02 Valoración

geriátrica

Uno de los temas más importantes de Geriatría. Hay que conocer los beneficios de la valoración geriátrica,
los dominios y las escalas más importantes que permiten su evaluación.

◗ MIR 22-23, 155

◗ MIR 21-22, 167

◗ MIR 16-17, 210

€ La valoración geriátrica integral es un proceso diagnóstico siste- € La valoración cognitiva incluye la evaluación de cribado de dete-
mático, integrador, dinámico y global que considera la evaluación rioro cognitivo (Mini Mental State Examination [MMSE]), Mini
de la situación cognitiva, funcional y social, que permite llevar a Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC), Montreal Cognitive Assess-
cabo planes diagnósticos y terapéuticos individualizados, demos- ment (MoCA), Informant Questionnaire On Cognitive Decline in
trando mejorar los resultados. The Elderly (IQCODE) y de depresión (Geriatric Depression Scale
[GDS] de Yesavage).
€ La valoración funcional incluye la evaluación de la capacidad
para realizar las actividades de la vida diaria (básicas: índice de € La valoración social evalúa las relaciones y actividades que el
Barthel, instrumentales: índice de Lawton y avanzadas: test del paciente mayor establece con su entorno (escala de valoración
Estado Funcional de Salud de Rosow y Breslau y la escala física sociofamiliar de Gijón y de valoración de recursos sociales Older
de actividades avanzadas de la vida diaria de Reuben) y la fun- Americans Resources and Services). En lo que respecta a sobre-
ción física (movilidad y equilibrio: velocidad de la marcha, Get up carga del cuidador y calidad de vida, la escala de sobrecarga
and Go y Timed Up and Go, Short Physical Performance Battery y del cuidador de Zarit y la escala de calidad de vida (EuroQol-5D),
escala de Tinetti). respectivamente.

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La valoración geriátrica integral (VGI) es un proceso diagnóstico siste- Como se ha visto en la Tabla 2.1, el índice Barthel consta de 10 ítems: baño
mático, integrador, dinámico y global que considera la evaluación de la o ducha, vestido, aseo, uso del retrete, deposición, control de orina,
situación cognitiva, funcional y social, y que permite llevar a cabo pla- escaleras, deambulación, traslado del sillón-cama y alimentación
nes diagnósticos y terapéuticos individualizados para obtener los mejores w MIR 16-17, 210 .
resultados. La VGI debe ajustarse a la situación del paciente, a los recursos
disponibles y el ámbito asistencial. Todos puntúan 0, 5 o 10, en función de la independencia o dependencia
parcial o total para realizar la actividad, excepto el baño y aseo 0-5 y la
La aplicación de VGI ha demostrado que mejora la supervivencia en el deambulación y el traslado cama-sillón que son 0-15 puntos. La puntuación
domicilio al alta y a los 6 meses siguientes a la hospitalización. Ade- máxima es 100 (90 si va en silla de ruedas) y la mínima es 0, y siempre el
más, se asocia a una mejora de la exactitud diagnóstica, de la situación valor total es múltiplo de 5. Las categorías más establecidas son: 1) ≤ 20
funcional y cognitiva del paciente y de la calidad asistencial, así como una puntos: dependencia total; 2) 21-60 puntos: grave; 3) 61-90 puntos: mode-
disminución del número de fármacos, del uso de recursos hospitalarios, de rada; 4) 91-99 puntos: leve; 5) 100 puntos: independiente.
la institucionalización y de los costes w MIR 21-22, 167 .
Es la escala de valoración funcional más empleada, recomendada por la
British Geriatric Society, y su principal inconveniente son los efectos techo
2.1. Valoración funcional y suelo. Está validado para su aplicación a nivel de la comunidad, el hospital
y el medio residencial.
Consiste en la evaluación de las capacidades físicas de la persona de edad
avanzada en todo su espectro, desde las tareas motoras más simples y El índice de Barthel es un factor pronóstico en numerosas patologías
capacidad de autocuidado hasta el ejercicio. agudas (por ejemplo: neumonía, ictus, insuficiencia cardíaca aguda) y pre-
dice deterioro funcional, mortalidad, estancia hospitalaria, ayuda social e
Se centra en la evaluación de la capacidad para realizar las actividades institucionalización. Además, es muy útil en patologías en las que la función
de la vida diaria (básicas, instrumentales y avanzadas), así como de la se recupera lentamente con rehabilitación, como son los ictus y las fractu-
función física (movilidad y equilibrio). ras de cadera.

El índice de Barthel (Tabla 2.1) (Índice de Discapacidad de Maryland),

publicado por Mahoney y Barthel en 1965, es una escala que sirve para
evaluar las actividades básicas de la vida diaria w MIR 22-23, 155 .
● El índice de Barthel es una escala que sirve para evaluar las ac-
ÍNDICE DE BARTHEL DE ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA tividades básicas de la vida diaria (0-100 puntos, 100 puntos: in-
1. Baño o ducha (5 puntos) dependiente), consta de 10 ítems (baño o ducha, vestido, aseo, uso
0: Dependiente del retrete, deposición, control de orina, escaleras, deambulación,
5: Independiente
2. Vestido (10 puntos) traslado del sillón-cama y alimentación) y es un importante factor
0: Dependiente pronóstico en numerosas patologías agudas.
5: Necesita ayuda
10: Independiente
3. Aseo (5 puntos)
0: Dependiente (necesita alguna ayuda)
5: Independiente
4. Uso del retrete (10 puntos) Existen otras escalas que valoran las actividades básicas de la vida diaria
0: Dependiente: incapaz de manejarse sin asistencia mayor como:
5: Necesita ayuda (ayuda para mantener el equilibrio, quitarse o ponerse
la ropa, o limpiarse) • Índice de Katz (mide 6 actividades básicas de la vida diaria: baño,
10: Independiente vestido, uso del retrete, transferencias, continencias y comida y cate-
5. Deposición (10 puntos)
0: Incontinente goriza a los sujetos de A-G, siendo A independiente y G totalmente
5: Accidente excepcional (menos de una vez por semana) dependiente).
10: Continente
6. Control de orina (10 puntos) • La escala de incapacidad física de la Cruz Roja (clasifica a los sujetos
0: Incontinente de 0-5, siendo 0 independiente y 5 totalmente dependiente).
5: Accidente ocasional (menos de una vez por semana)
10: Continente
7. Escaleras (10 puntos)
Las actividades instrumentales de la vida diaria (compra, cocina, lim-
0: Dependiente
5: Necesita ayuda (supervisión física o verbal) pieza, lavado, finanzas, medicación, transporte y uso de teléfono) son
10: Independiente
8. Deambulación (15 puntos)
valoradas mediante el índice de Lawton y Brody (clasifica a los suje-
0: Dependiente tos de 0-8, siendo 8 independiente y 0 totalmente dependiente) y las
5: Independiente en silla de ruedas
10: Necesita ayuda (supervisión física o verbal) actividades avanzadas de la vida diaria (viajes, negocios, trabajo, ocio,
15: Independiente (puede usar cualquier ayuda excepto andador) aficiones, participación en grupos o comunidades, deportes) son valo-
9. Traslado sillón-cama (15 puntos)
0: Dependiente radas mediante el Test del Estado Funcional de Salud de Rosow y
5: Gran ayuda (necesita mucha asistencia para entrar o salir de la cama) Breslau y la escala física de actividades avanzadas de la vida diaria
10: Mínima ayuda (supervisión verbal o una pequeña ayuda física)
15: Independiente de Reuben.
10. Alimentación (10 puntos)
0: Dependiente
5: Necesita ayuda (necesita alguna ayuda) Los instrumentos de movilidad y equilibrio incluyen la velocidad de la mar-
10: Independiente cha, test de levántese y ande (Get up and Go y Timed Up and Go), Short
Tabla 2.1. Índice de Barthel de las actividades básicas de la vida diaria. Physical Performance Battery (SPPB) y escala de Tinetti.

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 02. Valoración geriátrica · GR

2.2. Valoración cognitiva Hay otras escalas, como Neuropsychiatric Inventory–Questionnaire (NPI),
Cohen-Mansfield Agitation Inventory y Cornell Scale for Depression in
Es el procedimiento que recoge la información cognitiva y afectiva. Las Dementia para pacientes con demencia.
pruebas de cribado de deterioro cognitivo son:
• La versión española del Mini Mental State Examination (MMSE).
• Las versiones de Lobo del Mini Examen Cognoscitivo (MEC).
• El Montreal Cognitive Assessment (MoCA).
●La escala Geriatric Depression Scale (GDS) de Yesavage es la de
• El Informant Questionnaire On Cognitive Decline in The Elderly (IQCODE).
mayor utilidad para diagnóstico de depresión en el paciente mayor.

La más utilizada es la versión española del Mini Mental State Examina-

● En las personas de edad avanzada con demencia, es recomen-
dable el uso de otras escalas, como Neuropsychiatric Inventory–
tion (MMSE) (< 24/30 puntos demencia y 24-27/30 puntos deterioro cog-
Questionnaire, Cohen-Mansfield Agitation Inventory.
nitivo leve).
● Cornell Scale for Depression in Dementia para la evaluación de
El MoCA tiene capacidad para detectar deterioro cognitivo patológico en síntomas neuropsiquiátricos.
poblaciones con características específicas (alto nivel educativo, reserva
cognitiva o patrones atípicos de demencia).

2.3. Valoración social

Es el procedimiento que evalúa las relaciones y actividades que el paciente
● La versión española del Mini Mental State Examination (0-30 pun-
mayor establece con su entorno. Es importante identificar factores de
tos) clasifica como demencia si < 24 puntos y deterioro cognitivo
riesgo que justifiquen la intervención social: dependencia para las acti-
leve si 24-27 puntos.
vidades diarias o patología neuropsiquiátrica, necesidad de cuidados o
supervisión, falta de redes de apoyo o recursos económicos, existencia de
problemas en las condiciones de la vivienda, sobrecarga del cuidador o la
La escala de mayor utilidad para diagnóstico de depresión en el paciente sospecha de abusos o malos tratos.
mayor es Geriatric Depression Scale (GDS) de Yesavage. Existen varias
versiones (30, 15, 10, 8, 5 y 4 preguntas) y presenta una sensibilidad Los instrumentos más frecuentemente usados son la escala de valoración
> 80% y especificidad > 70%. Se recomienda la versión de 30 (punto de sociofamiliar de Gijón, la escala de valoración de recursos sociales Older
corte 15) por su mayor sensibilidad y especificidad (sensibilidad 100% y Americans Resources and Services (OARS), la escala de sobrecarga del
especificidad 95%). cuidador de Zarit y la escala de calidad de vida (EuroQol-5D).

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Cómo calificaría a un paciente de 90 años que necesita ayuda Con respecto al índice de Barthel, es falso que:
para la ducha, el vestido y el aseo, usa el retrete sin ninguna ayu-
da, es continente, no puede subir escaleras, camina con ayuda 1) Es un factor pronóstico para las neumonías y los ictus, pero no para
de un bastón, no necesita ningún tipo de ayuda para moverse de la insuficiencia cardíaca aguda.
la cama al sillón y come sin ayuda? 2) Un sujeto con una puntuación de 100 es completamente indepen-
diente para las actividades básicas de la vida diaria.
1) Índice de Barthel de 70, dependencia moderada. 3) Predice deterioro funcional, mortalidad, estancia hospitalaria, ayu-
2) Índice de Barthel de 60, dependencia grave. da social e institucionalización.
3) Índice de Barthel de 95, independiente. 4) Es especialmente útil en patologías en las que la función se recu-
4) Índice de Barthel de 10, dependencia total. pera lentamente con rehabilitación, como son los ictus y las frac-
turas de cadera.
RC: 2
RC: 1

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 03 Fragilidad

Es un tema muy importante y de actualidad en Geriatría. Hay que conocer las definiciones de fragilidad, las
principales escalas basadas en el fenotipo de fragilidad e índice de fragilidad y las intervenciones dirigidas a
atenuar o revertir este síndrome.

◗ MIR 23-24, 158; MIR 23-24, 159

◗ MIR 22-23, 152

◗ MIR 21-22, 162

◗ MIR 19-20, 146; MIR 19-20, 155

◗ MIR 12-13, 134

€ La fragilidad se considera un estado de vulnerabilidad ante una € Según el fenotipo de fragilidad, la fragilidad se define según
situación de estrés que se asocia a una mayor probabilidad de unos criterios predefinidos, es decir, si presenta ≥ 3 factores:
presentar resultados adversos. cansancio, pérdida no intencionada de peso, debilidad de la
fuerza de prensión, lentitud de la marcha y nivel bajo de acti-
€ Existen dos definiciones: el fenotipo de fragilidad (fragilidad física)
vidad física.
y el índice de fragilidad (fragilidad multidimensional). Se diferen-
cian en que la primera considera la fragilidad como una situación € Según el índice de fragilidad, la fragilidad es una variable continua
asociada a un mal pronóstico funcional (discapacidad) y la segun- de 0 a 1 que resulta del cociente entre el número de déficits pre-
da a un mal pronóstico vital (mortalidad). sentes y el número total de déficits evaluados.

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3.1. Síndrome de fragilidad ESCALA CLÍNICA DE FRAGILIDAD (ESPAÑA)

Personas que están fuertes, activas, enérgicas y motivadas.

La fragilidad es un síndrome clínico de etiología múltiple caracterizado por 1 Muy en forma Son personas que suelen practicar ejercicio con regularidad.
Son los que más en forma están para su edad.
una disminución de fuerza, resistencia y reserva fisiológica que aumenta la
vulnerabilidad individual al estrés ante agentes externos y que conlleva un Personas que no tienen síntomas de enfermedad activa,
aumento del riesgo individual de dependencia, deterioro funcional, hospita- 2 En forma
pero están menos en forma que las de la categoría 1.
Suelen practicar ejercicio o son muy activas de forma esporádica.
lización y mortalidad en la persona de edad avanzada. Por ejemplo, según la estación del año.

Personas cuyos problemas médicos están bien controlados,

En 2015, la Organización Mundial de la Salud (OMS) define fragilidad como 3 En buen estado pero que no practican actividad física de forma regular
más allá de los paseos habituales.
“un declive progresivo en los sistemas fisiológicos, relacionado con la edad,
que resulta en un descenso de las reservas de la capacidad intrínseca, lo Personas no dependientes para actividades de la vida diaria, pero
4 Vulnerable a menudo los síntomas limitan algunas actividades. Suelen quejarse
cual confiere una extrema vulnerabilidad a los estresores e incrementa el de “ser lentas” y/o estar cansadas durante el día.
riesgo de sufrir consecuencias negativas para la salud”.
Personas que a menudo tienen un enlentecimiento más evidente
y necesitan ayuda en actividades instrumentales de la vida diaria
En los años 80 comenzó el concepto de fragilidad con dos grandes estudios 5 Fragilidad (economía, transporte, labores domésticas que requieren esfuerzo,
leve medicación). Por lo general, la fragilidad leve incapacita
epidemiológicos, que dio lugar a dos modelos de fragilidad, con una diferente progresivamente para salir solas de compras o a pasear,
base conceptual: el estudio de Rockwood y el fenotipo clínico de Linda Fried. hacer la comida y las tareas domésticas.

Personas que necesitan ayuda en todas las actividades realizadas

fuera de casa y las tareas domésticas. En casa, a menudo tienen

■ Estudio de Rockwood
Fragilidad
6 moderada
dificultad con las escaleras, necesitan ayuda para bañarse
y podrían necesitar asistencia mínima (estimulación,
acompañamiento) para vestirse.

Existen diversas escalas para evaluar el índice de fragilidad o fragilidad Personas completamente dependientes para el cuidado personal,
Fragilidad
multidimensional, más simplificadas que la inicial de Rockwood. 7 grave
por cualquier causa (física o cognitiva). Aun así, parecen estables
y sin gran riesgo de fallecer en los siguientes 6 meses.

Plantea un modelo de acumulación de déficits. Identifica 92 déficits que Fragilidad Personas totalmente dependientes y acercándose al final de la vida.
8 muy grave En general, no podrían recuperarse ni de una enfermedad leve.
incluyen, entre otros: estado cognitivo, nutricional, emocional, social y fun-
cional. La carga de déficit es un predictor de mortalidad. En este modelo, la Llegando al final de la vida. Esta categoría es para personaa
Enfermo
fragilidad es una variable continua que sí incluye la discapacidad. 9 terminal
con esperanza de vida menor de 6 meses, tengan o no tengan
signos evidentes de fragilidad.

La fragilidad entendida como acúmulo de déficits clínicos se refleja en PUNTUACIÓN DE FRAGILIDAD

CLINICAL FRAILTY EN PERSONAS CON DEMENCIA
SCALE-ESPAÑA
diferentes dominios: comorbilidad, cognitivo, físico, fármacos, sistema sani- Todo paciente con demencia se considera un paciente frágil y el grado de fragilidad se
tario, etc. (depende de cada escala), que incluye todo el continuum funcio- corresponde con el grado de demencia.

nal desde la persona robusta a la dependencia total (Figura 3.1). • DEMENCIA LEVE (5. fragilidad leve): síntomas comunes de demencia leve incluyen
olvidar detalles de acontecimientos recientes, aunque recuerden el acontecimiento
en sí; repetir la misma pregunta/historia y aislamiento social.
La Tabla 3.1 muestra las múltiples escalas basadas en el concepto de
• DEMENCIA MODERADA (6. fragilidad moderada): la memoria reciente está
índice de fragilidad. muy deteriorada, aunque parezca que recuerdan bien los acontecimientos del pasado.
Con indicaciones, pueden realizar solos sus cuidados personales.

La resiliencia es la reserva fisiológica, los muelles son la capacidad intrín-

• DEMENCIA GRAVE (7. fragilidad grave): los cuidados personales no son posibles
seca, los círculos rojos son los estresantes. Cuanto mayor es el número de sin ayuda.

estresantes, mayor vulnerabilidad, que se traduce en dependencia y mor-

talidad (Figura 3.2). Figura 3.1. Escala de Clinical Frailty Scale. w MIR 21-22, 162 .

PUNTUACIÓN
ÍTEMS DOMINIOS
(PUNTO DE CORTE PARA FRAGILIDAD)

Índice de fragilidad (IF) 70 0-1 Variable continua Comorbilidad, funcional, signos físicos y neurológicos

Identification of Seniors at Risk (ISAR) 6 0-6 (≥ 2) Cognición, funcional, fármacos, visión, sistema sanitario

6 0-6 (≥ 2) Cognición, funcional, fármacos, sistema sanitario, social y recomendación

Triage Risk Screening Tool (TRST)
profesional

Clinical Frailty Scale (CFS) 1 0-9 (> 4) Descripción clínica y pictogramas

PRISMA-7 Questionnaire 7 0-7 (≥ 3) Edad, sexo, actividades de la vida diaria, movilidad, soporte social

Tilburg Frailty Indicator (TFI) 15 0-15 (≥ 5) Física, psicológica, social

9 0-17 (> 7) Cognición, estado de salud, función, social, fármacos, nutrición, ánimo,
Edmonton Frail Scale (EFS)
continencia, rendimiento físico

Multidimensional Prognostic Index 63 0-1 (> 0,66) Cognición, funcional, nutrición, comorbilidad, fármacos, úlceras
(MPI) por presión, soporte social

Tabla 3.1. Escalas basadas en el concepto de índice de fragilidad o fragilidad multidimensional.

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 03. Fragilidad · GR

En lo que respecta a los Servicios de Urgencias, existen numerosas escalas El fenotipo clínico de Fried se fundamenta en cinco características clíni-
de despistaje de fragilidad para identificar a aquellos pacientes frágiles o de cas: de acuerdo con síntomas y signos, caracterizado por la presencia de ≥ 3
alto riesgo de resultados adversos. Las más usadas son la escala ISAR, TRST, de los siguientes cinco componentes:
el cuestionario PRISMA-7 y CFS, que están basadas en acúmulo de déficits. 1. Pérdida no intencionada de peso (> 4,5% del peso corporal del último año).
2. Autopercepción de agotamiento, cansancio.
3. Disminución de la fuerza de la presión manual (ajustado al sexo y al IMC).
4. Nivel disminuido de actividad física.
5. Reducción de la velocidad de la marcha.
● La escala ISAR se usa para el despistaje de fragilidad en pacientes
de ≥ 65 años atendidos en los Servicios de Urgencias.
La fragilidad se considera como una variable categórica que clasifica a los
sujetos como frágiles (3 o más factores), prefrágiles (1 o 2 factores) o no
frágiles (0 factores) w MIR 19-20, 155 .

■ Fenotipo clínico de Linda Fried

3.2. Etiología
Linda Fried identifica un fenotipo clínico con cinco dimensiones. Este feno-
tipo es un buen predictor de eventos adversos. La etiología de la fragilidad es multifactorial y sistémica, está influenciada
por la interacción y superposición de numerosos factores. Morley propone
Esta definición entiende la fragilidad como un estado previo a la disca- 4 mecanismos principales:
pacidad y se asocia a un mayor riesgo de presentar eventos adversos de • La arteriosclerosis.
salud (mortalidad, caídas, hospitalización, deterioro funcional e institucio- • El deterioro cognitivo.
nalización) ante la presencia de una situación de estrés (estado de vul- • La desnutrición.
nerabilidad) (Figura 3.3) w MIR 19-20, 146; MIR 12-13, 134 . Por tanto, • La sarcopenia, con sus alteraciones metabólicas asociadas.
dicha evaluación debe ser aplicada a pacientes mayores sin discapacidad
establecida. Este síndrome biológico asocia una inflamación crónica, documentada por
la elevación de la IL-1 e IL-6, proteína C reactiva o el factor de necrosis
La fragilidad clínica es una situación atenuable y, por tanto, potencial- tumoral (TNF alfa). También se ha descrito una disminución de la proteína
mente reversible. alfa-Kloto, que mejorara el balance entre síntesis y degradación muscular.

FRAGILIDAD

Resultados
Factor favorables
estresante

Sin situaciones Sin situaciones Sin situaciones

Factor
de estrés estresante de estrés de estrés

tor F
Fac nte est actor
Capacidad adaptativa esa res
estr ant
e Factor
estresante

Capacidad adaptativa
tor Facto
Fac ante estre r
res sante Capacidad adaptativa
est

Capacidad adaptativa

Capacidad adaptativa

Capacidad adaptativa
r Factor
cto e
Fa sant estresan
tre te
e s

RESILIENCIA RESILIENCIA
Resultados
RESILIENCIA desfavorables

Figura 3.2. Fragilidad y reserva fisiológica. Imagen conceptual adaptada de Rockwood y Ethun que representa
el declive de los sistemas fisiológicos objetivado según progresa la fragilidad (que conlleva la pérdida
de la capacidad adaptativa y el mantenimiento de la homeostasis ante situaciones de estrés).

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Robusto
FUNCIÓN

Prefrágil
FENOTIPO
DE FRAGILIDAD

• Lentitud
• Disminución de fuerza
• Pérdida de peso Frágil
• Baja actividad física
• Fatiga crónica
Dependiente

VULNERABILIDAD

Figura 3.3. Fragilidad (entendida como vulnerabilidad) según fenotipo de Fried. Se excluye en esta definición la discapacidad.

■ Herramientas para el screnning También la velocidad de la marcha es una medida simple, objetiva y global

de la fragilidad: fenotipo de Fried de la función neuromuscular y del rendimiento físico de la independen-

cia funcional, es considerado un marcador independiente de mortalidad
(Figura 3.4).
A continuación, se muestran las escalas basadas en el concepto de feno- • Velocidad de la marcha:
tipo de fragilidad (Tabla 3.2). Si cualquiera de estas resultara positiva, sería - Normal > 1 m/s.
necesario valorar si cumple los criterios diagnósticos de fragilidad física. - Fragilidad < 0,8 m/s.
• Test o prueba de levántate y anda (Timed Up and Go; por su acró-
PUNTUACIÓN nimo en inglés TUG): una persona debe levantarse de la silla, caminar
ÍTEMS (PUNTO DE CORTE DOMINIOS
PARA FRAGILIDAD) 3 metros, girar y regresar a la silla: si lo hace en menos de 10 segun-
dos, tiene buena movilidad; si necesita más de 20 segundos, presenta
5 ≥ 1 punto Fatiga, resistencia,
ESCALA FRAIL-Index pérdida de peso, fuerza más riesgo de caídas w MIR 23-24, 159 .
y comorbilidad
1 segundos (> 20 s) Velocidad de la marcha
Test up and go
y levantarse de una silla
3 0-12 (< 10 puntos) Test de equilibrio,
Short Physical
velocidad de la marcha
Performance Battery
y levantarse de una silla
Velocidad 1 m/s (< 0,8m/s) Velocidad de la marcha 4,6 metros
de la marcha Inicio del tiempo Final del tiempo
5 0-5 (≥ 3) Cansancio, bajo nivel
de actividad física,
Escala SHARE-FI pérdida de peso,
lentitud de la marcha,
y debilidad muscular

Tabla 3.2. Escalas basadas en el concepto de fenotipo de fragilidad.

La herramienta de screening más usada es el Short Physical Performance 2 metros 6 metros 2 metros

Battery (SPPB). Es una prueba objetiva funcional que no necesita personal Inicio del tiempo Final del tiempo
experto, se tarda menos de 10 minutos en hacerla y está validada para la
detección de fragilidad en Atención Primaria. Figura 3.4. Método de medida de la velocidad de la marcha en 6 m.

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 03. Fragilidad · GR

Test de equilibrio
1
Pies juntos < 10 segundos (0 puntos)
Ir al test de velocidad
Pies juntos durante 10 segundos
de la marcha
10 segundos (1 punto)

Semitandem < 10 segundos (0 puntos) Ir al test de velocidad

Talón de un pie a la altura del dedo gordo
del otro pie durante 10 segundos de la marcha

10 segundos (+1 punto)

Tandem
Un pie delante de otro, tocando el talón de uno
con la punta del otro durante 10 segundos

10 segundos (+2 puntos)

3-9,99 segundos (+1 punto)
< 3 segundos (+ 0 puntos)

< 4, 82 segundos (4 puntos)

Test de velocidad de la marcha
2 4, 82- 6,20 segundos (3 puntos)
6, 21- 8,70 segundos (2 puntos)
Medir el tiempo empleado en caminar 4 metros
> 8, 70 segundos (1 punto)
a ritmo normal (usar el mejor de 2 intentos) No puede realizarlo (0 puntos)
1m 2m 3m 4m

Test de levantarse de la silla

3
Pretest
Pedir que cruce los brazos sobre el pecho No puede realizarlo parar (0 puntos)
e intente levantarse de la silla

Sí puede realizarlo

≤ 11,19 segundos (4 puntos)

5 repeticiones 11,20 - 13,69 segundos (3 puntos)
Medir el tiempo que tarda en levantarse cinco veces de la silla 13,70 - 16,69 segundos (2 puntos)
lo más rápido que pueda, sin pararse > 16,70 segundos (1 punto)
> 60 segundos o no puede realizarlo (0 puntos)

Figura 3.5. Imagen de la escala Short Physical Performance Battery (SPPB).

El test más utilizado para detectar fragilidad es el SPPB (Figura 3.5), aun- • Respuesta afirmativa: 1 a 2 = prefrágil; 3 o más = frágil
que la escala más validada son los criterios de Linda Fried (estandariza-
• ¿Está usted cansado?
dos para España) w MIR 23-24, 158; MIR 22-23, 152 . Por lo que sería
• ¿Es incapaz de subir un piso de escaleras?
preciso confirmar con los criterios de Fried si el cribado con el SPPB ha
sido positivo. • ¿Es incapaz de caminar una manzana?

• ¿Tiene más de cinco enfermedades?

La escala de screnning Frail-Index consta de cinco preguntas sencillas
• ¿Ha perdido más de un 5% de su peso en los últimos 6 meses?
que puede responder el mismo paciente o el cuidador, en casos de per-
sonas de edad avanzada con demencia. Usa los mismos dominios que el Tabla 3.3. Escala Frail-Index.
fenotipo de Linda Fried: fatiga, enfermedad, fuerza, pérdida de peso invo-
luntario y movilidad (Tabla 3.3). Es una escala validada para la población
española, para personas con demencias e institucionalizadas.

● El Short Physical Performance Battery (SPPB) es la prueba de

Se pregunta por las siguientes enfermedades: hipertensión arterial (HTA),
elección para realizar el cribado de fragilidad y debe evaluarse en
diabetes mellitus (DM), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
todo paciente mayor de 70 años que presente un índice de Barthel
cáncer, asma, infarto agudo de miocardio (IAM), angor, insuficiencia car-
≥ 90 puntos.
díaca crónica (ICC), artritis, accidente cerebrovascular agudo (ACVA), enfer-
medad renal crónica.

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La herramienta de medida SPBB se usa en Atención Primaria para el cribado • Detección de síndromes geriátricos: inmovilidad, incontinencia, malnu-
y la detección precoz de fragilidad en personas con un índice de Barthel ≥ trición, caídas.
90 puntos. Si en Atención Primaria tienen un SPBB < 10, ya es indicación de • Valoración de la situación funcional: valoración para la dependencia para
comenzar con intervención de ejercicio físico y se puede derivar a consul- las actividades basales de la vida diaria (ABVD) como actividades instru-
tas de especialista para decidir realizar una VGI completa y determinar el mentales (AIVB)
diagnóstico de confirmación con los criterios estandarizados de fragilidad
de Linda Fried (Figura 3.6). Los criterios estandarizados de Linda Fried o el fenotipo de fragilidad
de Fried (validados para la población española) suponen la herramienta
Tanto para el diagnóstico como para prevenir la fragilidad, debe existir una más validada (Gold estándar) en España para el diagnóstico de fragilidad
evaluación inicial que parte de la VGI. (Tabla 3.4).

PERSONA DE > 70 AÑOS

Test de Barthel

≥ 90 puntos < 90 puntos

Cribado de fragilidad No entran en el programa

Batería SPPB* ≥10 Batería SPPB* < 10

REEVALUACIÓN ANUAL

Autónomo no frágil Frágil

DETERMINAR RIESGO DE CAÍDAS

Programa de actividad física

+/- evaluación nutricional (VGI)
nutricional*

Riesgo bajo de caídas Riesgo alto de caídas

Intervención multifactorial para prevención de caídas:

programar la actividad física + revisión la medicación + valorar los riesgos en el hogar

Recomendación de actividad física habitual, dentro de un consejo integral sobre estilos de vida saludables

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A RECURSOS ESPECIALIZADOS HOSPITALARIOS

Figura 3.6. Esquema sobre prevención de fragilidad y caídas en la persona mayor.

*SPPB: Short Physical Performance Battery.

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 03. Fragilidad · GR

CRITERIOS PARA DEFINIR FRAGILIDAD (FRIED) 3.3. Tratamiento de la fragilidad

1. Pérdida de peso involuntaria
¿Ha perdido más de 4 kilos y medio de peso de forma involuntaria en el último año? El objetivo principal es reducir la prevalencia o la gravedad de la fragili-
■ NO ■ SÍ
dad física a través de un plan de intervención con el objetivo de evitar
2. Estado de ánimo decaído la discapacidad, dependencia, morbilidad, mortalidad, institucionalización y
En la última semana, ¿cuántos días ha sentido que todo lo que hacía era un esfuerzo?
hospitalización de las personas en edad avanzada.
En la última semana, ¿cuántos días no ha tenido ganas de hacer nada?
■ Raramente (< 1 día) ■ Pocas veces (1 o 2 días)
■ Ocasionalmente (3 o 4 días) ■ La mayor parte del tiempo (5 o 7 días) El plan está basado en cuatro pilares básicos (Figura 3.7):
3. Velocidad de la marcha • Actividad física programada: con ejercicio físico multicomponente:
Según la altura y el sexo, ¿el paciente tarda igual o más de lo indicado en caminar - Ejercicio aeróbico.
4,6 m? - Equilibrio.
ALTURA TIEMPO ALTURA TIEMPO
- Fuerza/resistencia-potencia.
Hombre ≤ 173 cm ≥7s Mujer ≤ 159 cm ≥7s
Hombre > 173 cm ≥6s Mujer > 159 cm ≥6s Se debe realizar ejercicio pautado: al menos 2 días de ejercicio aeróbico
■ NO ■ SÍ y 3 días a la semana ejercicios de fuerza-resistencia.
4. Actividad física El ejercicio adaptado al rendimiento físico disminuye la mortalidad, la
¿El paciente realiza semanalmente menos o igual que la actividad física indicada? hospitalización, la institucionalización, la demencia y la morbilidad.
Hombre < 383 kcal/semana Mujer < 270 kcal/semana
Un ejemplo de ejercicio multicomponente y adaptado a personas de
(pasear ≤ 2,30 horas a la semana) (pasear ≤ 2 horas a la semana)
edad avanzada es el programa VIVIFRAIL, aprobado y vigente en la Unión
■ NO ■ SÍ
Europea.
5. Debilidad muscular
Según el índice de masa corporal y el sexo, ¿la fuerza de presión de la mano • Nutrición: se debe realizar una valoración nutricional y administrar
es menor o igual que indicada? soporte nutricional calórico-proteico si fuera necesario.
IMC DIM IMC DIM
• Vitamina D: si los niveles están por debajo de 30 ng/dL, se debe admi-
Hombre: ≤ 24 cm ≤ 29 Mujer: ≤ 23 cm ≤ 17
Hombre: 24,1-26 cm ≤ 30 Mujer: 23,1-26 cm ≤ 17,3
nistrar en todos los casos. Si los niveles están por encima de 30 ng/dL,
Hombre: 26,1-28 cm ≤ 30 Mujer: 26,1-29 cm ≤ 18 únicamente si existe riesgo de fractura o de caídas.
Hombre: > 28 cm ≤ 32 Mujer: > 29 cm ≤ 21 • Polifarmacia: reducir la medicación inapropiada disminuye los efectos
■ NO ■ SÍ secundarios.
DIM: dinamometría manual; IMC: índice de masa corporal. También es importante controlar las interacciones medicamentosas e
Tabla 3.4. Criterios estandarizados de Linda Fried, ajustados iniciar la desprescripción con la ayuda de los criterios STTOP/START o
para la población española. criterios BEERS. Esto ayuda al cumplimiento y adherencia al tratamiento.

CONSULTA

SCREENING velocidad de la marcha +/- SPPB

Posible frágil Robusto

DIAGNÓSTICO PREVENCIÓN
Realizar CGA y criterios de Fried para el diagnóstico Robusto Evitar inmovilismo, desnutrición
y planificación del tratamiento detectando posibles y medicación inapropiada
caúsas de fragilidad potencialmente reversibles

ALTA
• Adaptar objetivos terapeúticos de enfermedades concomitantes al estado de fragilidad
• Prescribir ejercicio multicomponente, programa Vivifrail al alta
• Posibilidad de recuperación funcional en Hospital de Día
MANEJO
• Prescribir nutrición. Aportar 1-1,2 g/proteínas/kilo de peso
Recomendaciones
basadas
en la evidencia MEDIA
científica • Administrar vitamina D. Si los niveles están por debajo de 30 ng/dL, en todos los casos.
Si los niveles están por encima de 30 ng/dL, únicamente si existe riesgo de fractura o de caídas
• Minimizar medicación inapropiada y polifarmacia (al menos < 10 fármacos)
• Usar criterios de Beers y STOPP-START
• Evitar fármacos con alta carga anticolinérgica y no administrar varios con baja carga anticolinérgica
• No someter al paciente a tratamientos invasivos, como cirugías, hasta que su estado de fragilidad
esté revertido a Robusto

Figura 3.7. Tratamiento de la fragilidad física para reducir su prevalencia o gravedad.

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¿Cómo clasificaría a un paciente > 70 años con un índice de Señale la opción incorrecta con respecto al test de Timed Up
Barthel de 95 puntos con un Short Physical Performance Battery and Go:
de > 10 puntos?
1) Se trata de un test en el que le solicitamos al paciente que se le-
1) Fragilidad grave. vante de una silla, camine tres metros y vuelva a sentarse y crono-
2) No autónomo no frágil. metramos el tiempo que tarda en realizar este ejercicio.
3) Autónomo no frágil. 2) Se considera que la movilidad está alterada si el paciente tarda
4) Autónomo frágil. más de 12 segundos en realizar el ejercicio.
3) También se considera que la movilidad está alterada si el pacien-
RC: 3
te falla en algunos de los ítems evaluados (equilibrio al sentarse,
transferencia de sedestación-bipedestación, estabilidad y caden-
cia al caminar y habilidad de girar.
4) Solo indica fragilidad clínicamente relevante si el paciente tarda
más de 25 segundos en realizar el ejercicio.

RC: 4

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 04 Sarcopenia

Tema muy importante y de actualidad en Geriatría. Hay que conocer la definición y el tratamiento.

◗ MIR 23-24, 161

◗ MIR 22-23, 156

◗ MIR 21-22, 163

€ La sarcopenia es una enfermedad muscular más relacionada con € El tratamiento se basa en ejercicio físico combinado con una
la pérdida de fuerza muscular que de la masa muscular. ingesta proteica animal o vegetal de 1,0-1,2 g/kg de peso cor-
poral/día con un patrón y distribución de ingesta adecuados a lo
€ Se recomienda el algoritmo EWGSOP2 Find cases-Assess-
largo del día. En sujetos con déficit de vitamina D está indicado
Confirm-Severity (F-A-C-S) para la búsqueda de caso (Find-
el tratamiento farmacológico según sus niveles. En el caso de la
Cases), diagnóstico (Assess and Confirm) y determinación de
obesidad sarcopénica, el ejercicio físico y la ingesta proteica ade-
la gravedad (Determine Severity) para la sarcopenia.
cuada deben combinarse con restricción calórica moderada.

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 Manual CTO de Medicina y Cirugía, 14.ª edición

4.1. Definición ■ Cuestionario SARC-F:

cribado de la sarcopenia
La sarcopenia es una enfermedad del músculo esquelético que ocurre de
manera progresiva y generalizada. Existe una pérdida de la masa y función
muscular acelerada que conlleva un aumento del riesgo de caídas, dete- El cuestionario SARC-F es un cuestionario autoreferido diseñado para
rioro funcional, fragilidad y mortalidad. el despistaje del riesgo de sarcopenia. Consta de cinco ítems que eva-
lúan la percepción del paciente sobre sus propias limitaciones en la fuerza
Se caracteriza por una baja fuerza muscular, en la que subyace una baja muscular, la capacidad para caminar, el levantarse de una silla, el subir
cantidad o calidad de masa muscular w MIR 21-22, 163 . escaleras o los antecedentes de caídas. El punto de corte ≥ 4 tiene una
sensibilidad baja-moderada y una especificidad muy alta para predecir la
baja fuerza muscular.
■ Etiopatogenia
y factores de riesgo ÍTEM PREGUNTA PUNTUACIÓN

¿Cuánto le cuesta levantar y cargar • Nada = 0

Fuerza con 5 kg? • Algo = 1
• Mucho/Incapaz = 2
Hay varios factores de riesgo relacionados con el origen y la progresión de
la sarcopenia, entre los que destacan: ¿Cuánto le cuesta caminar • Nada = 0
Capacidad por una habitación? • Algo = 1
• Estilo de vida sedentario. La falta de ejercicio y la vida sedentaria es para caminar
• Mucho = 2
el factor de riesgo más importante.
¿Cuánto le cuesta levantarse • Nada = 0
• Desequilibrio hormonal y de citoquinas. Disminución de las hor- Levantarse de una silla o la cama? • Algo = 1
monas del crecimiento, la testosterona, la hormona tiroidea y el IGF-1. de una silla
• Mucho = 2
Aumento de señales catabólicas proinflamatorias como TNF-a, IL-6,IL-1.
¿Cuánto le cuesta subir • Nada = 0
• Alteración de la síntesis y regeneración de proteínas. Se relaciona Subir escaleras 10 escalones? • Algo = 1
con una disminución del número, tamaño y cambio en composición de • Mucho = 2
fibras musculares, con un aumento de fibras de tipo I respecto a las de
¿Cuántas veces se ha caído • Ninguna = 0
tipo II. Antecedentes en el último año? • De 1-3 = 1
de caídas
• 4 o más = 2

Tabla 4.1. Ítems de referencia para el diagnóstico de sarcopenia

■ Diagnóstico (adaptado de: Cruz-Jentoft et al. Age and Ageing, 2019).

La actualización EWGSOP2 Find cases-Assess-Confirm-Severity (F-A-C-S) PUNTOS PUNTOS

TEST DE CORTE DE CORTE
propuso un enfoque gradual para el diagnóstico mediante un esquema PARA HOMBRES PARA MUJERES
(Figura 4.1). Fuerza muscular

Test de levantarse de una silla > 15 segundos para 5 sentadillas

Los ítems para basar el diagnóstico se muestran en las Tablas 4.1 y 4.2.
Test de fuerza de prensión manual < 27 kg < 16 kg

Masa muscular
ENCONTRAR CASOS SARC-F No sarcopenia:
-− Masa muscular esquelética apendicular < 20 kg < 15 kg
o sospecha clínica reevaluar
Índice de masa musculoesquelética < 7,0 kg/m2 < 5,5 kg/m2
+ apendicular

Forma física

NORMAL No sarcopenia: Velocidad en la marcha ≤ 0,8 m/s

EVALUAR Fuerza muscular reevaluar
SPPB ≤ 8 puntos
BAJO TUG ≥ 20 segundos
Sarcopenia Empezar Test de caminar 400 metros Sin completar o más de ≥ 6 minutos
probable a intervenir para completarlo

Tabla 4.2. Test y puntos de corte para la medición de la masa muscular

y test de fuerza de presión manual con dinamómetros.
CONFIRMAR Calidad y cantidad NORMAL
muscular
SARC-F (> 4) POSITIVO + FUERZA MUSCULAR BAJA con dinamómetros
BAJO
↓
Sarcopenia CASO PROBABLE SARCOPENIA
confirmada

BAJO
Si el cribado es positivo o existe sospecha clínica, el EWGSOP2 aconseja la
GRAVEDAD Forma física Sarcopenia grave
medición de la fuerza muscular, con preferencia la fuerza prensora de la
mano, y propone puntos que determinan una fuerza prensora baja: menos
Figura 4.1. Esquema EWGSOP2 para el diagnóstico de sarcopenia. de 27 kg para hombres y menos de 16 kg para mujeres.

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 04. Sarcopenia · GR

Cuando la fuerza prensora es baja y se han descartado otros posibles diag-

nósticos que justifiquen una fuerza muscular baja, se debe proceder a una
medición de la masa muscular para confirmar el diagnóstico de sarcopenia.
● La evaluación de la forma física (velocidad de la marcha, SPP, TUG,
test de los 400 m de la marcha) permite estratificar la gravedad de
Se confirma la SARCOPENIA con herramientas
que MIDEN LA BAJA MASA MUSCULAR O BAJA CALIDAD la sarcopenia w MIR 23-24, 161; MIR 22-23, 156 .
DE BAJA MUSCULAR
● La medición de fuerza muscular (test de fuerza de prensión) per-
↓
mite el diagnóstico de probabilidad (probable sarcopenia) y la eva-
CASO CONFIRMADO DE SARCOPENIA
luación de la masa muscular el diagnóstico de certeza (confirmada
sarcopenia).

Medida de la masa muscular

El procedimiento más efectivo es el uso de la doble absorciometría de
rayos X de energía (DEXA), que estima la masa magra. Permite diferen- 4.3. Tratamiento
ciar entre huesos, grasa y masa magra de los tejidos blandos.
y recomendaciones
También se emplea el análisis por impedancia bioeléctrica o bioimpe-
danciometría (BIA), que mide la composición corporal y se basa en la con- ■ Tratamiento no farmacológico
ductividad eléctrica. Determina el porcentaje de grasa corporal, de masa
muscular y de agua corporal total. El tratamiento se lleva a cabo con actividad física y nutrición.

Se ha propuesto y se está desarrollando el uso de la ecografía muscular Actividad física

como un instrumento simple y accesible en la práctica clínica. La tomogra-
fía computarizada (TC) tiene una alta precisión y especificidad pero está El ejercicio físico recomendado es el de fuerza o resistencia.
limitada por su alto coste.
Este tipo de ejercicio se basa en contracciones repetidas del músculo
Medida del rendimiento físico esquelético con pesas, lastres o bandas elásticas. La prescripción del ejer-
cicio de resistencia debe ser individualizada y regular, al menos 3 veces por
Es la capacidad de efectuar tareas físicas mediante mediciones ejecutivas, semana.
como las siguientes (Tabla 4.1):
• Velocidad de la marcha en 4 m. Nutrición
• Test TUG.
• Test SPPB. Se recomienda la ingesta de proteínas entre 1,2 a 1,6 g/kg de peso
corporal/día (0,6-0,8 g/kg de peso corporal/día en insuficiencia renal
avanzada) con un patrón y distribución de ingesta adecuados a lo largo
4.2. Gravedad de la sarcopenia del día.

En el consenso de 2019 de EWGSOP2, se clasificó la gravedad de la sarco- Hay todavía poca evidencia en personas de edad avanzada con sarcope-
penia tal como se muestra en la Tabla 4.3. nia sobre el uso beneficioso de algunos aminoácidos esenciales: omega-3,
leucina y su metabolito, hidroxi-beta-metilbutirato. Según muchos estudios,
ESTADO
MASA FUERZA RENDIMIENTO aumentan la masa muscular y el rendimiento físico.
MUSCULAR MUSCULAR FÍSICO

Presarcopenia Bajo Normal Normal Los suplementos nutricionales calórico-proteicos son de utilidad en pacien-
tes malnutridos. En el caso de la obesidad sarcopénica, el ejercicio físico
Sarcopenia Bajo Bajo Bajo
y la ingesta proteica adecuada deben combinarse con restricción calórica
Sarcopenia grave Bajo Bajo Bajo moderada. Es recomendable la dieta mediterránea entendida como ingesta
Tabla 4.3. Estadios de gravedad de sarcopenia propuestos rica en verduras, frutas, legumbres y pescado, con bajo consumo de carnes
del EWGSOP2. rojas y grasas saturadas.

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Solo una de las siguientes afirmaciones acerca de las pruebas Señale la asociación falsa acerca de la sarcopenia:
de imagen utilizadas para la valoración de la masa muscular en
pacientes con posible sarcopenia es correcta. Indíquela: 1) SARC-F - Cribado.
2) Evaluación de la forma física (velocidad de la marcha, SPP, TUG, test
1) La TC tiene una alta precisión y especificidad pero su elevado coste de los 400 metros de la marcha) - probable sarcopenia.
limita su utilización. 3) Test de prensión manual - probable sarcopenia.
2) La ecografía muscular es particularmente útil en pacientes con 4) Índice de masa musculo-esquelética apendicular - sarcopenia con-
edema debido a hipoalbuminemia. firmada.
3) La absorciometría por el método DEXA es útil para valoración en
RC: 2
extremidades y medición de la grasa corporal total, pero es una
técnica menos usada por su alta dosis de radiación.
4) El análisis de la impedancia bioeléctrica (BIA) es el método con
mayor precisión y especificidad.

RC: 1

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El tratamiento farmacológico de primera elección son los inhibidores de Las caídas se asocian a morbilidad, mortalidad, deterioro funcional e insti-
la recaptación de serotonina (ISRS) y, especialmente por su menor interac- tucionalización y por este motivo se consideran un factor de fragilidad
ción con el citocromo P-450, sertralina, citalopram o escitalopram durante en la persona de edad avanzada. Un 5-10% de las personas ancianas que
un periodo mínimo de 6 meses a un 1 año. sufren una caída, tienen una complicación grave (traumatismo craneoence-
fálico o fractura). Los pacientes que sufren caídas con frecuencia desarro-
Los efectos secundarios más frecuente son los gastrointestinales. Se llan el síndrome del miedo a caerse.
debe vigilar el intervalo QT con citalopram y escitalopram. El síndrome
serotoninérgico es un efecto secundario poco frecuente (< 1%), pero con Ante una caída debemos:
alta morbimortalidad (evitar asociar fármacos con efecto sobre la seroto- 1. Valorar de forma global a la persona de edad avanzada. VGI, veloci-
nina como antidepresivos (ISRS, IRSN, tricíclicos e inhibidores de la monoa- dad de la marcha, test de ejecución: SPPB, el TUG.
minooxidasa [IMAO]), litio, agonistas serotoninérgicos (triptanes), levodopa, Medir el equilibrio: escala de Berg Balance Scale (BBS), Performance-
antibióticos (linezolid) y opioides. Oriented Mobility Assessment (POMA) de Tinetti, que mide el trastorno
de la marcha y del equilibrio.
2. Identificar los factores de riesgo intrínsecos (de la persona), facto-
res extrínsecos (riesgos medioambientales) y factores circunstancia-
les (relacionados con la actividad que se está realizando).
● El tratamiento farmacológico de primera elección de la depre-
- Los factores intrínsecos (o específicos de las personas, descritos
sión en el paciente mayor son los inhibidores de la recaptación
como factores de riesgo de las caídas) son: la edad avanzada, ser mujer,
de la serotonina (ISRS) y, especialmente, sertralina, citalopram o
las alteraciones de la marcha y el equilibrio, las caídas previas, el uso
escitalopram.
de bastón u otras ayudas técnicas, la limitación en actividades de la
vida diaria, el déficit de fuerza, el deterioro cognitivo, la depresión,
los fármacos, el déficit visual, la osteoartrosis y el déficit de vitamina D
Los inhibidores duales selectivos de la recaptación de la serotonina w MIR 22-23, 151 .
y la noradrenalina (IS-RSN) (venlafaxina, desvenlafaxina y duloxetina) y En lo que respecta al sexo, las mujeres tienen mayor probabilidad que
antidepresivos atípicos (mirtazapina y trazodona) son una buena alternativa los hombres de sufrir caídas con o sin consecuencias no fatales. En cam-
eficaz y segura. bio, los hombres tienen mayor riesgo de sufrir una caída fatal.

Los antidepresivos tricíclicos (cardiotoxicidad y efecto anticolinérgico) y

los IMAO (múltiples interacciones) no están recomendados por sus efectos
secundarios w MIR 20-21, 85-PQ . En situaciones excepcionales, se puede
● Las mujeres tienen mayor probabilidad de tener caídas con o sin
plantear terapia electroconvulsiva unilateral (depresiones graves resistentes
consecuencias no fatales, pero los hombres tienen mayor riesgo de
a fármacos que se acompañan de síntomas psicóticos o ideas de suicidio).
sufrir una caída fatal.

En los pacientes mayores son más frecuentes los suicidios consumados

y menos frecuentes las tentativas de suicidio. Siempre se debe valorar el
riesgo de suicidio, especialmente en varones que viven solos con factores - Los factores extrínsecos se refieren a los factores ambientales que
médicos, funcionales y sociales adversos o antecedentes de consumo de acompañan a la caída. En general, actúan como factor coadyuvante
tóxicos o enfermedad psiquiátrica (Tabla 5.3). o agravante de los factores intrínsecos.
- Destacan los fármacos como uno de los factores de riesgo más
1. Ser varón modificables w MIR 21-22, 166 , como los hipnóticos sedantes,
2. Vivir solos (solteros, separados, viudos) las benzodiacepinas, los antidepresivos ISRS, los tricíclicos, la digital
3. Facilidad para acceder al método (armas de fuego, fármacos, etc.)
y algunos antiarrítmicos y diuréticos. Los cambios recientes en la
4. Comorbilidad física grave (tumores avanzados, etc.)
dosis de cualquier fármaco y la polifarmacia se asocian con riesgo
5. Perdida funcional
6. Duelo reciente de caídas.
7. Consumo de alcohol La caída previa es el mejor predictor de caídas. En lo que respecta a la
8. Padecer una enfermedad psiquiátrica, especialmente depresión evaluación, es importante conocer las circunstancias de las caídas, la

Tabla 5.3. Factores de riesgo de suicidio en las personas de edad comorbilidad, la exploración física, la valoración de la marcha y el equi-
avanzada. librio, y revisar la medicación.
La valoración de la marcha y del equilibrio es obligada en los pacientes
mayores con alto riesgo de caídas, es decir, aquellos sujetos mayores
5.4. Caídas que presentan una respuesta afirmativa a cualquiera de las siguientes
tres preguntas: ¿Ha tenido alguna caída en el último año que haya preci-
Se define caída como la consecuencia de cualquier acontecimiento que sado atención sanitaria? ¿Ha sufrido dos o más caídas al año? ¿Presenta
precipita al paciente al suelo, contra su voluntad. Junto con la inestabili- algún trastorno de la marcha considerado significativo?
dad, constituye uno de los grandes síndromes geriátricos. Es una patología 3. Estimar precozmente las consecuencias a corto y largo plazo. Aun-
muy frecuente en la población de edad avanzada, con consecuencias muy que la mayoría de las caídas no tienen consecuencias, pueden ocasionar
importantes y, sin embargo, a menudo se trata de una entidad que pasa contusiones, heridas, desgarros, fracturas, traumatismos craneoencefá-
inadvertida a los profesionales de la salud. licos, torácicos y abdominales.

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 05. Síndromes geriátricos · GR

Entre de las consecuencias de la estancia prolongada en el suelo tras

una caída, pueden aparecer hipotermia, deshidratación, rabdomiólisis, CÓMO LEVANTARSE TRAS UNA CAÍDA
úlceras por presión, trombosis venosa profunda, infecciones y otras
secuelas de la inmovilidad. La contusión o lesión menor de partes blan-
das ocurre en el 50% de las caídas y es causa de dolor y disfunción para
las actividades de vida diaria.
La consecuencia psicológica más importante es el síndrome de
temor a caerse (9-26% de las personas con caídas). Esto supone una
serie de cambios de comportamiento que se traducen en una disminu-
ción de las actividades físicas habituales y sociales.
La fractura de cadera es la principal causa de mortalidad relacio-
nada con caídas. Esta mortalidad se relaciona con la edad avanzada, el Estos son los pasos para saber levantarse b. Colócate a cuatro patas, apoyándote
del suelo tras una caída. firmemente en el suelo con las manos.
sexo femenino, tiempo prolongado de estancia en el suelo tras la caída,
a. Hay que darse la vuelta, rodando sobre c. En esta postura, avanza hacia un objeto
pluripatología, polimedicación y deterioro cognitivo. nosotros mismos, para quedar boca abajo. seguro en el que poder apoyarte.
4. Prevenir nuevas caídas. Las intervenciones dirigidas a disminuir el
riesgo de caídas tienen como pilares el ejercicio físico, la valoración
médica y funcional, el ajuste de la medicación, la modificación del
entorno del paciente y los programas educativos. Las intervenciones
multicomponente y, en especial las multifactoriales, han mostrado
mayor eficacia que las intervenciones individuales.
El ejercicio es la intervención con mayor evidencia para la prevención
de las caídas, tanto en el entorno comunitario como residencial. Los
programas de ejercicio multicomponente (flexibilidad y equilibrio,
fuerza muscular y resistencia aeróbica) tienen múltiples beneficios en
los pacientes mayores, si bien la aplicación de ejercicios inespecífi-
cos por sí solos no tienen ningún efecto en la reducción de riesgo de d. Apóyate firmemente en él con tus manos e. Cuando te hayas incorporado,
e intenta incorporarte impulsándote con la ya puedes ponerte de pie manteniendo
caídas. ayuda de una pierna. un punto de apoyo.

Existen ejercicios que mejoran la resistencia cardiovascular (caminar

o pedalear), aumentan la masa y fuerza muscular (pesas y máquinas
de resistencia), potencia y capacidad funcional (levantarse y sentarse,
QUÉ HACER SI SUFRO UNA CAÍDA
subir y bajar escaleras), la flexibilidad (estiramientos, yoga o pilates), y el
equilibrio (ejercicios en la posición de tándem, semitándem, desplaza- En cualquier momento de la vida podemos sufrir una caída,
mientos multidireccionales con pesos extra (2-4 kg); caminar con apoyo pero cuando somos mayores, estas pueden tener consecuencias más
talón-punta, subir escaleras con ayuda, transferencia de peso corporal graves.
(desde una pierna a la otra) y ejercicios de taichí modificados. Los pro- Ya sabemos cómo PREVENIRLAS pero también tenemos que saber
gramas de ejercicio multicomponente siempre deben incluir ejercicios cómo actuar si nos caemos. Por eso, es muy aconsejable entrenarse para
de equilibrio si se pretende reducir el riesgo de caídas. aprender a levantarse del suelo en caso de que nos hayamos caído.
El taichí disminuye el riesgo de caerse al menos una vez y la tasa de
¿CÓMO HACERLO? ¿QUÉ PASOS HAY QUE SEGUIR?
caídas.
a. Darse la vuelta en el suelo.
b. Colocarse a cuatro patas.
Dentro de qué hacer cuando ya se ha sufrido la caída, son importantes
c. Avanzar hacía un objeto seguro.
el adecuado tratamiento de las complicaciones físicas y psicológicas de
d. Sujetarse en el objeto.
la caída, la rehabilitación de la marcha y el equilibrio, así como enseñar a
e. Finalmente, y con cuidado, ponerse en pie.
levantarse tras una caída (Figura 5.3). Si sufres una caída con consecuencias importantes, NO TE DESANIMES
y comienza la recuperación cuanto antes. Después, ten cuidado,
pero NO TENGAS MIEDO.

● Los programas de ejercicio multicomponente que incluyan ejer- Figura 5.3. Indicaciones para aprender a levantarse tras una caída.
cicio de equilibrio son la intervención más eficaz para prevenir las
caídas en las personas mayores.
Antihipertensivos
Antidepresivos
En lo que respecta a la polifarmacia y los fármacos favorecedores de Antiparkinsonianos
Benzodiacepinas
las caídas, se debe evitar o disminuir el uso de psicofármacos (neurolépti-
Diuréticos
cos, benzodiacepinas, antidepresivos tricíclicos e INRS) y vasodilatadores
Psicótropos
(bloqueantes alfa 1 adrenérgicos, antagonistas del calcio, nitratos de acción
Hipoglucemiantes
prolongada, IECA, ARA-II) en pacientes con hipotensión postural persistente
(Tabla 5.4). Tabla 5.4. Fármacos más frecuentemente relacionados con las caídas.

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La vitamina D (800-1.000 UI) se recomienda actualmente en aquellas perso- Una vez descartado el estreñimiento secundario a enfermedad orgánica, se
nas mayores con osteoporosis, déficit hormonal previo o institucionalizadas, clasifica en tránsito colónico lento o trastorno defecatorios distales, en fun-
para asegurar la ingesta de calcio, disminuir el riesgo de caídas y, sobre todo, ción de técnicas especificas funcionales (el transito colónico, manometría
de caídas asociadas a lesión, especialmente con alto riesgo de fracturas. anorrectal, test de expulsión del balón y defecografía con bario).

Las modificaciones del calzado y las plantillas adaptadas en personas que CRITERIOS GENERALES

previamente presentan dolor limitante a nivel del pie reducen el número Presencia durante, por lo menos, 3 meses durante un período de 6 meses
de eventos, aunque no afectan al número global de pacientes con caídas. Por lo menos una de cada cuatro defecaciones cumple con criterios específicos
Criterios insuficientes para síndrome de intestino irritable
Otras intervenciones, como el tratamiento de la hipotensión ortostática, la No hay deposiciones o deposiciones rara vez disminuidas de consistencia

implantación de marcapasos, la corrección del déficit visual, el manejo del CRITERIOS ESPECÍFICOS: DOS O MÁS PRESENTES
problema de los pies y el tratamiento de la osteoporosis debe llevarse a cabo
Esfuerzo para defecar
en pacientes mayores con dicha condición, pero no de manera generalizada. Materias fecales grumosas o duras
Sensación de evacuación incompleta
El riesgo de fracturas y de fracturas de cadera se reduce con el trata- Sensación de bloqueo u obstrucción anorrectal
miento de la osteoporosis combinado con suplementos de calcio y El individuo recurre a maniobras manuales o digitales para facilitar la defecación
Menos de tres defecaciones a la semana
vitamina D.
Tabla 5.5. Criterios diagnóstico de estreñimiento.

5.5. Estreñimiento
El estreñimiento funcional se define, según los criterios Roma IV, como
● En los pacientes mayores con estreñimiento, están indicadas
la presencia de dos o más síntomas durante al menos 3 meses, con el
pruebas complementarias solo en aquellos que presenten estreñi-
inicio de los síntomas por lo menos en los 6 meses previos al diagnóstico
miento crónico grave o síntomas de alarma.
(Tabla 5.5):
1. Esfuerzo defecatorio (más del 25% de las deposiciones).
2. Heces duras o caprinas (> 25% de las deposiciones).
3. Sensación de evacuación incompleta (> 25% de las deposiciones). El tratamiento del estreñimiento crónico (Figura 5.4) incluye en primer
4. Sensación de obstrucción anorrectal (> 25% de las deposiciones). lugar descartar impactación fecal. Si no existe, tras reevaluar la medica-
5. Necesidad de maniobras manuales para facilitar la defecación (> 25% ción crónica, medidas no farmacológicas (hidratación abundante, dieta
de las deposiciones). rica en fibra, ejercicio físico, facilitar el acceso al baño y proporcionar intimi-
6. Menos de tres deposiciones por semana. dad y tiempo suficiente). En caso de fracaso de estas medidas no farmaco-
lógicas se puede hacer uso de laxantes, supositorios y enemas.
La causa más frecuente de estreñimiento en la persona de edad avanzada
es multifactorial. Entre las principales causas, la polifarmacia y deter- Los laxantes se clasifican de la siguiente manera (Tabla 5.6):
minados fármacos (opiáceos, anticolinérgicos, suplementos de hierro, cal- • Formadores de volumen: salvado de trigo, Plantago ovata y metilcelu-
cio-antagonistas, suplementos de calcio y AINE), síndrome de inmovilidad, losa (poco efectivos en pacientes con tránsito intestinal lento o disfun-
patología neuropsiquiátrica, institucionalización, deshidratación, bajo con- ción pélvica y contraindicados en caso de pacientes inmovilizados o con
sumo en fibra, alteraciones metabólicas y obstrucción mecánica (cáncer y impactación fecal por el riesgo de obstrucción intestinal).
rectocele) (10 D’s of Constipation in The Elderly: Drugs/Defecatory Dysfunc- • Laxantes osmóticos:
tion/Degenerative Disease/Dementia/Decreased Dietary Intake/Decreased - Salinos: sales de magnesio o de fosfato (sales de magnesio contrain-
Mobility/Dependence On Others for Asistance/Deshydration/Decreased dicadas en caso de insuficiencia renal).
Privacy/Depression). - Hidratos de carbono no absorbibles: lactulosa y polietilenglicol (de
elección).
La primera aproximación es la historia clínica (ingesta de fibra y líquidos), • Laxantes estimulantes: bisacodilo y picosulfato de sodio (útiles cuando
la exploración fisica (examen rectal y pélvico), la valoración funcional, cogni- fallan los laxantes osmóticos o en caso de estreñimiento asociado con
tiva y social, y la revisión de la medicación. Solo está indicado hacer estu- opiáceos, pero se asocian a alteraciones electrolíticas y melanosis coli).
dios de laboratorio, imagen o endoscopia y pruebas funcionales en • Laxantes emolientes: parafina líquida y docusato de sodio (útiles para
los pacientes con estreñimiento crónico grave o síntomas de alarma. fecalomas o impactación fecal, pero con riesgo de neumonitis lipoidea
por aspiración y malabsorción de vitaminas liposolubles).
Los síntomas de alarma incluyen los cambios recientes en el ritmo intes- • Laxantes rectales: glicerina y salinos rectales.
tinal, sangre en heces (sangrado rectal o sangre oculta en heces), anemia
ferropénica, pérdida de peso, palpación de masas abdominales, pacientes
mayores de 50 años en los que no se ha realizado cribado de cáncer de
colon o presentan una historia familiar positiva, existencia de prolapso
● El polietilenglicol ha demostrado ser el laxante más seguro y
rectal, rectocele, estenosis y/o tumoración rectal o síntomas obstructivos
eficaz en el paciente de edad avanzada.
(estreñimiento crónico no es indicación de colonoscopia, debe sustentarse
en datos clínicos y analíticos).

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 05. Síndromes geriátricos · GR

3.º Control de la inflamación y la infección. Las úlceras sin signos clíni- Aquellos pacientes con riesgo de malnutrición deben someterse a escalas
cos de infección, pero con retraso del crecimiento y aumento del exu- de valoración, la determinación de parámetros antropométricos y bioquími-
dado son sugerentes de colonización crítica y deberían ser tratadas cos, y la medición de la composición corporal y la función muscular.
como infectadas.
- Signos de infección local. Inflamación (eritema, edema, tumor El Mini-Nutritional Assessment (MNA) (Figura 5.6) es la escala de cribado
o calor). Enlentecimiento en la cicatrización, aumento del dolor; y valoración más usada en la población mayor. Consta de una primera parte
aumento del exudado y del olor, y fragilidad del tejido de granula- de cribado, compuesta por seis ítems (puntuación máxima de 14 puntos).
ción. Ante la presencia de signos de infección local deberá inten-
sificarse la limpieza y el desbridamiento. El tratamiento es local: En caso de presentar ≤ 11 puntos, se debe continuar con la evaluación
apósitos que contengan plata en malla de carbón activado, que son compuesta por 12 ítems (puntuación máxima de 16 puntos). La puntua-
efectivos en la reducción de la carga bacteriana. ción total del test es la suma del cribado y la evaluación (30 puntos).
- Signos de infección sistémica. Fiebre, postración, empeoramiento Si la puntuación es de 24-30 puntos, se considera estado nutricional nor-
del estado general con sospecha de celulitis o de osteomielitis. Los mal; de 17-23,5 puntos, riesgo de malnutrición; y si es < 17, malnutrición.
antibióticos sistémicos deben iniciarse solo en los pacientes con sig- La versión corta del MNA (MNA®-SF) ha demostrado una fuerte correla-
nos o síntomas de infección sistémica. ción con el MNA.
4.º Control del exudado. Debemos escoger un apósito que retenga parte
del exudado en el lecho de la úlcera, pero evitando que el borde se Apellidos: Nombre:

macere. Se emplean los alginatos y las hidrofibras en el interior de la Sexo : Edad: Peso, kg: Altura, cm: Fecha:

úlcera, ya que tienen gran capacidad de absorción de exudado.

Responda a la primera parte del cuestionario indicando la puntuación adecuada para cada pregunta. Sume los puntos correspondientes al cribaje
5.º Estimulación de los bordes epiteliales. Emplear productos que ace- y si la suma es igual o inferior a 11, complete el cuestionario para obtener una apreciación precisa del estado nutritional.

leren la cicatrización mediante procesos biológicos; productos que Cribaje J

J ¿Cuántas comidas completas toma al día?
0 = 1 comida
favorezcan la formación de tejido de granulación y la epitelización A ¿Ha perdido el apetito? ¿Ha comido menos por falta de apetito,
problemas digestivos, dificultades de masticación o deglución
1 = 2 comidas
2 = 3 comidas
en los últimos 3 meses?
de los bordes de la herida; apósitos de colágeno, apósitos de ácido 0 = ha comido mucho menos K ¿Consume el paciente
K
1 = ha comido menos • productos lácteos al menos
hialurónico, iónicos y moduladores de las metaloproteasas de matriz 2 = ha comido igual una vez al día? sí no
B Pérdida reciente de peso (< 3 meses) • huevos o legumbres
(MMP). 0 = pérdida de peso > 3 kg 1 o 2 veces a la semana? sí no
1 = no lo sabe • carne, pescado o aves, diariamente? sí no
2 = pérdida de peso entre 1 y 3 kg
3 = no ha habido pérdida de peso 0,0 = 0 o 1 síes
C Movilidad 0,5 = 2 síes
0 = de la cama al sillón 1,0 = 3 síes
1 = autonomía en el interior
2 = sale del domicilio L ¿Consume frutas o verduras al menos 2 veces al día?
D ¿Ha tenido una enfermedad aguda o situación de estrés 0 = no 1 = sí
psicológico en los últimos 3 meses?
● En los pacientes mayores con úlceras por presión, los antibióticos 0 = sí 2 = no
E Problemas neuropsicológicos
M ¿Cuántos vasos de agua u otros líquidos toma al día?
(agua, zumo, café, té, leche, vino, cerveza…)
sistémicos deberían iniciarse solo en aquellos con síntomas o sig- 0 = demencia o depresión grave
1 = demencia moderada
0,0 = menos de 3 vasos
0,5 = de 3 a 5 vasos
2 = sin problemas psicológicos
nos de infección sistémica u osteomielitis. F Índice de masa corporal (IMC ) = peso en kg /(talla en m )²
1,0 = más de 5 vasos

0 = IMC <19 N Forma de alimentarse

1 = 19 ≤ IMC < 21 0 = necesita ayuda
2 = 21 ≤ IMC < 23 1 = se alimenta sin ayuda con dificultad
3 = IMC ≥ 23 2 = se alimenta sin ayuda sin dificultad

Evaluación del cribaje O ¿Se considera el paciente que está bien nutrido?
(subtotal máx. 14 puntos) 0 = malnutrición grave

5.8. Malnutrición
1 = no lo sabe o malnutrición moderada
12-14 puntos: estado nutricional normal 2 = sin problemas de nutrición
8-11 puntos: riesgo de malnutrición
0-7 puntos: malnutrición
P En comparación con las personas de su edad,
Para una evaluación más detallada, continúe con las preguntas ¿cómo encuentra el paciente su estado de salud?
G -R 0,0 = peor
El estado nutricional es un determinante principal de salud, independen- 0,5 = no lo sabe
Evaluación 1,0 = igual
cia y calidad de vida de las personas de edad avanzada. G ¿El paciente vive independiente en su domicilio? 2,0 = mejor
1 = sí 0 = no
Q
Q Circunferencia braquial (CB en cm)
0,0 = CB < 21
H ¿Toma más de 3 medicamentos al día?
0,5 = 21 ≤ CB ≤ 22
El diagnóstico de malnutrición se realiza en dos pasos: 0 = sí 1 = no 1,0 = CB > 22

1. Identificar el estado de “riesgo de malnutrición” mediante el uso de cual- I ¿Presenta úlceras o lesiones cutáneas?
0 = sí 1 = no
RR Circunferencia de la pantorrilla (CP en cm)
0 = CP < 31
1 = CP ≥ 31
quier herramienta de detección válida.
2. Evaluar el diagnóstico y clasificar la gravedad de la malnutrición. Evaluación (máx. 16 puntos)

Cribaje

Evaluación global (máx. 30 puntos)

Se requiere una valoración geriátrica integral que incluya una evaluación
Evaluación del estado nutricional
nutricional exhaustiva con cuestionarios de cribado y valoración, paráme- De 24 a 30 puntos estado nutricional normal
De 17 a 23.5 puntos riesgo de malnutrición
tros antropométricos y bioquímicos, y la composición corporal. Menos de 17 puntos malnutrición

Las cuestiones “¿ha perdido apetito?” y “¿ha perdido peso involuntaria- Figura 5.6. Mini-Nutritional Assessment.
mente?” han mostrado utilidad para detectar al paciente mayor con sos-
pecha de riesgo de malnutrición. En los pacientes con sospecha de riesgo Existen otras escalas, como el MUST (corto y fácil, similar al Short-MNA),
de malnutrición deben llevarse a cabo escalas de despistaje de malnutri- que se usa en Atención Primaria y el Nutritional Risk Screening (NRS 2002),
ción validadas en la persona de edad avanzada, entre otras, Malnutrition que tiene dos apartados:
Screening Tool (MST), Simple Screening Tools, Mini-Nutritional Assessment • Por una parte, estima la nutrición a partir de tres variables: IMC, pérdida
Short Form en su forma abreviada (MNA®-SF), Nutritional Risk Screening ponderal reciente y cambios en la ingesta alimentaria.
(NRS 2002), Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) y Short Nutritional • Por otra parte, establece una graduación en función de la gravedad de
Assessment Questionnaire (SNAQ). la enfermedad subyacente, que se clasifica desde ausente hasta grave.

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 Manual CTO de Medicina y Cirugía, 14.ª edición

Los parámetros antropométricos (peso, talla, IMC, pliegues cutáneos y Después de determinar el riesgo de malnutrición con las herramientas de
circunferencias musculares) de forma aislada no son suficientes para el cribaje, se debe comprobar si realmente hay desnutrición. Para ello, los
diagnóstico de malnutrición. Se recomienda la monitorización sucesiva criterios GLIM establecen dos criterios diferenciados:
más que la comparación con estándares. El rango deseable en sujetos de • Criterios fenotípicos. Pérdida de peso en últimos 6 meses por encima
65 o más años es de 24-30 kg/m2 (< 23,5 kg/m2 en hombres y < 22 kg/m2 en del 5% o del > 10% en más de 6 meses de duración. IMC bajo o masa
mujeres, se asocia a mayor mortalidad). muscular baja medida con dinamometro, BIA o cualquier otro método
fiable.
Los parámetros bioquímicos no son útiles como herramienta de cribado, • Criterios etiológicos. Ingesta de alimentación reducida, comer menos
ya que están influidos por numerosas circunstancias. Los parámetros bio- de la mitad de la ración ofrecida, comer menos de la mitad de los
químicos reflejan la proteína visceral (albúmina, prealbúmina, colesterol requerimientos durante 1 semana o enfermedad inflamatoria crónica
y linfocitos totales), muscular (índice creatinina/altura) o reserva grasa o aguda.
(leptina).
Para el diagnóstico de malnutrición es preciso cumplir al menos un cri-
Los parámetros indicativos de malnutrición son: pérdida de peso 5-10% terio fenotípico (IMC bajo, pérdida de peso o baja masa muscular) y uno
(3-6 meses), MNA < 17 puntos, prealbúmina < 18 mg/dL, albúmina < 3,5 g/dL etiológico (Tabla 5.13).
y parámetros antropométricos < percentil 25.
Después del diagnóstico, se puede establecer la gravedad por los criterios
fenotípicos según sea el déficit de peso, el IMC y la reducción de la masa
■ Diagnóstico definitivo muscular (Tabla 5.14).

de malnutrición
Para medir la pérdida de masa muscular nos vale abordaje por antropometría
o por herramientas menos accesibles como BIA, DEXA, TC, etc. (Figura 5.7).
Actualmente, se han introducido como método diagnóstico de malnutrición
los criterios GLIM. De manera general, los requerimientos para pacientes desnutridos son
25-35 kcal/kg/día con ingesta proteica de 1,2-1,5 g/kg/día. En función
Los criterios GLIM, son una herramienta útil y válida para ser aplicados de la ingesta alimentaria y la situación nutricional, se debe valorar dieta
en el ámbito hospitalario al momento del ingreso y establecer, así, un diag- enriquecida o suplementación por vía oral. Los suplementos hiperproteicos
nóstico de desnutrición precoz y una posterior intervención. Se basan en durante una media de 3 meses se asocian con una mejoría pronóstica en
criterios fenotípicos y etiológicos (Tabla 5.12). diversas situaciones clínicas.

CRITERIOS FENOTÍPICOS CRITERIOS ETIOLÓGICOS

Pérdida de peso involuntara Indice de masa corporal bajo Reducción de la masa ↓ ingesta o de la asimilación Carga inflamatoria
(kg/m2) muscular de alimentos

> 5 % en los últimos 6 meses o < 20 en < 70 años o Por técnicas validadas ≤ 50 % > 1 semana, o ≤ 100% > 2 semana, Lesión/inflamación aguda
> 10 % en más de 6 meses < 22 en > 70 años de composición corporal o cualquier condición gastrointestinal Patología crónica inflamatoria
crónica que altere la asimilación
de alimentos

Tabla 5.12. Criterios GLIM.

CRITERIOS FENOTÍPICOS CRITERIOS FENOTÍPICOS

Pérdida de peso % > 5 % en los pasados 6 meses o Ingesta o de alimentos reducida o Consumo de 50 % de los requerimientos > 1 semana, o cualquier
> 10 % en más de 6 meses disminución en su asimilación reducción por más de 2 semanas, o cualquier afección gastrointestinal
que afecte la asimilación de los alimentos

Bajo Índice de Masa Corporal < 18,5 si < 70 años o Inflamación Enfermedad aguda/trauma o enfermedad crónica
(IMC kg/m2) < 22 si > 70 años

Masa muscular reducida Medido por método confiable

Tabla 5.13. Criterios GLIM fenotípicos y etiológicos para el diagnóstico de malnutrición hospitalaria.

CRITERIO FENOTÍPICO

% DE PÉRDIDA DE PESO BAJO IMC (kg/m2) REDUCCIÓN DE MASA MUSCULAR

Grado 1. Malnutrición moderada 5 % - 10 % en los últimos 6 meses, < 20 si < 70 años o Déficit leve a moderado
(requiere un criterio fenotópico que cumpla ese grado) 10 % - 20 % más de 6 meses < 22 si > 70 años (por métodos de evaluación validados)

Grado 2. Malnutrición grave > 10 % en los últimos 6 meses, < 18,5 si < 70 años o Déficit grave
(requiere un criterio fenotópico que cumpla ese grado) 20 % más de 6 meses < 20 si > 70 años (por métodos de evaluación validados)

IMC: índice de masa muscular.

Tabla 5.14. Criterios fenotípicos para el diagnóstico de la gravedad de la malnutrición.

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