1.
1 CAUSAS CARDÍACAS ISQUÉMICAS:
La isquemia del miocardio se precipita por un desequilibrio entre las necesidades de oxígeno miocárdico y el
suministro de oxígeno al miocardio, lo que ocasiona un suministro insuficiente de oxígeno para satisfacer las
demandas metabólicas del corazón. El consumo miocárdico de oxígeno puede elevarse por el aumento de la
frecuencia cardiaca, la presión en la pared ventricular y la contractilidad miocárdica, en tanto que el suministro de
oxígeno al miocardio está determinado por el flujo sanguíneo coronario y el contenido de oxígeno en las arterias
coronarias. Cuando la isquemia miocárdica es lo suficientemente grave y prolongada (de apenas 20 min), ocurre
lesión celular irreversible que ocasiona MI.
La cardiopatía isquémica se origina más a menudo por placas ateromatosas que obstruyen una o más de las arterias
coronarias epicárdicas.
La cardiopatía isquémica estable por lo general ocasiona un estrechamiento aterosclerótico gradual de las arterias
coronarias.
La angina estable se caracteriza por: episodios de isquemia que suelen precipitarse por un aumento añadido de la
demanda de oxígeno durante el esfuerzo físico y que se alivia con el reposo. La cardiopatía isquémica se hace
inestable más a menudo cuando la rotura o erosión de una o más de las lesiones ateroscleróticas desencadena
trombosis coronaria.
La cardiopatía isquémica inestable se clasifica clínicamente por la presencia o ausencia de lesión miocárdica
detectable y la presencia o ausencia de elevación del segmento ST en el electrocardiograma (ECG,
electrocardiogram) del paciente.
Cuando se presenta aterotrombosis coronaria aguda, el trombo intracoronario puede estar obstruido de modo
parcial, lo que resulta por lo general en isquemia miocárdica en ausencia de elevación del segmento ST.
La cardiopatía isquémica inestable se clasifica como:
• Angina inestable cuando: no hay lesión miocárdica detectable
• Infarto del miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI, nonSTsegment myocardial infarction) cuando hay
evidencia de necrosis miocárdica
Cuando el trombo coronario produce oclusión aguda y completa, suele sobrevenir isquemia miocárdica
transmural con elevación del segmento ST en el ECG, y la necrosis miocárdica lleva al diagnóstico de MI con
elevación del segmento ST
a. Angina estable: Angina de pecho: ataques paroxísticos y habitualmente repetitivos, de molestia subesternal o
precordial causada por isquemia miocárdica transitoria (15 s a 15 min)
Cualidad Localizació Irradiació Duración Curso tiempo Precipitan Alivian Síntomas
n n acompaña
ntes
Presión, Retroesterna a 2 a 10 mi suele iniciar Precipitada por el reposo disnea,
sensació l menudo n de manera esfuerzo, frío o (disminuci diaforesis,
n de irradiado (harrison) gradual y tensión emocion ón de la náuseas,
opresión, al alcanza su al demanda) vómitos,
pesadez, cuello, intensidad o mareos,
dolor mandíbula máxima en administr dolor
urente hombros, minutos antes ación de mandibular
brazos; en de vasodilata y dolor en
ocasiones desaparecer dores el brazo
epigástric en varios (aumento izquierdo.
o minutos con de la
el reposo o la perfusión)
administració .
n de
nitroglicerina
b. Angina inestable
Cualidad Localizació Irradiació Duració Curso Precipitan Alivian Síntomas
n n n tiempo acompañante
s
Presión, Retroestern A menudo >20 min. patrón con por niveles reposo fisico, náuseas,
sensació al irradiado increment progresivament administració vómitos,
n de al o gradual e menores de n de nitratos, diaforesis,
cuello, o en actividad física Oxígeno mareos y
opresión, mandíbula reposo o en reposo, suplementari palpitaciones
pesadez, , frecuencia obesidad, o
dolor hombros, creciente, diabetes, HTA,
urente brazos; en prolongad tabaquismo.
ocasiones a o intensa
epigástric
o
c. Infarto agudo al miocardio
Cualida Localizació Irradiació Duración Curso Precipitan Alivian Síntomas
d n n tiempo acompañant
es
Retroestern se puede por lo general > prolongado, edad, fármacos, sincope,
al, o atraves irradiar al 30 min intenso y antecedente angioplasti disnea,
de la cara cuelo, aparece s familiares a, bypass nauseas,
mandíbul generalmen o de infarto, vómitos,
anterior de a, te en hipertensión sudoración y
tórax. hombros, reposo arterial, otros
brazos; en dislipidemia
ocasiones ,
epigástric tabaquismo,
o. sedentarism
o, obesidad,
alcoholismo
, yatrogenia
etc
d. Estenosis aórtica
Cualidad Localización Irradiación Duración Curso Precipitan Alivian Síntomas
tiempo acompañantes
Retroesternal, al cuello, entre 15- Progresivo; Esfuerzo Reposo, Disnea de
o atraves de mandíbula, 20 min el dolor se físico, interrupción esfuerzo,
la cara hombros, hace más anemia, del esfuerzo síncope, fatiga
anterior de brazos; en frecuente fiebre, físico;
tórax. ocasiones e intenso taquicardia nitratos
epigástrico pueden
tener poco
efecto
1.2 CAUSAS CARDÍACAS NO ISQUÉMICAS:
a. Pericarditis:
Cualidad Localizació Irradiació Duración Curso tiempo Precipita Alivian Síntomas
n n n acompañante
s
se El dolor irradiado a de rápida Variable; horas aumenta se alivia se basa en la
caracteriza precordial toda la instalació a con la parcialment tríada clínica
por ser está cara n días; puede ser inspiració e en la de fiebre,
urente o presente en anterior episódico. n posición precordialgia
quemante el 60% de del tórax; profunda genupector que aumenta
(a veces los y tos al (plegaria con la
opresivo), pacientes y, a menudo mahometan inspiración
intenso localizado se a y el profunda y
Antecedent en la parte irradia al decúbito auscultación
e de un baja del hombro y ventral. de un frote
cuadro de esternón al cuello. pericárdico
las vías (no se debe
aéreas olvidar
superiores auscultar con
dentro de la” membrana
los últimos apretada" en
10 a 15 días decúbito
y la ventral o
ausencia posición
de factores genupectoral).
de riesgo
para
enfermeda
d coronaria
b. Disección aórtica
Cualidad Localización Irradiación Duración Curso Alivian Síntomas
tiempo acompañantes
que a Afectan la El dolor se presenta , de mejorando dificultad para
menudo es aorta puede repentinamente. inicio con la respirar,
intenso y ascendente desplazarse súbito sedestación. mareos,
que en tienden a a medida pérdida de
ocasiones causar que la conciencia, y
se dolor en: la disección cambios en la
describe línea media avanza, presión
como una de la pared pudiendo arterial.
“sensación anterior del manifestarse
de tórax. en la
desgarro”. aorta espalda, los
descendente hombros, el
más a cuello, los
menudo se brazos, la
presentan mandíbula,
con dolor en el abdomen
la espalda. y las
caderas.
1.3 CAUSAS NO CARDÍACAS:
1.3.1. Pulmonares
a. Embolismo pulmonar
Cualidad Localizaci Irradiaci Duració Curso Precipita Alivian Síntomas
ón ón n tiempo n acompañant
es
Pleurítico; puede A menudo Puede puede Inicio súbi Se El dolor Los signos
manifestarse como lateral, en sentirse durar to agrava torácico clásicos son
sensación de pesade el lado de en el desde con la suele mejorar aprensión,
z en la embolia centro días respiraci a medida que diaforesis,
casos de embolia del hasta ón los taquicardia,
pulmonar masiva pecho, semana profunda anticoagulan taquipnea,
en un s, y en o la tos tes hacen cianosis,
costado, algunos efecto, pero hemoptisis,
o incluso casos, puede colapso
en la puede persistir en cardiovascul
espalda. persistir algunos ar·, paro
de casos. cardíaco o
forma muerte
crónica. súbita.
b. Pleuritis o derrame pleural
Cualida Localización Irradiació Curso Precipita Alivian Síntomas acompañantes
d n tiempo n
pleuritic Unilateral, a menud localizado un dolor dolor El dolor Disnea, tos, fiebre, estertores,
o o localizado en un lado repentin torácico, puede en ocasiones roce
del pecho oe que suele disminuir
El dolor puede intenso empeorar al
es irradiarse al contener
agudo, al hombro respirar, la
punzant o la toser o respiració
eo espalda. moverse. n o al
como un ejercer
cuchillo, presión
y puede sobre el
ser muy área
intenso. dolorida
c. Neumotórax espontáneo
Cualida Localización Irradiació Duración Curso Precipitan Síntomas acompañantes
d n tiempo
Puede Lateral, del lado d unilateral Comienz Inicio súbit empeora Disnea, disminución de los rí
ser el neumotórax o brusco o con la os
punzant respiración, respiratorios en el lado del
eo tos o neumotórax
sordo movimiento
.
1.3.2. Gastrointestinales
a. Reflujo gastroesofágico,
Cualidad Localizaci Irradiació Duración Curso Precipitan Alivian Síntomas
ón n tiempo acompañant
es
Urente Subestern Hacia la 10 a 60 m Puede ser Empeora con el decú Cambios Pirosis Dolor
al, garganta in episódico bito posprandial; en la toracico
Ardor epigástric causand o crónico, alimentaci Regurgitacio
retroestern o o dolor con ón. n acida Tos
al, suele faríngeo, síntomas Uso de seca o
describirse en persistent antiácidos ronquera
como una algunos es o Tratamient Disfagia
sensación caos recurrente o con
quemante hacia la s. inhibidores
en el pecho región de la
abdomin bomba de
al, protones
cuello,
espalda
alta
b. Enfermedad ulcerosa péptica.
Cualidad Localización Irradiación Duración Curso Precipitan Alivian Síntomas
tiempo acompañantes
Dolor Epigástrico, Generalmente 60 a 90 Prolongado nfección Se alivia Dolor en el
urente subesternal no irradia, min después por H. con epigastrio, de
pero en casos de los Pylori Uso alimentos moderada
severos alimentos prolongado o intensidad
puede de AINES antiácidos Melenas
irradiarse a la Consumo Acidez
espalda de tabaco, Nauseas
alcohol y Vomitos
café. Estrés Hematemesis
Sensación de
distención
Hipopirexia
Perdida de
apetito
Perdida de
peso
1 .3.3. Causas musculoesqueléticas:
a. Costocondritis (S. de Tietze): Sx de Tietze/ costocondritis: Inflamación del cartílago que conecta a las
costillas con el esternón.
Cualidad Localización Irradiación Duración Precipitan Alivian Síntomas
acompañantes
Variable Esternal Generalmente Intermitente Movimientos del Reposo, En ocasiones
Torax no irradia. o toráx(toser, AINES, hinchazón,
anterior, persistente estornudar, aplicación dolor a
sobre el inspirar de calor palpación,
cartílago profundamente), local y evitar calor sobre las
costal. De la estrés o actividades articulaciones;
2.ª a la 5.ª traumatismo que puede
costilla local involucren reproducirse
movimientos por la
del tronco. aplicación de
presión
localizada
durante la
exploración
física
b. Radiculopatía cervical o torácica. La radiculopatía es un trastorno de las raíces nerviosas espinales que
puede deberse a compresión, inflamación o lesión. Cuando afecta a las raíces cervicales o torácicas, puede
manifestarse con dolor torácico que simula dolor cardíaco o pleural, pero tiene un origen neurológico
Cualidad Localización Irradiación Curso tiempo Precipitan Alivian Síntomas
acompañantes
Dolor El dolor se Esta puede Variable/subito Puede Reposo, Parestesias,
urente, origina en el irradiarse a exacerbarse inmovilización entumecimiento,
lancinante cuello y lo largo del con los del cuello (en debilidad
o puede dermetoma moví caso de muscular
punzante. extenserse afectado. mientes del radiculopatía localizada en el
Puede al hombro y cuello, cervical), dermatoma
describirse tórax maniobras medicamentos afectado.
como un superior de Valsalva, neuropáticos
dolor tos, (gabapentina,
eléctrico o estornudos, pregabalina),
disestésic malas fisioterapia
posturas
1 .3.4. Trastornos psicógenos
a. trastornos de ansiedad.
Cualidad Localizac Irradiac Duració Curso tiempo Precipitan Alivian Síntomas
ión ión n acompaña
ntes
Variable; a menud Variable; No Variable Variable; pued Estrés Técnicas de Factores
o se puede ser sigue un , puede e ser súbito o emocional, relajación, situacional
manifiesta como retroester patrón ser prolongado preocupacio respiración es que
sensación de nal anatómi súbito o nes, profunda, pueden
opresión y co prolong situaciones ansiolíticos precipitar
disnea con sensac específi ado sociales, (como los
ión de co. A pensamient benzodiacep síntomas;
pánico o de muert veces se os inas) antecedent
e inminente extiende catastrófico es de
hacia el s. ataques de
cuello, pánico,
mandíb depresión
ula,
espalda
o brazos
CARDIOPATÍA ATEROSCLERÓTICA:
1. Definir aterosclerosis.
Es una enfermedad crónica de las arterias que se caracteriza por la acumulación de placas de ateroma en sus
paredes internas. Estas placas están compuestas principalmente por grasa (colesterol), células inflamatorias,
calcio y otros elementos de la sangre
2. Enumerar los factores de riesgo modificables y no modificables para aterosclerosis.
3. Identificar los Síndromes clínicos de la aterosclerosis y las arterias que con mayor frecuencia se afectan.
4. Definir Enfermedad Coronaria y cómo se manifiesta.
El término enfermedad arterial coronaria (EAC) se refiere al estrechamiento de la luz de una arteria coronaria,
generalmente por ateroesclerosis. La EAC es el principal contribuyente a la cardiopatía isquémica, que comprende
la angina de pecho, el infarto de miocardio (IM) y la isquemia miocárdica silente.
5. Definir angina estable.
La angina estable se define como la presencia de síntomas de angina de pecho o síntomas equivalentes a ésta que
se reproducen por niveles constantes de actividad y se alivian con el reposo.
6. Explicar la fisiopatología de la angina estable.
La angina estable se debe a la obstrucción luminal progresiva de arterias coronarias epicárdicas visibles en la
angiografía o, con menos frecuencia, a la obstrucción de la circulación microvascular, que causa un desajuste
entre el aporte y la demanda de oxígeno al miocardio.
Las lesiones coronarias responsables de la angina estable difieren de las placas vulnerables asociadas al IM agudo.
La lesión de la angina estable es fija y tiende menos a fisurarse, por lo que produce síntomas que son más
previsibles.
7. Explicar los Grados de severidad de la angina de pecho (Grado I, II, III y IV) según la Sociedad
Cardiovascular Canadiense.
8. Definir Síndrome Coronario agudo.
Se define como un conjunto de signos y síntomas que sugieren una isquemia miocárdica aguda, es decir, una
disminución repentina y crítica del suministro de oxígeno al corazón. Esta reducción del flujo sanguíneo
generalmente es causada por la ruptura o erosión de una placa de ateroma en una arteria coronaria, lo que lleva a
la formación de un trombo (coágulo sanguíneo) que obstruye parcial o totalmente la arteria.
Los SCA pueden dividirse en:
SCA con elevación del segmento ST (SCA-EST), o más habitualmente, infarto de miocardio con elevación del
segmento ST [IMEST].
SCA sin elevación del segmento ST (SCA-SEST), que incluyen tanto el infarto de miocardio sin elevación del
segmento ST (IMSEST) como la angina inestable
9. Definir angina inestable.
Es una forma de síndrome coronario agudo caracterizada por la aparición de dolor o molestia torácica de novo
(nueva aparición), o un cambio significativo en el patrón de angina previamente estable, que se vuelve más
frecuente, más severa, de mayor duración o que ocurre en reposo o con mínimo esfuerzo.
A diferencia del infarto de miocardio, en la angina inestable no hay evidencia de daño miocárdico significativo, lo
que se refleja en la ausencia de una elevación significativa de los biomarcadores cardíacos (como la troponina) en
los análisis de sangre.
Se caracteriza por: • Dolor torácico en reposo, prolongado (usualmente >20 minutos) • Aparición reciente (
10. Explicar la fisiopatología de la angina inestable.
11. Definir Infarto agudo al miocardio (IAM).
Se define como la necrosis (muerte celular) del miocardio resultante de una isquemia prolongada y severa,
causada por una obstrucción súbita y crítica del flujo sanguíneo en una o más arterias coronarias.
• Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST
• Infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST
12. Describir los criterios diagnósticos para el IAM según lo OMS.
Los criterios de diagnóstico para el infarto de miocardio agudo (IAM) según la Organización Mundial de la Salud
(OMS) se basan en la presencia de dolor torácico isquémico, cambios electrocardiográficos (ECG) y la elevación de
biomarcadores cardiacos (como la troponina).
13. Clasificar el IAM según Killip y Kimbal de valoración pronostica en el IAM
14. Correlacionar los cambios que se dan en el electrocardiograma según el tiempo de la evolución del infarto
agudo al miocardio.
Extra:
Una crisis hipertensiva es una elevación aguda y grave de la presión arterial que puede causar daño a órganos
vitales. Se define como una presión arterial sistólica ≥ 180 mmHg y/o diastólica ≥ 110 mmHg.
EKG:
a. Onda P: La primera onda positiva de un ciclo cardíaco en el ECG, que representa la despolarización (activación
eléctrica) de las aurículas (aurícula derecha e izquierda).
b. Complejo QRS: La porción del ECG que representa la despolarización de los ventrículos (la fase en la que los
ventrículos se preparan para la contracción). Incluye las ondas Q, R y S.
c. Onda T: La onda que sigue al complejo QRS, que representa la repolarización (recuperación) de los ventrículos.
d. Inversión de onda T: Una onda T invertida, que puede indicar isquemia o infarto de miocardio.
e. Onda Q patológica: Una onda Q con una profundidad y duración significativas, lo que sugiere un infarto de
miocardio previo o necrosis miocárdica.
f. Elevación del ST: Un aumento del segmento ST (la línea recta entre el final de la onda QRS y el inicio de la onda
T), lo que puede indicar isquemia aguda (falta de flujo sanguíneo al corazón).
g. Depresión del segmento ST: Un descenso del segmento ST, que puede indicar isquemia, infarto o, en algunos
casos, hipertrofia ventricular izquierda.
Enzimas IAM:
La TROPONINA es el biomarcador recomendado para la evaluación de la necrosis miocárdica. Las troponinas T e I
son marcadores muy específicos y sensibles de necrosis del miocardio. Las concentraciones de troponina sérica
suelen ser indetectables en personas sanas, y cualquier elevación se considera anómala
La creatina-cinasa (CK)-MB ya no es un marcador recomendado para el diagnóstico inicial del IMSEST. Carece de
especificidad ya que se encuentra en las células musculares tanto esqueléticas como cardíacas.
La CK-MB puede ser una prueba útil para detectar la isquemia tras el infarto, porque una disminución con posterior
elevación de las concentraciones enzimáticas sugiere reinfarto si se acompaña de síntomas de isquemia
recurrente o alteraciones del ECG.
Síntomas vágales de la angina: Náuseas, vómitos, diaforesis.
Angina inestable: mas 15-20 min, inicio subito, en reposo.
Angina estable: 2-10 min, tras esfuerzo físico, emocional, sede al reposo, no es de reciente inicio (meses), puede
evolucionar a inestable.
IAM: signo de levine
Diagnostico diferencial de IM: Reflujo gastroesofágico (es urente, pirosis)
S. de Tietze: diagnostico diferencial de infarto, paciente joven, más frecuente en mujeres, duele a la palpación,
inflamación, sede a analgésicos.
Obstrucción mayor a 70% aparecen síntomas
Capa mayormente afectada en el infarto: intima
Presencia de onda Q en el EKG indica: Necrosis
Inversión de la onda T en el EKG indica: Isquemia
Examen diagnostico para insuficiencia cardiaca: Ecocardiograma
Hallazgo predictivo de ICC izquierda: S3,S4
Hallazgo predictivo de ICC derecha: DVY (distensión venosa yugular)
