Acido Base
Clasificación
1. Cambio de la [H+] por una alteración primaria de la pCO2:
● Acidosis respiratoria: aumento de la pCO2 y de la [H+], disminución del pH
sanguíneo
● Alcalosis respiratoria: disminución de la pCO2 y de la [H+], aumento del pH
sanguíneo.
2. Cambio de la [H+] condicionado por el cambio primario de la [HCO3−]:
● Acidosis metabólica: aumento de la [H+], disminución del pH sanguíneo y de la
[HCO3−]
● Alcalosis metabólica: disminución de la [H+], aumento de la [HCO3−] y del pH
sanguíneo
3. Cambio de la [H+] condicionado tanto por cambio de la pCO2 como de la
[HCO3−]: alteraciones mixtas (respiratorias-metabólicas).
Valores normales
Conceptos básicos
Anion gap (AG): diferencia de concentración entre el Na+ y la suma de
concentraciones de Cl– y HCO3−. En condiciones fisiológicas es de 8-12 mEq/l.
Tampones o buffers fisiológicos
Un sistema amortiguador o Buffer es aquella solución compuesta por un ácido
débil y su base conjugada que tiene la capacidad de liberar o aceptar protones
de forma inmediata ante la variación en la [H+]. Se encuentran distribuidos
tanto en el compartimento intracelular como en el extracelular y son el primer
mecanismo de defensa ante las variaciones del pH.
● Proteína aminoácidos
● Tampón hemoglobina
● Amortiguación ósea
● Tampón carbónico
● Fosfatos
● Amoniaco
Compensaciones
Acidosis metabólica
Causas (es posible >1 mecanismo simultáneo):
1. Aporte excesivo o producción endógena excesiva de ácidos no volátiles:
cetoacidosis diabética, acidosis láctica, acidosis por aporte de
precursores de ácidos (p. ej. intoxicación por etanol, metanol, etilenglicol,
salicilatos, abuso crónico de paracetamol)
2. Alteración de la regeneración renal de bicarbonato (acidosis en
insuficiencia renal aguda o crónica) o alteración de la excreción de H+ en
los túbulos distales (acidosis tubulares distales)
3. Pérdida de bases; renal: acidosis tubular proximal y distal; digestiva:
diarrea, fístulas externas biliares, pancreáticas o intestinales (la bilis, el
jugo pancreático y el jugo intestinal contienen una alta concentración de
HCO3−), por conducto ileal tras una cistectomía radical.
Acidosis metabólica
Clínica: dependerá de la enfermedad que causa estas alteraciones. La
hiperventilación compensatoria en las acidosis metabólicas graves de
curso agudo se manifiesta en forma de respiración profunda y acelerada.
● Respiratorio: Hiperventilación compensadora, disnea, respiración de
Kussmaul, fatiga
● Cardiovascular: hipotensión, disminución de la contractilidad y GC,
hipoperfusión y aparición de arritmias ventriculares TV FV
● Neurológico: es en relación a los cambios de ph en el LCR, por lo
que es más rápida en la acidosis respiratoria
● Huesos: formas crónicas, retraso en crecimiento y desmineralización
ósea
Acidosis metabólica: Acidosis tubular renal
Acidosis metabólica
Criterios diagnósticos: disminución
del pH, disminución de la
concentración de HCO3−, a menudo
hipocapnia, que es signo de la
compensación respiratoria de la
acidosis. El AG puede ser normal o
estar aumentado, dependiendo del
mecanismo patológico implicado en
el desarrollo de la acidosis.
GOLDMARK (AG aumentado)
Alcalosis metabólica
La alcalosis metabólica es trastorno acido base mas frecuente en
los pacientes.
Por 1mEq/lt ⭡ HCO3, la pCO2 ⬇ 0.7 mmHg.
Alcalosis metabólica
Causas:
1. Hipopotasemia: las causas (+) fc son el empleo de diuréticos, laxantes y
el uso crónico de glucocorticoides
2. Pérdida excesiva de H+ o Cl–: por el TGI (vómitos, aspiración del
contenido gástrico, diarrea clorada congénita), en orina (diuréticos), por la
piel (FQ)
3. Aporte excesivo de bases o de los precursores de bases: NaHCO3, citrato
o lactato de sodio, carbonato de calcio; alcalosis poshipercápnica
(producida por la rápida corrección de una hipercapnia con el aumento
compensatorio de la concentración de HCO3–).
Alcalosis metabólica
Cloruro resistente (cloruro en la orina 40>mEq/L)
● Asociado a hipertensión
○ Hiperaldosteronismo primario y secundario
○ Uso de diuréticos en la hipertensión
○ Síndrome de Cushing
○ Exceso de mineralocorticoides o glucocorticoides exógenos
○ Síndrome de Liddle
○ Hipertension renovascular
○ Ingestión de regaliz
● Sin hipertensión
○ Síndrome de Barther
○ Síndrome de gitelman
○ Perdida de potasio grave
○ Hipomagnesemia
○ Diuréticos de asa y tiazídicos
○ Kayexalate en exceso
Alcalosis metabólica
Cloruro sensibles (Cloruro en la orina < 20mEq/L)
● Gastrointestinales (pérdida de H+)
○ Pérdida de secreciones gástricas (Vómitos, succión gástrica
continua)
○ Pérdida de secreciones de colon (Adenoma velloso)
○ Bloqueo de secreción pacreatoduodenal (octeotride)
● Renales (pérdida de H+)
○ Tiazidas y diuréticos de asa
○ Estado de posthipercapnia
○ Citrato
Alcalosis metabólica
El cuadro clínico dependerá de la causa. La hipopotasemia se
manifiesta en general por debilidad de los músculos esqueléticos y
alteraciones del ritmo cardíaco, y la alcalosis por síntomas de
tetania o equivalentes de tetania
Criterios diagnósticos: pH >7,45, concentración aumentada de
HCO3− y aumento de pCO2 (como signo de compensación), a
menudo hipopotasemia. Diferenciar de la alcalosis metabólica
compensada (pH normal) y de la acidosis respiratoria compensada
(signos de insuficiencia respiratoria presentes).
Acidosis respiratoria
Se caracteriza por el incremento del CO2 en los fluidos corporales
y que se acompaña de una disminución del pH
Causas de las alteraciones de la ventilación pulmonar: La
hipoventilación lleva a la retención de CO2, hipercapnia y a la
acidosis respiratoria, que puede tener un carácter agudo o crónico.
Los mecanismos fisiológicos que previenen la acidosis respiratoria
consisten en ligar los iones H+ a través de los sistemas
amortiguadores intracelulares y aumentar la producción renal de
HCO3− en el proceso de amoniogénesis.
Acidosis respiratoria
⭡ 1 mEq/lt de HCO3- por cada 10 mmHg ⭡ pCO2
Alcalosis respiratoria
La hipocapnia por la hiperventilación puede deberse a la
estimulación del centro respiratorio (p. ej. por dolor, excitación,
frío), hipoxia (causas de hipoxemia e hipoxia), cambios orgánicos
del SNC (enfermedades vasculares del SNC en >90 % de los
casos) o por trastornos mentales (ansiedad)
Alcalosis respiratoria
