ENCUADRE, OBJETIVOS Y FASES DEL PROCESO DIAGNÓSTICO
- SENDÍN: CAPÍTULO 3
Todo DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO ha de enmarcarse en unas
dimensiones espacio-temporales e interactivas concretas y perseguir unos
fines específicos que deben estar previamente conceptualizados por el
evaluador. Además, el trabajo evaluativo es como un proceso diacrónico
compuesto por fases sucesivas e interrelacionadas.
- DIFERENCIAS Y CONEXIONES ENTRE EVALUACIÓN E
INTERVENCIÓN:
Siempre es necesario distinguir el diagnóstico psicológico de otras tareas
profesionales.
Se ha discutido mucho acerca de las diferencias y semejanzas entre los
procesos de evaluación y de intervención.
Existen diferencias entre ambos y la autora las resume de la siguiente
manera:
EN CUANTO AL ENCUADRE EN QUE SE DESARROLLAN, SON
DISTINTOS:
→ El tiempo, los roles de los implicados y los límites existentes.
EN CUANTO A LOS OBJETIVOS TAMBIÉN DIFIEREN :
→ DESCRIPCIÓN Y PLANIFICACIÓN EN EL CASO DEL DIAGNÓSTICO.
→ MODIFICACIÓN EN EL CASO DE LA INTERVENCIÓN.
A la vez ambos procesos interactúan y generan relaciones de
complementariedad.
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LA FINALIDAD DEL DIAGNÓSTICO NO ES PRODUCIR CAMBIOS EN EL
FUNCIONAMIENTO PSICOLÓGICO DEL SUJETO, aunque en ocasiones
se producen, incluso de manera significativa.
No se pretende afirmar que a través de un diagnóstico el sujeto modifica
siempre o significativamente su funcionamiento, porque ello no ocurre en
todos los casos, pero sí reconocer que con frecuencia, la situación
procesual e interactiva produce efectos terapéuticos constatables y parece
actuar a modo de experiencia emocional correctora.
LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA TAMBIÉN PODRÍA ENTENDERSE
COMO UN PRIMER ESCALÓN DE LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA O
COMO UNA ESPECIE DE INTERVENCIÓN PREVENTIVA, SOBRE TODO
EN SITUACIONES DE RIESGO.
A través del proceso psicodiagnóstico se toman decisiones sobre el tipo,
secuencia y objetivos del plan de tratamiento y, a posteriori, también son
las técnicas evaluativas las encargadas de valorar los cambios producidos.
- El diagnóstico se puede considerar como una necesidad y un requisito
antes de proceder a la intervención y, en una fase posterior, como una
vía de comprobación de la efectividad de la misma.
La situación diagnóstica se caracteriza por ofrecer un marco o encuadre
específico, prefijado y constante para todos los sujetos. Sin embargo, el
mantenimiento de una situación estándar no es sinónimo de rigidez
absoluta, por lo contrario si se permiten variaciones adaptativas para
ajustarse a las necesidades de cada caso.
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En el ÁMBITO CLÍNICO, el diagnóstico significa: EL ENCUENTRO
INICIAL con un sujeto o grupo familiar que solicita ayuda psicológica.
En el ÁMBITO PEDAGÓGICO, el diagnóstico representa un apoyo basado
en datos contrastados.
- AUN ASÍ, EN CUALQUIER CASO, SIEMPRE SE TRATA DE UN
ENCUENTRO INTERPERSONAL DE CARACTERÍSTICAS
SINGULARES.
Tal encuentro ha de enmarcarse en un encuadre específico, donde los
roles están suficientemente definidos y según los cuales:
1- Una persona, grupo familiar, profesores, etc. Realizan una demanda.
2- Y el evaluador, acepta la petición y se compromete a ofrecerles un tipo
específico de ayuda, con unos límites bastante precisos.
En dicho encuentro, se encuentran ELEMENTOS CONSTANTES:
El hecho de fijar un encuadre o marco definido de trabajo implica que
siempre se van a mantener constantes determinadas variables que
intervienen en el propio proceso como:
- La aclaración de los respectivos roles.
- El lugar de los encuentros.
- El tiempo y número previsible de entrevistas.
- Los objetivos, naturaleza y límites de la tarea.
La definición de todos estos aspectos debe ser lo suficientemente precisa
como para no dejar lugar a ambigüedades o falsas expectativas pero
dejando un margen de flexibilidad para llevar a cabo ligeras adaptaciones
que determinados casos puedan requerir.
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También hay ELEMENTOS ADAPTABLES:
Si bien la mayoría de los elementos del encuentro son fijos e idénticos para
todos los sujetos, un pequeño número de ellos puede variar según las
circunstancias de cada caso, a fin de ajustar el marco del proceso a las
características específicas del evaluado como por ejemplo:
- El número de personas implicadas.
- El número de entrevistas necesarias.
- El tipo de pruebas a aplicar.
- La presencia de dificultades específicas en el sujeto que pueden
lentificar la ejecución o exigir otras modificaciones.
De este modo, dado que el marco del trabajo se mantiene estable para la
mayoría de los casos, se crea una situación estándar que permite también
observar las variaciones interindividuales en cuanto a las modalidades de
adaptación de cada sujeto a la misma.
- ACLARACIONES BÁSICAS:
En la DEFINICIÓN DEL ENCUADRE, dada en el primer contacto con el
sujeto, tanto en el contexto clínico como en el pedagógico, el psicólogo
debe asegurarse de que quede suficientemente explicado:
- En que va a consistir la evaluación.
- Cuáles son sus fines y sus límites.
- Qué utilidad puede tener este proceso para el sujeto.
- Además hay que asegurarle al sujeto la confidencialidad y si fuera
necesario ofrecerle un protocolo de consentimiento informado.
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Si se presenta alguna duda al respecto por parte del o de los evaluados
hay que aclararla al inicio del proceso, ya que cuando no se dedica el
tiempo necesario para precisar estas informaciones, existe una alta
probabilidad de que las dudas, falsas expectativas, y diversos tipos de
distorsiones interfieran negativamente en la relación interpersonal y, con
ello en el aporte, fluidez y exactitud de la información.
- OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS:
Al hablar de objetivos específicos, estamos hablando de un proceso
interactivo o encuentro interpersonal.
Cabe recordar que el encuentro evaluador-evaluado, se compone de una
serie de fases o etapas, con múltiples interrelaciones, entre sí y con el
proceso de intervención psicológica o psicopedagógica posterior.
- PREGUNTAS PREVIAS:
En caso de que esta conceptualización del PSICODIAGNÓSTICO COMO
UN PROCESO INTERACTIVO, resulta aceptable, deben realizarse algunas
preguntas (en cada caso en particular), antes de iniciarlo:
- Si es o no necesario.
- Qué utilidad le puede producir al sujeto.
- Qué fines se persiguen al aplicarlo.
En caso de que el profesional NO pueda responder estas cuestiones,
probablemente no sea adecuado realizarlo, ya que no estaría teniendo una
idea clara de lo que el diagnóstico significa y puede aportar al sujeto.
En caso de que SI se puedan responder estas preguntas, se inicia el
proceso, intentando alcanzar una serie de OBJETIVOS JERARQUIZADOS.
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- OBJETIVOS PRINCIPALES: Representan los fines básicos de todo proceso
diagnóstico.
LOS OBJETIVOS PRINCIPALES DE TODO DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO
SON DOS:
1)LA DESCRIPCIÓN/COMPRENSIÓN DEL CASO LO MÁS AMPLIO
POSIBLE.
Es decir, conocer en líneas generales el funcionamiento psíquico de un
sujeto, con garantías de que las conclusiones alcancen niveles aceptables
de fiabilidad y validez gracias a los sucesivos análisis a los que se someten
los datos.
Al menos a una parte de estas conclusiones, se puede llegar también por
otras vías pero todas ellas requieren una mayor inversión de tiempo y/o
cuentan con menores niveles de seguridad.
- La mayor limitación que ofrecen estas vías alternativas tiene que ver
en que no cumplen el SEGUNDO OBJETIVO DEL PROCESO
PSICODIAGNÓSTICO: ELABORAR EL DISEÑO DE LA PROPIA
INTERVENCIÓN; ya que se utiliza un enfoque muy similar en todos
los sujetos sin seleccionar previamente las modalidades más
adecuadas a sus características.
Aunque el diagnóstico sea individual, debe contemplar siempre los
contextos inmediatos con los que el sujeto interactúa. Y para lograrlo, es
necesario integrar todas las informaciones, que permitan identificar y definir
dos grupos de aspectos del funcionamiento del sujeto:
- DISFUNCIONALES Y ADAPTATIVOS
Ambos aspectos pueden detectarse tanto en el sujeto como en su entorno.
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Es importante detectar no sólo los ASPECTOS DISFUNCIONALES, es decir
aquellos que generan y mantienen las dificultades, sino también los
RECURSOS ADAPTATIVOS POTENCIALES, aquellos que pueden servir
como referencia y ser instrumentalizados para favorecer cambios y apoyar
el proceso de intervención.
Además, se debe incluir una descripción de los recursos adaptativos
potenciales con los que cuenta cada sujeto/entorno, aunque en ese
momento se encuentren inutilizados, ya que en ellos, se va a apoyar la
intervención o tratamiento posteriores.
- Por lo tanto, un diagnóstico va estar incompleto si sólo se registran los
conflictos, deficiencias o disfunciones de un sujeto, donde en ese caso
la evaluación solo cubriría, una función clasificatoria y estática.
Por la influencia del MODELO MÉDICO, las variables valoradas a través de
los tests, se focalizaron en la detección de pautas desadaptativas y
elementos patológicos del funcionamiento psíquico. Pero en este presente
también es posible recopilar información sobre los aspectos “saludables del
sujeto”.
Por lo tanto, toda intervención clínica o psicoeducativa se basa en
AUMENTAR LA SALUD PSÍQUICA MÁS QUE EN CURAR UNA
ENFERMEDAD. A tal fin, es necesario conocer previamente cuáles son y
cómo utilizar los recursos adaptativos con los que cuenta cada sujeto, para
lograr cambios significativos que generen un mayor bienestar.
LOS RESULTADOS DE UN PROCESO EVALUATIVO SON MUCHO MÁS ÚTILES
SI LOGRAN APORTAR UNA SÍNTESIS DE SUS PUNTOS DÉBILES Y FUERTES.
La articulación de los aspectos disfuncionales y adaptativos con que cuentan el
evaluado y su contexto, permite definir y comprender mejor:
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- Lo que le está ocurriendo.
- Los motivos que provocaron la situación actual.
- Los intentos previos de solucionar los problemas.
- Las probabilidades de introducir cambios en su funcionamiento.
En el ámbito escolar resultan igualmente importantes los datos referidos a:
- Las destrezas, habilidades y aptitudes.
- La presencia de deficiencias generalizadas o específicas.
- La influencia que las circunstancias escolares previas hayan tenido en los
aprendizajes.
- Las reacciones familiares ante las dificultades.
- El nivel de aprendizaje logrado.
Todos estos aspectos serán esenciales para establecer la línea base,
secuenciar los objetivos a cumplir y desarrollar las adaptaciones curriculares
que cada alumno requiera.
- PLANIFICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN:
La elaboración de toda la información diagnóstica debe servir también para
planificar el tipo de intervención más adecuada a cada caso y situación
particular, permitiendo tomar decisiones acerca de:
- La modalidad terapéutica o programa psicopedagógico de elección.
- La posible combinación o sucesión de varias modalidades.
- Los obstáculos y limitaciones que se pueden prever desde el inicio.
- Las prioridades en el abordaje de los problemas del sujeto.
- Los recursos, del propio sujeto y de su entorno.
- Los indicadores pronósticos.
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- OBJETIVOS SECUNDARIOS:
No son consideramos menos importantes, sino porque no se ha logrado
aún el mismo nivel de precisión en su definición o no son alcanzables en
todas los casos.
1 | OFRECER UNA EXPERIENCIA DE RELACIÓN INTERPERSONAL
COOPERATIVA, ya que podría considerarse este proceso como una
experiencia emocional correctora.
2 | INSTRUMENTALIZACIÓN INDIRECTA DE LOS RECURSOS
POTENCIALES:
Se puede producir a través de muchas de las actividades que se le solicitan
al sujeto durante el proceso diagnóstico para recopilar información. Ayudan
indirecta y simultáneamente a incrementar su capacidad de observación y
análisis de las situaciones.
3 | RECOPILACIÓN DE INFORMACIÓN CON VALOR PRONÓSTICO:
Se produce mediante el registro, a través de la actuación del sujeto durante
todo el proceso diagnóstico, de informaciones cualitativas que representan
indicadores de motivación y de pronóstico favorable, relacionados con las
posibilidades de cambio:
1) INDICADORES DE MOTIVACIÓN:
En función del nivel de esfuerzo para aportar datos y del grado de
implicación personal en el proceso que presente el sujeto, se podrán
derivar hipótesis, favorables o desfavorables, registrando la aparición de:
a)Conductas cooperativas: autorregistros, respeto a las citas, recuerdos,
etc.
b)Respuestas ajustadas a las demandas del momento.
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c)Receptividad para comprender el "feed-back" relacional: cambios a lo
largo del proceso de una cierta reserva inicial a una mayor fluidez en
sucesivas entrevistas.
La validación de tales hipótesis a través del conjunto de datos recopilados
permitirá obtener conclusiones acerca de la necesidad o no de una
intervención posterior y de la posible respuesta del sujeto.
La lectura de este tipo de información cualitativa lleva aparejado un mayor
riesgo de error, pues no son aspectos fácilmente definibles, sino que se
inscriben en el sistema interactivo interpersonal, del que el evaluador forma
parte. A menudo pasan desapercibidos, al no tratarse de mensajes
explícitos sino pertenecientes a la comunicación analógica (comunicación
procedimental o actuada)
2) INDICADORES DE PRONÓSTICO FAVORABLE:
Una presencia continuada y conjunta a lo largo del proceso diagnóstico. Su
aparición se relaciona con la existencia de recursos adaptativos, con una
motivación para iniciar procesos de cambio y con el "potencial de
modificabilidad" del sujeto.
Ningún indicador, aisladamente, permite obtener un margen de seguridad
suficiente como para elevar la hipótesis a la categoría de conclusión
definitiva y su ausencia conjunta señala dificultades y resistencias a la
introducción de modificaciones significativas, apunta a la hipótesis de un
pronóstico desfavorable.
a)RESPETO POR EL ENCUADRE Y GRADO DE COLABORACIÓN A LO
LARGO DEL PROCESO: una escasa adaptación al marco de trabajo
prefijado y consensuado (impuntualidad, anulación de citas, olvido de
las tareas propuestas, etc.) …
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… indican un estilo menos eficaz en la forma de acomodarse a las
exigencias y un menor grado de motivación, salvo que se puedan justificar
por razones ajenas a la voluntad del sujeto.
b)BUEN NIVEL DE DESARROLLO INTELECTUAL: el pronóstico será
más favorable cuanto más se sitúe el sujeto por encima de la media,
porque para la efectividad de las intervenciones psicológicas se
requiere el uso de procesos cognitivos muy elaborados.
c)RESPONSIVIDAD AFECTIVA O CAPACIDAD PARA REGISTRAR Y
EXPRESAR EMOCIONES: la falta de respuesta persistente a estímulos
emocionales, atonía afectiva, señala perturbaciones y hacen muy
difícil el establecimiento de una relación productiva durante la
evaluación y el de un vínculo terapéutico posterior. Las entrevistas
emocionalmente planas, sin picos de tensión, y la falta de respuesta a
refuerzos positivos, oscurecen el pronóstico.
d)PLASTICIDAD- FLEXIBILIDAD PARA ADECUAR Y MODIFICAR
ACTITUDES A LO LARGO DEL PROCESO: lo habitual es que el sujeto
se encuentre bastante incómodo al inicio del diagnóstico, y que esta
actitud vaya dejando paso a un comportamiento más relajado y
espontáneo, a medida que se vaya familiarizando con la situación.
Cuando esto no ocurra y persista una conducta reservada en las
entrevistas, podrá deberse a una rigidificación de las estrategias
adaptativas, que hará prever una resistencia a los procesos de
cambio.
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e)PERMEABILIDAD-SENSIBILIDAD PARA UTILIZAR EL PROCESO DE
INTROSPECCIÓN AJUSTÁNDOSE A LAS EXIGENCIAS EXTERNAS Y
ACORDE CON LA CONEXIÓN ENTRE LOS MOTIVOS EXPLÍCITOS E
IMPLÍCITOS DE LA DEMANDA: se observa por asociaciones
espontáneas y/o generalizaciones a otros campos. Si el sujeto no es
capaz de aportar información combinada sobre sí mismo o de realizar
conexiones entre elementos, sus posibilidades de beneficiarse se
reducirán.
f) NIVEL ACEPTABLE DE ESTRUCTURACIÓN DEL ENTORNO:
indicador muy importante, sobre todo en los casos de menores, ya
que los medios familiares muy desestructurados o caóticos ofrecen
muchos menos apoyos para co-responsabilizarse, iniciar y sostener
cambios, lo que redunda en perjuicios para la intervención posterior.
g) SÍNTOMAS DE INSTAURACIÓN RECIENTE (MENOS DE UN AÑO),
ASOCIADOS CON CAMBIOS EXTERNOS QUE PUEDEN HABER
ACTUADO COMO DESENCADENANTES O CIRCUNSTANCIAS
FAVORECEDORAS: se trata de reacciones adaptativas ante eventos
estresantes, que suelen ser fácilmente modificables dado que
responden a situaciones externas generadoras de tensión. Cuanto
más tiempo lleve presentándose una conducta disfuncional y menos
asociada aparezca a variables externas, más efectos acumulativos se
habrán producido, más procederá de otras características
disfuncionales del propio sujeto y será más probable que ofrezca
mayores resistencias al cambio.
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- OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL ÁMBITO EDUCATIVO:
El sistema escolar presenta ciertas exigencias propias con respecto al
proceso evaluativo. La información derivada de un diagnóstico psicológico
se utiliza en el ÁMBITO PEDAGÓGICO para tomar decisiones sobre el
alumno, la evaluación en este contexto es un proceso que incluye el diseño
de las adaptaciones del currículum que cada niño requiere, para que sus
peculiaridades puedan ser atendidas durante su escolarización.
1)IDENTIFICACIÓN DE SUJETOS CON NECESIDADES EDUCATIVAS
ESPECIALES:
Se discriminan los alumnos que, previsiblemente, van a requerir servicios
escolares adicionales: enseñanza especializada, apoyos temporales,
adaptaciones del currículum, necesidad de derivación a servicios
extraescolares (problemas visuales, auditivos, psicológicos, que exigen un
examen de otros especialistas).
El sistema escolar es un contexto privilegiado para identificar de manera
precoz a alumnos que pueden llegar a requerir apoyos especiales o
derivación a otros servicios. Las desviaciones se definen por la posición
relativa de un sujeto en una distribución y no en términos absolutos.
Los errores más frecuentes en el trabajo de identificación pueden ser:
a)Ausencia de identificación: Niños con dificultades no son detectados a
tiempo y no reciben la ayuda necesaria. ("falsos negativos")
b)Identificaciones falsas: Alumnos diagnosticados incorrectamente como
disfuncionales, lo cual produce etiquetaciones. (“falsos positivos")
c)Errores en la evaluación: Identificaciones genéricas que no afinan o que
confunden unos problemas con otros.
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2) UBICACIÓN ESCOLAR DE LOS SUJETOS:
Identificación, selección y mejor ubicación escolar de los sujetos que van a
requerir una respuesta educativa diferente.
Para determinar las dificultades madurativas, generalizadas o específicas,
y la presencia de altas capacidades en un niño y poder ofrecerle las
óptimas condiciones para el desarrollo de su proceso de aprendizaje es
necesario un diagnóstico cuidadoso y comprehensivo de las propias
características del niño y sus circunstancias familiares y escolares.
Una lectura circular apunta a la co-responsabilización de todos los
implicados, cuando un alumno no aprende o no consigue adaptarse al
sistema escolar, las dificultades suelen estar a la vez:
a) En el niño.
b) En su familia.
c) En su escuela: maestro, dirección, equipo psicopedagógico, etc.
d) En la sociedad a la que pertenece.
3) PLANIFICACIÓN DEL PROGRAMA EDUCATIVO:
Es un objetivo prioritario, semejante al de la planificación de la intervención
psicológica en el ámbito clínico. La detección y ubicación de un sujeto son
insuficientes para justificar un proceso diagnóstico en el ambiente escolar si
no van acompañadas de un diseño sobre lo que se debe hacer a
continuación para facilitar su desarrollo psicopedagógico y sobre cómo
hacerlo.
Los datos obtenidos en la evaluación proporcionan información acerca de
qué y cómo se va a enseñar a cada individuo. Con respecto a la decisión
de qué enseñara un niño, la diferencia entre los puntos extremos:
línea-base y objetivo final, marca el contenido de la instrucción.
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4) EVALUACIÓN DE LOS PROGRAMAS Y DEL PROGRESO INDIVIDUAL
Los resultados de un diagnóstico inicial son útiles en muchos otros campos,
como la evaluación longitudinal del progreso de los alumnos y la evaluación
de los propios programas psicopedagógicos en distintos momentos de su
aplicación.
El proceso diagnóstico debe constituir una tarea integrada en la
enseñanza, la recopilación sistemática y rigurosa de datos de los alumnos
se debe consolidar como un punto de partida. En la escuela se combinan
las circunstancias evaluación-intervención-reevaluación.
- FASES DEL PROCESO DIAGNÓSTICO:
a) FASES EN SENTIDO TEÓRICO:
Fases de elaboración teórica, pasos o secuencia de actividades que el
profesional debe llevar a cabo:
- Recopilación de información
- Formulación de hipótesis
- Verificación o contraste de las hipótesis.
- Derivación de conclusiones.
- Elaboración de una síntesis significativa de las conclusiones y su
comunicación, porque en el ámbito clínico los aspectos teóricos son
indisociables de los objetivos prácticos.
La comunicación al sujeto es para dar respuesta a LOS FINES para los que
la evaluación se realizó: Descripción, comprensión, pronóstico, orientación
o propuesta de intervención.
En psicodiagnóstico, estos objetivos prácticos determinan el procedimiento
a seguir para la verificación de hipótesis.
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B) FASES EN SENTIDO PRÁCTICO:
El diagnóstico es un procedimiento que comprende momentos relacionados
entre sí, son varios encuentros con un sujeto o familia, a través de los
cuales se va recogiendo información.
Se observa el funcionamiento del individuo diacrónicamente, en distintas
situaciones y momentos, lo cual aumentará el muestreo o recogida de
conductas, respuestas y actitudes ante campos estimulares interactivos
que presentan un cierto grado de modificabilidad.
LAS TRES FASES BÁSICAS DE UN PSICODIAGNÓSTICO SON:
1) Entrevista inicial.
2) Entrevistas de aplicación de pruebas psicológicas.
3) Entrevista de comunicación de resultados y confección de un informe
escrito.
No se puede pasar a la fase siguiente con expectativas de lograr sus
objetivos si no se han cubierto los objetivos de la anterior. Las
informaciones recogidas en cada una revierten y retroalimentan las
obtenidas en las demás.
RESUMEN:
El encuadre y los objetivos diagnósticos son los que diferencian el trabajo
de evaluación psicológica de otro tipo de actuaciones profesionales.
- El ENCUADRE se mantiene constante para todos los sujetos, creando
un marco uniforme o una situación estándar, que sirve de contraste
para registrar las variaciones interindividuales.
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- EL ALCANCE DE LOS OBJETIVOS diagnósticos varía en función del
contexto y los recursos con los que cuente cada caso y de la
formación y sensibilidad del evaluador para registrar informaciones no
explícitas y trabajar con variables.
LA EVALUACIÓN se lleva a cabo a través de distintas fases sucesivas e
interconectadas (entrevista inicial, entrevistas de aplicación de pruebas,
entrevista de comunicación de resultados), esto proporciona la oportunidad
de realizar observaciones diacrónicas y comparar el funcionamiento del
sujeto en distintos momentos y sus reacciones ante diferentes estímulos
interactivos.
Todo ello favorece la identificación de los RECURSOS ADAPTATIVOS y el
registro de FACTORES PRONÓSTICOS presentes en el individuo o grupo
evaluado.
Dada la variedad de las variables a observar, se insiste en la necesidad de
mantener la conciencia de que las estimaciones finales siempre estarán
sujetas a un margen de incertidumbre y absolutizarse.
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