FORMA LEVADURA (PARASITARIA)..................
3
CONTENIDO
Epidemiologico ................................................... 3
Definiciones ........................................................ 1
patogenia ........................................................... 4
Géneros .............................................................. 1
Clínico ................................................................. 4
Generalidades en la patogenia ........................... 2
HISTOPLASMOSIS PULMONAR CRONICA ......... 4
Caracteristicas macroscopicas ............................ 2
diagnostico ..................................................... 4
EPIDEMIOLOGIA ................................................. 2
TRATAMIENTO ................................................ 4
Ciclo biologico .................................................... 2
morfologia .......................................................... 4
PATOGENIA ........................................................ 2
epidemiologia ..................................................... 4
CLINICA .............................................................. 3
PATOGENIA ........................................................ 4
Evolucion ........................................................ 3
CLINICO .............................................................. 5
DIAGNOSTICO ................................................. 3
DIAGNOSTICO ................................................. 5
tRATAMIENTO ................................................ 3
TRATAMIENTO ................................................ 5
MORFOLOGIA ..................................................... 3
MICOSIS SISTEMICAS
Coccidiodes posadasii
DEFINICIONES
Histoplasma capsulatum var Duboisii
Causadas por patógenos dimórficos Penicillum marneffei
o Filamento: Reproducción a Blastomyces dematitidis
25ºC o a Tº ambiente
o Levadura: Reproducción a 37ºC
o a Tº corporal, ser humano
Patógenos endémicos: Se desarrollan en áreas
Produce infecciones en
bien caracterizadas y localizadas. Su desarrollo se
inmunocompetentes e
vincula al ambiente o clima
inmunodeprimidos
Tendencia a diseminarse a partir de los Centroamérica: Histoplasmosis,
pulmones Coccidiomiocosis
Patógenos endémicos
GÉNEROS
Cocccidioides immitis
Histoplasma capsulatum var.
Capsulatum
Paracoccidiodes brasiliensis
Otros géneros
GENERALIDADES EN LA PATOGENIA
Los monocitos expresan una variedad de
receptores que detectan la infección por
hongos
Receptores de lectinas de tipo C (CLR)
o Tipo TOLL (TLR)
o Tipo NOD (NLR)
Se encuentran en la superficie de la
membrana del macrófago
Detectan patrones moleculares CICLO BIOLOGICO
asociados a patógenos (PAMP) del
hongo: β-glucano, quitina y manosa en la Inhalación de atroconidias infecciosas
pared celular fúngica y desencadenan Climas áridos y secos
vías de señalización
PATOGENIA
COCCIDIOIDES IMMITIS Inhalación
Si se estimula Th1 produce un cuadro
CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS
pseudogripal
Dimórficos Si se estimula Th2
Forma micelio – Ambiente y en cultivos a 25º Pequeño número de artroconidias llegan al
Forma de esferula – Tejido e in vítrea a 37º alveolo, se rodean y transforman en
Colonias húmedas, glabras, blanco o grisáceo esferulas, al madurar forman endosporas por
3 a 4 días de incubación división progresiva en los fagocitos, el
En el suero se encuentra hifas vegetativas, ambiente alcalino permite la supervivencia
originan hifas fértiles que producen en el fagolisosoma, también hay mimetismo
artroconidias hialinas alternas, cilíndricas molecular
Mimetismo molecular: Se recubre de antígeno
EPIDEMIOLOGIA
del hospedero para no ser detectado por el
El hongo se encuentra en el suelo, favorecido sistema inmune
por la presencia de excrementos de
Replicación nuclear masiva hasta formar un
murciélagos y roedores
cenocito de 60 um
El suelo rico en Nitrógeno, la humedad y
después la sequedad, viento y polvo Cenocito: partícula grande que contiene células
favorecen la inhalación de atrocidades en su interior
En Guatemala se encuentra más en el área
oriental :: Zacapa, Chiquimula Seguida de endosporulación
La esferula gigante madura contiene entre
200-300 endosomas que comienzan a crecer
isotrópicamente y que se liberan al estallar la
esferula madre
Las endosporas pueden formar nuevas Pruebas serológicas
esferulas y colonizar otros tejidos por Pruebas moleculares
contigüidad, vía linfohematica, o
transportadas por fagocitos
La infección inicial activa los macrófagos y la
liberación de las endosporas desencadena
una respuesta inflamatoria intensa y eficaz,
que elimina la infección en este punto,
dejando una inmunidad permanente
TRATAMIENTO
CLINICA
Coccidia micosis primaria: No está indicado
Fiebre del Valle San Joaquín; Fiebre del en inmunocompetentes
Valle En pacientes con factores de riesgo:
Patógeno nicótico más virulento anfotericina B seguida de un azol
Formas: aguda, crónica y diseminada Pneumoniae cavitaria: Con un azol
o Fiebre
o Tos
o Dolor torácico HISTOPLASMOSIS
o Baja de peso
El 10% formas complejas inmunes con Micosis sistémica, de curso subagudo o
manifestaciones de crónico, causada por un hongo dimorfo
o Eritema nudoso o Histoplasma capsulatum
o Multiforme
o Exantema maculo-erimatoso MORFOLOGIA
Evolución a enfermedad con nódulos y
Dimorfismo térmico
cavitaria en el 5%
Forma Filamentosa (Saprofitica) a 25º
Filamentos ramificados, tabicados > 1 u de
EVOLUCION
diámetro
Diseminación: multisistémica en el 21% o Macroconidias
Factores de riesgo o Microconidias ovaladas pequeñas
o Edad
o Sexo FORMA LEVADURA (PARASITARIA)
o Factores genéticos
Ovalada de 3-5 um de diámetro,
o Embarazo
monobrotantes
o Alteración de inmunidad celular
Intracelulares
Pronostico: Anticuerpos arriba de 1:32
Lesiones en el humano
o Prueba cutánea negativa
Cultivos a 37ª medios ricos en nutrientes
DIAGNOSTICO
EPIDEMIOLOGICO
Estudio histopatológico de muestras clínicas:
esputo, piel, tejido pulmonar Endémica en América
Cultivo Suelos con elevado contenido de Nitrógeno,
o Colonias blanco grisáceas blandas contaminación con heces de aves o
aterciopeladas murciélagos
Partículas aerosol izadas conteniendo o Con PAS, Guiesma, Grocott,
microconidias y fragmentos miceliales Papanicolaou, Gomia o Grindley
Cultivos
PATOGENIA o En medio Sabouraud a 28ºC de 1-2
semanas
Conidias inhaladas se convierten en
o Dos tipos de colonias
levaduras
A: cepa blanca
Macrófagos fagocitan levaduras B: café pardo
Sobreviven en el fagolisosoma, modulando el
PH TRATAMIENTO
Algunas proliferan y liberan levaduras
Las levaduras pueden permanecer o La mayoría no requiere tratamiento
localizados o diseminarse por vía o En inmunodeprimidos: itraconazol
hematógena o linfática
La evolución, depende de:
PARACOCCIDIODOMICOSIS
o Intensidad de la exposición o Paracoccidiodes brasiliensis
o Estado inmunológico o Blastomicosis salud americana
o Principal, en Latinoamérica
CLÍNICO o Enfermedad pulmonar
Asintomático
MORFOLOGIA
Histoplasmosis pulmonar aguda
o Proceso pseudogripal o Macroscópica: colonia blancas,
o Linfadenopatia hileal aterciopeladas o glabras color marrón fase
Mediastinitis y Pericarditis filamentosa a 25º
o A 37º forma levaduriforme, ovaladas o
HISTOPLASMOSIS PULMO NAR CRONICA redondeadas de 3 a 30 micras de diámetro,
paredes refrigerantes dobles y yemas
Lesiones cavitarias apicales y fibrosis
solitarias o múltiples
Mucocutanea
o En niños o inmunodeprimidos,
EPIDEMIOLOGIA
lesiones bucales
Diseminada o Endémica en Latinoamérica
o Fiebre, pérdida de peso, malestar o Zonas de humedad elevada con mucha
general vegetación, Tº moderara y suelo acido
o Inhalación o inoculación traumática
DIAGNOSTICO
Examen directo
o Poco útil
o Las levaduras son muy pequeñas e
intracelulares, pasan inadvertidas
Tinciones
o A partir de esputo, exudado de
lesiones cutáneas, LCR, o biopsia
o 2 observación y cultivo PATOGENIA
o Las conidias inhaladas se transforman en
grandes levaduras multipolares, son
fagocitadas y sobreviven hasta 40ª se pueden
diseminar a mucosa oral y nasofaringe
o Ambos sexos pueden ser afectados pero la
enfermedad sintomática más frecuente es en
hombres
Relacionado a aniveles hormonales
Estrógenos inhiben transición de
conidias a levaduras
Los Glucanos de pared son factores de
virulencia
CLINICO
o Sub clínica o progresiva con formas
pulmonares agudas o crónicas
o Puede haber latencia prolongada y activarse
por problemas inmunes dando
linfadenopatía, organomegalia, afectación
medular y manifestaciones ostearticulares
o Fungemia recurrente produce lesiones
dérmicas
o Forma pulmonar, crónica con problemas
respiratorios
o Evolución larga, tos persistente, esputo
purulento, dolor torácico, pérdida de peso,
disnea y fiebre
o Radiológicamente: nódulos, cavernas,
infiltrados fibrocitos
o 25% diseminación
DIAGNOSTICO
o Formas levaduriforomes en muestra de
esputo o lavado alveolar, raspado de
lesiones, biopsias
o Se debe demostrar el dimorfismo térmico in
vítreo
o Anticuerpos precipitantes
TRATAMIENTO
o Itraconazol por seis meses
o Anfotericina B
