con el Centro de
Admisión y Coordinación General, cuyos datos figuran en la cartilla. Este Centro contestará
todas las preguntas y aclarará las dudas que pueda tener el afiliado, otorgándole asimismo
un turno para el profesional que realizará la admisión, diagnóstico y derivación según la
zona de residencia.

• El servicio se brinda con los profesionales que integran la red contratada.

 • Prestaciones Cubiertas:
- Admisión.
- Consultas
- Atención de Urgencia en consultorio.
- Control Psicofarmacológico.
- Psicodiagnóstico.
- Psicopedagogía.
- Psicoterapia de Pareja, Familia, Individual, de Niños, Adolescentes y Adultos.
- Psicoterapia Grupal.
- Orientación a Padres.
- Está prevista la realización de Talleres de Prevención y Grupos de Autoayuda. El
Centro de Coordinación le informará al respecto.
- Las Internaciones Psiquiátricas requieren autorización del Centro Coordinador y se
harán en las instituciones de la Cartilla, incluida la modalidad Hospital de Día, de
acuerdo a la Ley de Salud Mental Nº 26657.
- Consulte en el capítulo de “coseguros” el importe a abonar según su plan para las
distintas prestaciones de Salud Mental.

Rehabilitación, Kinesiología y Fonoaudiología.

• Requiere orden del Médico Referente y autorización previa de Auditoría Médica vía fax al
0800-288-7963
• Consulte el Capítulo de Coseguros para informarse sobre lo que corresponde abonar.
• Las sesiones están sujetas a topes anuales por beneficiario, según lo indicado en el
Capítulo de Beneficios.
• Si es a domicilio deberá abonar un Coseguro

1.7 Plan Materno Infantil

• El Clínico referente o Ginecólogo de acceso directo proveerá las respectivas órdenes de

Medicamentos, estudios y prácticas, con la inscripción “Plan Materno Infantil” para brindar
cobertura del 100%, sin Coseguros, a la madre, desde diagnóstico de embarazo hasta
30 días posteriores al parto; al recién nacido, hasta el primer año de vida. Los medicamentos
incluidos en éste párrafo son únicamente aquellos que estén directamente relacionados con
el programa materno infantil y no aplica a los demás tratamientos posibles, para estos rige
las generales del plan.
• Las chequeras deberán ser solicitadas a su médico ginecólogo o pediatra referente según
corresponda.
• Cobertura de Leches Medicamentosas hasta el año de edad, por estar comprendidas en el
Plan Materno Infantil.
• Durante la vigencia del Plan se deberán cumplir todas las actividades y requerimientos
previstos en dicho programa de prevención y ejecutadas por el profesional médico
Referente, ya sea clínico, ginecólogo o pediatra.
1.8 Otras Coberturas

Son provistos directamente por PLAN DE SALUD PYME, en el domicilio o sanatorio de

cartilla que sea necesario, los siguientes elementos:

• Prótesis quirúrgicas: Se cubren al 100%, según especificaciones médicas, sin indicación de

marca o sugerencia de proveedor y conforme a las normas establecidas al respecto por la
Superintendencia de Servicios de Salud. El afiliado debe hacer llegar vía fax la prescripción
de un profesional de la cartilla, con la mayor antelación posible de la fecha programada para
la intervención quirúrgica.
• Órtesis: Se cubre el 50% de la menor cotización en plaza, con autorización de la Auditoría
Médica de PLAN DE SALUD PYME
• Medicamentos oncológicos, Anti HIV y otros de alto costo y baja incidencia. Se cubre el
100% con prescripción del médico especialista que correspon-da en cada caso. Deben ser
solicitados vía fax. Al 0800-288-7963 PLAN DE SALUD PYME se encargará de su provisión.
• Optica: El PLAN DE SALUD PYME proveerá sin cargo, previa auditoría médica, a través de
una red de ópticas contratadas, anteojos stándar al 100 % sólo a menores de 15 años. El
beneficiario, con la prescripción médica de un profesional de la Cartilla, debe comunicarse
al 0800-288-7963, donde se le asesorará sobre las ópticas contratadas en su zona y se le
entregará, vía fax, una vez aprobada por la Auditoría Médica de PLAN DE SALUD PYME,
la orden de provisión para la óptica elegida. Las prótesis oculares de reemplazo y lentes
intraoculares serán provistas según el procedimiento detallado para Prótesis quirúrgicas, al
comienzo de éste Capítulo.
• PLAN DE SALUD PYME ofrece como beneficio especial, para los mayores de 15 años,
anteojos estándar a valores preferenciales dentro de una red de ópticas contratadas. Con
la prescripción médica de un profesional de la Cartilla, debe comunicarse al 0800-288-7963,
donde se le brindará información sobre los distintos aranceles y ópticas disponibles. Ud.
podrá indicar un Nº de fax para recibir la orden de provisión con cargo.
• Audífonos: serán provistos sin cargo por PLAN DE SALUD PYME, previa aprobación de la
Auditoría Médica, sólo a menores de 15 años. Se requiere presentar historia clínica y
prescripción médica de un profesional de la Cartilla. El beneficiario será informado sobre el
proveedor seleccionado, para coordinar los pasos necesarios hasta la entrega a su entera
satisfacción. Cobertura Ley Nº: 25415 Detección temprana de la hipoacusia.
• Ley Nº: 26588 y Res: 742/09 M.S. Cobertura de Obesidad de pacientes adultos con índice
de masa corporal igual o mayor a 30 y según condiciona-mientos establecidos en la
normativa.
• Ley Nº 26588. y sus modificaciones por la Ley Nº 27196. Cobertura de estudios para la
detección temprana, diagnóstico, seguimiento y tratamiento de la Enfermedad Celíaca.
Provisión de alimentos libres de gluten. Monto mensual a cubrir $900,90.

• Ley Nº 27071. Cobertura de Pacientes ostomizados. Cobertura total de los dispositivos o

bolsas por ostomias y los elementos accesorios necesarios para la optimización de la
tolerancia de la bolsa, para aquellas personas sometidas a una ostomia temporal definitiva.
• Reproducción médicamente asistida, de acuerdo a las especificaciones previstas en la Ley
26862 y Decreto Reglamentario Nº: 956/2013.
• Ley de Salud Mental Nº: 26657 y Decreto Reglamentario Nº: 603//2013. Ley de Indentidad
de Género Nº: 26743.
 • Ley Nº: 26279. Cobertura 100% Fenilcetonuria, hipotiroidismo neonatal, fibrosis quística,
galactosemia, hiperplasia suprarrenal congénita, deficiencia de biotinasa, retinopatía del
prematuro, chagas, sífilis.

1.9 Cobertura fuera de su lugar de residencia:

PLAN DE SALUD PYME cubre únicamente atención de urgencia, en caso de viaje dentro
del territorio nacional y bajo la modalidad del Programa Médico Obligatorio El beneficiario
deberá abonar los Coseguros del PMO vigente cuando se traslada fuera de su lugar de
residencia. Consulte al 0800-333-2006 antes del viaje para obtener información actualizada
sobre la zona de su interés. No está cubierta la atención médica en el exterior.
 PRESTADORES

Niveles de Atención:

Nivel 1: Prácticas y procedimientos médicos de las patologías más comunes, en forma

ambulatoria, que no requieran internación mayor de 12 horas.

Nivel 2: Prácticas y procedimientos médicos que se brindan en internación de los pacientes

derivados del 1º Nivel o de los que provienen por demanda espontánea por cuadros de
urgencia o emergencia médica que requieren para el tratamiento servicios especializados
y técnicas de mayor complejidad. El periodo de internación debe superar las 12 horas.

Nivel 3: Incluye el conjunto de actividades dedicadas a la atención de pacientes

provenientes de los otros niveles, que requieren para su atención la utilización de
tecnologías médicas de alta complejidad diagnóstica y/o terapéuticas. Internación en el área
 Urgencias y Emergencias Médicas a

Domicilio las 24 hs. Todos los días

Coordinación Médica Teléfonica las 24hs.

0800-288-8000

Tenga a mano su credencial

O concurra a la Guardia Médica del Sanatorio Habilitado para su zona, con

su Credencial.
 PROCEDIMIENTOS Y METODOLOGÍA PARA LOS
PROYECTOS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
Partiendo del concepto que la Promoción de la Salud, es una estrategia que involucra a toda la
población con o sin riesgo de enfermar y pone su foco en la Salud, la Prevención está orientada
fundamentalmente a grupos de riesgo y pone su foco en la enfermedad.
Teniendo en cuenta lo expuesto, la Obra Social desarrolla las siguientes actividades:

Procedimientos y Metodología
•Estrategias para identificar las causas
En la base de datos se carga la información cualicuantitativa por tipo de patología y mediante estos
datos se realizan las acciones de Prevención y Protección de la Salud de nuestra población
•Selección de enfermedades de atención prioritaria
La prioridad se establece por la frecuencia, el impacto social y la gravedad de la patología.
•Selección de Subpoblaciones
Se determinan por la declaración de la enfermedad por parte del afiliado para conseguir los
beneficios de la cobertura.
Dentro de las subpoblaciones identificadas con necesidades, se establecen indicadores que nos
permiten estratificar el riesgo y realizar acciones específicas para cada subgrupo de riesgo.

Estrategias para actividades de prevención

•Se efectúan acciones de seguimiento adecuadas al riesgo y complejidad de los pacientes.
•Seguimiento en internación
•Internación y apoyo domiciliario
•Externación planificada y seguimiento con apoyo domiciliario posterior para pacientes mayores de
65 años con criterios de fragilidad.
•Seguimiento domiciliario para pacientes incapaces de realizar consultas ambulatorias
•Manejos de casos para pacientes de alta complejidad.
•Intervención del Asistente Social con trabajo interdisciplinario con los demás profesionales de la
Obra Social.

Estrategias para combatir las principales causas de morbimortalidad

Prevención Primaria para toda la población

•Folleteria, carteleria y página web sobre temas prevalentes
•Consultas directas al call center on line
•Eventos de difusión, charlas, talleres, cursos.
•Reuniones con el equipo de médicos y efectores para consolidar el modelo prestacional

Prevención Secundaria
•Programa de manejo de enfermedades crónicas.
•Programa de manejo de pacientes de alta complejidad.
•Internación domiciliaria y seguimiento.
•Difusión masiva por los medios citados anteriormente.

Prevención Terciaria
•Manejo de casos.
•Actividades de educación médica continua
•Evaluación y calificación anual de nuestros prestadores.
OSDEPYM da cumplimiento a lo establecido en el Programa Nacional de Garantía de Calidad de la
Atención Médica del M. de S. en el cual se agrupan un conjunto de acciones destinadas a asegurar
la calidad de las prestaciones, como así también con el Programa de Vigilancia de la Salud y Control
de Enfermedades (Decreto 865/2000 M. de S)

PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO

La Obra Social brinda Programas de Prevención de la Salud. Los médicos especialistas y
odontólogos que figuran en la cartilla de servicios, tienen a su cargo las actividades de prevención.
Los afiliados de- ben concurrir solicitando el turno con 3 días de anticipación, munidos de la
credencial y documento de identidad. La atención y los estudios son sin ningún tipo de coseguro.
Programa de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino: está dirigido a mujeres desde los 18 años o
menores que hayan mantenido relaciones sexuales, sin límite superior de edad, brindando un PAP
y Colposcopia anual, independientemente del resultado del mismo. El Médico ginecólogo de acceso
directo, al recibir a la paciente le ofrece la realización del Control Anual de prevención que consiste:
toma de Papanicolaou y examen colposcópico.
Programa de Prevención del Cáncer de Mama: dirigido a mujeres desde los 35 años, sin límite
superior de edad, debiendo efectuar una mamografía anual, independientemente del resultado de la
misma, inclu- yendo también en el estudio a la población de riego estándar. El examen consiste en
revisación mamaria y solicitud de de mamografía y/o ecografía mamaría cuando corresponda.
Programa de Prevención Cardiovascular: el mismo contempla la Detección del Riesgo y la
Prevención Primaria de Enfermedades Cardiovasculares a beneficiarios mujer entre 40 y 59 años y
varón de 30 a 49 años de edad, sin diagnóstico previo de enfermedad, que no se encuentren en
tratamiento por hipertensión arterial u otra afección cardiovascular.
Programa de Prevención del Cáncer de Próstata: dirigido al grupo atareo comprendido entre los 50
y 75 años de edad.
Independientemente del factor edad, aquellos pacientes que presenten en la consulta habitual
estudios con resultados patológicos, se los incluirá dentro de los Programas de Prevención.
Plan Materno Infantil: Se garantiza la cobertura durante el embarazo y el parto a partir del momento
del diagnóstico y hasta el 1º mes luego del nacimiento, como así también la atención del recién
nacido hasta cumplir el año de edad.
Con la finalidad de promover la lactancia materna, no están contempladas las Leches Maternizadas.
La cobertura de Leches Medicamentosas con cobertura del 100% hasta el año de edad por estar
comprendidas en el Plan Materno Infantil.
La cobertura para la madre y el niño es del 100%, tanto en ambulatorio como en internación.
Programa de Prevención Odontológica: De acuerdo a lo establecido en el Programa Médico
Obligatorio, la atención abarca desde la niñez hasta los 18 años de edad. Comprende la consulta, la
terapia con flúor, el tratamiento de la placa dentaria, técnica de cepillado, asesoramiento, monitoreo
anual.
Salud Reproductiva y Procreación Responsable: El programa prevé la provisión sin costo de los
elementos necesarios para evitar los embarazos o contagios (medicamentos Anticonceptivos
incluidos en los Ane- xos III y IV, Anticonceptivos intrauterinos – dispositivos de cobre, profilácticos
con o sin espermicidas, diafragmas y espermicidas, ligaduras de trompas y ligadura de conductos
deferentes o vasectomía Ley de Contracepción Nº: 26130, además de Levonorgestrel
(Anticoncepción Hormonal de Emergencia Res. 232/07), como así también toda información y
orientación a los afiliados sobre los alcances del programa, exámenes previos para la prescripción
del método adecuado de anticoncepción y los controles de seguimiento, otorgando a la entrevista el
concepto prioritario de familia, haciendo a la pareja partícipe de la planificación procreativa.
La Cartilla Médica se actualiza en forma mensual a través de la página Web, donde se comunica a
los afiliados sobre altas y bajas de profesionales, servicios y farmacias, y notas de interés general.

PROGRAMA DE ATENCIÓN PRIMARIA

1. Este programa provee la asistencia médica mediante la implementación del Equipo Base de
Atención Médica Primaria(E.B.A.M.P.) integrado por el médico referente (cumpliendo el rol de Médico
de Familia), médico pediatra y médico ginecólogo.

2. Programas de Prevención Primaria y Secundaria

2.1. Plan Materno Infantil

Este plan abarca la cobertura del embarazo y del parto a partir del momento del diagnóstico y
hasta el
primer mes luego del nacimiento.
Atención del recién nacido hasta cumplir el año de edad. Esta cobertura comprende tanto en
interacción
como en ambulatorio:
-Cobertura del 100% de la atención integral del embarazo, parto y recién nacido
-Cobertura del 100% en medicamentos inherentes al estado de embarazo, parto y puerperio para
la madre y del 60% en medi-camentos no relacionados.
-Cobertura del 100% en medicamentos para el niño hasta el Año de vida, siempre que figuren en el
listado de medicamentos esenciales.

2.1.1. Atención al Embarazo:

En embarazos normales se realizará un control mensual hasta la semana 35 a la 38 y semanal
desde la 38 hasta el parto.
En embarazos de riesgo, se deberán contemplar controles, sin restricciones, con la cobertura de los
estudios que cada patología requiera.

2.1.2. Primer Control Primer trimestre:

Anamnesis y confección de historia clínica.
Determinación de la edad gestacional y fecha probable del parto. Examen gineco-obstétrico y
mamario.
Examen clínico general.
Exámenes de laboratorio: grupo y factor RH, hemograma, glucemia, uremia, orina completa, VDRL,
serología para Chagas, toxoplasmosis, HIV y HVSAG.
Estudio bacteriológico de orina en pacientes con antecedentes de infección urinaria.
En madres RH negativas realizar la prueba de COOMBS indirecta, si fuera positiva repetir en la
semana 32, realizar grupo y factor al padre del niño.
Colposcopia y Papanicolau.
Ecografía obstétrica.
Evaluación cardiológica y odontológica. Educación alimentaria.
2.1.3. Segundo Trimestre:
Ecografía obstétrica.
Exámenes de laboratorio: hemograma, recuento de plaquetas, uremia, uricemia, glucemia y orina
entre la semana 24 y 28.
Glucemia postprandial o curva de tolerancia a la glucosa en caso de necesidad. Vacuna triple
bacteriana acelular en el quinto mes.
2.1.4. Tercer Trimestre:
Hemograma, eritrosedimentación, glucemia, orina, coagulograma, VDRL, uricemia.
Electrocardiograma y riesgo quirúrgico.
Ecografía.
Curso psicoprofilaxis obstétrica.
Monitoreo semanal a partir de la semana 36.

2.1.5. Atención al parto y puerperio inmediato:

Internación será como mínimo de: 48 hs. para un parto vaginal
72 hs. para una cesárea.

En madres RH (-) no sensibilizadas con hijos (+) se dará cobertura con gammaglobulina anti RH,
dentro de las 72 horas de ocurrido el parto y durante la internación.
En madres RH (-) cuyos embarazos terminan en abortos se dará cobertura de gammaglobulina
Anti RH. Consejos para lactancia materna, puericultura y procreación responsable.

2.1.6. Cobertura:
Brindar cobertura de internación de 48 horas con control adecuado por profesional a todos los recién
nacidos. En caso de recién nacidos patológicos brindar cobertura de internación, medicamentos y
métodos de diagnósticos sin límite de tiempo.

2.1.7. Características de la Atención y Controles:

Promover el contacto inmediato del recién nacido con la madre.
Estudios con cobertura del 100% en el recién nacido, Ley 26279, Res.Nº: 755/2006 – SSS Y
232/2007 - MS(1.13,1.14 y 1.15), para detección de fenilcetonuria, hipotiroidismo neonatal,
enfermedad fibroquis- tíca, galactosemia, hiperplasia suprarrenal congénita, deficiencia de
biotinasa, retinopatía del prematuro, chagas y sífilis .También se incluyen otras anomalías
metabólicas genéticas y/o congénitas inaparentes al momento del nacimiento, si la necesidad de la
pesquisa es científicamente justificada y existen razones de política sanitaria.
Búsqueda semiológica de signos de luxación congénita de cadera (Maniobra de Ortolani). Se
solicitara ecografía de cadera en los nacimientos en podálica con semiología positiva o dudosa y en
niñas con an- tecedentes familiares.
Determinación del grupo y factor RH, aplicación de Vitamina K 1mg. Intramuscular. Aplicación de la
vacuna BCG al recién nacido antes del alta.
Aplicación de la vacuna Antihepatitis B, de acuerdo con la resolución Nº 940/2000-MS, 1ra. dosis al
recién nacido, 2da. a los dos meses y 3ra. a los seis meses de vida.
Cobertura según lo establecido en la Ley Nº: 25415 para la detección temprana y atención de la
hipoacusia.
Provisión de libreta sanitaria infantil donde se consignara: Peso, Talla, Apgar, características del
parto y patologías Obstétriconeonatales.
Consultas de seguimiento y control post-alta, al 10º día de nacimiento y luego con frecuencia
mensual.

Inmunizaciones del período.

Con el objeto de estimular la lactancia materna no se cubrirán leches maternizadas. Para la cobertura
de leches medicamentosas se cubrirán los kilos por mes según criterio del médico tratante hasta el
año de edad. La indicación médica se compañará de un resumen de Historia Clínica que la justifique.
A partir del segundo semestre, en los niños que no reciban leche materna se recomienda la leche
de vaca fortificada con hierro, zinc y ácido ascórbico, en consonancia con el Programa Materno
Infantil Público, para la prevención de la anemia por deficiencia de hierro.
En los niños mayores de 4 meses que no reciban leche fortificada con hierro, se deberá cubrir la
suplemen- tación medicamentosa con hierro oral hasta los 18 meses.
2.1.8. Detección Clínica de las deficiencias sensoriales:
Al segundo día de vida el neonatología, verificará prioritariamente: Audición (movimiento de
defensa ante ruidos)
Sensibilidad ante estímulos táctiles. Reflejos.

2.1.9. A la semana de vida se efectuará:

Control de Audición por ruido y movimiento del tronco y ojos siguiendo la mirada de la madre.
Control de visión con el seguimiento de objetos.
Evaluación de la toma de objetos.
Dichos controles deberán asentarse en la ficha médica del neonato.

2.1.10. Recomendaciones ante la detección de deficiencias sensoriales:

En caso de duda se derivará a taller de estimulación temprana con la madre (primer mes).
De persistir baja reactividad a los estímulos sensoriales deberán realizarse potenciales evocados
auditivos y visuales.
En las deficiencias sensoriales de niños distróficos se dará tratamiento prioritario de la distrofia.
Descartar la otitis media del lactante por otomiscroscopía.
Detectada la hipoacusia:
Diagnóstico de la Hipoacusia con potenciales evocados hasta los dos años. Taller de estimulación
del niño hipoacúsico.
Comenzar la rehabilitación fonoaudiológica en forma temprana.

2.2. Programa de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino:

El cáncer de cuello uterino es una de las causas de mayor morbimortalidad evitable de la patología
onco- lógica de la mujer. La detección precoz es la manera de disminuir la morbimortalidad de esta
patología, para ello es imprescindible realizar:
Papanicolau inicial a toda mujer desde los 18 años o desde el inicio de las relaciones sexuales sin
límite superior de edad, con control de PAP y Colposcopia anual.
En caso de que el PAP de control fuera anormal, se debe realizar Colposcopia y cepillado
endocervical. Si estos controles fueran normales, el PAP y Colposcopía se debe repetir 2 veces en
un año y si estos fueran normales, continúa con un PAP y Colposcopía anual.
De registrarse Colposcopia patológica o anormal, se debe realizar biopsia dirigida colposcópica, si esta
veri- ficará patología pasa al tratamiento de la misma. De ser la biopsia negativa se realizará un control
anual con PAP y colposcopia. Si estos estudios fueran normales continúa con el control de PAP y
Colposcopía anual.

2.3. Programa de Prevención del Cáncer de Mama:

La única manera de prevención hasta el momento es la detección precoz. Incluye enseñanza de
Autoexamen y detección Mamográfica según P.M.O.

2.3.1. Autoexamen:
La Obra Social pretende estimular el autoexamen con planes de educación, folletos, y/o cualquier
otra forma de comunicación. Para las mujeres premenopáusicas debe realizarse en la semana
posterior a su menstruación e incluye la palpación de axila.

2.3.2. Detección Mamográfica

Las mujeres de 35 años sin límite superior de edad se recomienda efectuar una mamografía anual
inclu- yendo en el estudio a la población de riesgo estándar.
Con resultado mamográfico anormal se realizará biopsia. En caso de resultado positivo pasa a
tratamiento. Si en cambio fuera negativa, continúa con el control anual.
2.4. Programa de Prevención del Dengue:
El Dengue es una enfermedad causada por un virus, transmitida de persona a persona a través de
un mos- quito, que es vector de la enfermedad. En la mayoría de los casos, este es el Aedes Aegypti,
mosquito de hábitos domiciliarios, por lo que la enfermedad es predominantemente urbana. Toda
persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad.
Las estrategias de control deben estar dirigidas a:
-Reducir la población de mosquitos.
-Protegerse de las picaduras de los mismos.
-Detectar y tratar precoz y adecuadamente los casos de enfermedad.

2.5. Programa de Prevención del Chagas

El Mal de Chagas-Mazza es una de las principales enfermedades parasitarias que afecta a toda
América y es producida por un parásito (Tripanosoma Cruzi). La dolencia no tratada a tiempo ataca
a los órganos vitales del cuerpo infectado y provoca lesiones invalidantes y un lento deterioro que
conduce a la muerte. Es transmitida en la mayoría de los casos por la vinchuca. Este insecto habita
en lugares precarios, donde vive gente de pocos recursos, en poblaciones muchas veces aisladas a
las que se hace difícil llegar.
La prevención es la batalla más importante en la lucha contra el Mal de Chagas. Las medidas
están orientadas a la higiene de la vivienda del hombre y de los animales, lugares donde
habitualmente se desarrolla la vinchuca.

2.6. Programa de Prevención de la Diabetes.

En la Argentina aproximadamente 2 millones de personas padecen la enfermedad. El 30 al 50% de
los pacientes la desconocen, ya que su instalación precede en años al diagnóstico clínico. La
Diabetes es una falla del metabolismo.
La Diabetes tipo I que también se llama insulino dependiente, se diagnostica generalmente durante
la in- fancia. Afecta en mayor medida a las mujeres, su inicio es lento, la masa corporal es
generalmente normal y su tratamiento es con insulina.
La Diabetes tipo II aparece en la edad adulta, después de los 30 años. Afecta en mayor medida a los
varones su inicio es brusco, la masa corporal está aumentada y se puede controlar mediante la dieta.
En algunos casos se necesita utilizar medicamento orales o insulina.

2.7. Programa de Prevención de la Hipertensión Arterial

La Hipertensión Arterial es el aumento de los valores de la presión en relación, principalmente con la
edad. La presión arterial normal en un adulto alcanza un valor de máxima de 140 milímetros de
mercurio y de mínima no mayor de 90. Por encima de estos valores hay hipertensión.
La incidencia se da en relación con: Edad y sexo: Es más común en los hombres y en la gente
mayor. Herencia: tienen mayor predisposición quienes tienen antecedentes familiares de alta
presión Stress. Sobrepeso (obesidad).
Tratamiento y prevención: La mejor forma de prevenir esta enfermedad es realizarse un control
periódico, no abusar de las comidas con sal, caminar trotar, evitar el cigarrillo y el café. Es decir
modificar el estilo de vida.

2.8. Odontología Preventiva:

Campos de prevención, fluoración, y campañas de educación para la salud bucal en concordancia
con organismos públicos.
2.9. Programa de Control de la Persona Sana:
Mediante el programa de control de la persona sana, prevé la realización de exámenes periódicos de
salud a su población beneficiaria, con un esquema más selectivo en prevención y detección de los
problemas de salud, tomando como guía general la edad de los pacientes para definir las conductas
a adoptar.

EXAMEN DE SALUD ENTRE LOS 20 A LOS 35 AÑOS

Examen clínico anual Control de tensión arterial Control de talla y peso
Papanicolaou y Colposcopía anual, Ver programa de detección precoz de cáncer de cuello uterino
Un control de colesterol y HDI.
Serología para rubéola en las mujeres mayores de 12 años Detección de problemas de
alcoholismo y otras adicciones.

EXAMEN DE SALUD ENTRE LOS 35 A 45 AÑOS

Examen clínico anual Control de tensión arterial Control de talla y peso
Papanicolaou y Colposcopía anual. Ver programa de detección precoz de cáncer de cuello uterino
Mamografía anual a toda mujer a partir de los 35 años, independientemente del resultado de la
misma. Colesterol con periodicidad según resultado obtenido
Detección de problemas de alcoholismo y otras adicciones

EXAMEN DE SALUD ENTRE LOS 45 A 55 AÑOS

Examen clínico anual Control de tensión arterial Control de talla y peso
Tacto rectal en examen clínico anual para control de próstata en varones a partir de los 50 años.
Papanicolaou y Colposcopía anual. Ver programa de detección precoz de cáncer de cuello uterino
Glucemia cada 3 años en caso de ser normal
TSH en mujeres mayores de 50 años con periodicidad según el resultado obtenido. Mamografía
anual. Ver programa de detección de Cáncer de Mama
Detección de problemas de alcoholismo y otras adicciones

EXAMEN DE SALUD ENTRE LOS 55 A 65 AÑOS

Examen clínico anual.
Control de tensión arterial.
Control de talla y peso.
Papanicolaou y Colposcopía anual. Ver programa de detección precoz de cáncer de cuello uterino.
Mamografía anual. Ver Programa de Prevención del Cáncer de Mama.
Tacto rectal en examen clínico anual para control de próstata.
Sangre oculta en materia fecal anual.
Colesterol.
Glucemia cada 3 años.
Detección de problemas de alcoholismo y otras adicciones.

EXAMEN DE SALUD PARA MAYORES DE 65 AÑOS

Examen clínico anual Control de tensión arterial Control de talla y peso
Sangre oculta en materia fecal anual.
Papanicolaou y Colposcopía anual. Ver programa de detección precoz del cáncer de cuello de
útero. Mamografía anual.
Prevención del cáncer de mama.
Tacto rectal en examen clínico anual para control de próstata.
Screening de compromiso auditivo por interrogatorio periódico de los pacientes, no es necesario
realizer audiometría.
Examen de agudeza visual.
Detección de problemas de alcoholismo y otras adicciones.
3. ATENCIÓN SECUNDARIA
3.1. Especialidades
Anatomía Patológica - Anestesiología - Cardiología - Cirugía Cardiovascular - Cirugía de Cabeza y
Cuello - Cirugía General - Cirugía Infantil, - Cirugía Plástica Reparadora - Cirugía de Tórax - Clínica
Médica - Diagnóstico por Imágenes: Radiología, Tomografía Computada, Resonancia Magnética y
Ecografía - Endocrinología - Infectología - Fisiatría (Medicina Física y Rehabilitación) -
Gastroenterología – Geriatría - Ginecología - Dermatología - Hemoterapia - Medicina Familiar y
General - Medicina Nuclear: Diagnóstico y Tratamiento - Nefrología - Neonatología - Neumonología -
Neurología - Nutrición - Obstetricia - Hematología - Oftalmología - Oncología - Ortopedia y
Traumatología - Otorrinolaringología - Pediatría – Psiquiatría – Reumatología - Terapia Intensiva -
Urología

PLAN MÉDICO ASISTENCIAL

OSDEPYM cubre a sus beneficiarios la totalidad de las prestaciones de salud establecidas en el

Programa Médico Obligatorio Resolución Nº 201/02 del Ministerio de Salud y sus modificatorias y
ampliatorias especialmente la Resolución 310/04 y la Resolución 758/04. y Res. 1991/05 MSA.

a) Consultas Médicas
Se asegura la consulta en consultorio e internación. Se asegura la consulta de urgencia y
emergencia en domicilio.
En los mayores de 65 años y pacientes que no puedan movilizarse, se asegura la consulta
programada en domicilio con un coseguro de $ 209 por cada visita.

b) Prácticas y Estudios Complementarios Ambulatorios Diagnóstico y Terapéutica.

Cobertura del 100% de todas las prácticas diagnósticas y terapéutica detallada en el Nomenclador
Anexo II de la Res. 201/2002 - PMO, en las condiciones y con las restricciones que se establecen el
los respectivos códigos, con los materiales descartables, radioactivos, de contraste, medicamentos o
cualquier otro elemento necesario para realizarlas. Cuando, por razones contractuales, se excluyen
de las prestaciones que brinda la red prestacional los materiales mencionados son cubiertos
directamente por Planes de Salud PYME.

3.2. Internación
Contempla con el 100% de cobertura la internación Clínico - Quirúrgica, Especializada, de Alta
Comple- jidad y Domiciliaria, sin Coseguros, ni límite de tiempo.
Incluye las prestaciones y prácticas diagnósticas y terapéuticas nomencladas para el Programa
Médico Obligatorio, Anexo II de la Res. 201/2002, del Ministerio de Salud.
Cobertura del 100% en gastos, derechos, honorarios, material de contraste o radioactivo,
medicamentos, elementos e instrumentales necesarios, descartables o no.
Cobertura del 100% para la modalidad del Hospital de Día y Domiciliaria. Cobertura del 100% para
la modalidad de cirugía ambulatoria.
Acompañante sin coseguro para internaciones de menores de 15 años inclusive.
PRESTADORES

Niveles de Atención:
Nivel 1: Prácticas y procedimientos médicos de las patologías mas comunes, en forma ambulatoria,
que no requieran internación mayor de 12 horas.
Nivel 2: Prácticas y procedimientos médicos que se brindan en internación de los pacientes derivados
del 1º Nivel o de los que provienen por demanda espontánea por cuadros de urgencia o emergencia
médica que requieren para el tratamiento servicios especializados y técnicas de mayor complejidad.
El periodo de internación debe superar las 12 horas.
Nivel 3: Incluye el conjunto de actividades dedicadas a la atención de pacientes provenientes de los
otros niveles, que requieren para su atención la utilización de tecnologías médicas de alta complejidad
diagnóstica y/o terapéuticas. Internación en el área de cuidados críticos.

4. SALUD MENTAL
4.1. Prevención en Salud Mental
a) Actividades específicas que tienden a prevenir comportamientos que puedan generar
trastornos y ma- lestar psíquico en temas específicos como la depresión, suicidio, adicciones
violencia, violencia familiar, maltrato infantil y otros.
b) Aplicación y desarrollo de técnicas de Taller y Grupos de Autoayuda.

4.2. Prestaciones Cubiertas

Cobertura de las prestaciones comprendidas en la Ley de Salud Mental Nº: 26657 y Decreto
Reglamentario Nº: 603/2013
c) Atención ambulatoria
Incluye las siguientes modalidades:
Entrevista psiquiátrica, psicológica, entrevista y tratamiento psicopedagógico, psicoterapia
individual, psicoterapia grupal, psicoterapia de familia y de pareja, psicodiagnóstico.
d) Internación, sin límite de tiempo Institucional Hospital de Día. Sin límite de tiempo

5. REHABILITACIÓN
Se incluyen las prácticas Kinesiológicas y Fonoaudiológicas que se detallan en el Anexo II de la
Res. 201/2002 PMO.
Cobertura del 100% en los casos de rehabilitación motriz, psicomotriz, readaptación ortopédica y
reha- bilitación sensorial.
Kinesioterapia: hasta 30 sesiones por afiliado por año calendario. Fonoaudiología: hasta 30
sesiones por afiliado por año calendario.
Estimulación temprana: en niños de hasta dos años con déficit neurosensorial. Si se realiza durante el
primer año de vida está contemplada dentro del Plan Materno Infantil y no paga coseguro.

6. ODONTOLOGIA
Para el sistema de Planes de Salud PYME la atención odontológica es parte de la prevención.
Múltiples enfermedades digestivas son causadas por mala digestión, y ésta comienza en la boca, por
eso le otorgamos vital importancia a la cobertura odontológica.
El beneficiario cuenta con un Programa que incluye Odontólogo Custodio, responsable del buen
estado de su dentadura. Una vez por año, como mínimo, deberá realizarle un chequeo y programar,
junto con Ud., el tratamiento necesario en el transcurso del año.
El afiliado debe seleccionar de la cartilla un Odontólogo para que sea quien lo cuide en forma
permanente. Están cubiertas todas las prestaciones incluidas en el nomenclador del Anexo 1 de la
Resolución 201/2002 del Ministerio de Salud.
El monto máximo de Coseguros a pagar será de hasta $105 para niños de hasta 15 años, y para
mayores de 65 años. Coseguro de hasta $209 para aquellos beneficiarios que tienen entre 16 y 64
años.
7. MEDICAMENTOS

a) Medicamentos Ambulatorios:
Se asegura la cobertura del 40% como mínimo, de los medicamentos en ambulatorio que figuran en
el Formulario Terapéutico actualizado Anexo 111 de la Res 201/2002, conforme al precio de
referencia que se explicita en el mismo Anexo IV, y en las formas farmacéuticas allí indicadas.
Cobertura al 70% para los Medicamentos destinados a Patologías Crónicas prevalentes, que
requieran de su empleo de modo permanente o recurrente. Res.310/04 M.S y Res.758/04.
Cobertura de medicamentos de alternativa terapéutica: incluye medicamentos con eficacia clínica y
seguridad demostradas según evidencia científica convencional y que por su relación
beneficio/riesgo y beneficio/ costo conforman Tratamientos Farmacológicos de Alternativa ante:
-Patologías o Problemas de Salud no Prevalentes y por ende no cubiertos por los medicamentos
esenciales incluidos en el Formulario Terapéutico del PMO
-Fallo de Tratamiento, Intolerancia o Problemas de Conveniencia (interacciones, contraindicaciones
o paticularidades farmacocinéticas de cada caso) de los medicamentos incluidos en el PMO.
Cobertura al 100% de los medicamentos incluidos en las Resoluciones Nº:1561/12 y1048/14 –
SSSalud- Sur aplicado a aquellas prestaciones realizadas a partir del 1ero de junio de 2014.
- Cobertura al 100% de los medicamentos destinados a los pacientes comprendidos en leyes de
protección
de grupos vulnerables.

b) Medicamentos en Internación: Cobertura del 100%

c) Medicamentos especiales: Cobertura del 100% de Eritropoyetina en el tratamiento de la

Insuficiencia Renal Crónica.
Medicamentos oncológicos según protocolos nacionales aprobados por la autoridad de aplicación.
La medicación no oncológica, de uso en protocolos oncológicos, tendrá la misma cobertura que la
medica- ción ambulatoria, a excepción del ondansetrón en el tratamiento de vómitos agudos
inducidos por drogas altamente emetizantes. (cisplatino, carboplatino, ciclofosfamida, ifosfamida,
dactinomicina D, decarbazina doxorrubicina, idarrubicina, epirrubicina, estreptozotocina, citarabina).
Cobertura de la Ley de Diabetes Nº: 26914/13, y de acuerdo a lo que determina su reglamentación.
Insulina 100% (Res.301/99-MS. y AS.)
Antidiabéticos orales, tiras reactivas, insumos (100%).
Cobertura del 100% del mestinón 60 mg. para el tratamiento de la Miastenia Gravis. Res. 791/99
del MS. y A.S.
Promoción de la utilización de medicamentos genéricos por su nombre (Según Ley 25.649)
Cobertura de factores de la coagulación. (Res. 232/2007)
Anticonceptivos hormonales, intrauterinos, condones con o sin espermicidas, además de
Levonorgestrel (Res. 232/07) 100% a cargo del Agente del Seguro de Salud.
Dapsona (tratamiento de la Lepra) Inmunoglobulina antihepatitis B
Drogas para el tratamiento de la Tuberculosis
Res. 1747/05 M.S. Contempla la cobertura de la droga Efalizumab para el tratamiento de la psoriasis en
placa de grado moderado o severo en mayores de 18 años y prestaciones comprendidas en el anexo
I de la Res. Cobertura del 100%
Interferón según P.M.O Copolímetro según P.M.O Gestrinoma y Danzol según P.M.O.
Teicoplamina según P.M.O.
Factores estimulantes de colonias Granulocítricas, según P.M.O Dnasa según P.M.O
Riluzole según P.M.O
Factor VIII y Antihemofílico según P.M.O Somatotropina según P.M.O
Octeotride según P.M.O Cerezyme según P.M.O
Medicación anti HIV y anti Sida según P.M.O Inmunosupresores según P.M.O
Para acceder a la provisión de los medicamentos nombrados (que no podrán ser dispensados en
forma directa) el beneficiario deberá presentar:
- Historia clínica
- Protocolo de tratamiento (incluyendo dosis diaria y tiempo estimado del mismo)

8. OTRAS COBERTURAS

1. Cuidados paliativos El cuidado paliativo es la asistencia activa y total de los pacientes por un
equipo multidisciplinario, cuando la expectativa de vida del paciente no supera el lapso de 6 meses,
por no res- ponder al tratamiento curativo que le fue impuesto. Los objetivos aquí serán aliviar el
dolor, los síntomas y el abordaje psicosocial del paciente. Se asegura cobertura del 100% de las
prestaciones mencionadas en los Anexos II y III de la Resolución 201/2002, PMO
2. Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria: La cobertura será del 100% siendo
requisito indispensable la inscripción de los pacientes en el INCUCA1 dentro de los primeros 30 días
de iniciado el tratamiento. La Auditoría Médica establecerá la modalidad a ser cubierta según la
necesidad individual de cada beneficiario.
3. Otoamplífonos: Cobertura del 100% en niños de hasta 15 años a fin de garantizar un adecuado
nivel de audición que les permita sostener una educación que maximice las potencialidades
personales de cada beneficiario.
4. Anteojos: Con igual criterio que el anterior se asegura la cobertura de anteojos con lentes
estándar, en un 100% a niños de hasta 15 años.
5. Prótesis y Órtesis: La cobertura será del 100% de acuerdo a la Res. Nacional 500/04 en prótesis
e im- plantes de colocación interna permanente y del 50% en órtesis y prótesis externas. El monto
máximo a erogar por la Obra Social será el de la menor cotización en plaza. Las indicaciones médicas
se efectuarán por nombre genérico, sin aceptar sugerencias de marcas, proveedor u especificaciones
técnicas que orienten la prescripción encubierta de determinado producto.
Planes de Salud PYME proveerá las prótesis nacionales según indicación. Sólo se admitirán prótesis
im- portadas cuando no exista similar nacional. La responsabilidad de Planes de Salud PYME se
extingue al momento de la provisión de la prótesis nacional.
La Obra Social brinda cobertura de prótesis miogénicas o bioelectricas, mientras se respeten las
especifi- caciones previstas en la Res: 1561/12 SSSalud.
6. Traslados: son parte de la prestación que se realiza. La Auditoria Médica podrá autorizar otros
traslados
de acuerdo con las necesidades de los pacientes.
7. Otras Coberturas de Alta Complejidad: previa evaluación y autorización de Auditoria Médica,
como por ejemplo:
• Transplantes: de pulmón; corazón-pulmón; corazón; hígado; páncreas; riñón; córnea; médula
ósea y oído interno o coclear, intestinales, de huesos.
• Injertos de miembros con microcirugía.
• Embolización selectiva de grandes vasos.
• Radioneurocirugía cerebral.
• Tratamiento de grandes quemados.
• Res. 1991/05 M.S.
• Sistema de Derivación Ventrículo Peritoneal
• Implantes cocleares
• Prótesis Cardíacas – Parches Cardíacos
• Potesis Arterial- Stent.
• Angioplastia coronaria con stents liberadores de fármacos.
• Prótesis de Ortopedia y Traumatología:
• Totales y parciales de cadera cementadas y no cementadas.
• Totales y parciales de rodilla cementada y no cementadas.
• Espaciadores articulares de rodilla y cadera con gentamicina.
• Materiales de estabilización de columna.
• Materiales de osteosíntesis.
• Vertebroplastía percutánea con cemento acrílico.
• Radioterapia Tridimensional Conformada para el tratamiento del Ca. de Próstata.
• Antivirales de uso Sistémico.
• Factores Estimulantes de Colonias.
• Factores de Coagulación Sanguínea.

8. Ley de Contracepción 26/30: Contempla la cobertura de ligadura de trompas de Falopio y ligadura

de conductos deferentes o vasectomía.

9. Cobertura al 100% de medicación analgésica destinada al manejo del dolor de pacientes

oncológicos, según protocolos oncológicos aprobados por la autoridad de aplicación. Cobertura del
100% de la medicación de soporte clínico de la quimioterapia, destinada a la prevención y tratamiento
de los vómitos inducidos por agentes antineoplásicos, según protocolos oncológicos aprobados por
la autoridad de aplicación.

10. Res: 742/09 M.S. Cobertura de Obesidad de pacientes adultos con índice de Masa Corporal Igual
o Mayor a 30 y según condicionamientos establecidos en la Normativa.

11. Ley 27071. Cobertura de Pacientes ostomizados. Cobertura total de los dispositivos o bolsas por
osto- mias y los elementos accesorios necesarios para la optimización de la tolerancia de la bolsa,
para aquellas personas sometidas a una ostamia temporal definitiva.

12. Se brinda la atención necesaria en enfermedades profesionales, accidentes de trabajo y

accidentes in itínere.

13. La Obra Social brinda cobertura de prótesis miogénicas o bioeléctricas, mientras se respeten las
espe- cificaciones previstas en la Resolución 1561/2012 SSSalud.

14. Reproducción médicamente asistida, de acuerdo con las especificaciones previstas en la Ley
26862 y Decreto Reglamentario Nº: 956/2013.

15 Profilaxis de transmisión vertical en recién nacidos de madres portadoras crónicas de virus

hepatitis B. Profilaxis post exposición virus de hepatitis B por inoculación transdermica o mucosa
dentro de los 2 días de contacto.

16 Inmunoglobulina antihepatitis B según lo establecido en el anexo III Res. 310/2004 MS.

17. Ley 26872 Cobertura de la cirugía reconstructiva post mastectomía por patología mamaria.
Provisión
de las prótesis necesarias.

18. Ley N° 26588 y sus modificaciones por la Ley N° 27196. Cobertura de estudios para la detección
temprana, diagnóstico, seguimiento y tratamiento de la Enfermedad Celíaca. Provisión de alimentos
libres de gluten.

9. COSEGUROS

Están exceptuados del pago de todo tipo de Coseguros:

La mujer embarazada desde el momento del diagnóstico hasta 30 días después del parto, en todas
las prestaciones inherentes al estado del embarazo, parto y puerperio de acuerdo a normativa.
Las complicaciones y enfermedades derivadas del embarazo, parto y puerperio hasta su
resolución. El niño hasta cumplido el año de edad de acuerdo a normativa.
Los pacientes oncológicos de acuerdo a normativa, en todo lo inherente a su enfermedad de base.
Los programas preventivos.
Los pacientes internados no abonarán Coseguros.
En Odontología los Coseguros máximos serán de $105 para menores de 15 años y mayores de 65
años. Los Adultos entre 16 y 64 años abonarán hasta $ 209 de Coseguro por prestación.

DISCAPACIDAD
Serán cubiertas por OSDEPYM las prestaciones previstas en la Ley 24901 para la atención de
personas con discapacidad, según las normas reglamentarias establecidas por el Ministerio de Salud,
a través de su red de prestadores o aquella que presente el beneficiario, que por excepción sea
aprobada y que cuenten con la acreditación e inscripción en los registros habilitados a tal efecto por
el Servicio Nacional de Reha- bilitación y Promoción de la Persona con Discapacidad y la
Superintendencia de Servicios de Salud. En tal sentido, se dará prioridad a Instituciones educativas
de carácter oficial.

RECUERDE QUE: a los efectos de tener conocimiento de los trámites a seguir para el acceso
a la cobertura, es indispensable obtener el instructivo completo que debe solicitarse vía mail
a – discapacidad@[Link] – o retirarlo personalmente por nuestras oficinas de Casa
Central.
IMPORTANTE: No se dará curso a legajos que no contengan la totalidad de la
documentación detallada a continuación.
Presentación al iniciar cada período de tratamiento:
De acuerdo a la última modificación publicada con fecha 26/11/2012 por la S.S.S., en su Resolución
1511/2012, deben realizarse 2 presentaciones anuales, según semestre calendario.

Del Beneficiario
1. Copia del certificado de discapacidad vigente para el período de cobertura solicitado.
2. Copia del DNI y de la constancia de Cuil del paciente.
3. Formulario de Resumen de Historia Clínica, según resolución 1511/2012.
4. Indicación médica en original (con nombre y apellido del paciente y Nº de DNI), especificando la
disciplina, frecuencia semanal, y período solicitado (por semestre calendario). No se aceptarán
órdenes médicas que indiquen un prestador específico o que le falte alguno de los datos aquí
solicitados.
5. Consentimiento individual por el plan de tratamiento, suscripto por el beneficiario o su
representante
y por el profesional actuante.

De los Profesionales o Instituciones, propuestos para el tratamiento:

1. Fotocopia de la Disposición de Inscripción (completa) y del Certificado de Inscripción del
Prestador en el Registro Nacional de Prestadores de la Superintendencia de Servicios de Salud para
los casos de rehabilitación ambulatoria y demás prestaciones Institucionales vigentes; y para el resto
de las prestaciones educativas, la fotocopia de la Constancia de Inclusión en el Registro Nacional de
Prestadores de Disca- pacidad del Servicio Nacional de Rehabilitación, según el decreto Nº 1193/98,
con indicación de la razón social, el domicilio del establecimiento, la prestación y la categoría. NO SE
ACEPTARAN PROPUESTAS TERAPÉUTICAS DE PROFESIONALES QUE NO CUMPLAN CON
ESTE REQUISITO.
2. Para los profesionales independientes, deberán presentar copia del título habilitante y de la
matrícula
profesional.
3. Copia de la inscripción en AFIP de todos los profesionales, instituciones y/o proveedores que
intervengan
en el tratamiento del paciente.
4. Al inicio de cada período, todos los prestadores intervinientes deberán confeccionar un informe
de evaluación del paciente y plan de trabajo para el semestre en curso.
5. Presupuesto original, por cada especialidad, prestador y/o proveedor al inicio de cada período,
con Nº de CUIT/CUIL del emisor, datos de contacto, firma y fecha, detallando la prestación de que
se trata, frecuencia semanal, costo por sesión y período presupuestado (semestre calendario).
6. Para la prestación de Integración Escolar, deberá presentar el Acta Acuerdo del Plan Curricular
adaptado, firmado por la Institución Educativa a la que concurra, la profesional o equipo integrador, y
la familia del afiliado.
7. Al finalizar el período autorizado, todos los prestadores intervinientes deberán confeccionar un
informe circunstanciado de la evolución y estado actual del beneficiario

Nota: los valores a reconocer por esta Obra Social son los que surjan de las diferentes resoluciones
emi- tidas por el Ministerio de Salud de la Nación, para las prestaciones contempladas en el
Nomenclador de Discapacidad. No se autorizarán presupuestos por coordinación, supervisión y/o
evaluación.
Documentación Contable:
En forma mensual los prestadores autorizados previamente por el Sector de Discapacidad, deberán
presentar:
• Factura original por paciente a nombre de OSDEPYM (tipo A, C o M únicamente). En la misma debe-
rá constar: nombre y apellido del beneficiario, la prestación y modalidad brindada y el período al que
se refiere la prestación. Si estuviera autorizado el Plus por dependencia, deberá detallarse en la
factura. En el caso de transporte, adicionalmente se deberá especificar: cantidad de viajes, punto de
partida y destino, cantidad de kilómetros recorridos.
• Constancia de la asistencia brindada en la modalidad que corresponda, efectuada por la Institución
o Profesional que dio la prestación y firmada por padre, madre o representante del beneficiario. Para
la prestación de Integración Escolar o Maestra de Apoyo, deberá adjuntar la constancia de alumno
regular del período facturado.

EXCLUSIONES:
• Medicamentos de venta libre y recetas magistrales.
• Terapias alternativas para cualquier enfermedad, incluidas las oncológicas o malignas.
• Métodos de diagnóstico o tratamiento no incluidos en el Programa de Garantía de Calidad de
Atención Médica del Ministerio de Salud y/o no convencionales y/o en vía experimental y/o de los que
se carezca de suficiente experiencia que acredite sus resultados y/o no avalados por entidades
científicas representativas.
• Estudios, prácticas y/o tratamientos ambulatorios o en internación realizados fuera del país.
• Medicamentos, estudios, prácticas y/o tratamientos ambulatorios o en internación, prescriptos y/o
realizados por profesionales y/o instituciones que no integren la cartilla, con excepción de los
Hospitales Públicos (agentes naturales del sistema)
• Citostáticos: en ningún caso se cubrirán medicamentos no aprobados y o en vía de
experimentación y/o esquemas terapéuticos que estén aún en experimentación o fase de prueba, no
aprobados por autoridad competente o avalados por entidad científica representativa.
• Prótesis u Ortesis en las que se requiera determinada marca registrada, o suministrada por
determinado
proveedor, o importadas cuando existan del mismo tipo o similares de origen nacional.
• Cirugías y tratamientos con fines estéticos no reparadores.
• Tratamientos adelgazantes con fines estéticos.
• Curas de reposo.
• Acompañante durante la internación, salvo en menores de 15 años inclusive.
Procedimiento de Reclamos

Sr. Beneficiario: usted cuenta con un procedimiento de formulación y reclamos por hechos que
afecten su normal cobertura médico asistencial

Resolución 075/98 SSSalud.

Para presentar su reclamo puede:
Dirigirse a la Sede Central o a la Delegación de su Obra Social y cumplimentar el Formulario B – Re-
solución 075/98 – SSSalud. o presentarse en la SSSalud y solicitar el Fomulario B- Resolución
075/98 SSSalud. Centro de Atención Personal Av. Roque Sáenz Peña 530 PB. Horario de atención:
lunes a viernes de 10:00 a 16:00 hs. Centro de atención telefónica de lunes a viernes de 9:00 a 19.00
hs Asesoramiento gratuito: 0800-222-72583 SSSalud.