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BJA Educación, 24(12): 447e457 (2024)

doi: 10.1016/[Link].2024.08.003
Acceso anticipado Fecha de publicación: 22 de octubre de 2024

Códigos de matriz:
1A01, 2A04,
3C00.

Cateterización de la arteria pulmonar

N. Gilbert-Kawai1,2,*, R. Chen3 y S. Patel4,5
Liverpool University Hospitals NHS Foundation Trust, Liverpool, Reino Unido, 2University of Liverpool, Liverpool, Reino
1

Unido, 3University of Ottawa Heart Institute, Ottawa, ON, Canadá, 4King's College Hospital, Londres, Reino Unido y 5King's
College London, Londres, Reino Unido.
*Autor [Link]@[Link]

Palabras clave: cateterismo arterial pulmonar

Puntos clave

● La PAC sigue siendo una herramienta diagnóstica

valiosa siempre que se utilice en los pacientes
Objetivos de aprendizaje adecuados y en el entorno clínico apropiado.
Al leer este artículo, debería ser capaz de: ● Proporciona la capacidad de monitorizar numerosas
● Esbozar la "anatomía" de un catéter arterial pulmonar variables hemodinámicas relacionadas con la función
(CAP). cardiaca izquierda y derecha de forma continua,
● Describa el proceso de inserción y "flotación" de un simultánea y objetiva.
PAC. ● La correcta inserción, posicionamiento y apreciación de
● Reconocer e interpretar las formas de onda de PAC las interacciones de la forma de onda es esencial para
normales y anormales. la posterior interpretación de las mediciones
● Describir las mediciones obtenidas con el PAC y su obtenidas.
aplicación clínica. ● El cateterismo cardíaco derecho es un requisito
● Comprender las contraindicaciones y complicaciones fundamental tanto para el diagnóstico preciso como
del uso de un CAP. para la clasificación de la hipertensión pulmonar.
● Existen contraindicaciones absolutas y relativas, y el
CAP sólo debe desplegarse bajo la estrecha supervisión
El catéter de la arteria pulmonar (CAP) con punta de balón dirigido por de personas experimentadas en su uso.
flujo, también conocido como catéter de Swan-Ganz, se introdujo en la
práctica clínica en los años 70 para monitorizar a pacientes con infarto
agudo de miocardio1 y posteriormente se convirtió en la técnica de
referencia para el gasto cardíaco (GC).
medición. Sin embargorecientes ECA multinacionales no han logrado
demostrar ningún beneficio en cuanto a los resultados y han planteado
algunas dudas sobre la seguridad del uso de la CAP para monitorizar e
Ned Gilbert-Kawai MSc (Hons) DIC PhD MRCP FRCA FFICM DRCOG FRGS influir en el tratamiento2e6. Además, con la introducción de técnicas de
FHEA es consultor en cuidados intensivos y anestesia en el Royal Liverpool monitorización del GC menos invasivas, el uso de la CAP y los
Hospital, e investigador clínico senior en la Universidad de Liverpool. conocimientos necesarios para manejar e interpretar correctamente los
Anteriormente fue becario en trasplante hepático y cuidados intensivos en el hallazgos han disminuido. Recientemente, y quizá impulsada por su uso
Kings College Hospital (KCH), y realizó un doctorado relacionado con la en instituciones especializadas en cardiotorácica e hígado tanto durante
fisiología cardiovascular. la cirugía como para evaluar y manejar el ventrículo derecho (VD), ha
surgido una tendencia a favor de restablecer los CAP para evaluar de
Robert Chen MD FRCPC es anestesista cardiovascular en el Instituto del forma integral el perfil hemodinámico de un paciente.5 Sus defensores
Corazón de la Universidad de Ottawa, especializado en catéteres arteriales han puesto de relieve numerosos fallos de anteriores ECA (como el
pulmonares y ecocardiografía. momento de realización, la selección de los pacientes y la ausencia de
una estrategia protocolizada centrada en variables derivadas de la
Sameer Patel BSc (Hons) FRCP FRCA EDIC FFICM es consultor en cuidados
PAC), así como algunas revisiones sistemáticas y metaanálisis más
intensivos, cuidados intensivos hepáticos y ECMO. Es el jefe clínico de Cuidados
recientes que respaldan su uso.7e10 En consecuencia, muchos afirmarían
Críticos Cardíacos y ECMO en el KCH, y está especializado en el eje corazón-
que la PAC sigue siendo un valioso método para evaluar el perfil
pulmón-hígado, así como en la evaluación cardiorrespiratoria y la optimización
hemodinámico del paciente.
de los pacientes antes de un trasplante de hígado.

Aceptado: 22 de agosto de 2024

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datos, formación en IA y tecnologías similares.
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 Cateterización de la arteria pulmonar

En la presente revisión se analizan el cateterismo cardíaco derecho

11,12 además de monitorizar numerosas variables hemodinámicas de forma
y el uso del catéter cardíaco derecho en "la población de pacientes objetiva y continua. Estas variables incluyen mediciones continuas del
adecuada, en el entorno clínico adecuado y en el corazón adecuado". gasto cardíaco (CCO), presiones del corazón derecho y resistencia
su papel en la práctica clínica, los factores importantes que influyen en vascular pulmonar (PVR), la capacidad de calcular la fracción de eyección
el rendimiento del estudio y la interpretación de la forma de onda, así del ventrículo derecho (RVEF) y los volúmenes, incluido el volumen
como las dificultades, limitaciones y contraindicaciones habituales diastólico final del ventrículo derecho (RVEDV), y las variables de
de su uso. perfusión tisular, incluida la saturación venosa mixta de oxígeno (Svo2), el
suministro, la extracción y el uso de oxígeno.12 Por último, permite la
estimulación cardíaca si es necesario a través de un PAC de estimulación
Comparación del cateterismo arterial pulmonar patentado.
con diferentes dispositivos de monitorización del
CO
Anatomía del catéter
Existen numerosas técnicas para monitorizar el GC de un paciente
(Tabla 1). El PAC en su forma original consistía en una línea de 5 Fr con dos
La ecocardiografía es la técnica más comúnmente reivindicada lúmenes, uno para transmitir y medir las lecturas pulsátiles de presión,
como alter- nativa de PAC; aunque su uso permite la monitorización y otro que permitía inflar un globo de 0,8 ml situado en la punta de la
intermitente de muchas de las variables que mide la PAC, su precisión línea. La ingeniosa idea de añadir un globo inflado permitía flotar (o
depende en gran medida de las habilidades y la experiencia de los más bien "navegar "das El momento eureka de Swan llegó después de
operadores.(13) Por el contrario, la PAC proporciona la capacidad de ver
diferenciar entre patologías ventriculares derechas e izquierdas en
estados de shock en

Tabla 1 Comparación del cateterismo arterial pulmonar con diferentes dispositivos de monitorización del gasto cardíaco. AR: regurgitación
aórtica; GC: gasto cardiaco; EVLW: agua pulmonar extravascular; BCIA: balón de contrapulsación intraarterial; LiDCO: monitorización del
gasto cardiaco por dilución de litio; PAC: catéter arterial pulmonar; PAP: presión arterial pulmonar; PiCCO: monitorización del gasto cardiaco
por contorno de pulso; TOE,
ecocardiografía transoesofágica; ETT, ecocardiografía transtorácica.

Dispositivo Grado de Ventajas Inconvenientes

invasividad

PAC Invasivo ● Medición continua de CO (oro ● Invasivo

estándar) ● Complicaciones asociadas con catéter
● Capacidad para medir múltiples variables
hemodinámicas de inserción
● Presiones ventriculares derechas
● Distinguir entre patologías del
corazón izquierdo y

PiCCO Mínimo ● Medición continua de CO ● El artefacto de forma de onda arterial puede

significativamente
invasivo ● Capacidad de medir múltiples estáticas afectan a la precisión de los datos
y variables hemodinámicas ● Inexacto con IA grave, arritmias o BCIA
● Requiere calibración por termodilución
transpulmonar (repetida)
● Requiere acceso arterial y venoso central
● Incapacidad para medir el PAP

LiDCO Mínimo ● Medición continua de CO ● El artefacto de forma de onda arterial puede ser
significativo
invasivo ● Útil en intraoperatorio meta- afectar a la precisión de los datos
terapia dirigida ● Inexacto con RA grave, arritmias o BCIA
● Requiere calibración transpulmonar por dilución
de litio (repetida)
Contraindicado en pacientes que toman litio
● Calibración afectada por el uso de fármacos
bloqueantes neuromusculares
● Imposibilidad de medir la PAP y la EVLW

FloTrac Mínimo ● Medición continua de CO ● El artefacto de forma de onda arterial puede

significativamente
invasivo ● Útil en intraoperatorio meta- afectar a la precisión de los datos
terapia dirigida ● Inexacto con RA grave, arritmias o BCIA
● Inexactitud en pacientes con tono
vascular disminuido (p. ej. shock séptico,
enfermedad hepática)

Esófago Mínimo ● Útil en la terapia dirigida a objetivos ● Hace suposiciones sobre el tamaño de la aorta y
Doppler invasivo flujo sanguíneo proporcional
● Depende del operador
● Mal tolerado a menos que la tráquea del paciente
esté intubada

Ecocardiografía TOE: invasiva, ● Útil en la evaluación cardíaca ● Requiere formación y experiencia significativas
ETT: no invasiva función, anatomía y precarga ● Depende del operador
● Imágenes en tiempo real ● No se dispone de monitorización continua
● Lesión esofágica

448 BJA Education■ Volumen 24, Número 12, 2024

 Cateterización de la arteria pulmonar

BJA Education■ Volumen 24, Número 12, 2024 449

Cateterización de la arteria pulmonar

Conector de
filamento térmico
Conector del
termistor Módulo óptico
Proximal conector SvO2
inyectar
Puerto de lumen hub
infusión de
volumen (VIP)
PA lumen
distal hub
Válvula de
inflado del
globo

60 cm 70 cm 80 cm 90 cm 100 cm

50 cm 40 cm 30 cm 20 cm
Filament
10 cm
o térmico
Termistor

Globo

Fig 1 Anatomía de un catéter arterial pulmonar. Catéter arterial pulmonar de Edwards Lifesciences. Cabe destacar que, como demuestra la presencia de un filamento de cobre
térmico, se trata de un dispositivo de gasto cardíaco continuo CCO), a diferencia de un dispositivo de gasto cardíaco "intermitente" (que carece de filamento de cobre térmico).

veleros en el océano) del catéter a través de la aurícula derecha (AD) bajo control ecográfico. Normalmente se realiza a través de la vena
sin necesidad de fluoroscopia.(14) Cincuenta años después, aunque la yugular interna derecha, ya que proporciona la vía más directa hacia el
anatomía básica sigue siendo principalmente la misma, el diseño es VD, pero también puede realizarse a través de las venas yugular interna
cada vez más complejo (Fig. 1, Tabla 2). izquierda, femoral, braquial y subclavia. La figura 2 muestra una
radiografía de tórax que muestra el aspecto esperado de un CAP
correctamente colocado. Al introducir el CAP más allá de la vaina (al
Inserción y flotación de catéteres menos 20 cm), el balón se infla con
1,5 ml de aire, y el lumen distal (amarillo) se conecta al transductor
El CAP se introduce a través de una vaina introductora específica de
de presión para permitir la observación de la onda de presión.
calibre 8-Fr que se coloca en la vena central utilizando el método
Seldinger.

Tabla 2 Anatomía y descripción de un catéter arterial pulmonar. *Considerado como una característica extra, no presente en todos los
tipos de CAP.

Anatomía Uso/Descripción

Catéter 110 cm, 7 Fr

Globo Globo de 1,5 ml (que se infla hasta alcanzar un de 13 mm) situado en la punta del
catéter para minimizar el traumatismo de las estructuras intracardiacas.
Termistor Situado a 4 cm proximal a la punta, mide el cambio de temperatura de la sangre
arterial pulmonar a medida que fluye a través del catéter.
Marcadores de profundidad Una línea fina por cada 10 cm y una línea gruesa por cada 50 cm
Funda de plástico transparente Mantiene la esterilidad del catéter para permitir su recolocación en caso necesario, al tiempo
que permite
que el usuario lea los indicadores de profundidad
Filamento térmico Filamento de cobre
Situado a 15e25 cm proximal a la punta, permite una termodilución continua
Lúmenes proximales Un puerto de inyección proximal a 26 cm
+/e
Un puerto de infusión venosa a 30 cm dentro de la aurícula derecha o del ventrículo
derecho Hub (compuesto por numerosos Válvula de inflado del balón: históricamente roja, provista de lúmenes y conectores
específicos autolimitados de 1,5 ml codificados por colores) jeringa y mecanismo de bloqueo deslizante
Lumen distal de la arteria pulmonar: históricamente amarillo, para transductor de presión de
la arteria pulmonar y muestreo mixto de Svo(2).
Puerto de infusión venosa (o de volumen): se conecta a la aurícula derecha
Puerto de inyección proximal: históricamente azul, para monitorización del gasto cardíaco
en bolo (termodilución en frío) y medición de la presión venosa central.
Conector de termistor: para mediciones de termodilución
Conector de filamento térmico*:enchufe de alimentación para filamento térmico de 10 cm
Conector del módulo óptico*: para oximetría continua Svo2

450 BJA Education■ Volumen 24, Número 12, 2024

 Cateterización de la arteria pulmonar

Aunque los puntos de referencia específicos se relacionan bien con las

longitudes de inserción (a pesar de la variación individual), el avance
del catéter se realiza mediante formas de onda y presiones vasculares
características (Fig. 3).

Onda de presión auricular derecha

A medida que el PAC pasa de la vena yugular interna a la vena cava
superior (VCS) y luego a la AR, se observará una forma de onda de
presión venosa central (PVC) o de AR, ambas consideradas idénticas
con presiones en torno a 1e6 mmHg. La forma de onda normal que se
observa en la AR comprende cinco fases: tres ondas (i) onda a:
contracción auricular,
(ii) onda c: contracción ventricular isovolumétrica con válvula
tricúspide (VT) cerrada, final de la diástole auricular y (iii) onda v:
contracción ventricular y llenado auricular pasivo en la diástole
auricular; y dos valles (x: sístole ventricular; y: disminución de la
presión AR tras la apertura de la VT y llenado ven- tricular precoz
pasivo).

Onda de presión ventricular derecha

Después de navegar por la TV, se produce un marcado aumento de la
presión sistólica consistente con la forma de onda pulsátil del ventrículo
Fig. 2 Un catéter arterial pulmonar (CAP) en una radiografía de tórax (RXT).
Ejemplo de una RXT que muestra el aspecto esperado de un CAP colocado
correctamente.

Colocación de SVC / Colocación de Colocación en Colocación de PA en cuña

RA vehículos AP
recreativos

Profundidad
aproximada
del catéter Hasta 20 25-30 40-45 50
(cm)*. 30 30 30 30
25 25 25 25
Forma de 20 20 20 20 ‡
onda 15 15 15 15
(mmHg) 10 10 10 10
5 5 5 5
0 0 0 0

Presiones 0-8† Sistólica 15-25 Sistólica 15-25 6-12

(mmHg) Diastólica 0-8 Diastólica 8-15
PAP media 10-20

Fig. 3 Localización anatómica del catéter de la arteria pulmonar (CAP) con su correspondiente profundidad, forma de onda y presiones normales esperadas. Localización anatómica del
CAP en la vena cava superior (VCS)/atriz derecha (AD), ventrículo derecho (VD), arteria pulmonar (AP), profundidades aproximadas de colocación del catéter, y las correspondientes
formas de onda y presiones normales esperadas. *Esto supone la inserción a través de la vena yugular interna (VYI) derecha. Para la VYI izquierda, hay que añadir 5 cm a cada punto de
referencia. yEstos valores suponen que el paciente está en decúbito supino y respira espontáneamente. Se esperarán presiones más altas con ventilación con presión positiva intermitente
y también dependiendo de la cantidad de presión positiva al final de la espiración. zEn las zonas occidentales 3, la forma de onda de la presión en cuña de la arteria pulmonar tiene ondas
a y v como la presión venosa central. Permiso concedido por la revista: El catéter arterial pulmonar contemporáneo. Parte 1: colocación y análisis de la forma de onda(5).

BJA Education■ Volumen 24, Número 12, 2024 451

Cateterización de la arteria pulmonar

contracción que confirma la colocación en el VD. A continuación se La forma de onda PCWP tiene ondas "a" y "v" discernibles, pero en las
produce una pendiente diastólica horizontal (debido a la importante zonas 1 y 2 no son reconocibles.5
distensibilidad del VD). Las presiones diastólicas se asemejan a las del
VD (ya que el ventrículo se llena desde el VD).
Difícil flotación
La dificultad de flotación puede producirse cuando el GC es bajo, o en
Onda de presión de la arteria pulmonar
caso de enfermedad significativa de la VT, hipertensión pulmonar (HP)
Cuando el catéter atraviesa la válvula pulmonar y entra en la arteria grave o un VD dilatado. En el recuadro 1 se detallan algunos consejos
pulmonar, debe observarse un aumento de la presión diastólica (6-12 para superar la flotación difícil.
mmHg). También conocido como "aumento de la presión diastólica",
se produce como resultado de la resistencia al flujo en la red arterial
pulmonar, pero puede ser mínimo en caso de insuficiencia cardiaca Relación de las formas de onda de PAC con el
derecha. En la forma de onda de la presión arterial pulmonar (PAP) ciclo respiratorio, las presiones de las vías
pueden observarse cuatro fases: (i) un ascenso sistólico rápido y respiratorias y la presión positiva al final de la
pronunciado, (ii) un pico de presión sistólica (normalmente similar al espiración.
pico de presión sistólica del VD), (iii) una muesca dicrótica que
representa el cierre de la válvula pulmonar y (iv) el descenso dicrótico Calendario de mediciones
para dar la presión diastólica arterial pulmonar (PADP). Tanto para la ventilación espontánea como para la ventilación con
presión positiva, es importante medir la CVP, la PAP y la PCWP al
final de la espiración (Fig. 4), ya que en ese momento la pleural y la
Presión de oclusión de la arteria pulmonar/presión de
cuña capilar pulmonar/presión de cuña de la arteria
Recuadro 1
pulmonar
Consejos para facilitar la inserción de un catéter arterial pulmonar.
A medida que el balón sigue avanzando, la onda de la arteria pulmonar
desaparece y es sustituida por una onda venosa que indica que la arteria
pulmonar ha sido ocluida por el balón y que una columna estática de ● Consejo 1: Para una inserción correcta, es reconocer que
líquido se extiende distalmente hasta alcanzar la aurícula izquierda la punta del catéter es curva. Esta curvatura debe
(AI). Esto se conoce como presión de oclusión de la arteria pulmonar preservarse para facilitar la flotación, orientando la punta
(PAOP), pero se utiliza indistintamente con los términos presión capilar hacia el lateral izquierdo. De este modo se facilita la
pulmonar en cuña (PCWP) o presión arterial pulmonar en cuña trayectoria natural que se espera que siga el CAP a través
(PAWP). Dado que el término PCWP es la nomenclatura más familiar, de la VCS hasta la AR, la VD y, a continuación, la AP.
seguiremos utilizándolo en esta revisión. Suponiendo que el catéter se
Una rotación en el sentido de las agujas del reloj tras la
sitúe dentro de la Zona Oeste 3, la PCWP debería tener una morfología
entrada en el VD también puede ayudar a dirigir el catéter
similar a las de la AR, pero en esta fase las presiones reflejan la presión
fuera del tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD)
auricular izquierda (LAP) y, por lo tanto, son más altas (6e12 mmHg,
hacia la AP.
similar a la PADP). Además, como el balón acuñado en la arteria
pulmonar no impide totalmente el flujo en dirección anterógrada, la ● Consejo 2: Si existen dudas acerca de un posible bucle o
PAPC es siempre inferior a la PAP media (PAPm), y normalmente si no se puede obtener un trazado de PA a pesar de que la
inferior a la PADP (normalmente dentro de un margen de 5 mmHg). En longitud del catéter insertado sea de> 60 cm, intente
esta fase, desinfle el balón, retírelo 1e2 cm antes de fijar el catéter en transducir el lumen proximal (azul). Esto debería mostrar
su posición (para evitar la migración involuntaria y minimizar el riesgo un trazo de PVC si se encuentra en el lugar correcto y no
de rotura de la rama de la arteria pulmonar) y accione el bloqueo de se ha avanzado demasiado. Si se observa un trazo de VD
seguridad (si existe) para evitar el inflado involuntario del balón (nota: en este lumen proximal, entonces el catéter se ha
la jeringa de inflado del balón debe permanecer conectada en todo avanzado demasiado y es probable que forme un bucle en
momento). el VD y corra el riesgo de "anudarse".
● Consejo 3: Si sigue teniendo dificultades para atravesar la
válvula tricúspide, cambie la posición del paciente a
La importancia de las Zonas Occidentales cabeza abajo.
en el posicionamiento de la PAC ● Consejo 4: Si tiene dificultades para flotar en el RVOT y
Para mantener una columna ininterrumpida de sangre entre el transductor PA, coloque al paciente 10e15◦ cabeza arriba en posición
de presión PAC y la AI, es necesario que el globo se encuentre en la zona de decúbito lateral derecho.
oeste 3 del pulmón, basalmente y por debajo del nivel de la AR. En la ● Consejo 5: A medida que el catéter se calienta, se vuelve
mayoría de las ocasiones, dado que la zona oeste 3 recibe el mayor flujo más flexible y más difícil de flotar. La introducción de
sanguíneo como resultado de la gravedad, esto ocurrirá de forma natural a una guía metálica (con cuidado de que no sobresalga de la
medida que el catéter flote en las arterias pulmonares. Sin embargo, esto punta, ya que existe riesgo de perforación) o la inyección
puede no ser así en pacientes sometidos a ventilación con presión positiva de líquido helado a través del lumen pueden endurecer el
con presiones intratorácicas elevadas. Los métodos para confirmar la catéter y facilitar su colocación.
colocación en la zona oeste 3 incluyen: (i) confirmar que la PCWP es ● Consejo 6: La colocación correcta en la AP también
inferior a la PADP; (ii) si se modifica la presión positiva al final de la puede confirmarse o facilitarse en tiempo real mediante
espiración (PEEP), la PCWP cambia en un< 50% del cambio en la PEEP;
ETT o ETO, o fluoroscopia.
o (iii) la
CAP: catéter arterial pulmonar; VCS: vena cava superior; AD:
aurícula derecha; VD: ventrículo derecho; AP: arteria pulmonar;
TSVD: tracto de salida del ventrículo derecho; PVC: presión venosa
central; ETT: ecocardiograma transtorácico; ETE: ecocardiograma
transoesofágico.

452 BJA Education■ Volumen 24, Número 12, 2024

 Cateterización de la arteria pulmonar

A 40 Respiración normal
Caducidad

30

20 Inspiración

PCWP (mmHg)
10

B Ventilación con presión positiva Inspiración

30
PCWP (mmHg)

20
Caducidad

10

2s
0

Fig 4 Efecto de la respiración en los trazados de la presión capilar pulmonar en cuña (PCWP). Dos trazados que muestran las formas de onda de la PCWP durante la respiración
espontánea normal (A) y la ventilación con presión positiva (B).

Las presiones atmosféricas son las más próximas. La única Gasto cardíaco
excepción a esta regla es medir la CVP justo antes de que un
El método de referencia para la medición del CO es el método directo
paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que respira
de Fick. Sin embargo, el método de termodilución indirecta es el más
espontáneamente comience una espiración forzada.
utilizado.
En el método directo de Fick, el CO se determina dividiendo el
Presión positiva al final de la espiración
consumo sistémico de oxígeno (V_ O2) medido a través de la
También debe tenerse en cuenta la cantidad de PEEP (intrínseca o respirometría, por la diferencia entre el contenido arterial de oxígeno
extrínseca) que recibe el paciente, ya que también puede influir en los (CaO2)
valores observados debido a su efecto sobre la presión pericárdica.
y el contenido de oxígeno venoso mixto (Cvo2) tomado de la arteria
Normalmente, a lo largo de la ventilación espontánea y durante la
pulmonar. En el método de Fick indirecto, una o más variables
ventilación con presión positiva si se utiliza PEEP cero, al final de la utilizadas en la ecuación de Fick se estiman en lugar de medirse (p. ej.,
espiración la presión pericárdica es despreciable. Si se valores de
utilizando la estimación de Cvco2 basada en PE0 CO2 durante la
PEEP de> 10 cmH2O, la presión pericárdica puede ser superior a cero,
reinhalación). Es importante destacar que cualquier valor
lo que a su vez conduce a una sobreestimación de la PCWP y de las
estimado/nomograma introduce un error en el cálculo del CO (de hasta
presiones de AR, por lo que no es una indicación real de LAP.5
un 40%) en comparación con el método de Fick directo.
El método de termodilución utiliza tradicionalmente un bolo
Medidas (directas e indirectas) obtenidas de la preciso de dextrosa fría inyectada en la circulación venosa central/RA
PAC y la ecuación modificada de StewarteHamilton. El bolo frío
disminuye la temperatura de la sangre que pasa y puede detectarse
Desde su introducción por Swan y Ganzel PAC ha pasado de ser una aguas abajo en un termistor situado en la punta del PAC. La velocidad
herramienta que permitía mediciones ocasionales de CO junto con del sanguíneo, es decir, el CO, está inversamente relacionada con el
presiones cardíacas derechas instantáneas, a un dispositivo que puede cambio de temperatura a lo largo del tiempo, de modo que cuanto
proporcionar lecturas continuas relacionadas con el CO (CCO-PAC), el más rápida sea la circulación del flujo, o cuanto mayor sea el CO, más
suministro de oxígeno y el equilibrio de la demanda, además del per- rápida será la neutralización de la temperatura. Las ventajas de este
feccionamiento del VD.(15) Se observan var iables medidas directa e enfoque son que no requiere acceso a sangre arterial y venosa mixta,
indirectamente calculadas (Tabla 3). mientras que las imprecisiones más comunes están relacionadas con
Algunas de las variables medidas merecen un más detallado, que se la variabilidad dependiente del usuario en la técnica de inyección
describe a continuación. (tanto volumen como temperatura y velocidad a la que se administra
el bolo) y la escasa correlación con el ciclo respiratorio. Para superar
estos problemas, un CCO

BJA Education■ Volumen 24, Número 12, 2024 453

Cateterización de la arteria pulmonar

Tabla 3 Mediciones directas e indirectas obtenidas mediante cateterismo cardíaco derecho. *Valores como GC, VS, RVS y RVP pueden
indexarse teniendo en cuenta la superficie corporal del paciente. BSA: superficie corporal; Hb: hemoglobina; mPAP: presión arterial pulmonar
media; PADP: presión arterial pulmonar diastólica; PASP: presión arterial pulmonar sistólica; RAP: presión auricular derecha; SaO2: saturación
arterial de oxígeno; Tb0: temperatura sanguínea antes de la aplicación de calor; Tb1: temperatura sanguínea durante la primera sístole posterior;
Tb2, temperatura de la sangre durante la sístole sucesiva; WU, unidades Wood.

Medidas obtenidas Fórmula Rango normal

Mediciones directas
Presión venosa central 1e6 mmHg
Presión auricular derecha 1e6 mmHg
Presión ventricular derecha Sistólica 15e30 mmHg
Diastólica 1e6 mmHg
Presión arterial pulmonar Sistólica 15e30 mmHg
Diastólica 6e12 mmHg PAP
media 10e20 mmHg
Presión capilar pulmonar en cuña (PCWP) 6e12 mmHg
Saturaciones venosas mixtas de oxígeno (Svo2) 65e80%
Temperatura corporal central 36,5e37,5 C◦
Gasto cardíaco (por termodilución) 5e8 L min-1
Mediciones indirectas
Gasto cardíaco* (GC) [125× BSA]/[Hb× 1,36× (SaO2 e Svo2)] 4,0e8,0 L min-1
Presión arterial pulmonar media (PAPm) (PASP+ [2× PADP])/3 10e20 mmHg
Gradiente de presión transpulmonar (TPG) mPAPePCWP < 13 mmHg
Gradiente pulmonar diastólico (DPG) PADPePCWP < 7 mmHg
Volumen sistólico* (SV) CO/HR× 1000 60e100 ml latido-1
Resistencia vascular sistémica* (RVS) 80× (PAM e RAP)/CO 800e1200 dinas s-1 cm-5
Resistencia vascular pulmonar* (RVP) 80× (mPAP e PCWP)/CO <250 dinas s-1 cm-5
(mPAP e PCWP)/CO < 2 WU
Volumen diastólico final del ventrículo derecho (VDVD) (CO/HR)/FDVD
Fracción de eyección del ventrículo derecho (FEVD) FEVD= 1 e (Tb2 e Tb0)/(Tb1 e Tb0)

que utiliza un filamento de cobre de 10 cm colocado entre 15 y 25 cm (vii) El CO no puede medirse si un paciente está en ECMO venovenoso
proximalmente a la punta del catéter de CAP. Este elemento térmico (ECMO VV) (debido a los cambios en la termodilución del circuito
calienta la sangre que pasa de estocástica indiscriminada, y los de ECMO, invalidando así también los valores de Svo2) o ECMO
cambios de temperatura resultantes se registran en la punta del venoarterial (ECMO VA) (ya que la sangre se redirige desde la
termistor a lo largo del ciclo respiratorio. Esto permite medir el flujo circulación venosa, descargando así el VD y reduciendo el
correcto y no depende de la ge- ometría física de la vasculatura y, volumen de sangre que fluye a través de la circulación pul- monar,
como tal, se ha demostrado que es más arcuado que el método de y se devuelve a la circulación sistémica).
bolo de termodilución intermitente.
El CCO tiene una serie de limitaciones: Saturación venosa mixta de oxígeno
(i) Las derivaciones intracardíacas, como las derivaciones de
Originalmente, la Svo2 se determinaba a partir de muestras de sangre
izquierda a derecha, sobreestiman el GC (aunque el GC puede
intermitentes obtenidas de la luz distal del catéter, a diferencia de la
utilizarse para detectar y evaluar la magnitud de derivaciones
saturación venosa central de oxígeno (Scvo2), que se utiliza con
conocidas).
frecuencia como sustituto (se cree que es un ~5% superior). Más
(ii) La regurgitación tricuspídea se asocia tanto a la sobreestimación
recientemente, se utiliza la oximetría de fibra óptica reflectante para
como a la subestimación del GC. Si es grave, es más probable que
obtener valores continuos, pero éstos siguen requiriendo una
se asocie a subestimación, pero sigue siendo útil para
calibración intermitente con muestras extraídas. Una vez obtenidos, se
monitorizar la tendencia y evaluar la respuesta a las
utiliza la siguiente ecuación para identificar los determinantes de la
intervenciones hemodinámicas.
Svo2:
(iii) Debe tenerse en cuenta un tiempo de respuesta retardado a la hora
de realizar evaluaciones hemodinámicas dinámicas ("Trend CCO" Svo2= Sao2 e (V_ o2× CO× 1.34 . [Hb])
refleja el CO medio de los últimos 4e12 min, mientras que "Stat
CCO" refleja el CCO cada 30e60 s).5 1,34: constante de Hufner; GC: gasto cardíaco; Hb: concentración
(iv) Las temperaturas extremas, como la hipotermia terapéutica tras de hemoglobina; SaO2: saturación arterial de oxígeno;
una parada cardiaca, pueden disminuir la precisión, pero los
Svo(2), saturaciones venosas mixtas de oxígeno; V_ o2, sistémicas
valores absolutos no sean exactos, las tendencias en la medición
consumo de oxígeno.
siguen siendo útiles.
(v) La administración de fluidos a través de los lúmenes del CAP Por lo tanto, Svo2 refleja el equilibrio entre el suministro y el
puede modificar la curva de lavado aumentando el área bajo la consumo de oxígeno y, como tal, una alteración en Svo2 significa un
curva (AUC), lo que en consecuencia subestima el CO. cambio en una u otra de las variables.(15)
(vi) El cálculo automatizado del AUC (a diferencia de la integración, Cabe señalar que las mediciones de Svo2 también tienen
que lleva mucho tiempo) se basa en factores de corrección y limitaciones. En pacientes despiertos, agitados o con un aumento de la
coeficientes y, por tanto, reduce su precisión. presión intracraneal y alta tasa metabólica cerebral/oxígeno

454 BJA Education■ Volumen 24, Número 12, 2024

 Cateterización de la arteria pulmonar

consumo, Scvo(2) puede ser significativamente inferior a la saturación Aplicaciones clínicas

de oxígeno de la vena cava inferior (IVCO2) con inversión del gradiente
Aunque la CAP permite la monitorización continua y simultánea de
de Scvo2 a Svo2.
numerosos datos hemodinámicos, la única indicación de clase IA para
Presión de oclusión de la arteria pulmonar la cateterización cardiaca derecha según las directrices de la sociedad es
la evaluación de pacientes para trasplante (17). También se considera el
Tradicionalmente, la PCWP se define como una aproximación de la "patrón oro" para el diagnóstico de la hipertensión arterial pulmonar18 y
presión telediastólica ventricular izquierda (LVEDP)16 , partiendo de los las derivaciones intracardiacas19.
supuestos de que (i) existe una columna de líquido ininterrumpida entre A continuación se describen brevemente algunas de las aplicaciones
la punta de la PAC y la AI, es decir, que se encuentra en la Zona Oeste más comunes.
3 al final de la diástole y al final de la espiración; y (ii) como los
ventrículos se llenan desde las aurículas en diástole, la LAP refleja la
LVEDP. En algunos casos, las presiones pericárdica, mediastínica o
Casilla 2
ambas (normalmente de e1 a e3 mmHg) cambian y, por lo tanto, la
Ejemplos de algunas aplicaciones clínicas del cateterismo arterial
PCWP no refleja la LVEDP (Tabla 4).
pulmonar.

Fracción de eyección del ventrículo derecho y volumen

telediastólico Aplicaciones clínicas del cateterismo arterial pulmonar

La PAC moderna es capaz de utilizar la constante temporal de

Diagnóstico de la hipertensión pulmonar Orientación
decaimiento exponencial (t) de la forma de onda de relajación por
del tratamiento del shock de cualquier tipo
termodilución combinada con la frecuencia cardiaca, para proporcionar
Insuficiencia ventricular izquierda y derecha discordantes y
una medición continua de la FEVD según la siguiente ecuación5:
seguimiento de la respuesta al tratamiento
Durante la cirugía cardíaca compleja
RVEF= 1 e exp (e60 / [Link]) o RVEF= 1 e (Tb2 e Tb0) / (Tb1
Diferenciación entre hipertensión pulmonar precapilar y
e Tb0)
postcapilar y seguimiento de los efectos del tratamiento
vasodilatador pulmonar
t: constante de tiempo de decaimiento exponencial; FC:
Diagnóstico y seguimiento del tratamiento del cor- pulmonale
frecuencia cardiaca; FEVD: fracción de eyección del ventrículo agudo secundario a embolia pulmonar masiva y seguimiento de
derecho; Tb0: temperatura de la sangre antes de la aplicación de
la respuesta al tratamiento.
calor; Tb1: temperatura de la sangre durante la primera sístole
Evaluación de pacientes para trasplante cardíaco y pulmonar
posterior; Tb2: temperatura de la sangre durante las sístole
Diagnóstico de hipertensión portopulmonar, síndrome
sucesivas.
hepatopulmonar y miocardiopatía cirrótica en la evaluación del
A su vez, utilizando la CCO, la FC y la FEVD, se puede calcular la
trasplante hepático
VMVD.
Cuantificación de la derivación intracardiaca de izquierda a
derecha Diagnóstico de la obstrucción del tracto de salida del
RVEDV= (CCO/HR) / RVEF
ventrículo derecho mecánica o dinámica
Insuficiencia cardiaca sistólica potencialmente reversible, como
CCO: gasto cardiaco continuo; FC: frecuencia cardiaca; VTDVD: la miocarditis fulminante y la miocardiopatía periparto
volumen telediastólico del ventrículo derecho; FEVD: fracción de Dispositivo de monitorización hemodinámica preferido durante la
eyección ven- tricular derecha. VA ECMO y para facilitar el destete de la VA ECMO
Se han observado imprecisiones utilizar este método en Para facilitar la inserción de la cánula ProtekDuo ECMO para soporte
comparación con la ecografía, la resonancia magnética y la angiografía ventricular derecho percutáneo aislado.
por radionucleótidos (la FEVD se subestima y el VDVD se sobreestima
Estimulación auricular o ventricular
en un 10%). Se cree que esto se debe a la forma en que se contrae el
VD, de manera que en cada contracción, aproximadamente el 40-50% VA ECMO, venoarterial oxigenación por membrana
del volumen sistólico final contribuye al flujo en la arteria pulmonar y, extracorpórea .
como tal, la recirculación de la sangre en el VD altera el tiempo que
tarda la sangre calentada en pasar por el termistor en el extremo distal
del CAP; es decir, la sangre en el AR no tiene tiempo de volver a la
temperatura basal en un solo latido tras la inyección del bolo.(15)

Tabla 4 Casos en los que la presión capilar pulmonar en cuña (PCWP) puede no ser igual a la presión telediastólica del ventrículo izquierdo (LVEDP).
CAC: catéter arterial pulmonar; HVI: hipertrofia ventricular izquierda; HVI: insuficiencia ventricular izquierda; IM: infarto de miocardio; VI:
ventrículo izquierdo; PEEP: presión positiva al final de la espiración.

La PCWP puede ser superior a la LVEDP La PCWP puede ser inferior a la LVEDP

El CAP se sitúa fuera de la zona oeste 3 (y, por tanto, de la columna de líquido). Disminución de la distensibilidad del VI (por
ejemplo, HVI, IM) distal a la cuña no continua con el AI)
Derivación izquierda-derecha Presiones intratorácicas elevadas/PEEP
Obstrucción arterial o venosa pulmonar Regurgitación de la válvula aórtica
Estenosis mitral y patologías asociadas (por ejemplo, mixoma auricular) LVF
Regurgitación mitral

BJA Education■ Volumen 24, Número 12, 2024 455

Cateterización de la arteria pulmonar

Evaluación de la capacidad de respuesta a los fluidos Otros índices son:

Clásicamente, la "respuesta a los fluidos" se describe por un aumento del (i) Potencia de salida cardiaca= (MAPA× CO]/451, que demostrado
índice de volumen sistólico o del índice cardiaco en≥ 15% tras una predecir la mortalidad intrahospitalaria en pacientes con shock
administración de fluidos. Sin embargo, los determinantes habituales de la cardiogénico,16 y
respuesta a los líquidos, especialmente en el contexto de una disfunción (ii) Relación entre la elastancia efectiva de la arteria pulmonar (Ea) y la
significativa del VD o, de hecho, de un fallo, no son fiables para elastancia telesistólica máxima del VD (Emax), es decir, un índice
diagnosticar un estado dependiente de la precarga del lado izquierdo. En de acoplamiento ventrículo-arterial derecho relacionado con la
estos contextos clínicos, y para el shock cardiogénico en general, la eficiencia mecánica del VD, que puede utilizarse en pacientes
herramienta de monitorización preferida es la PAC. La PCWP se utiliza críticos para identificar la disfunción del VD en una fase
como marcador indirecto de la precarga cardiaca izquierda partiendo del temprana.15,16
supuesto de que la PCWP equivale a la LAP, que a su vez se relaciona con
la LVEDP (ya que los ventrículos se llenan desde las aurículas en
diástole). Por lo tanto, la PDVI es un reflejo del VDVI y, por lo tanto, de Insuficiencia cardíaca izquierda
la precarga del VI (un determinante del GC), un criterio de valoración útil
En particular, la PAC también puede utilizarse para diferenciar la
para la fluidoterapia en el contexto de un VD normal. Sin embargo,
insuficiencia del VD aislada de una mezcla de insuficiencia del VD y
pruebas recientes sugieren que las presiones de llenado estáticas, como la
del VI. La PCWP suele estar aumentada en la insuficiencia del VI,
PAPC y la PVC, no deben utilizarse como marcadores de la precarga
PCWP> 15 mmHg, mientras que el índice cardiaco y la Svo2 son bajos.
cardíaca, y el concepto de presiones de llenado estáticas ha sido sustituido
Una PCWP normal o baja implica que es más probable un fallo aislado
por la noción de respuesta a los fluidos a lo largo de la curva de
del VD. En particular, una PCP≤ 15 mmHg no excluye la presencia de
FrankeStarling20e22. No obstante, aunque quizá no sean apropiadas para la
insuficiencia del VI, especialmente en pacientes con insuficiencia
evaluación directa de la precarga, la PVC y la PAPC se siguen midiendo
cardiaca del VI y fracción de eyección conservada.(15)
con frecuencia ya que pueden utilizarse para las tendencias y para los
umbrales de objetivo/seguridad. Los valores de PCWP y CVP elevados o
en rápido aumento pueden ayudar a proporcionar una "señal de Detección de derivaciones de izquierda a derecha
advertencia de interrupción de la reanimación con líquidos", ya que un
La colocación del CAP y el cateterismo cardíaco derecho se consideran
aumento de cualquiera de los valores en respuesta a un bolo de líquidos en
el patrón oro para la detección de shunt. Para la detección del shunt oxi-
ausencia de un aumento del GC sugiere una respuesta deficiente a los
métrico, se toman muestras de sangre tanto del canal proximal en la
líquidos y el posible inicio de una sobrecarga de volumen del VD o una
VCS o AR, como del canal distal en la arteria pulmonar. Normalmente,
posible disfunción del VD.15
y como resultado de la adición de sangre desaturada procedente del
seno coronario, las saturaciones de oxígeno en la arteria pulmonar son
Disfunción e insuficiencia ventricular derecha
siempre inferiores a las de la vena central. Cuando existe una
El uso de la PAC está bien descrito para la evaluación de la disfunción y derivación de izquierda a derecha, el aumento de la llegada de sangre
el fallo del VD. El fallo agudo del VD puede deberse a un sinfín de oxigenada a la AR o al VD incrementa la saturación de oxígeno en la
patologías que pueden provocar un aumento de la poscarga del VD, una punta del CAP y un aumento del> 6% en la saturación de oxígeno
disminución de la contractilidad o un consiguiente aumento o desde la vena cava superior a la arteria pulmonar es indicativo de la
disminución de la precarga del VD(7). La reducción de la función del VD presencia de una derivación de izquierda a derecha.(15) Por el contrario,
puede conducir posteriormente a una rápida espiral de fallo el CAP también puede ser útil durante la derivación de derecha a
multiorgánico progresivo si no se trata. Ni un GC ni una PAP normales izquierda y para diferenciar la derivación intracardiaca de la
pueden excluir por sí solos una disfunción del VD, ya que puede haber intrapulmonar. Por ejemplo, las saturaciones venosas altas medidas
mecanismos compensatorios que enmascaren la disfunción. El desde la arteria pulmonar durante la oclusión con balón serían
diagnóstico de insuficiencia del VD suele hacerse tras un examen potencialmente indicativas de un foramen oval permeable o de una
clínico completo del paciente y una evaluación ECG. Sin embargo, comunicación interauricular, mientras que las saturaciones bajas serían
tanto el diagnóstico como el tratamiento de la insuficiencia del VD sugestivas de una derivación intrapulmonar (por ejemplo, síndrome
pueden facilitarse utilizando la PAC para evaluar y monitorizar las hepatopulmonar).
presiones del VD, las formas de onda de la presión, el volumen y la La fracción de derivación puede calcularse mediante la siguiente
contractilidad (por ejemplo, la FEVD y la VDVD). ecuación:
Se han utilizado nuevos índices y ratios hemodinámicos, derivados
de las mediciones del cateterismo cardiaco derecho, para la Q_ p / Q_ s= SaO2 - (Svo2 eSpvo2) / (Spvo2e Spao2)
identificación precoz de la disfunción del VD y la predicción de los
resultados. El índice de pulsatilidad de la arteria pulmonar (PAPi) es la Q_ p, sanguíneo pulmonar; Q_ s, flujo sanguíneo sistémico; SaO2,
relación entre la presión de pulso de la arteria pulmonar (que indica saturación arterial de oxígeno; SpaO2, saturación arterial pulmonar
indirectamente la función contráctil del VD frente a una poscarga dada) de oxígeno; Spvo2, saturación venosa pulmonar de oxígeno; Svo2,
y la presión de la aurícula derecha (PAD; si es alta, indica un VD saturación venosa central de oxígeno.
insuficiente). Se expresa de la siguiente manera

PAPi= (PAP sistólica y PAP diastólica) / RAP Diagnóstico de la hipertensión pulmonar y

diferenciación entre hipertensión pulmonar
PAP: presión arterial pulmonar; PAPI: índice de pulsatilidad precapilar y postcapilar
arterial pulmonar; PAD: presión auricular derecha.
El cateterismo cardíaco derecho es fundamental tanto para el
Puede utilizarse para predecir el fallo grave del VD, con valores
diagnóstico preciso como para la clasificación de la hipertensión
inferiores a 1,85 propuestos como umbral de riesgo de fallo del VD23 y
pulmonar, tal y como se define en las directrices actualizadas de 2022
se utiliza habitualmente en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca
de la ESC/ERS para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión
avanzada, el shock cardiogénico y la terapia de asistencia ventricular
pulmonar(18).
izquierda.15,16

456 BJA Education■ Volumen 24, Número 12, 2024

 Cateterización de la arteria pulmonar

excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE)/relación

presión arterial pulmonar sistólica (PAPs)), todos los pacientes Tabla 5 Definiciones hemodinámicas de la hipertensión pulmonar.
sospechosos requieren una derivación rápida a centros de HP donde el PAPm: presión arterial pulmonar media; PVC: presión capilar
diagnóstico se realiza en pacientes con PAPm de 20 mmHg o superior pulmonar en cuña; HP: hipertensión pulmonar; RVP: resistencia
en reposo. vascular pulmonar. Repro-
La clasificación clínica actualizada divide la HP en cinco grupos ducido con permiso de .18
principales, y el diagnóstico diferencial es crucial, ya que las estrategias
terapéuticas varían considerablemente de un grupo a otro:
Definición Características Grupo
(i) Grupo 1 - hipertensión arterial pulmonar HAP) clínico
(ii) Grupo 2 - HP causada por cardiopatía izquierda (PH-LHD)
(iii) Grupo 3 - HP causada por enfermedades pulmonares, hipoxia o Precapilar ● mPAP> 20 mmHg 1, 3, 4 y 5
pulmonar ● PCWP≤ 15 mmHg
ambas (HP-LD)
hipertensión ● PVR≥ 2WU
(iv) Grupo 4 - HP causada por obstrucciones de la arteria pulmonar
(hipertensión pulmonar tromboembólica crónica [HPTEC]) Postcapilar aislado ● mPAP> 20 mmHg 2 y 5
(v) Grupo 5 - HP con mecanismos poco claros o multifactoriales pulmonar ● PCWP> 15 mmHg hipertensión
(IpcPH) ● RVP< 2 WU
Los pacientes con HP también pueden dividirse en aquellos con (i)
HP precapilar, es decir, PAP aumentada y causada por un remodelado Combinación de pre y ● mPAP> 20 mmHg 2 y 5
postcapilares ● PCWP> 15 mmHg
vascular pulmonar que conduce a un aumento de la RVP; (ii) HP
pulmonar ● PVR≥ 2 WU
poscapilar aislada, es decir, hipertensión venosa pulmonar como
hipertensión (CpcPH)
resultado de un aumento de la presión venosa pulmonar en cardiopatías
del lado izquierdo; o (iii) una combinación de HP pre y poscapilar. La
diferenciación entre estas afecciones se basa en si la PAP está
aumentada> 15 mmHg y la RVP es> 2 unidades Wood (WU) (o> 160
dinas s-1 cm-5), y en realidad muchos pacientes con HP tienen Complicaciones
problemas tanto arteriales como venosos (Tabla 5).24
El cateterismo cardiaco derecho, cuando se realiza en centros
La inclusión de la RVP (RVP= [mPAP e PCWP]/CO) en definición
experimentados, suele ser un procedimiento de bajo riesgo(15). Sin
de la HP precapilar es esencial, ya que permite diferenciar la elevación
embargo, pueden producirse compilaciones graves, y ésta es la razón
de la PAP causada por una enfermedad vascular pulmonar de la
principal por la que el CAP ha caído en desuso en el uso generalizado.
causada por una cardiopatía izquierda o un GC elevado. Este método es
Pueden considerarse complicaciones relacionadas con la canulación,
el preferido y ha sustituido al gradiente transpulmonar utilizado
la inserción del catéter o cuando el catéter está in situ (Recuadro 3).
anteriormente (PAPmPePPCWP) o al gradiente pulmonar diastólico
(PAPdPePPCWP).25
Por último, las pruebas vasodilatadoras permiten una mayor Casilla 3
caracterización entre la HP pre y postcapilar y pueden ayudar a Complicaciones relacionadas con el cateterismo arterial pulmonar.
determinar la respuesta a las terapias vasodilatadoras, el impacto de *Suponiendo que se utiliza SVC.
los retos de fluidos o los fármacos vasoconstrictores en las PAP, etc.
Esto es útil para posibles intervenciones terapéuticas.
Complicaciones de la canulación
Determinación del tipo de choque Punción arterial Hemotórax*
Las variables determinadas a partir del cateterismo cardíaco derecho Neumotórax* Pseudoaneurisma
pueden utilizarse tanto para diferenciar los cuatro tipos de shock venoso
descritos clásicamente como para evaluar su respuesta a las Daños en las estructuras circundantes (por ejemplo, lesión de la
intervenciones terapéuticas (Tabla suplementaria S1). vena innominada, la arteria mamaria interna y el conducto
linfático derecho).
Complicaciones de la inserción del catéter
Contraindicaciones Anudamiento del CAP en el ventrículo derecho
(~1%) Daños en las válvulas
Entre las contraindicaciones absolutas y relativas para la
Perforación miocárdica
cateterización del corazón derecho se incluyen:
Embolia gaseosa por rotura del globo
(i) Coagulopatía grave Arritmias auriculares y ventriculares (incluidas FA, BRD y BCCh)
(ii) Pulmonar mecánica o TV Fractura del catéter con embolización distal Complicaciones del
(iii) Pacientes con un nuevo marcapasos endocárdico o un nuevo catéter in situ Eventos tromboembólicos (el catéter es un nidus
cable de marcapasos para la formación de coágulos)
(iv) Defecto septal tras IM Trombos murales en el corazón derecho (hasta
(v) Endocarditis del lado derecho del corazón, tumores o masas 30%) Infarto pulmonar
(vi) Comunicación interauricular de gran tamaño Endocarditis de la válvula pulmonar (2%)
(vii) Cualquier cosa que aumente el riesgo de perforación (por Rotura de la arteria pulmonar: 0,2% de riesgo, 30e70% de mortalidad
ejemplo, aurícula o ventrículo extremadamente dilatados y
CAP: cateterismo arterial pulmonar; FA: fibrilación auricular;
adelgazados).
BRD: bloqueo de rama derecha; BCC: bloqueo cardiaco completo.
Evidentemente, cualquier contraindicación relevante para la
canulación venosa central también se aplica a la inserción de la
APA.(12),15

BJA Education■ Volumen 24, Número 12, 2024 457

Cateterización de la arteria pulmonar

Conclusiones shock: a systematic review and meta-analysis. Cardiovasc Revasc

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Aunque sigue habiendo mucho debate en torno a su uso, el uso 10. Kadosh BS, Berg DD, Bohula EA et al. arteriales pulmonares Uso de
satisfactorio del cateterismo cardiaco derecho se basa en un catéteres y mortalidad en la cuidados intensivos cardíacosunidad de .
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en un análisis preciso de la fisiología demostrada, junto con un 11. Sarkar M, Umbarkar S. Pulmonary artery catheter - dilemma is still
conocimiento profundo de sus limitaciones y riesgos asociados. Los on. Ann Card Anaesth 2021; 24: 1e3
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alternativa menos invasiva pueda proporcionar al clínico la catheter in the perioperative setting: should it still be used.
información que necesita, sino más bien para dar respuesta a una Diagnostics (Basilea) 2022; 12: 177
pregunta específica en pacientes críticos de alto riesgo en centros 13. Yano K, Toyama Y, Iida T, Hayashi K, Takahashi K, Kanda H.
con la experiencia y los conocimientos necesarios para utilizarlos. Comparison of right ventricular function be- tween three-dimensional
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MCQs contemporary pulmonary artery catheter. Part 2: mea- surements,
limitations, and clinical applications. J Clin Monit Comput 2022; 36:
Los suscriptores de BJA Education podrán acceder a los MCQ asociados 17e31
(para apoyar la actividad de CME/CPD) [Link]/cme/home . 16. Del Rio-Pertuz G, Nugent K, Argueta-Sosa E. Right heart
catheterization in clinical practice: a review of basic physiology
Apéndice A. Datos complementarios and important issues relevant to interpreta- tion. Am J Cardiovasc
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