ANESTÉSICOS INHALADOS

Natalia Alexandra Gordillo Guerrero

Interna XI-Anestesiología
FUCS
CLASIFICACIÓN

ANESTÉSICOS VOLÁTILES ANESTÉSICOS GASEOSOS

Presión de vapor inferior a 1 atm a 20°C y Presión de vapor mayor de 1 atm a 20°C y
punto de ebullición por encima de 20°C. punto de ebullición inferior a 20°C

ETER ALOGENADO ALCANOS

● Metoxiflurano ● Halotano ● Oxido nitroso
● Isoflurano ● Xenón
● Sevoflurano
● Desflurano
● Enflurano
OBJETIVO
Producir un estado anestésico mediante el establecimiento de una concentración
específica de moléculas anestésicas en el SNC
● Presión parcial específica del fármaco en los pulmones que al final se equilibra con
el cerebro y la médula espinal
● Presión parcial en el SNC = Presión parcial sanguínea = Presión parcial alveolar

Transferencia en ambas El plasma y los tejidos tienen El metabolismo, la

direcciones a través de los poca capacidad para absorber excreción y la
pulmones hacia y desde el los anestésicos en relación con redistribución son
torrente sanguíneo, y luego la cantidad que puede mínimos con respecto al
desde y hacia los tejidos del suministrarse a los pulmones ritmo con que se
SNC conforme las presiones suministran o eliminan
parciales se equilibran de los pulmones
GASES EN SOLUCIÓN

● Los anestésicos inhalatorios se administran formando

parte de una mezcla de gases
● La dosificación se da a través de un vaporizador que
transforma el agente líquido a temperatura ambiente
en un gas

La concentración de cualquier gas determinado en una

mezcla de gases en solución depende de: su presión parcial
en la fase gaseosa en equilibrio con la solución, y su
solubilidad en esa solución.

Los gases anestésicos administrados por vía pulmonar

difunden a la sangre hasta que las presiones parciales en los
alvéolos y la sangre son iguales. La transferencia de un
anestésico de la sangre a los tejidos blanco también
progresa hacia la igualdad de las presiones parciales

La monitorización de la concentración alveolar de los

anestésicos inhalados proporciona un indicador de sus
efectos en el cerebro
CONCENTRACIÓN
ALVEOLAR MÍNIMA Factores que afectan la CAM

La CAM es un valor cuantitativo capaz de

predecir la concentración alveolar necesaria para
prevenir una respuesta motora en el 50% de los
pacientes anestesiados ante un estímulo nocivo
como es la incisión de la piel durante un acto
quirúrgico

● Se expresa habitualmente como porcentaje

de volumen (%vol.), y varía con la
Refleja la presión parcial cerebral
temperatura y la presión atmosférica por los
cambios en la solubilidad acuosa Permite:
● La CAM se corresponde con la ● Comparar la potencia de los fármacos: guía
concentración al final de la espiración, que para dosificación
en situación de estabilidad representa la ● Estandarizar las evaluaciones experimentales
concentración alcanzada a nivel cerebral
FARMACOCINÉTICA
Es el conjunto de procesos que experimenta un fármaco a su paso por el organismo.
Es la relación entre la dosis administrada de fármaco y su concentración en el plasma
o en el sitio del efecto con el tiempo

Absorción (captación)

La captación y distribución de un anestésico inhalatorio es la transferencia desde

compartimentos superiores con elevada presión parcial a compartimentos inferiores con baja
presión parcial:
1. El fármaco es transferido desde una máquina de anestesia dotada de un vaporizador
2. La ventilación transfiere los gases del circuito al espacio alveolar
3. El anestésico se desplaza por difusión transcapilar a la sangre venosa pulmonar
4. La sangre arterial distribuye el anestésico a diversos tejidos, incluido su objetivo principal, el
SNC
5. El flujo venoso procedente de los tejidos converge en la arteria pulmonar
6. La mezcla de sangre venosa atraviesa los capilares alveolares, donde se equilibra de nuevo
con los gases alveolares
● FGF- flujo de gas fresco : se determina con los ajustes en el vaporizador y el flujómetro
● FI- concentración de gas inspirado: se determina con la velocidad del FGF y el volumen del
circuito respiratorio
● FA: concentración de gas alveolar: depende de la captación, la ventilación y el efecto de la
concentración del segundo gas
● Fa – Concentración arterial: es afectado por la ventilación/perfusión
 FACTORES QUE MODIFICAN LA FI
(concentración de gas inspirado)

La administración de un anestésico volátil desde un vaporizador es el producto de la

concentración administrada (presión parcial) del gas anestésico y el flujo de gas fresco
(FGF)

La composición real de la mezcla gaseosa inspirada

depende de:
● La velocidad de flujo del gas fresco
● El volumen del circuito respiratorio
● Cualquier absorción que ocurra en la máquina o
circuito respiratorio
CONCENTRACIÓN ALVEOLAR DEL ANESTÉSICO
1. Se encuentra en rápido equilibrio con la sangre circulante y los tejidos altamente
perfundidos, incluidos los tejidos diana en el SNC
2. Puede medirse en los gases exhalados al final de la espiración

FACTORES QUE MODIFICAN LA FA

(concentración de gas alveolar)

Inducción con un anestésico inhalatorio → el fármaco

fluye desde el gas alveolar a la sangre pulmonar
atravesando la membrana alveolocapilar dirigida por el La captación depende de tres factores:
gradiente de presión parcial entre el gas alveolar (Palv) ● La solubilidad en sangre del
y la sangre venosa mixta (PVM) → entra en las arterias anestésico (coeficiente de partición)
pulmonares ● El gasto cardíaco
● La diferencia de presión parcial
El flujo neto de anestésico se invierte durante la alvéolo-venosa (ventilación alveolar)
eliminación del anestésico cuando la Palv disminuye
por debajo de la PVM
SOLUBILIDAD
COEFICIENTE DE PARTICIÓN

El coeficiente de partición describe la distribución de un gas entre dos medios,

siempre que éste se encuentre en equilibrio, es decir, que su presión parcial en
ambas fases sea idéntica

● La solubilidad de un gas en un medio como es

la sangre (líquido) o el músculo (sólido) está
determinada por el coeficiente de partición →
depende de la temperatura y es específico
para cada agente inhalatorio
● El efecto de la mayor o menor solubilidad de
un gas influye en la rapidez con la que se
igualan la fracción inspiratoria y la fracción
alveolar
● Los agentes muy solubles prolongan el
tiempo para alcanzar el equilibrio entre dos
medios
 GASTO CARDIACO
DIFERENCIA
➔ Determina la cantidad de sangre que ALVEOLO-VENOSA
llega al alvéolo por unidad de tiempo
(volumen sanguíneo/minuto)
➔ Alto gasto: aumenta el tiempo de ➔ La diferencia de concentración de
inducción por alta captación de fármaco entre el alvéolo y el sistema
anestésico (retrasa el equilibrio de venoso refleja la captación tisular de
presiones entre ambos medios) anestésico.
➔ Bajo gasto: acorta el tiempo de ➔ Captación baja: el retorno venoso
inducción por disminución de su tendría una concentración de
captación anestésico muy elevada,
reduciéndose al mínimo la captación
alveolar al no existir diferencia entre
las presiones parciales de anestésico
entre el alvéolo y el sistema venoso
pulmonar
 FRACCIÓN INSPIRATORIA
Es la cantidad de anestésico administrada desde la
máquina de anestesia
1. Al no existir agente inhalatorio a nivel alveolar, la
EFECTO CONCENTRACIÓN
diferencia de presión parcial será muy elevada, Incremento de la concentración inspirada no
facilitando así su entrada en el alvéolo. solo eleva la concentración alveolar, sino que
2. A medida que la concentración alveolar aumenta, aumenta la velocidad de ascenso
la relación fracción alveolar/fracción inspiratoria ● Más significativo para el óxido nitroso
se acerca a 1, momento de equilibrio entre ambas que para los gases volátiles
fases

EFECTO SEGUNDO GAS VENTILACIÓN

El aumento de la ventilación alveolar conseguido
Se denomina de este modo a la situación
por el aumento de flujo de gases frescos desde la
originada tras la administración de un primer gas
máquina de anestesia, al igual que la fracción
que, una vez absorbido, provoca una pérdida de
inspiratoria, favorece la entrada del agente
volumen capaz de concentrar un segundo gas
anestésico, acortando el tiempo de inducción y
administrado a nivel alveolar
acelerando el equilibrio entre presiones parciales
 Distribución

Proceso implicado en la difusión hacia los tejidos desde el espacio intravascular

El anestésico debe ser transportado

desde los capilares pulmonares hasta el
resto de órganos.

Los elementos clave que determinan

dicha distribución son:
● El volumen y el flujo sanguíneo que
llega al órgano
● La solubilidad del agente anestésico
en el órgano (coeficiente de partición
sangre/tejido)
● Diferencia de presión alveolo-venosa

Los anestésicos se distribuyen primero a los compartimentos

más vascularizados, después a los de mayor volumen de
distribución y por último son depositados en tejidos con gran
solubilidad y captación de agentes
FACTORES QUE MODIFICAN LA
ELIMINACIÓN

LA RECUPERACIÓN depende del descenso de la

concentración del anestésico cerebral

Pueden eliminarse por:

● Biotransformación → depende de la solubilidad,

por enzimas oxidativas de diferentes tejidos
● Pérdida cutánea → insignificante
● Espiración → principal vía de los anestésicos
inhalados
FARMACODINAMIA
Se define como lo que hacen los fármacos al cuerpo. Describe los efectos deseados y no
deseados de los medicamentos, así como los cambios celulares y moleculares que
conducen a estos efectos

MECANISMO CENTRADO EN PROTEÍNAS

HIPÓTESIS UNITARIA
● Todos los anestésicos ● ESPECÍFICAS:
comparten el mismo mecanismo NMDA (inhibición) y GABA (excitación)
de acción
● Se soporta bajo la regla de ● MÚLTIPLES
Meyer-overton Actúan en múltiples receptores proteicos de forma
conjunta que bloquean los canales excitatorios y
promueven actividad de los canales inhibitorios que
La potencia de los afectan la actividad neural, así como algunos efectos
anestésicos depende específicos de la membrana
de afinidad o
solubilidad por lípidos
y agua
SITIO DE ACCIÓN
No tienen un sitio de acción microscópico
único:
● Sistema activador reticular
● Corteza cerebral → (efecto de la
inconsciencia y amnesia)
● Núcleo cuneiforme
● Corteza olfatoria
● Hipocampo
● Médula y tallo (retiro intencional del
dolor)
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
HALOTANO

● Alcano halogenado
PROPIEDADES FÍSICAS ● No inflamable no explosivo
● Conservantes timol
 EFECTOS EN LOS SISTEMAS ORGÁNICOS

● Taquipnea ● Dilatación de
● Disminución de la
PA y GC ● PCO2 se incrementa arterias cerebrales
● bradicardia ● Atenúa los reflejos → aumenta FSC y
● vasodilatador ● Broncodilatador la mantiene
coronario ● Deprime la eliminación de
moco de las vías
respiratoria → favorece la
hipoxia y atelectasias
postoperatorias
 EFECTOS EN LOS SISTEMAS ORGÁNICOS

Relaja el músculo por Reducción del flujo ● Disminuye el flujo

acción de los BNM renal, vol de filtración sanguíneo
glomerular y gasto ● Altera el metabolismo y
urinario
eliminación de algunos
fármacos (fentanilo ,
fenitoína, verapamilo)
 BIOTRANSFORMACIÓN Y
TOXICIDAD

HEPATITIS POR HALOTANO → 1 por cada 35 mil casos

● Necrosis centrolobulillar
METABOLISMO → hepático ● Alteración de las pruebas de función
CYP (2E1) hepática y neurotoxicidad
-Metabolito principal ácido
trifluoroacético
→ FACTORES DE RIESGO
- En ausencia de oxígeno
se generan productos ● Mayor riesgo a exposiciones previas
hepatotóxicos ● Riesgo de toxicidad asociado a la parte genética
● FENOBARBITAL
INTERACCIONES CONTRAINDICACIONES
● Intensificación con los -Disfunción hepática no
bloqueadores beta explicada después de
adrenérgicos y antagonistas exposición anestésica previa
del conducto de calcio
● Antidepresivos tricíclicos y -Tumoraciones intracraneales
los inhibidoras de la
-Hipovolemia
monoamino oxidasa
● Aminofilina
ISOFLURANO

- Anestésico volátil no inflamable

PROPIEDADES FÍSICAS
-Olor etéreo acre
 EFECTOS EN LOS SISTEMAS ORGÁNICOS

● Disminución de la PA ● Depresión respiratoria ● FSC aumenta y la

● GC se mantiene por ● Taquipnea menos PIC
aumento de la pronunciada que con ● Menores que en el
frecuencia cardiaca otros gases
halotano
(transitorio) gracias a ● Buen broncodilatador:
barorreceptores efecto menor que el
carotídeos halotano
● Dilata las arterias
coronarias
 EFECTOS EN LOS SISTEMAS ORGÁNICOS

Relaja el músculo Reducción del flujo ● Disminuye el flujo

renal, vol de filtración sanguíneo hepático
glomerular y gasto ● Las pruebas de función
urinario
hepática no se alteran
 BIOTRANSFORMACIÓN Y
TOXICIDAD
● Se metaboliza hasta ácido
trifluoroacético
● Su metabolismo hepático oxidativo
→ Reduce al máximo la disfunción
hepática INTERACCIONES
→ La nefrotoxicidad es muy
Adrenalina con altas dosis
improbable

No tiene contraindicaciones particulares

CONTRAINDICACIONES ● Hipovolemia grave
● Puede desencadenar hipertermia maligna grave
DESFLURANO

Baja solubilidad en sangre y tejidos corporales

PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS
PROPIEDADES FÍSICAS ● Presión de vapor elevada → a 20°es 681 mmHg
● Duración ultracorta de efecto
● Potencia moderada
 EFECTOS EN LOS SISTEMAS ORGÁNICOS

● Aumento de la dosis ● Incremento de la Efecto vasodilatador,

→ caída de la PA PaCO2 aumenta:
● GC se mantiene sin ● Irritación de la vía ● Flujo sanguíneo
cambios aérea
cerebral
● Volumen
sanguíneo cerebral
● PIC
 EFECTOS EN LOS SISTEMAS ORGÁNICOS

Produce un ● No nefrotóxico Casi nunca se altera la

descenso de la dosis significativo función hepática
en la descarga ● Puede causar
cuádruple y la descensos en el
estimulación gasto urinario y
nerviosa periférica filtración
glomerular
BIOTRANSFORMACIÓN Y
TOXICIDAD

● Tiene mínimo metabolismo

● Tiene alta pérdida percutánea
● Se degrada por el absorbente de CO2

● INTOXICACIÓN POR CO → difícil Dx: Se da

por la presencia de carboxihemoglobina en
los gases arteriales.
● La disposición del absorbente seco o el uso
de hidróxido de calcio puede reducir al
mínimo el riesgo de intoxicación por
monóxido de carbono
INTERACCIONES CONTRAINDICACIONES
● Potencializa la acción de los
bloqueadores neuromusculares no
● Hipovolemia grave
despolarizantes
● Adrenalina dosis segura 4.5 mcg/kg ● Hipertermia maligna
● Su emergencia está relacionada con ● Hipertensión
delirio en pacientes pediátricos intracraneal
SEVOFLURANO

● Esta halogenado con fluor

● Más soluble que el desflurano
● Rápido aumento de la concentración → buen
PROPIEDADES FÍSICAS candidato para la inducción
● Su baja solubilidad en sangre produce una
rapida caida de la concentración alveolar
comparada con el isoflurano
 EFECTOS EN LOS SISTEMAS ORGÁNICOS

Reduce ● Deprime la Aumenta la PIC y la FSC

● La contractilidad respiración
miocárdica ● Revierte el
● Resistencia broncoespasmo
vascular (similar al
● PA isoflurano)
 EFECTOS EN LOS SISTEMAS ORGÁNICOS

Relaja el músculo ● Reduce el flujo ● Reduce el flujo

sanguíneo → sanguíneo portal, pero
disfunción incrementa el arterial
tubular
● No hepatotóxicos
 BIOTRANSFORMACIÓN Y
INTERACCIONES TOXICIDAD
● Anestésicos volátiles METABOLISMO: hepático
P-450

-No nefrotóxico significativo →

pero se recomienda que flujo de
gas fresco sea de 2 L/min para
CONTRAINDICACIONES anestesias de larga duración

-No utilizar en enfermedad

renal persistente
● Hipovolemia grave
● Hipertermia maligna -Puede producir quemadura en
la mucosa respiratoria
● Hipertensión
intracraneal
OXIDO NITROSO

● . Económico
● A temperatura ambiente es un gas → pero
PROPIEDADES FÍSICAS puede mantenerse como un líquido bajo
presión ya que su temperatura es mayor que
la ambiental

MECANISMO
DE ACCIÓN Antagonista de NMDA
 EFECTOS EN LOS SISTEMAS ORGÁNICOS

Depresión de:
● la contractilidad ● taquipnea aumento de la
miocárdica ● reducción del FSC → elevación
● PA volumen por de la PIC →
● GC latido aumento del
- FrC sin cambios o ● Aumento de la consumo cerebral
un poco elevada por PCO2 de O2
la acción de las
catecolaminas
 EFECTOS EN LOS SISTEMAS ORGÁNICOS

- no produce
relajación atenúa el
flujo atenúa el riesgo de
significativa.
sanguíneo flujo náusea y
- En exceso
ya que sanguíneo vómito
causa rigidez
aumenta la postopera
muscular
resistencia torio
excesiva
vascular
BIOTRANSFORMACIÓN
INTERACCIONES
Y TOXICIDAD
- Se elimina por espiración ● Otros gases volátiles
-Pequeña parte se difunde por la piel

● BIOTRANSFORMACIÓN: metabolismo CONTRAINDICACIONES

reductor en el tubo digestivo por
acción de las bacterias anaerobias
-Neumotórax
- Inhibe la enzimas dependientes de vit
B12 → no hay síntesis adecuada de -embolia aérea venosa o arterial
ADN
-obstrucción intestinal aguda
→ anemia megaloblastica
-neumocefalia
→ neuropatías periféricas
-Bulas
XENÓN

● Gas noble
● Inerte
● No forma enlaces químicos con
facilidad

MECANISMO
DE ACCIÓN
Inhibición de NMDA mediante la competencia con glicina
en el sitio de unión para esta

● Efecto rápido
● Escaso efecto cardiovascular, hepático y renal, pero si es
neuroprotector.
● Su costo y disponibilidad es limitada lo que impide su uso
general
SITUACIONES ESPECIALES

Anestésico de elección en Anestésico de elección en

pediatría Neurocirugía

SEVOFLURANE
PARA RECORDAR
● La CAM determina la potencia de un anestésico inhalatorio.
● La concentración cerebral depende de la alveolar.
● La mayor captación de agente anestésico al torrente sanguíneo prolonga el tiempo hasta alcanzar
el equilibrio entre los dos medios.
● Aumentando la fracción inspiratoria y la ventilación alveolar, se acorta el tiempo de inducción
anestésica.
● La distribución de anestésico será prioritaria a aquellos tejidos altamente vascularizados, como son
el cerebro, el corazón, etcétera.
● El depósito de halogenado será sobre tejidos con mayor solubilidad y, por tanto, mayor captación
de anestésico.
● La toxicidad renal es mayor con halotano.
● La hipnosis, la amnesia y la relajación neuromuscular son algunos efectos sobre el sistema
nervioso.
● Están contraindicados en casos de hipertensión intracraneal.
● Son cardiodepresores y vasodilatadores dosis dependientes.
● Son, asimismo, depresores de la función respiratoria
GRACIAS