CONTENIDO
FACTORES PREDISPONENTES DE ENDOCARDITIS PATOGENIA ........................................................ 3
INFECCIOSA ........................................................ 1 FISIOPATOLOGIA ............................................. 4
DEPENDIENTES DEL HOSPEDERO .................... 1 MECANISMOS ............................................. 4
DEPENDIENTES DEL AGENTE ........................... 1 COMPLICACIONES ........................................... 4
MICROORGANISMOS ASOCIADOS A METODOS DIAGNOSTICOS .............................. 4
ENDOCARDITIS INFECCIOSA ................................ 1
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DUKE ............... 5
ENDOCARDITIS ................................................... 2
CRITERIOS MAYORES – ENDOCARDITIS
EPIDEMIOLOGIA ................................................. 2 INFECCIOSA................................................. 5
CLASIFICACION ................................................... 2 CRITERIOS MENORES – ENDOCARDITIS
ENDOCARDITIS AGUDA ................................... 2 INFECCIOSA................................................. 5
ENDOCARDITIS SUB AGUDA ............................ 3 CRITERIOS DE DIAGNOSTICOS DE DUKE –
RIESGO ............................................................... 3 ENDOCARDITIS INFECCIOSA ........................ 6
SIGNOS Y SINTOMAS .......................................... 3 TRATAMIENTO ................................................ 6
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Infección asociada a diversos microorganismos que trasladados al corazón por medio de los vasos
sanguíneos afecta la membrana interna del corazón = endocardio y válvulas cardiacas, diseminándose por
todo el organismo generando septicemia y la muerte.
FACTORES PREDISPONENTES DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA
DEPENDIENTES DEL HOSPEDERO
Localización de la infección o colonización
Alteración en la superficie endocardica
Enfermedades, lesiones por procedimientos, dispositivos
Estado inmunológico del hospedero
Edad (mayor edad mayor predisposición)
DEPENDIENTES DEL AGENTE
Tipo de microorganismo
Virulencia del agente
MICROORGANISMOS ASOCIADOS A ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Staphylococcus áureos y los Estreptococos causan entre el 80 y el 90% de los casos
Los enterococos
Grupo HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, actinomycetem comitans, Cardiobacterium hominis
Eikeenella corrodens y Kingella Kingae) → Hemocultivo negativo
o Cardiobacterium hominis: Afecta solamente el tejido cardiaco
Enterococos
Bacilos Gram negativos presentes en la cavidad oral
Los hongos: cándida, aspergillus
Virus
ENDOCARDITIS
De la válvula nativa
Staphylococcus áureos
Estreptococos orales
Afecta cavidades izquierdas
HACEK
De la válvula protésica: Staphylococcus áureos, Viridans, epidermitis
Asociados a válvula derecha
o Drogas IV: Staphylococcus áureos
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia de 3 a 4 x 100,000 en población general
50 a 600 x 100,000 con factores predisponentes
Más frecuente en hombres
Aumenta con la edad promedio de 65ª
Morbilidad 50%
CLASIFICACION
Localización
Válvula afectada
Naturaleza de la válvula: Válvula nativa, profésica
Microorganismos
Positividad de los hemocultivos
Lugar de adquisición
Evolución
Mecanismo de acción
ENDOCARDITIS AGUDA
Presentación aguda
Grave, mal pronostico
Staphylococcus áureos
Estreptocos Pneumoniae
Neisserias meningitis
Haemophilus influenzae
ENDOCARDITIS SUB AGU DA
Presentación lenta
Evolución lenta
Estreptocos Viridans
E. Coli
Kiebsiella
RIESGO
ANTECEDENTES
Enfermedad valvular, previa o ocular
Sustitución valvular (profeséis)
Defecto cardiaco congénito
Fiebre reumática (cicatrización en las válvulas cardiacas)
Cardiomiopatía hipertrófica (engrosamiento de las paredes del corazón)
Drogas IV (Derecha)
Inmunocomprometidos
Procedimientos dentales
Procedimientos Medico quirúrgicos
SIGNOS Y SINTOMAS
Síndrome febril
Soplo cardiaco (85%)
Los síndromes de endocarditis pueden desarrollarse lentamente (subagudos) o de repente (agudo)
La fiebre es el síntoma clásico y puede persistir durante días antes de que aparezca cualquier otro
síntoma
No específicos
o Petequias hemorragias subungueales, dedos de palillo de tambor, esplenomegalia y déficit
neurológico
Específicos
o Nódulos de Osler, lesiones de Janway y Manchas de Roth
PATOGENIA
Nódulos de Osler
o Proliferación de la íntima arteriolas con trombosis y necrosis e infiltrado de PMN y
monocitos rodean los vasos
Lesiones de Janeway
o Hemorragias subcutáneas
OTRAS MANIFESTACIONES CLINICAS
Pulmón
o Edema pulmonar agudo
o Diestres respiratorio
o Embolismo CP
o Anemia
SNC
o Absceso cerebral, aneurismas nicóticos, meningitis y hemiplejia
Renal
o Insuficiencia renal por glomerulonefritis focal embolica
FISIOPATOLOGIA
Los microorganismos proceden de infecciones distantes (abscesos, infecciones urinarias
inflamatorias o infectadas, infecciones urinarias) catéteres venosos central o una inyección
A partil de una bacteriemia asintomática, (procedimientos odontológicos, médicos o quirúrgicos
invasivos, o el cepillado de dientes y la masticación)
De cuerpos extraños implantaos (derivaciones
ventriculares o peritoneos, prótesis)
MECANISMOS
Bacteriemia: Adherencia ´
Colonización: Proliferación en inflamación
Producción de biofilm
Producción de vegetación
Lesiones de Bracht-Wachter: Lesiones en
endocardio, que se presentan nodulares de
color blanco, que son acúmulos de células
inflamatorias principalmente linfocitos
Válvula aórtica demuestra vegetación grande,
rojiza, fiable
COMPLICACIONES
Coágulos sanguíneos o émbolos que viajan al
cerebro, los riñones, los pulmones o el abdomen
Absceso cerebral
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Glomerulonefritis
METODOS DIAGNOSTICOS
Hemocultivo (varios en un día)
PCR
Hemograma
Ecocardiograma ETT, ETE: movimiento pendular
Radiografía de Tórax
o Infiltraciones pulmonares
o Embolias
o Cardiomegalia
o Calcificaciones valvulares
o Aneurismas
EKG
o Poco útil
o Isquemia
o Alteraciones de conducción (Bloqueo AV)
o Arritmias
Tomografía
o Información de las estructuras
Resonancia Magnética
Hematología
o Anemia normocitica y normocromica
o Trombocitopenia
o Aumento de VSG y PCR
o Leucocitosis
o Factores reumatoides (en más 50%)
o Inmunocomplejos circulantes
o Disminución de complemento
CRITERIOS DIAGNOSTIC OS DE DUKE
CRITERIOS MAYORES – ENDOCARDITIS INFECCIOSA
1. Hemocultivo + para EI
Microorganismo típico en dos hemocultivos separados
o S aureus, S viridans, Bovis, HACEK
Hemocultivo positive persistentemente
o Hemocultivo + con mas de 12h
o 3 o más con diferencia de 1 h
o 70% de los hemos si son más de 4
2. Signos de afectación endocárdiaca
ECO positivo para EI: Vegetación, absceso, dehiscencia de válvula protésica
Regurgitación valvular nueva: Soplo nuevo o empeoramiento de previo
CRITERIOS MENORES – ENDOCARDITIS INFECCIOSA
1. Predisposición (afectación cardiaca previa), ADVP
2. Fiebre > 38ºC
3. Fenómenos vasculares
a. Embolias, infarto pulmonar, aneurisma micotico, hemorragias intracraneales, hemorragia
conjuntival, lesiones de Janeway
4. Fenómenos inmunitarios
a. Glomerulonefritis, nódulo de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide
5. Pruebas microbiológicas (sin ser criterio mayor)
6. ECO compatible sin ser criterio mayor
CRITERIOS DE DIAGNOS TICOS DE DUKE – ENDOCARDITIS INFECCIOSA
DEFINITIVA
1. Criterios Patológicos
a. Histología de vegetación o cultivo de embolo periférico o absceso intracardiaco
2. Criterios Clínicos
a. 2 mayores
b. 1 mayor y 3 menores
c. 5 menores
POSIBLE
1 mayor y 1 menor
3 menores
RECHAZADA
Otros diagnósticos que descarten EI
Resolución de la sintomatología con tratamiento ATB durante 4 días
Sin evidencia patológica biopsia o autopsia
No entra dentro de criterio de posible
TRATAMIENTO
Varía de acuerdo al:
Microorganismo
Lesión
Complicación
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANAO
No hay resultados disponibles de hemocultivos al ingreso, por lo que se inicia tratamiento ATB
empírico según sospecha y si no hay claros factores de ingreso para un germen se debe cubrir mas
frecuentes: Estafilococo y estreptococos
PROFILAXIS
Reconocer la morbimortalidad de estas infecciones
Conocer los factores implicados
Asepsia y antisepsia en procedimiento
Analizar la magnitud de las lesiones y localización para determinar el uso de antimicrobianos
profilácticos
