Incapacidad Page 1 of 3
NSS: 0101-84-1431 AGRE GADO MÉDICO: 1M1984OR
NOMBRE DEL ASEGURADO:
IVAN ALEJANDRO GUTIERREZ HERNANDEZ
CURP: GUHI841001HDFTRV03
FECHA DE NACIMIENTO: 01/10/1984
SEXO: MASCULINO
DELEGACIÓN: 1 NOROESTE D.F.
UNIDAD:UMF 15
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
LINDAVISTA CVE PTAL. 351167252110
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD CONSULTORIO: 5 TURNO: VESPERTINO
TEMPORAL PARA EL TRABAJO DOCUMENTO IDENTIFICACIÓN DEL ASEGURADO: CARTILLA DE
SALUD Y CITAS MÉDICAS
NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN: 0101841431
Serie y Folio OG504537
Unidad Médica Nivel de Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad
Expedidora 1 1 Noroeste D.F. 0G504537
UMF 15 Lindavista Delegación Adscripción Patrón (es) Puesto de trabajo
UMF Adscripción
1 Noroeste D.F ACCEL COMERCIAL SA DE CV Ocupaciones no especificadas
Tipo Incapacidad Días Autorizados (Letra)
INICIAL uno Número A partir del
Ramo de Seguro 1 29/05/2025
Enfermedad general Control Maternidad Expedido el
NO 29/05/2025
Probable Riesgo Días Acumulados
Trabajo 0
NO
El incapacitado tiene derecho a subsidio
a)Si se trata de un riesgo de trabajo, desde el primer día de incapacidad.
b)Si la incapacidad es causada por una enfermedad no profesional a partir del 4° día de estar incapacitado, si tiene cubiertas por lo menos cuatro
cotizaciones semanales inmediatamente anteriores a la enfermedad. Los trabajadores eventuales percibirán el subsidio cuando tengan cubiertas
seis cotizaciones semanales en los últimos cuatro meses anteriores a la enfermedad.
c) En caso de maternidad, durante 42 días anteriores al parto y 42 días posteriores al mismo, si ha cubierto al menos 30 cotizaciones semanales
en los 12 meses anteriores al periodo prenatal.
d)Para el cobro de la prestación económica deberá presentar una identificación oficial con fotografía.
Nombre y firma del medico Matrícula Cédula Prof. Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
AIDA MORA GALVEZ 97162985 12943242 NO APLICA NO APLICA
COPIA PATRON
AHORA ES POSIBLE REGISTRAR TU CUENTA BANCARIA PARA RECIBIR EL PAGO DE TU SUBSIDIO POR INCAPACIDAD:
Acude a la ventanilla de Control de Prestaciones de tu clínica de adscripción con los siguientes documentos en original y copia:
1. Estado de cuenta bancario con cuenta CLABE.
2. Identificación oficial vigente.
3. Documento con NSS.
Si cuentas con Firma electrónica (FIEL) también puedes realizar el trámite por Internet desde el escritorio virtual.
Fecha de Impresión: 29/05/2025
19:35:25
http:11.53.30.11:9080/ServiciosAuxiliares/ImpIncapacidad2.jsp?numCifrado=null 29/05/2025