INTERVENCIÓN EN AUDICIÒN

Anamnesis auditiva → Son aspectos informados por el usuarios que s ie obtiene a través de
una entrevista que posee ciertas preguntas relevantes acerca de su audición.

Solamente con la historia clínica tendremos un 70% del trabajo hecho.

Consideraciones:
●​ Debemos generar un buen rapport con el usuario, esto a través de la amabilidad a la
hora de realizar las preguntas y dar instrucciones e ir informando al usuario el
porqué se hace cada cosa.
●​ También para lograr una buena adherencia a la terapia debemos dialogar de manera
amigable con los resultados de exámenes y explicar que no es tan malo como
parece.
●​ Evaluar por medio de su habilidades comunicativas si presenta estas dificultades
auditivas.

Fases:
1.​ Exploratoria→ Saludo cordial, delimitar motivo de consulta y obtener la naturaleza
del problema.
2.​ Resolutiva→Responder a las expectativas del usuario, mejorar la percepción de su
problema, mejorar adhesión al tratamiento.

●​ Cualidades: Debemos ser un buen receptor y emisora, tener una escucha activa a lo
que nos están contando, también ser empáticos al momento de informar algún
resultado eso es lo que marca a la persona).
●​ Obstáculos: Mandar al usuario siempre y cuando obstruya a la prueba, pero
explicarle de manera amigable que pare, y asi proseguir con la prueba.

Anamnesis Infantil
Motivo de consulta→ si tiene una preocupación o si alguien derivó al cuidador.
Audiciòn→ si tuvo evaluaciones previas, como es la audición y si responde al llamado.
ORL→Infecciones en el oído, otorrea, otalgia,rinitis, sinusitis, operación en oído.
Embarazo y parto→si fue prematuro o de término, si tuvo complicaciones o tratamientos,
uso de medicamentos, infecciones(TORCH), hiperbilirrubinemia, hipoxia o anoxia(asfixias),
APGAR (evaluar condiciones de respuesta).
Desarrollo psicomotor→ si tiene interacción con el otro, cuando comenzó a gatear o
caminar.
Desarrollo del habla y lenguaje→ cuando realizó su primera palabra, si tiene un
predominio más visual y gestual que verbal.
Historia familiar→ antecedentes de personas en la familia con HA en edades tempranas,
como fue (progresiva, profunda, etc.)
Estado de salud → si tuvo alguna enfermedad reciente, tratamiento, TEC, cáncer.
Anamnesis Adulto
Motivo de consulta→ no centramos mas en el presente, tiende a presentar tinnitus
acompañado de HA (se realiza psico educación, redirigiendo su atención a otro lado, y no
se cura solo con medicamentos)
Audición→si tiene dificultad para oir, uni o bi lateral, cuando comenzó aprox., fue subito o
gradual, como escucha la tv o el celular, si ha usado audífono.
ORL→si ha tenido problemas en su oido, operaciones, si tiene problemas de alergia, si le
afecta a su audición.
Tinnitus→ si ha estado expuesto a ruidos, ocupaba protección auditiva, si era militar y
escuchaba disparos, música fuerte, sufre de ruidos en el oído, en ambos oídos o solo en
uno,permanente eso intermitente y que describa.
Historia familiar→si tiene algún familiar con problema en la audición en la adultez joven,
otosclerosis, HA progresiva o autoinmune, pérdida hereditaria.
7mo par → si siente un hormigueo en la cara, que lado, desde cuándo siente esto o que tan
común es, lo acompaña a otro síntomas.
Medicamentos o traumatismos → si ocupa medicamentos de de uso permanente, permite
saber si este genera ototoxicidad, empeoramiento del tinnitus.
Antecedentes otoneurologicos→ cuando y como empezó, , duración de la crisis,
síntomas asociados, tipo de vértigo, medicamentos, síntomas que desencadenan vertigo.
Traumatismos→ si recibió algún golpe, síntomas o sangramiento en oído.

Clasificaciones de patologías auditivas (HA)

Tipo:
●​ HA conductiva: Involucra al CAE, pabellón, oído medio( tímpano, cadena de
huesecillos, martillo, yunque, estribo y tuba auditiva).
Pérdida: máxima de 60 db.
VO normal, VA alterada. A los 70 db si la persona no escucha por VA , este sonido
será capaz de pasar por VO y permitirá escuchar, esto nos permitirá identificar a un
usuario cuando está mintiendo.
Patologías: Otitis, sensación de cuerpo extraño,inflamación, disfunción
tubaria,líquido, perforación o tapón.

●​ HA sensorio-neurales: Involucra a la cóclea o nervio auditivo.

Pérdida: profunda-anacusias.
VO y VA alteradas, con un GAP menor a 15 db.
Perfil: Descendente , los tonos agudos se tienden a ir antes por la tonotopia de la
cóclea.
Enfermedad de meniere al revés.
Si es > a 15 se debe enmascarar.

●​ HA mixtas: Involucra al oído interno y oído externo/medio.

Pérdida: profunda o anacusias.
VO alterada y VA alterada con una distancia mayor a 10 db
Perfil: Plano
Presbiacusia tapón de cerumen.
Grado: normal, leve, moderada, severa, profunda.
Momento de aparición: súbita y progresiva.
Oído: bilateral o unilateral.
Simetría: simétrica o asimétrica.
Estabilidad: estable o fluctuante(enfermedad de meniere).
Evolución: aumenta en el tiempo o se mantiene.
Perfil: ascendente(meniere o disfunción tubería), descendente(HASN o presbiacusia),
plano, batea.
Adquisición del lenguaje: prelocutiva o postlocutiva.
Momento de adquisición: congénitas(desde nacimiento) y adquiridas(durante la vida).

Sistemas auditivos no implantables (audífonos)

Tenemos los implantables (conducción ósea) y los no implantables (audífonos).

HA discapacitante será por sobre un PTP de 40 db, recomendado a utilizar audífonos.

Características de pérdida de audición discapacitante:

●​ En personas adultas debe ser el PTP mayor a 40 db.
●​ PTP GES: es la frecuencia 500,1000,2000,4000 hz.
●​ En niños debe ser un PTP mayor a 30 db.
●​ El 90 % de las HA en PM son HASN.

Efectos de la HA :
●​ Dificulta la comunicación y adquisición del lenguaje.
●​ Disminuye la actividad social.
●​ Disminuye el autocuidado,no van a chequearse al medico.
●​ Alteración emocional.
●​ Propicia el deterioro cognitivo, es lo primero que debemos decir si es que no hay una
adherencia al audífono.

Efectos de la HA en PM:
●​ Aumenta la probabilidad de padecer enfermedades crónicas, cardiopatías,
depresión.
●​ Mayor probabilidad de HT, diabetes, colesterol.
●​ Al no asistir al médico, tienden a padecer de mas cosas.

Factores que debemos considerar:

1.​ Gravedad
2.​ Frecuencias afectadas
3.​ Etapa de vida

Estos factores van a afectar al desarrollo del lenguaje y habilidades cognitivas en los niños
en su etapa prelocutiva, por los que debemos conocer cuales son los periodos críticos que
se verán afectados en relación a la pérdida auditiva.
Es bueno tener la banana del habla, permite que el usuario entienda mejor que sonidos o
fonemas se pierden según la HA.

La terapia auditiva se enfoca más en los niños, pero debería implementarse cada vez mas
el acompañamiento en PM con el fin de tener una buena adherencia al audífono.

Implementación Auditiva

Es la solución para minimizar las dificultades auditivas, cuando no se puede recurrir a

cirugía o medicamentos.
Esta debe ser indicada por el ORL, y debe haberse realizado anteriormente pruebas
exhaustivas.
Esta permite amplificar el sonido como; el habla, el ambiente, señales de peligro.Esto
mejora la calidad de vida del usuario.

Audífonos No Implantables
De conducción aérea:
●​ Estímulo: acústico
●​ Función: Ortesis (acomodable)
●​ Cirugía: No aplica
●​ Mecanismo: Amplifica (sonidos del exterior y amplifica las frecuencias)
●​ Topografía: Pabellón/CAE

De conducción ósea:
●​ Estímulo: Acústico
●​ Función: Ortesis (acomodable)
●​ Cirugía: No aplica
●​ Mecanismo: Amplifica
●​ Topografía: Mastoide

Procesos
1.​ Preselección: Se evalúa la necesidad de amplificación, estimar cuánto se puede
beneficiar el usuario e identificar las características necesarias para una
amplificación efectiva.
¿Que se hace?--> Evaluación audiological completa, Cuestionarios, Autoevaluación

2.​ Selección: Hacer el lenguaje audible restaurando el rango dinámico, se toma

decisiones acerca del tipo de audífonos y cuántos serán. Al decidir el audífono se
 deben considerar múltiples factores (sociocultural,pérdida auditiva, configuración del
CAE, estilo de vida, emociones).

3.​ Verificación: Medir la ganancia funcional que aporta el audífono, para esto se utilizan
pruebas como la logoaudiometría evaluando el beneficio del audífono, se realizan
cuestionarios y mediciones del oído real.

4.​ Rehabilitación: Monitorear las aptitudes sensoriales, receptivas y expresivas de la

comunicación en sus ambientes comunicativos. Orientación y consejería para el
entorno del usuario. Programa de intervención facilitando la comunicaciòn

Audifono
Es un sistema de comunicación portátil que permite amplificar el sonido.

Se compone de: Micrófono, Amplificador, Receptor, Fuente de energía.

¿Cómo funciona?
La energía acústica viaja al micrófono, este transforma la energía acústica en energía
eléctrica, estas últimas son amplificadas por el circuito electrónico del audífono, utilizando la
energía eléctrica de la fuente de energía. Las ondas eléctricas que se amplifican son
transducidas en energía acústica, que son enviadas hacia el CAE del usuario.

“Entra el sonido al micrófono, este sonido pasa al amplificador donde la señal eléctrica se
amplifica y luego se va al receptor/parlante donde se transforma nuevamente en señal
acústica, y por medio del parlante el sonido sale por el aire, que pasa a través del codo del
audífono, entra en el tubo, entra en el molde y sale al canal auditivo”.

Batería o Pila: es la fuente de energía del audífono, mientras más grande sea la batería
más grande será la HA, porque se necesita amplificar aún más el sonido, lo que también
aumentará el tamaño del audífono.

Micrófono: es el que transforma la energía acústica a energía eléctrica, pudiendo ser

omnidireccionales o direccionales.
Transductores de salida: tendremos el receptor o parlante, es el inverso del micrófono,
porque transforma la energía eléctrica a energía acústica.

Tendremos la pastilla ósea en donde el sonido saldrá por medio de vibración en vez del aire.

Viene la señal acústica que se le denomina “señal de entrada”, luego el micrófono lo pasa a
energía eléctrica llevándola al amplificador, donde tendremos la energía que le da la pila
para que se amplifique el sonido. El amplificador le otorga una “ganancia” al sonido, esta
señal eléctrica viaja al parlante y este transforma de energía eléctrica a energía acústica, a
esta se le denomina “señal de salida”, que es la que finalmente sale con una intensidad
mucho más grande, viajando por el tubo, hacia el molde.

Tipos de Audífonos
●​ Ubicación: Están los que se encuentran por detrás del pabellón y los que se insertan
dentro del oído.

Detrás del pabellón (retroauriculares)

-”BTE”, este presenta el parlante en la parte de arriba del audífono y debe viajar por el tubo
hacia el molde. (HA severa a profunda)
-“RIC” y “RITE”, este presenta el parlante en el mismo domo. (HA leves y moderadas)

Insertos en el oído
-​ “ITE”, en la oreja
-​ “ITC”, en el canal
-​ “CIC”, completamente en el canal
-​ “IIC” , invisibles en el canal

BTE → se ubica detrás de la oreja, son adaptados con moldes de la oreja, el tubo se
modifica según la necesidad, y el sonido dependerá del molde. Este tapa toda la concha del
oído.

RITE o RIC → estos son de adaptación abierta, no se necesita un molde solo será un domo.
No se ocupa un tubo sino que más bien un cable. Estos dejan el canal auditivo abierto.
ITE → llena de forma parcial la concha auricular, se fabrica a la medida, se ocupa en HA
más graves.

ITC → se realiza a la medida de su oído, se coloca en el canal auditivo, se ocupa en HA

leves, moderadas a severas.

CIC → se introducen de manera completa en el canal auditivo, se debe realizar una

impresión del canal, se ocupa en HA leve a moderada y el audífono es el mismo molde.

IIC → se introducen muy cerca del tímpano para mayor presión sonora, se logran captar,
muy poca gente es apta para ocuparlos. Se ocupa en HA leve, moderada a severa.

●​ Forma de presentación de la señal: Tendremos los de conducción aérea y de

conducción ósea (para personas con HA de conducción).
●​ Tecnología empleada: Tendremos los análogos y digitales, actualmente tenemos
solo los digitales, transformando el sonido en bits, manipulandolo antes de amplificar
las señal. Este reduce la retroalimentación al generar una señal de oposición en el
CAE.

Rendimiento electroacústico del audífono

1.​ Potencia de entrada: esta sería el INPUT, es la intensidad sonora aplicada sobre el
audífono (db SPL).
2.​ Ganancia acústica: esta sería el GAIN, es la intensidad sonora entregado por el
auricular del audífono que excede por sobre la del micrófono (dB)
3.​ Potencia de salida: es la suma de la intensidad sonora aplicada sobre el micrófono
en db SPL y la ganancia del audífono en dB.
4.​ Nivel de presión sonora de saturación sobrecarga: se determina por la composición
del audífono, no por la potencia de entrada. No se puede seguir aumentando la
salida en este nivel. El tope siempre sera 120 db, pero obvi no llegaremos a 120 sino
que a 110 db.

Tratamiento de la señal
●​ Amplificación lineal: la ganancia se mantiene, llega hasta el nivel de saturación. Se
usa en HA de conducción sin reclutamiento.
●​ Amplificación no lineal: la ganancia varía en función parámetros, la salida no
aumenta en proporción a lo que entra. Se ocupa en HA sensorio-neurales, donde se
presenta reclutamiento.

Audífonos de conducción ósea

Son como cintillos, en donde se captan las señales acústica por un micrófono, está lo
convierte en vibraciones que son transmitidas del cráneo al OI por medio del vibrador.

Se utiliza para HA conductivas, mixtas y unilaterales.

Se debe adaptar ambos oidos (bilateral), entregando una mejor calidad de sonido, y
discriminación sonora.

Disminuye la sensación de tinnitus , se debe considerar si es diestro o zurdo para un mejor

manejo, considerar oficio o profesión.

Se ocupará Cros cuando hay anacusia unilateral, en donde el audífono del oído malo
detecta sonido y lo envía por bluetooth al oído bueno, generando esa sensación de
binauralidad.

Se ocupará Bricos cuando hay una pérdida bilateral, un oído tendrá una HA más severa que
la otra, y se amplifica ambos lados.

NO implantables: Vibradores osos

Este opera en la mastoide, transforma la energía eléctrica en vibración mecánica. Transmite

por vía ósea hacia oído interno estimulando de manera directa a coclea.

MOLDES DE AUDÍFONOS

Adaptación de audífonos
Al elegir un audífono, se consideran características electroacústicas, que se ajustan
mediante software (como ganancia, salida máxima y rango frecuencial), y características
no electroacústicas, que dependen del usuario, como su anatomía, tipo y grado de
hipoacusia, habilidades de manejo, confort y estética.

También influyen el estilo (canal auditivo, sensibilidad de la piel, antecedentes de otitis), el

efecto de oclusión (sensación de oído tapado, que debe minimizarse), el uso de control
de volumen o programas (automatizados o manuales, con opciones de conectividad), la
elección unilateral o bilateral (siempre bilateral si es necesario), y el sistema de
adaptación (ajustes como moldes, tubos, domos o sistemas FM).

Componentes de ganancia
Las estructuras del cuerpo amplifican el sonido de forma natural:
●​ Cabeza esférica: aporta unos 5 dB de ganancia.
●​ Torso y cuello: amplifican frecuencias graves, sin ganancia en agudas.
●​ Concha auditiva: proporciona mayor ganancia entre 2000 y 6000 Hz.
●​ Pabellón auricular: aporta ganancia, pero menos que la concha.
●​ Canal auditivo y tímpano: amplifican hasta 15 dB.
Estas estructuras están diseñadas para amplificar el sonido; incluso un sonido suave puede
ganar hasta 15 dB solo al ingresar al oído.
Molde auditivo
Es un dispositivo hecho a medida para cada usuario, diseñado para encajar en el CAE y
llevar el sonido amplificado hacia el tímpano. Incluye también el tubo, y todos sus
componentes se adaptan individualmente. Cumple funciones como sostener el audífono,
sellar acústicamente el conducto auditivo externo (CAE), permitir ventilación y realizar
modificaciones acústicas necesarias para una mejor adaptación sonora.

Las partes del molde auditivo son: el tubo, que dirige el sonido desde el audífono; el
puente o valle, que da estabilidad; la concha, que se adapta a la cavidad del oído; la hélix,
que ayuda a mantener el molde en su lugar; y el canal o tubo de conducción, que guía el
sonido hacia el conducto auditivo.

Tipos de moldes
Los moldes con tubo plástico pueden ser cerrados o abiertos, y existen en varios tipos y
materiales. Se usan principalmente con audífonos retroauriculares estándar, que pueden
cubrir toda la concha o solo el canal con un apoyo. El tubo conecta el audífono con el
molde, permitiendo su unión.

●​ Moldes Skeleton: Ofrecen buena retención con características como el "helix lock" y
aro conchal.
●​ Moldes Skeleton o Semi: Más pequeños, con canal y puente, sin parte central del
aro de sostén.
●​ Semi Concha: Muy utilizado, con buen sello por el efecto de oclusión, incluye canal,
puente y reborde medio de la concha auditiva.
●​ Moldes Tipo Canal: Solo la porción que se introduce en el CAE.
 ●​ Moldes Tipo Concha: Comúnmente usados, con buen sello, pero pueden causar
efecto de oclusión (sensación de oído tapado o "retumbe" de la voz).
●​ Moldes Tipo Abierto: Menos potencia y oclusión mínima, no bloquean el paso
natural de sonidos.

La elección del molde depende de la pérdida auditiva, siendo más pequeños para
hipoacusias leves a moderadas y más grandes y estándar para hipoacusias severas o
profundas.

Materiales de los moldes

●​ Duros o Rígidos (Acrílico): Más usados, permiten fácil inserción y remoción, son
duraderos (aproximadamente 5 años), fáciles de modificar y mantener limpios. Sin
embargo, tienen poca adaptación, pueden generar feedback y no siempre sellan
correctamente. Son ideales para hipoacusias moderadas a severas y para adultos.
●​ Blandos (Silicona): Se adaptan a los movimientos del canal auditivo,
proporcionando mayor comodidad y un mejor sello, lo que los hace ideales para
adaptación pediátrica. Sin embargo, se deterioran más rápido (aproximadamente 1
año), pueden generar efecto de oclusión y no permiten una ventilación eficaz, ya que
el material tiende a colapsar. Son adecuados para hipoacusias severas a profundas
en niños.
●​ Materiales hipoalergénicos: Son una opción para evitar reacciones alérgicas.

Ventilación
La ventilación en un molde auditivo es una segunda perforación que conecta la cavidad
cercana al tímpano con el exterior (la primera es la del tubo). Su función principal es
equilibrar la presión entre el CAE y el medio ambiente, reducir la humedad (previniendo
otitis externas), y disminuir el efecto de oclusión. Además, altera cómo se amplifican las
distintas frecuencias del sonido que entrega el audífono.

La ventilación del molde auditivo se ajusta según el estado de las frecuencias graves:
●​ sí están conservadas, se puede usar una ventilación grande o un molde abierto
●​ sí hay pérdida leve o moderada, se recomienda una ventilación pequeña
●​ sí hay pérdida profunda, se evita la ventilación.
A mayor ventilación, mayor escape de sonidos graves, mientras que las frecuencias agudas
no se ven afectadas. Por eso, es fundamental evaluar las frecuencias graves antes de
definir el tipo de ventilación.

●​ Entre 0.5 a 0.8 mm mejoran la sensación de oído tapado (efecto de oclusión) y de

presión sin afectar el rendimiento acústico. siendo útiles cuando las frecuencias
graves están alteradas.
●​ Mayores a 0.8 mm reducen la amplificación de graves y favorecen las agudas,
siendo útiles cuando las frecuencias graves están conservadas.

Los tipos de ventilación en moldes auditivos varían según la empresa e incluyen ventilación
en paralelo, diagonal y externa, cada una con efectos distintos en comodidad y acústica.

Largo del molde

Se refiere a qué tan profundo entra el molde auditivo en el conducto auditivo externo (CAE)
del usuario.
●​ Molde corto: Llega solo hasta una parte más externa del canal auditivo. Deja más
espacio libre en el CAE, lo que permite una mayor resonancia de los sonidos
agudos.
●​ Molde largo: Se introduce más profundamente en el CAE, acercándose más al
tímpano. Esto genera una mayor amplificación de los sonidos graves, porque “sella”
mejor el canal y modifica la acústica interna.

Diámetro del tubo

El diámetro del tubo influye en las frecuencias del sonido. El tubo Slim (delgado) favorece
las frecuencias agudas, mientras que el tubo Standard ofrece una respuesta equilibrada
para todas las frecuencias. En cambio, un tubo más grueso favorece las frecuencias graves
(mayor pérdida auditiva = más grueso.)
Pasos para la impresión del molde
1.​ Examinar otoscópica mente el canal auditivo externo (CAE) antes de la toma de la
impresión.
2.​ Colocar un otoblock siempre monitoreando la inserción (es para evitar que la pasta
toque el tímpano) sin insertarlo más allá de la segunda vuelta, dependiendo del
tamaño del CAE.
3.​ Preparar la mezcla de materiales y colocarla en una jeringa.
4.​ Insertar el material en el CAE, cubrir toda la concha del pabellón y dejar secar.
5.​ Enviar para realizar el molde definitivo. (Este es el pre-molde; las empresas se
encargan de hacer el molde real.)