INSTITUTO SUPERIOR PARTICULAR INCORPORADO Nº 9193.
ESCUELA DE ENFERMERIA
TEMA: Insuficiencia Cardíaca Congestiva
ÉTICA Y RESPONSABILIDAD SOCIAL
Prof. Lic.: Liliana Velázquez
Alumnas: Atzori, Sabrina
Callejas Cintia
Correa, Camila
Tercer Año 2025
ÍNDICE:
ICC……………………………………………………………………………………………….2
CAUSAS……………………………………………………………………………...…………2
FISIOPATOLOGIA…………………………………………………………………..…………2
CLASIFICACIÓN……………………………………………………………………………….5
TRATAMIENTO……………………………………………………………………..………….6
CUIDADOS DE ENFERMERIA…………………………………………………….………...7
DILEMA ÉTICO…………………………………………………………………….…………..9
PRINCIPIOS DE ENFERMERÍA…………………………………………………………..10
GLOSARIO……………………………………………………………………………………12
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………………13
Insuficiencia Cardíaca Congestiva:
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Es un síndrome complejo derivado de trastornos cardíacos que alteran la capacidad de los
ventrículos de llenarse de sangre y bombearla con eficacia. El corazón no es capaz de
bombear suficiente cantidad de sangre como para cubrir las exigencias metabólicas del
cuerpo. Se trata del resultado final de muchos trastornos.
Causas
ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN DEL MIOCARDIO:
■ Cardiopatía coronaria
■ Miocardiopatías
■ Fiebre reumática
■ Endocarditis infecciosa
AUMENTO DEL TRABAJO SOBRE EL CORAZÓN
■ Hipertensión
■ Trastornos valvulares
■ Anemias
■ Malformaciones cardíacas
TRASTORNOS AGUDOS NO CARDÍACOS
■ Sobrecarga de volumen
■ Hipertiroidismo
■ Fiebre, infección
■ Embolia pulmonar masiva
Fisiopatología
Cuando el corazón comienza a fallar, se activan mecanismos para compensar estas
alteraciones funcionales y mantener el gasto cardíaco.
Los principales mecanismos compensadores son:
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1) mecanismo de Frank-Starling: Cuanto mayor es la distensión de las fibras musculares
cardíacas, más potente será la contracción. El Aumento de la fuerza contráctil que
incrementa el GC.
COMPLICACIONES: Aumento de las necesidades de oxígeno del miocardio .
Se ve limitada por la sobredistensión.
2) respuestas neuroendocrinas, que incluyen la activación del sistema nervioso simpático y
el sistema renina-angiotensina:
La reducción del GC inicialmente estimula
● 1. A los barorreceptores aórticos, que a su vez estimulan al SNS para liberar
noradrenalina, que aumenta la FC y la contractilidad cardíacas y vasoconstricción
arterial y venosa mediante la estimulación delos receptores beta-adrenérgicos.
El GC mejora porque aumentan la FC y el volumen sistólico.
CONSECUENCIA:
● Taquicardia con reducción del tiempo de llenado y del GC
Aumento de la resistencia vascular .
Aumento del trabajo del miocardio y las necesidades de oxígeno.
● Al Sistema renina angiotensina con vasoconstricción y aumento de la PA.
CONSECUENCIA: Aumento del trabajo del miocardio, Vasoconstricción renal y
reducción de la perfusión renal.
● La angiotensina estimula la liberación de aldosterona en la corteza suprarrenal:
Retención de sal y agua en los riñones y Aumento del volumen vascular.
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CONSECUENCIA: Aumento de la precarga y la poscarga con Congestión pulmonar
● Se libera ADH en la neurohipófisis que inhibe la excreción de agua.
CONSECUENCIA: Retención de líquidos y aumento de la precarga y la poscarga con mas
Congestión pulmonar.
● Se redistribuye el flujo de sangre hacia los órganos vitales (corazón y encéfalo).
CONSECUENCIA: Disminución de la perfusión a otros sistemas orgánicos comienzo de
Metabolismo anaerobio y acidosis láctica.
3) hipertrofia del miocardio:
El aumento de la carga de trabajo sobre el corazón determina la hipertrofia del músculo
cardíaco y la dilatación de los ventrículos. Con aumento de la fuerza contráctil para
mantener el GC.
CONSECUENCIA: Aumento de las necesidades de oxígeno del miocardio e Hipertrofia
de las células miocárdicas (Se produce una remodelación ventricular cuando las cámaras
cardíacas y el miocardio se adaptan a los aumentos de volumen de líquido y de presión. Las
cámaras se dilatan para aceptar el exceso de líquido).
CLASIFICACIÓN:
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IC IZQUIERDA:
Causas: HTA y coronariopatías.
Fisiopatología: Las presiones en la aurícula y el ventrículo izquierdo aumentan al hacerlo la
cantidad de sangre que persiste en el ventrículo tras la sístole. Este aumento de la presión
altera el llenado y determina congestión y aumento de las presiones en el sistema vascular
pulmonar. (efectos retrógrados)
Manifestaciones por disminución del GC o E. anterógrados
● La fatiga y la intolerancia a la actividad
● Mareo y el síncope.
● Manifestaciones por congestión pulmonar o E. retrógrados:
● Disnea, falta de aire y tos.
● Ortopnea, que le obliga a emplear dos o tres almohadas para dormir.
● Cianosis
● A la auscultación: roncus, sibilancias y rales
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IC DERECHA
Causa: se asocia a trastornos que limitan el flujo de sangre hacia los pulmones, como las
enfermedades pulmonares agudas o crónicas.
Fisiopatología: Se produce la distensión de la aurícula y el ventrículo derechos y la
acumulación de sangre en el sistema venoso sistémico.
Manifestaciones:
● Congestión sistémica:
● edema en los tejidos periféricos: por declive edema en MMII y sacro.
● Aumento de peso
● Congestión abdominal: ocasiona anorexia y náuseas.
● Las venas del cuello están distendidas y visibles (ingurgitación yugular)
TRATAMIENTO:
Farmacológico:
IECA
BETABLOQUEANTES
DIURÉTICOS OSMÓTICOS: FUROSEMIDA
INOTRÓPICOS COMO DIGITALES.
VASODILATADORES
NUTRICIÓN Y EJERCICIO:
Dieta limitada en sodio para reducir la retención de sodio y agua.
La actividad se puede limitar al reposo en cama durante los episodios agudos de
insuficiencia cardíaca para
Reducir el esfuerzo del corazón y permitirle recuperarse.
El reposo prolongado en cama no se recomiendan y se prescribe un programa de
actividades moderadas progresivo para mejorar la función del miocardio.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
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Los cuidados de enfermería en la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) se enfocan en
aliviar los síntomas, mejorar la calidad de vida y prevenir complicaciones.
Reducción del gasto cardíaco
Monitorizar las constantes vitales y la saturación de oxígeno.
Auscultar de forma regular los tonos cardíacos y el murmullo vesicular
Colocar paciente en reposo.
Realizar tratamiento con oxigenoterapia según prescripción
Administrar los fármacos prescritos según se indique.
Colocar al paciente en posición semifowler
Limitar la ingesta de líquidos y sal
Exceso de volumen de líquido
Valorar el estado respiratorio y auscultar el murmullo vesicular al menos cada 4 horas.
Monitorizar y registrar las medidas hemodinámicas.
Limitar los líquidos
Controlar el balance de ingreso y egresos estricto.
Avisar al medico si el ritmo diurético cae por debajo de los 50 ml/H.
Pesar al paciente todos los días
Medir el perímetro abdominal
Intolerancia a la actividad
Organizar la asistencia de enfermería de forma que existan períodos de descanso.
Ayudar al paciente con las actividades diarias si se necesita.
Estimular la independencia dentro de los límites permitidos.
Planificar y poner en marcha actividades progresivas.
Conocimiento deficiente: dieta pobre en sodio
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Comente con el paciente los motivos de la restricción de sodio.
Educar al paciente cómo elaborar una dieta pobre en sodio y, si fuera necesario controlar el
peso, baja en calorías.
Animar al paciente a realizar muchas ingestas pequeñas, en lugar de tres comidas
abundantes diarias.
DILEMA BIOETICO: ICC
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En la atención a pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC),
especialmente en etapas avanzadas o terminales, en etapa 4, surgen diferentes
dilemas éticos que involucran:
● la toma de decisiones sobre el manejo terapéutico,
● los cuidados paliativos y
● la calidad de vida que puede llegar a tener el paciente que cursa este
tipo de patologías
Surgiendo en relación a la incertidumbre sobre la evolución de la enfermedad, la
complejidad de los tratamientos y la necesidad de equilibrar el bienestar del
paciente en relación a la calidad de vida que puede conseguir el paciente en etapa
terminal.
Los cuidados paliativos referidos a las enfermedades cardiovasculares están
pocos desarrollados, y más en casos de insuficiencia cardíaca congestiva la cual
termina siendo la expresión final de diferentes cardiopatías. En muchos casos los
pacientes con este tipo de patologías reciben terapias médicas agresivas,
ingresando múltiples veces al hospital por diferentes tipos de complicaciones antes
de su muerte.
Los dilemas que pueden surgir desde el punto de vista de la ética entre los
cuidados intensivos y los cuidados paliativos son similares:
● el conflicto entre el juicio del profesional y la autonomía del paciente,
● entre la prolonganción artificial de la vida y su relación con la calidad
de la misma.
Los profesionales, al atender a los pacientes terminales, nos resistimos a
considerarlos como seres humanos en quienes todos los recursos propios de la
ciencia y la tecnología han sido agotados, porque nos parece que es renunciar a
parte de nuestra entidad profesional, a la vez que nos produce una desagradable
sensación de impotencia. A pesar de que tratamos de hacer mucho por los
pacientes, la realidad demuestra cómo la mayoría de los procedimientos
terapéuticos que reciben resultan en ocasiones innecesarios y responden más a
nuestras propias angustias y deseos de actuación.
En muchas ocasiones los pacientes con IC terminal se encuentran en
Unidades de Cuidados Intensivos o Unidades Coronarias en las cuales se utilizan
equipos sofisticados en diferentes procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
Todas estas medidas dañinas, y con frecuencia hasta crueles, y las cuales tienen
riesgo, pudiendo ocasionar molestias y complicaciones. En varias ocasiones se
insiste en la aplicación de medidas desproporcionadas, cuyo beneficio real es poco
probable en pacientes graves que son considerados terminales o no recuperables.
La aplicación de estas medidas, a pesar de las molestias, riesgos, costo económico
y moral, no tienen defensa técnica ni ética, con la posible excepción de que esté
justificada por razones subjetivas del paciente. El ingreso mismo de los enfermos a
una unidad especial puede constituir una aplicación de tratamientos médicos
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excesivos o desproporcionados si existen pocas probabilidades de recuperación o si
sospechamos que no aporta ningún beneficio al paciente.
No podemos permitir que nuestra gran competencia profesional nos divorcie
del arte de atender a seres humanos; debe recordarse que cuando el médico no
puede curar, por lo menos le corresponde asumir la responsabilidad de tranquilizar,
aliviar y consolar, pues ello es inherente a la práctica profesional.
Ahora nuestro dilema surge en base a:
¿Qué calidad de vida puede recibir el paciente en estado terminal en la etapa final
de su enfermedad estando hospitalizado? si es en muchas ocasiones solo el
personal de salud el que acude a su llamado por alguna necesidad.
O ¿Sería conveniente poder brindarle la posibilidad de pasar sus últimos días
rodeado de aquellas personas que compartieron con él toda su vida?
PRINCIPIOS DE LA ENFERMERÍA:
BENEFICENCIA:
La beneficencia en los pacientes con una enfermedad terminal, con cuidados
paliativos, está relacionada a que el tratamiento sea lo menos invasivo poder brindar
una mejor calidad de vida.
Cuidar de las lesiones que pueden generarse si el paciente está en cama,
aliviar del dolor causado por la enfermedad.
Velar por una muerte en paz, que se encuentre acompañado por sus seres
queridos, ofrecer acompañamiento religioso si así lo desea.
Hablar con el paciente y con la familia siempre con la verdad para que
puedan elegir sobre la salud que es lo conveniente y como desea seguir el
tratamiento.
NO-MALEFICENCIA:
La no-maleficencia, se relaciona a no causarle más dolor con tratamientos
que intenten prolongar su vida la cual, como consecuencia, en ciertas ocasiones
sería no tener una buena calidad de vida y prolongue el dolor, pudiendo tener que
cursar sus últimos días de vida en soledad.
No “dañar”, y “hacer el bien”. Hacer daño es peor que no hacer el bien.
AUTONOMÍA:
Para que el paciente pueda acceder una decision sobre la manera de
proceder del personal de salud en casos extremos (consentimiento o no de realizar
maniobras de resucitación, o la toma de decisiones referidas a recibir cuidados
paliativos, reconociendo que los mismos serán brindados al no poder recibir otro tipo
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de tratamiento, tal vez con la necesidad de lograr una mejor calidad de vida durante
el final de la misma) se deben tener en cuenta varios puntos:
Entre ellos se encuentra la necesidad de la información que el médico le
brinde al paciente y a su familia, la cuál debe ser: verdadera, no brindarle falsas
expectativas sobre el tratamiento y su recuperación, y la importancia de la
comprensión del paciente o familiar a cargo sobre las caracteristicas del
tratamiento, pudiendo rechazarlo o no.
A sí mismo el personal de salud debe respetar las decisiones que serán
tomadas por aquellos, entendiendo que las mismas no fueron tomadas bajo presión,
ni influencia de ningún tipo (familiar, médicos, incluso por el miedo que puede
generar el saber que el desenlace es la muerte). Reconociendo la posibilidad que
esa muerte se produzca dentro del hospital, conectado a diferentes máquinas y en
soledad, o que pueda tener la posibilidad de pasar lo que le resta de vida rodeado
de su familia y recibiendo el cuidado y amor de las personas que lo rodean.
PRINCIPIO DE JUSTICIA:
El principio de justicia garantiza que todas las personas puedan acceder a la
atención y al mejoramiento de la salud por igual sin discriminación por raza, religión,
género o cualquier otro factor. Como consecuencia de este principio el paciente que
está en una etapa terminal va a recibir de igual manera el tratamiento,
independientemente de las condiciones en las que se encuentre.
GLOSARIO:
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GASTO CARDÍACO:
El gasto cardíaco (GC) es la cantidad de sangre bombeada por minuto por el corazón y es
el mecanismo por el cual la sangre fluye por el cuerpo, especialmente al proporcionar flujo
sanguíneo al cerebro y otros órganos vitales.
FUERZA CONTRACTIL DEL CORAZÓN:
La fuerza de contracción del corazón, o contractilidad, es la capacidad del miocardio
(músculo cardíaco) para generar fuerza y bombear sangre.
BARRORECEPTORES AORTICOS:
Los barorreceptores son terminaciones nerviosas sensibles a la distensión que detectan los
cambios bruscos de la presión arterial, es decir, son receptores de presión. Se encuentran
localizados en gran abundancia en las paredes de la arteria carótida común interna (seno
carotídeo) y de la aorta (cayado aórtico).
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