ESCALA DE EVALUACIÓN DEL TDAH-5, VERSIÓN PARA EL HOGAR: HOJA DE
VALORACIÓN DE SÍNTOMAS PARA NIÑOS
Nombre del niño:____________________ Fecha:____________________ Edad:___
Percentil HI 5–7 HI 8–10 HI 11–13 HI 14–17 IA 5–7 IA 8–10 IA 11–13 IA 14–17 Total 5–7 Total 8–10 Total 11–13 Total 14–17 Percentil
99+ 27 27 26 21 27 27 27 27 50 53 52 47 99+
99 24 26 22 16 25 27 27 26 45 49 47 39 99
98 19 20 19 15 23 25 27 25 41 44 43 37 98
97 18 20 18 13 22 21 25 21 38 38 38 34 97
96 17 19 17 12 21 20 22 20 38 36 36 30 96
95 17 18 15 10 18 17 21 19 35 35 34 27 95
94 17 17 14 9 17 16 21 18 32 33 31 26 94
93 17 16 13 9 17 16 19 18 31 31 30 25 93
92 16 16 12 9 16 16 18 17 29 30 28 25 92
91 15 15 11 8 15 15 18 16 27 29 26 22 91
90 15 14 10 8 14 14 17 16 27 28 25 21 90
89 13 13 10 7 14 12 16 15 26 25 24 20 89
88 13 11 9 7 12 12 15 14 25 24 23 19 88
87 12 10 9 6 11 12 15 13 24 22 22 18 87
86 12 10 9 5 11 11 15 12 22 21 22 18 86
85 10 9 9 5 10 11 14 11 20 19 21 17 85
84 10 9 9 5 10 11 13 11 20 19 21 16 84
80 9 8 7 4 9 9 12 10 18 17 19 14 80
75 8 7 6 3 9 9 10 9 16 14 17 11 75
50 5 3 2 1 5 4 6 4 10 8 8 5 50
25 2 1 0 0 2 2 1 1 4 3 2 2 25
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 10
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Nota: HI, Hiperactividad e Impulsividad, IA, Inatención
De ADHD Rating Scale-5 for Children and Adolescents: Checklists, Norms, and Clinical Interpretation por George J. DuPaul, Thomas J. Power, Arthur D.
Anastopoulos, and Robert Reid. Copyright © 2016 de los autores.
El permiso para descargar este formulario se otorga a los compradores de este libro para su uso personal o el uso con pacientes individuales a través de la
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139
ESCALA DE EVALUACIÓN DEL TDAH-5, VERSIÓN PARA LA ESCUELA: HOJA DE
VALORACIÓN DE SÍNTOMAS PARA NIÑOS
Nombre del estudiante:____________________ Fecha:___ Edad:___
Percentil HI 5–7 HI 8–10 HI 11–13 HI 14–17 IA 5–7 IA 8–10 IA 11–13 IA 14–17 Total 5–7 Total 8–10 Total 11–13 Total 14–17 Percentil
99+ 27 27 26 27 27 27 27 27 50 54 52 54 99+
99 27 27 24 26 27 27 27 27 50 54 50 53 99
98 26 26 23 23 27 27 27 27 48 50 46 44 98
97 25 23 22 19 26 27 26 24 45 48 45 39 97
96 24 22 21 17 25 26 25 22 43 44 41 37 96
95 23 22 19 16 25 26 25 21 42 44 39 35 95
94 21 21 19 14 24 24 25 21 42 42 38 32 94
93 20 20 18 14 22 24 24 20 40 40 38 31 93
92 19 19 18 13 22 24 24 20 39 39 37 30 92
91 18 19 17 13 21 23 23 19 38 38 36 29 91
90 18 18 16 12 20 22 23 18 38 36 35 27 90
89 18 17 15 12 20 22 22 17 37 36 33 26 89
88 18 17 15 11 20 20 21 16 36 35 33 25 88
87 17 16 14 11 20 19 21 16 35 35 32 25 87
86 17 16 14 10 18 19 20 15 34 34 32 25 86
85 17 16 13 10 18 19 20 15 33 33 31 24 85
84 17 15 13 10 18 18 19 15 32 32 30 23 84
80 14 14 10 8 17 18 18 13 30 30 29 20 80
75 13 12 9 6 14 16 15 12 26 27 25 18 75
50 6 5 3 1 9 9 8 6 14 15 12 8 50
25 1 0 0 0 2 2 2 1 5 3 3 2 25
10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 10
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Nota: HI, Hiperactividad e Impulsividad, IA, Inatención
De ADHD Rating Scale-5 for Children and Adolescents: Checklists, Norms, and Clinical Interpretation por George J. DuPaul, Thomas J. Power, Arthur D.
Anastopoulos, and Robert Reid. Copyright © 2016 de los autores.
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FORMA DE VALORACIÓN DE ATENCIÓN Y CONDUCTA, VERSIÓN PARA EL
HOGAR: NIÑOS (ESPAÑOL)
Edad del niño/niña:____________________ Sexo: M F Grado:___ País de origen:____________________
Completado por: Madre ___ Padre ___ Abuela/o ___ Otro parentesco ___
Seleccione la respuesta que describe mejor el comportamiento de su hijo/a en los últimos 6 meses.
¿Con qué frecuencia su hijo/a tiene este comportamiento? Nunca o En A Con
rara vez ocasiones menudo mucha
frecuencia
Falla en prestar la debida atención a detalles o por descuido se cometen errores en las tareas escolares, o 0 1 2 3
durante otras actividades
Tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades recreativas 0 1 2 3
Parece no escuchar cuando se le habla directamente 0 1 2 3
No sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares o los quehaceres 0 1 2 3
Tiene dificultad para organizar tareas y actividades 0 1 2 3
Evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido 0 1 2 3
(p. ej., tareas escolares o quehaceres domésticos)
Pierde cosas necesarias para tareas o actividades (p. ej., materiales escolares, lápices, libros, gafas) 0 1 2 3
Se distrae con facilidad por estímulos externos 0 1 2 3
Olvida las actividades cotidianas (p. ej., hacer las tareas) 0 1 2 3
Reproducción autorizada por Editorial M édica Panamericana en nombre de la Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales DSM -5®, 5a. edición. ©2014, American Psychiatric Association. Todos los derechos reservados.
¿En qué medida los nueve comportamientos de la pregunta anterior le provocan Ningún Problema Problema Problema
problemas a su hijo/a? problema menor moderado grave
Llevarse bien con familiares 0 1 2 3
Llevarse bien con otros niños 0 1 2 3
Completar o devolver las tareas escolares 0 1 2 3
Tener un buen desempeño académico en la escuela 0 1 2 3
Controlar su comportamiento en la escuela 0 1 2 3
Sentirse bien con él/ella mismo/a 0 1 2 3
Desde ADHD Rating Scale–5 para niños y adolescents: Listas de control, las normas y la interpretación clínica de George J. DuPaul, Thomas J. Power, Arthur
D. Anastopoulos, y Robert Reid. Derechos de autor © 2016 por los autores.
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¿Con qué frecuencia su hijo/a tiene este comportamiento? Nunca o rara vez En ocasiones A menudo Con mucha frecuencia
Juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el asiento 0 1 2 3
Se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado/a 0 1 2 3
Corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado 0 1 2 3
Es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas 0 1 2 3
Está “ocupado/a,” actuando como si “lo impulsara un motor” 0 1 2 3
Habla excesivamente 0 1 2 3
Responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta 0 1 2 3
Le es dificil esperar su turno (p. ej., mientras espera en una fila) 0 1 2 3
Interrumpe o se inmiscuye con otros 0 1 2 3
Reproducción autorizada por Editorial M édica Panamericana en nombre de la Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales DSM-5®, 5a. edición. ©2014, American Psychiatric Association. Todos los derechos reservados.
¿En qué medida los nueve comportamientos de la pregunta anterior le provocan Ningún Problema Problema Problema
problemas a su hijo/a? problema menor moderado grave
Llevarse bien con familiares 0 1 2 3
Llevarse bien con otros niños 0 1 2 3
Completar o devolver las tareas escolares 0 1 2 3
Tener un buen desempeño académico en la escuela 0 1 2 3
Controlar su comportamiento en la escuela 0 1 2 3
Sentirse bien con él/ella mismo/a 0 1 2 3
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FORMA DE VALORACIÓN DE ATENCIÓN Y CONDUCTA, VERSIÓN PARA LA
ESCUELA: NIÑOS
Nombre del estudiante:____________________ Sexo: M F Edad:___ Grado:___
Llenado por:____________________
Por favor, seleccione la respuesta que mejor describa la conducta de este estudiante en los seis meses pasados (o desde el
inicio del año escolar)
¿Con qué frecuencia exhibe el niño esta conducta? Nunca o En A M uy a
rara vez ocasiones menudo menudo
No presta la debida atención a los detalles o comete errores por descuido durante las actividades escolares o 0 1 2 3
en otras actividades.
Le resulta difícil mantener la atención en tareas o actividades de juego. 0 1 2 3
Parece no escuchar cuando se le habla directamente. 0 1 2 3
No sigue las instrucciones y no logra terminar las tareas escolares. 0 1 2 3
Le resulta difícil organizar tareas y actividades. 0 1 2 3
Evita, le disgusta o se muestra renuente a participar en tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido 0 1 2 3
(p. ej., trabajo en clase o tareas escolares).
Pierde cosas que son necesarias para tareas o actividades (p. ej., materiales escolares, lápices, libros). 0 1 2 3
Es fácilmente distraído por estímulos extraños. 0 1 2 3
Se muestra descuidado en las actividades cotidianas. 0 1 2 3
Reproducción autorizada por Editorial M édica Panamericana en nombre de la Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales DSM-5®, 5a. edición. ©2014, American Psychiatric Association. Todos los derechos reservados.
¿En qué medida las nueve conductas descritas en la pregunta anterior le causan Ningún Problema Problema Problema
problemas a este niño? problema menor moderado grave
Llevarse bien con los autoridades escolares 0 1 2 3
Llevarse bien con otros niños 0 1 2 3
Completar o entregar las tareas escolares 0 1 2 3
En su desempeño académico en la escuela 0 1 2 3
Controlar su conducta en la escuela 0 1 2 3
Sentirse bien consigo mismo 0 1 2 3
Tomado de ADHD Rating Scale-5 for Children and Adolescents: Checklists, Norms, and Clinical Interpretation de George J. DuPaul et al. Copyright © 2016
de los autores.
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¿Con qué frecuencia exhibe el niño esta conducta? Nunca o rara vez En ocasiones A menudo M uy a menudo
Juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el asiento 0 1 2 3
Se levanta del asiento en situaciones en que se espera que permanezca sentado 0 1 2 3
Corretea o trepa en situaciones en que es inapropiado hacerlo 0 1 2 3
Es incapaz de jugar o participar tranquilamente en actividades recreativas 0 1 2 3
Está en “movimiento continuo”, como si estuviera “impulsado por un motor” 0 1 2 3
Habla demasiado 0 1 2 3
Suelta una respuesta antes de que se complete la pregunta 0 1 2 3
Le resulta difícil esperar su turno (p, ej., mientras espera en la fila) 0 1 2 3
Interrumpe o importuna a los demás 0 1 2 3
Reproducción autorizada por Editorial M édica Panamericana en nombre de la Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales DSM-5®, 5a. edición. ©2014, American Psychiatric Association. Todos los derechos reservados.
¿En qué medida las nueve conductas descritas en la pregunta anterior le causan Ningún Problema Problema Problema
problemas a este niño? problema menor moderado grave
Llevarse bien con los autoridades escolares 0 1 2 3
Llevarse bien con otros niños 0 1 2 3
Completar o entregar las tareas escolares 0 1 2 3
En su desempeño académico en la escuela 0 1 2 3
Controlar su conducta en la escuela 0 1 2 3
Sentirse bien consigo mismo 0 1 2 3
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