Tema 7

martes, abril 29, 2025 7:30 PM

Trastornos de Personalidad

Explicación Diapositiva 6:
1. TTPP como patrones estables de conducta y experiencia interna:
• Definición: Los Trastornos de la Personalidad (TTPP) se caracterizan por patrones de
comportamiento, pensamiento (cognitivo) y emociones (afectivas) que son persistentes
(no transitorios) y están desajustados respecto a las normas culturales o personales.
○ Ejemplo: Una persona con trastorno paranoide mantiene desconfianza crónica hacia
los demás, incluso sin evidencia objetiva.

2. Limitaciones del enfoque categorial:

• Crítica al DSM/CIE: La clasificación en categorías fijas (Grupo A, B, C) presenta problemas:
○ Solapamientos: Síntomas comunes entre distintos trastornos (p. ej., impulsividad en
límite y antisocial).
○ Arbitrariedad: Los límites entre categorías no siempre reflejan la realidad clínica.
○ Comunalidad: Rasgos compartidos (p. ej., ansiedad en evitación y dependiente).
○ La alternativa al enfoque categórico es la perspectiva dimensional, que plantea que
los trastornos de la personalidad representan variantes maladaptativas de rasgos de
personalidad que se fusionan imperceptiblemente con la normalidad y patología.
▪ Ejemplo: La ansiedad social no es una categoría aislada (como en el trastorno
evitativo), sino un extremo de un espectro que incluye desde timidez leve
hasta evitación incapacitante.

• Autores clave: Livesley, Millon, Tyrer y Widiger cuestionan este modelo.

3. Desafíos a la estabilidad continua:

• Hipótesis: Estudios (Clark, Tyrer) sugieren que los TTPP pueden variar en intensidad con
el tiempo, no siendo completamente estáticos.
○ Implicación: Algunos pacientes podrían mejorar con terapia, desafiando la idea de
que son "incurables".

4. Rasgos desadaptativos en criterios:

• Integración dimensional: Widiger propone incluir rasgos como alta ansiedad o
impulsividad en los criterios diagnósticos, en lugar de solo categorías rígidas.
○ Ventaja: Permite una evaluación más flexible y personalizada.

5. Concepto de “prototipo”:
• Definición: Un prototipo representa combinaciones extremas de rasgos en un continuo
dimensional (p. ej., "grandiosidad" en narcisista como extremo de la dimensión
"amabilidad vs. antagonismo").
○ Autores: Lynam, Miller y Millon desarrollan modelos para definir estos extremos.

6. Procesos cognitivos y emocionales básicos:

• Base común: Tanto enfoques categoriales como dimensionales reconocen que los TTPP
surgen de:
○ Distorsiones cognitivas (p. ej., pensamiento paranoide).
○ Desregulación emocional (p. ej., labilidad afectiva en el trastorno límite).
○ Enfoque dimensional: Prioriza estos procesos como núcleo de los TTPP, no solo los
síntomas observables.

Autores Relevantes y sus Contribuciones:

• Livesley y Millon: Críticos del modelo categorial, proponen dimensiones de personalidad.
• Tyrer y Clark: Demuestran variabilidad en la estabilidad de los TTPP.
• Widiger: Integra rasgos desadaptativos en criterios diagnósticos.
• Lynam y Miller: Desarrollan el concepto de prototipos para definir extremos dimensionales.

1. INTRODUCCION
• La normalidad y la patología son conceptos relativos. La psicopatología va modelándose de
acuerdo a los procesos que intervienen en el desarrollo y aprendizaje normales. Sin embargo,
debido a las diferentes características algunos individuos adquieren hábitos y actitudes
caracterizados por una deficiente capacidad de adaptación:

Personalidad "normal" Trastorno de personalidad

Se logran adaptar sin que afecte su Inadaptados, rígidos, dificultades para adaptarse debido
rendimiento social y personal a conflictos, desequilibrios y falta de estrategias.
• Hay normalidad en el entorno y en • Modifica su entorno para no cambiar
comportamientos promotores de • Patrones patológicos (vicios, patrones insanos,
salud autrofrustante)
 TRASTORNO GENERAL DE LA PERSONALIDAD
• Patrón perdurable (inflexible y dominante) de experiencias internas y comportamientos que se desvía
notablemente de las expectativas culturales. Se manifiesta en dos o más:
○ Cognición
○ Afectiva
○ Funcionamiento interpersonal
○ Control de impulsos

Trastornos de personalidad - Rasgos Especificados

7. Afectividad Negativa (vs. Estabilidad emocional)
Tendencia a experimentar emociones negativas intensas y frecuentes (ansiedad, culpa, ira).
8. Desapego (vs. Extraversión)
Evitación de la interacción social y restricción afectiva; bajo disfrute de actividades placenteras.
9. Antagonismo (vs. Amabilidad)
Actitudes hostiles o manipuladoras; sentido exagerado de derecho y desconsideración hacia los demás.
10. Desinhibición (vs. Escrupulosidad)
Búsqueda inmediata de gratificación; impulsividad y poca planificación.
11. Psicoticismo (vs. Lucidez)
Pensamientos, percepciones o comportamientos inusuales, extraños o excéntricos.

Criterios Generales para el Diagnóstico

• A. Deterioro en funcionamiento de la personalidad (identidad, autodirección, empatía,
intimidad).
• B. Rasgos patológicos (afectividad negativa, desapego, antagonismo, desinhibición,
psicoticismo).
• C. Inflexibilidad y penetración en múltiples contextos.
• D. Estabilidad temporal (inicio en adolescencia/adultez temprana).
• E. No se explica mejor por otro trastorno
• F. No son atribuibles exclusivamente a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra
condición médica
• G. No se comprenden mejor como normales para la etapa de desarrollo o el entorno
sociocultural del individuo (trastornos mentales, sustancias, contexto sociocultural).

• Áreas clave de funcionamiento:

• Self: Identidad, autodirección (metas coherentes y significativas).
• Interpersonal: Empatía, intimidad (Profundidad y duración de la conexión con los demás).

GRUPO A (Paranoide, esquizoide) - Raros y dan miedo

• Paranoide: desconfianza y suspicacia hacia los demás, hostiles, resentidas. Tendencia a
atribuir malas intenciones hacia sí mismos
○ Manifestaciones (4 o más):
▪ Sospecha, sin argumento, de que los demás causan daño, explotan o
decepcionan al individuo
▪ Preocupación injustificada acerca de la lealtad/confianza de los amigos o
colegas. No confían en nadie
▪ Lectura encubierta de significas maliciosos cuando no lo hay
▪ Poca confianza a los demás debido al miedo a que se utilice en su contra
▪ Rencor persistente
▪ Percepción de ataque a su persona, reacciona rápidamente
▪ Sospecha de fidelidad del conyugue/pareja, sin justificación

• Esquizoide: desapego social, poca variedad de emociones en contextos interpersonales,

disconfort en relaciones interpersonales, preferencia por actividades solitarias. Comienza
en las primeras etapas
○ Manifestaciones (4 o más)
▪ No desea o disfruta las relaciones íntimas, incluso familia
▪ Elige actividades solitarias
▪ Poco o ningún interés de deseo sexual hacia nadie
▪ No tiene amigos íntimos aparte de su familia en primer grado
▪ Indiferencia a las alabanzas/críticas de los demás
▪ Emocionalmente frio, desapegado, afectividad plana
▪ Disfruta poca a ninguna actividad
○ Hay que darles esas herramientas para que viese el pragmatismo en las relaciones
sociales para que se empezara a relacionar. Que vea la practicidad de las relaciones
sociales

• Esquizotípica: Distorsiones cognitivas/perceptivas, comportamiento excéntrico, rarezas

en el comportamiento. Deficiencias sociales e interpersonales que se manifiestan por un
 malestar agudo y poca capacidad para las relaciones estrechas. Comportamientos
excéntricos que inician en la edad adulta
○ Manifestaciones (4 o más)
▪ Ideas de referencia
▪ Creencias mágicas que no concuerdan con las normas subculturales
▪ Experiencias perceptivas inhabituales
▪ Pensamientos y discursos extraños
▪ Suspicacia o ideas paranoides
▪ Afecto inapropiado
▪ Comportamiento o aspecto extraño
• No deben ser consecuencias de: autismo, esquizofrenia, T. bipolar o depre. Con
características psicóticas

GRUPO B (Sociales) - Caen mal

• Antisocial: no reconoce los derechos de los demás. Incumplimiento de normas, engaño,
impulsividad, ausencia de remordimiento. Conducta desadaptativa que. No es sinónimo
de criminalidad. Se produce desde los 15 años
○ Manifestaciones (3 o más)
▪ Incumplimiento de normas sociales (comportamientos legales)
▪ Engaño por mentiras repetidas. Los hace por placer o sacar provecho
▪ Impulsividad o fracaso para planear con antelación
▪ Irritabilidad o agresión (peleas o agresiones)
▪ Desatención imprudente de la seguridad propia o de los demás
▪ Irresponsabilidad constante – incapacidad de mantener un comportamiento
laboral coherente o cumplir con las obligaciones económicas
▪ Ausencia de remordimiento – indiferencia o racionalización al herir a alguien

• Límite: Afectos, conductas, autoimagen y relaciones inestables. Impulsividad. Empieza

en la edad adulta. Inestabilidad emocional, relaciones intensas, autolesiones, miedo al
abandono.
○ Manifestaciones: (5 o más)
▪ Esfuerzos desesperados para evitar el abandono real o imaginario – no cuenta
comportamiento suicida o automutilación
▪ Patrones de relaciones interpersonales inestables e intensas
▪ Alteración de la identidad: inestabilidad del yo
▪ Impulsividad en dos o más áreas autolesivas (drogas, sexo...)
▪ Amenazas de suicidio o automutilación
▪ Inestabilidad afectiva debido a reactividad emocional
▪ Sensación crónica de vacío
▪ Enfado inapropiado e intenso
▪ Ideas paranoides relacionadas al estrés o disociativos grandes
• Desanimado
(características de la personalidad evitadora, depresiva o dependiente)
Flexible, sumiso, leal, humilde; se siente vulnerable y en peligro constante; se siente
desesperanzado, deprimido, indefenso e impotente.

• Actualización
(rasgos negativistas)
Impulsivo y con facilidad para el descontrol, lábil, malhumorado, apasionado, tempestuoso,
reacciona a la más mínima provocación; tiene momentos explosivos con cierta frecuencia.

• Impulsivo
(características histriónicas y antisociales)
Caprichoso, superficial, frívolo; se distrae con facilidad; frenético y seductor; el temor a la
pérdida le hace sentir agitación seguida de abatimiento e irritabilidad; potencialmente suicida.

• Infantil
(características límites)
Lábil, sensible y propenso a las emociones fugaces; presenta una histeria infantiloide con
rabietas; es exigente con los demás; se vincula a los otros de forma desesperada, como si se
quisiera fusionar con ellos y apoyarse en ellos en todo momento.

• Histriónica: Emotividad excesiva, búsqueda de atención, teatralidad. Empieza en la edad

adulta
○ Manifestaciones (5 o más)
▪ Incomodo cuando no es el centro de atención
▪ Interacción con los demás sexualmente inapropiado
▪ Cambios rápidos y expresión plana de emociones
 ▪ Utiliza su aspecto físico para atraer la atención
▪ Estilo de habla que se basa en impresiones y carece de detalles
▪ Dramatización, teatralidad de las emociones
▪ Es sugestionable
▪ Considera que las relaciones son más estrechas de lo que son en realidad

• Apaciguador
○ (características compulsivas del dependiente)
Intenta calmar a los demás y resolver conflictos y problemas mediante la concesión, el
compromiso, la permisividad con los deseos de los demás, y está dispuesto a sacrificarse con el fin
de recibir aprobación y elogios. Intenta apaciguar sin éxito los ánimos de los demás cuando no hay
nada que los pueda apaciguar.

• Vivaz
○ (características narcisistas)
Vigoroso, encantador, activo, alegre, poco serio, impulsivo; busca las excitaciones momentáneas y
las aventureras superficiales; es animado y tiene mucha energía.

• Temperamento
○ (características negativistas)
Impulsivo y con facilidad para el descontrol, lábil, malhumorado, apasionado, tempestuoso,
reacciona a la más mínima provocación; tiene momentos explosivos con cierta frecuencia

• Malicioso
○ (características antisociales)
Turbio; establece relaciones con segundas; es intrigante, maquinador, astuto; tiene falsas
intenciones; es egocéntrico, mentiroso, con propensión al engaño, calculador, malicioso.

• Teatral
○ (variante del patrón puro)
Afectado, amanerado, luce ropas llamativas, gesticula en exceso para llamar la atención, vende su
aspecto a los demás con intenciones de hacer marketing de sí mismo; es teatral y adopta poses
deseables y dramáticas.

• Infantil
○ (características límites)
Lábil, sensible y propenso a las emociones fugaces; presenta una histeria infantiloide con rabietas;
es exigente con los demás; se vincula a los otros de forma desesperada, como si se quisiera
fusionar con ellos y apoyarse en ellos en todo momento

• Narcisista: Grandiosidad, necesidad de admiración, falta de empatía. Comienza en la

edad adulta
○ Manifestaciones (5 o más)
▪ Sentimientos de grandeza o prepotencia
▪ Absorto en fantasías de éxito, poder, brillantez, belleza o amor ideal
▪ Cree que es único y diferente y que solo puede relacionarse con otras
personas/instituciones igual de especiales
▪ Necesidad excesiva de admiración
▪ Muestra un sentimiento de privilegio
▪ Explota las relaciones interpersonales
▪ Carece empatía
▪ Con frecuencia envidia a los demás o siente que los demás le envidian
▪ Comportamientos arrogantes de superioridad

GRUPO C (Alto mantenimiento) - Dan pena

• Evasiva: Inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la crítica,
sentimientos de inferioridad. Vergüenza o timidez preponderantes. Primeras etapas de la
edad adulta
○ Manifestaciones: 4 o más
▪ Evita actividades laborales que impliquen relaciones interpersonales por miedo
a la critica
▪ Poco dispuesto a formar relaciones con los demás a no ser que este seguro de
ser apreciado
▪ Retraído en relaciones estrechas por el miedo a ser criticado/vergüenza
▪ Preocupación de ser rechazado en situaciones sociales
▪ Inhibición ante nuevas situaciones interpersonales debido al sentimiento de
falta de adaptación
▪ Se autopercibe como socialmente inepto, poco atractivo e inferior
 ▪ Ración a asumir riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido
a la vergüenza

• Dependiente: apego exagerado y miedo a la separación, necesidad excesiva de ser

cuidado, sumisión, miedo a la separación. Comienza en la edad adulta
○ Manifestaciones: 5 o más
▪ Dificultad para tomar decisiones cotidianas sin consejo externo
▪ Necesidad de que otros asuman responsabilidades en áreas importantes
▪ Dificultad para expresar desacuerdo por miedo a perder apoyo
▪ Incapacidad para iniciar proyectos por falta de confianza
▪ Sacrificio excesivo por aceptación
▪ Incomodidad o indefensión al estar solo
▪ Búsqueda urgente de nuevas relaciones tras una ruptura
▪ Preocupación irreal por el abandono

• Trastorno obsesivo-compulsivo: preocupación por el orden, perfeccionismo y control

mental e interpersonal, que compromete la flexibilidad, la franqueza y la eficiencia. Este
patrón comienza en las primeras etapas de la edad adulta.
○ Manifestaciones: 4 o más
▪ Preocupación excesiva por detalles, normas o listas
▪ Perfeccionismo que interfiere en la finalización de tareas
▪ Dedicación excesiva al trabajo en detrimento del ocio
▪ Inflexibilidad en moralidad, ética o valores
▪ Incapacidad para desechar objetos inútiles
▪ Rechazo a delegar tareas
▪ Avaricia hacia sí mismo y los demás
▪ Rigidez y obstinación

PROPUESTA DE MODELO ALTERNATIVO PARA CLUSTER C - OBSESIVO

A. Deterioro moderado o mayor en el funcionamiento de la personalidad en 2 o más áreas clave
del funcionamiento
B. Tres o más de los siguientes seis rasgos patológicos de la personalidad, uno de los cuales debe
ser Ansiedad:
• Perfeccionismo rígido (un aspecto de la Conciencia extrema, opuesto al Desapego)
• Perseverancia (un aspecto de la Afectividad Negativa)
• Evitación de la intimidad (un aspecto del Desapego)
• Afectividad restringida (un aspecto del Desapego)

Modelos Teóricos

1. Cloninger (7 Factores): Los TTPP se darían por el aprendizaje de niveles bajos de

“Cooperación”, “Autotranscendencia” y especialmente “Autodirección”
• Factores Temperamentales:
• Dimensiones:
○ Búsqueda de novedad (dopamina) – Activación
○ Evitación del daño (serotonina) – Inhibición
○ Dependencia de recompensa (noradrenalina) – Extinción y habituación
○ Persistencia (sin especificar) – Resistencia
• Factores Caracterológicos:
• Dimensiones:
○ Cooperación (empatía vs hostilidad)
○ Autotranscendencia (Originalidad e imaginación vs control)
○ Autodirección (Conductas en dirección a objetivos vs inseguridad)

2. Gray (Sensibilidad al Reforzamiento):

• BIS (Sistema de Inhibición Conductual): Ansiedad.
• BAS (Sistema de Activación Conductual): Impulsividad.

3. Millon (Modelo Evolutivo):

• Combinación de naturaleza del refuerzo y fuente de refuerzo con la conducta instrumental.
• Dimensiones:
○ Placer-dolor
○ Pasividad-actividad
○ Yo-otros.
• Ámbitos de manifestación:
○ mecanismos de defensa
○ Representaciones objetales
○ Autoimagen
○ Estilo cognitivo
○ Comportamiento interpersonal
○ Estado de ánimo/temperamento

Terapias Cognitivo-Conductuales - Terapia de Esquemas (Young y Klosko):

• Esquemas Desadaptativos Tempranos: patrón compuesto de memorias, emociones,
cogniciones y sensaciones corporales en relación con uno mismo, y las relaciones de uno con
otras personas, que se desarrollan durante la infancia o la adolescencia, elaboradas durante la
vida del individuo y disfuncionales en grado significativo
• Básicos
a. Desconexión y rechazo (abandono, desconfianza, defectuosidad)
b. T. Autonomía y rendimiento (dependencia, vulnerabilidad)
c. Límites alterados (grandiosidad, insuficiente autocontrol)
d. Ser dirigidos por otros
e. Hipervigilancia (negatividad, inhibición emocional)
f.
• Estilos de Afrontamiento:
○ Rendición al esquema
○ Evitación del esquema y su activación
○ Sobrecompensación de ese esquema