UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
MEDICINA INTEGRAL EN EL MEDIO URBANO
EDICIÓN 2023
HEMATOLOGIA.
Caso 1
Paciente femenina de 67 años de edad quien consulta refiriendo enfermedad
desde hace 5 años caracterizada por palidez cutánea mucosa, debilidad,
artralgias de manos y rodillas que no alivia con paracetamol ni ketoprofeno
concomitante, disnea a moderados esfuerzos , discreta cianosis en nariz y
dedos con el frio y en los últimos días orinas oscuras. Durante la evolución de
la enfermedad se ha realizado laboratorio donde se reporta anemia no
corregida con sulfato ferroso indicado por facultativo. Endoscopia digestiva
superior sin reportes patológicos.
Examen físico: Fc 102xmin, PA 120/60mmHg, Sat O2:97%, Temp 36.5 C, Fr
20Xmin.
Piel y mucosas con palidez moderada, escleras levemente ictéricas, no se
palpan adenomegalias, cardiopulmonar sin alteraciones, abdomen no
doloroso, no visceromegalias, extremidades sin edemas, leve dolor a la
flexoextensión de rodillas y neurológico conservado.
Trae paraclínicos que reportan: Hb: 6,3,VCM :9,4, Leucocitos: 5600, Plaq:
510000, LDH:595, FSP: anisocitosis , policromatosis, Reticulocitos:9,8,
Bilirrubina Total 2,30, Bilirrubina directa.0,70, Creatinina 0,50, Albumina
3,9, PT :6,7, Ca:8,9, K: 3,7, Acido urico 4,1, Ferritina 447, Transferrina 40%,
Haptoglobina baja, VIT B12 >2000, VIH Y VDRL Negativos.
1- Indique dx(s).
2- Dx diferenciales.
3- Que otro paraclínico está indicado para confirmar el Dx.
4- Cuál es el tratamiento de elección.
Caso 2
Paciente femenina de 61 años de edad, médico de profesión, con antecedente
patológico de amigdalitis recurrente, hipertrofia turbinal, roncadora durante el
sueño sin impedir sueño reparador y obesidad grado 2 . Acude a consulta
refiriendo inicio de enfermedad actual desde hace 1 año aproximadamente
caracterizada por sensación de cuerpo extraño en área retrofaríngea, en
oportunidades dificultad para tragar y ocasionalmente dolor del área al hablar
y en los últimos tres meses se asocia pérdida de peso no relacionada a dieta,
refiriéndose a consulta de ORL, quien la evalúa en diversas oportunidades por
no apreciar alteraciones morfológicas visibles, se indican paraclínicos e
imágenes no apreciándose resultados patológicos. En vista de la exacerbación
de síntomas y disfonía luego de conversaciones por medianos periodos el
médico tratante decide realizar amigdalectomia y realizar exploración de
retrofaringe donde consigue TU de aproximadamente 2cm, bordes regulares,
realizando incisión y extracción en conjunto con ganglios perilesionales y
envían a patología para biopsia.
En relación al caso anterior responda:
1 Impresión Diagnostica.
2 Dx Diferenciales
3 Plan de Estudio
4 tratamiento no farmacológico y farmacológico.
Caso Nº 3.
Se trata de paciente femenino de 37 años de edad quien consulta por presentar
enfermedad actual de 8 meses de evolución, caracterizada por lumbalgia
severa, asociándose neuralgia intercostal y cefalea universal intensa que
aumento en intensidad hasta ser discapacitante. En los dos últimos cuatro
meses se ha presentado palidez, astenia y cansancio a mínimos esfuerzos ,
taquicardia, insomnio de conciliación e inapetencia .
Antecedentes personales: sangrados menstruales abundantes en cada ciclo, 2
gestas, 2 paras , uso de ACO , como método anticonceptivo,
Antecedentes Patologicos: infecciones de tracto urinario bajas . Neumonía
adquirida en la comunidad hace 2 meses tratada ambulatoriamente con
antibióticos
.
Exámenes recientes reportan: Hb: 6grs%, Hto: 18%, Leucocitos: 4800 x
mm (segmentados 50%, Linfocitos 38%), Plaquetas: 100.000 x mm3,
Glicemia en ayunas: 80 mgrs%, Urea: 80 mgrs%, creatinina: 1,7 mgrs%,
Acido urico 12 mg dl
Orina: Proteína Bence Jones (+).
Proteínas totales 7grs%, albumino: 3.7 gr%, Globulina: 4 grs %, Calcio: 13
mgs%.
Se solicito aspirado de medula ósea que reportó: plasmocitos: (>35%)
En Rx de Tórax PA de hace 2 meses realizada como control se aprecian
lesiones en sacabocados claviculares.
PLANTEE:
1.- Impresión Diagnóstica.
2.- Dx diferenciales.
3.- Plan de estudio y tratamiento.
Caso Nº 4.
Paciente masculino de 21años de edad quien acude a consulta por presentar
astenia de varios meses de evolución incrementada en los últimos días,
agregándose somnolencia, mareos , dolor abdominal, diarreas a repetición
que impiden realizar efectivamente su jornada laboral, disminuyendo su
rendimiento.
Antecedentes: labora en el campo sembrando y cosechando sin uso de calzado
adecuado, come frutos frecuentemente, recogidos del suelo sin lavarlos
previamente y sin lavarse las manos, todos los trabajadores toman agua del
mismo envase sin uso de vasos.
Exploración Funcional: dolor abdominal periumbilical y epigástrico y diarreas
recurrente en los últimos meses automedicadas con guarapos de hierbas.
Examen físico: Peso 47 kg, talla 1,62cm ,IMC: 17,93, TA: 110/70mmhg, FC:
92x min, Regulares condiciones generales, palidez cutánea moderada, piel
seca signos de hiperpigmentacion solar en áreas expuestas, hiperqueratosis en
plantas de ambos pies, ORL: Lengua saburral, queilitis, cuello móvil sin
adenomegalias. Tórax simétrico RsCsRs taquicardicos no R3, pulmonar sin
alteraciones, abdomen distendido timpánico, dolor difuso a la palpación,
RsHsAs aumentados, no se evidencian megalias, MsIs sin edemas.
Neurológico: sin déficit sensorial ni sensitivo.
Laboratorio:
Hb: 9gr% , Hcto: 27%, índice de reticulocitos 2%, VCM: 80%, HCM: 30%
CHCM: 28% Leucócitos: 11.500 x mm3, neutrófilos: 37%, Linfócitos 52%,
eusinofilos 11% Plaquetas: 97.000 x mm3.
VSG: 10 mm 1hora.
Frotis de sangre periférica:
Serie roja: Anisocitosis, microcitos e hipocromía.
Serie blanca: Linfocitosis y eosinofilia.
Plaquetas cuantitativamente normal - macro plaquetas presentes
Heces: Huevos de Áscaris lumbricoides y quistes de Giardia lamblia, B
hominis. Examen de Orina sin alteraciones.
PLANTEE:
1.- Impresión Diagnóstica.
2.-Plan de estudio.
3. - Plan Terapéutico: Farmacológico y no farmacológico.
