UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
CATEDRA PEMP - DR KIR LACA
TRASTORNOS COGNITIVOS
SECUNDARIOS A PATOLOGÍA
CEREBROVASCULAR
PSIQUIATRIA DE ENLACE - UCE
DR KIR LACA
DEMENCIA
VASCULAR
SE DEFINE COMO EL DÉFICIT CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO EN AL MENOS UN DOMINIO
COGNITIVO LO SUFICIENTEMENTE GRAVE PARA CAUSAR DISFUNCIÓN GRAVE DE LAS
ACTIVIDADES INSTRUMENTADAS DE LA VIDA DIARIA.
EL SEGUNDO REQUISITO ES LA EVIDENCIA DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR.
LA PREVALENCIA DEPENDE
DE LOS CRITERIOS
UTILIZADOS.
SEGUNDA CAUSA
PRINCIPAL DE DEMENCIA
INCIDENCIA: SE DUPLICA
CADA 5,3 AÑOS
A MENUDO SE ASOCIA CON
LESIONES DE ALZHEIMER.
MUCHOS FACTORES DE UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
RIESGO COMUNES AL CATEDRA PEMP - DR KIR LACA
ALZHEIMER
Diagrama que
muestra los vínculos
entre las principales
entidades
asociadas al
deterioro cognitivo
vascular y la
enfermedad de
Alzheimer.
A
DC: deterioro cognitivo; DCL: deterioro cognitivo leve; EA: enfermedad de Alzheimer.
Fuente: DOI: 10.1016/j.nrl.2011.12.014
Patogenia de la
disfunción
neurovascular
en el deterioro
cognitivo
vascular
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DESCRIPCIÓN CONCEPTUAL GENERAL DE ALGUNOS DE LOS MECANISMOS QUE SE SUGIERE QUE ESTÁN INVOLUCRADOS EN LA PATOBIOLOGÍA
DE LA DEMENCIA VASCULAR. ESTOS ABREVIATURAS: CAA: ANGIOPATÍA AMILOIDE CEREBRAL, BHE: BARRERA HEMATOENCEFÁLICA, NVU:
UNIDAD NEUROVASCULAR, VAD: DEMENCIA VASCULAR.
CAMBIOS COGNITIVOS
ENFERMEDAD VASCULAR SUBCORTICAL: DETERIORO PRECOZ DE LA ATENCIÓN Y
FUNCIÓN EJECUTIVA, CON LENTITUD DEL RENDIMIENTO MOTOR Y PROCESAMIENTO DE
LA INFORMACIÓN. MEMORIA EPISÓDICA RELATIVAMENTE CONSERVADA. TRASTORNOS
PSIQUIÁTRICOS: TRASTORNOS DE HUMOR COMO DEPRESIÓN, LABILIDAD EMOCIONAL
Y APATÍA.
CAMBIOS COGNITIVOS
ENFERMEDAD VASCULAR CORTICAL: DISFUNCIÓN EN LOS PROCESOS DE
ALMACENAMIENTO, EVOCACIÓN Y RECONOCIMIENTO DE LA MEMORIA EPISÓDICA Y
SEMÁNTICA. SE ASOCIAN LOS TÍPICOS SIGNOS DE AFASIA-APRAXIA-AGNOSIA Y LA
ALTERACIÓN CONDUCTUAL EN ALGÚN MOMENTO EVOLUTIVO.
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Guía VICCCS (Vascular Impairment of Cognition
Classification Consensus Study) para la
Demencia Vascular (DVa)
El examen clínico, neuropsicológico y de imagen debe seguir lo indicado en la guía
del National Institute of Neurological Disorders y de la Canadian Ictus Network. Los
dominios básicos para la evaluación cognitiva deben incluir los de función
ejecutiva, atención, memoria, lenguaje y función visuoespacial
Definición del DCV mayor (DVa): déficits clínicamente significativos de gravedad
suficiente en al menos 1 dominio cognitivo (los déficits deben estar presentes en
múltiples dominios) y alteración grave de las AIVD/AVD (independientemente de las
secuelas motoras/ sensitivas del evento vascular).
Guía VICCCS (Vascular Impairment of Cognition
Classification Consensus Study) para la
Demencia Vascular (DVa)
Los pacientes a los que se ha asignado un diagnóstico de DCV mayor (DVa) se
subclasifican en función de la patología subyacente según corresponda.
La RM es el “patrón de referencia” necesario para el diagnóstico clínico del DCV. El
DCV leve probable o el DCV mayor (DVa) probable es la categoría diagnóstica
apropiada si la única exploración de imagen de que se dispone es la tomografía
computarizada
Exclusiones del diagnóstico: abuso/dependencia de drogas/alcohol en los últimos 3
meses cuando se ha diagnosticado un deterioro o delirium
ESCALA DE ISQUEMIA DE HACHINSKI
MODIFICADA
DATO CLÍNICO PUNTUACIÓN
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COMIENZO SÚBITO 1
DETERIORO A BROTES 1
CURSO FLUCTUANTE 1
INCONTINENCIA EMOCIONAL 1
HISTORIA DE ACV 1
SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS FOCALES 1
SIGNOS NEUROLÓGICOS FOCALES 1
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO VASCULAR MAYOR O LEVE -
DSM V
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO VASCULAR MAYOR O LEVE -
DSM V
Apoyo al diagnóstico de la demencia
vascular
Principales categorías etiopatogénicas
de las lesiones vasculares UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
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1
Encefalopatía
multiinfarto clásica
Múltiples infartos
cerebrales de gran
tamaño en
áreas corticales y
sustancia
blanca/ganglios
basales por oclusión de
arterias de calibre
grande a mediano
Principales categorías etiopatogénicas
de las lesiones vasculares
2 3 4
Infarto único en Enfermedad Encefalopatía hipóxico-
área estratégico isquémica de las isquémica
Infarto cerebral de pequeño arterias cerebrales
a mediano tamaño en pequeñas incluye necrosis laminar cortical
localización estratégica secundaria a paro cardíaco,
(tálamo, sustancia blanca Múltiples infartos cerebrales múltiples microinfartos corticales
del lóbulo frontal, núcleo lacunares en la sustancia y subcorticales debidos a
caudado, cápsula blanca central y estructuras hipotensión arterial y esclerosis
interna, giro angular, corteza subcorticales (estado hipocampal debido a un evento
frontocingulada, área lacunar) o cambios hipóxico-isquémico
temporal medial e isquémicos difusos y
hipocampo). extensos en la sustancia
blanca profunda.
Principales categorías
etiopatogénicas de las lesiones
vasculares
6 7 8
Enfermedad Enfermedad Enfermedad cerebrovascular
cerebrovascular cerebrovascular con enfermedad de
hemorrágica mixta Alzheimer
Lesión del parénquima Combinación de las lesiones Cualquiera de las lesiones
cerebral (macrohemorragia cerebrovasculares cerebrovasculares enumeradas
o microhemorragia) enumeradas anteriormente anteriormente más evidencia
secundaria a una (por ejemplo, infarto clínica o de laboratorio de
ruptura vascular hipertensiva estratégico enfermedad de Alzheimer
o a una ruptura debida a con estado lacunar)
otros trastornos
hemorrágicos
Clasificación diagnóstica del deterioro cognitivo vascular
Demencia post-ictus (DPI), enfermedad de Alzheimer (EA), demencia con cuerpos de Lewy (DCL)
Fuente: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.04.034.
Principales patrones temporales de la relación entre el inicio de la
demencia y el evento cerebrovascular.
demencia y el evento cerebrovascular.
A. Demencia posicidio (forma estática). B. Demencia posictus (forma progresiva). C. Demencia secundaria a múltiples ictus. D. Demencia preictus. E.
Demencia no relacionada con el evento ictus. F. Demencia posterior a enfermedad cerebrovascular (ECV) subclínica. G. Demencia progresiva posterior a
ECV subclínica. H. Demencia progresiva con ECV subclínica.
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ESTUDIO
A MENOS QUE EXISTA ALGUNA CONTRAINDICACIÓN, LA IMAGEN POR RESONANCIA
MAGNÉTICA ES PREFERIDA SOBRE LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA PARA LA
ADECUADA CARACTERIZACIÓN DE LAS LESIONES VASCULARES.
SE HAN IDENTIFICADO MARCADORES DEL DETERIORO COGNITIVO VASCULAR EN LA
RESONANCIA MAGNÉTICA; SE INCLUYEN INFARTOS LACUNARES, LESIONES DE
SUSTANCIA BLANCA, MICROHEMORRAGIAS, INFARTOS SILENTES Y ATROFIA CEREBRAL.
LAS ALTERACIONES DE LA SUSTANCIA BLANCA CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD
DE PEQUEÑO VASO PUEDEN OBSERVARSE EN SECUENCIAS CONVENCIONALES COMO
FLAIR; OTRAS SECUENCIAS, COMO LA IMAGEN PONDERADA EN DIFUSIÓN, PUEDEN
CARACTERIZAR ALTERACIONES MICROESTRUCTURALES EN LA SUSTANCIA BLANCA DE
ASPECTO NORMAL Y QUE TAMBIÉN SE AFECTA EN EL DETERIORO COGNITIVO
VASCULAR. POR OTRO LADO, SECUENCIAS COMO SWAN SON IDEALES PARA LA
DETECCIÓN DE LOS DEPÓSITOS DE HEMOSIDERINA.
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DIAGNÓSTICO POR IMAGEN CATEDRA PEMP - DR KIR LACA
en Demencia Vascular
1 2 3 4
atrofia cerebral hiperintensidad infarto hemorragia 5
incluidas las hiperintensidades de infarto (número, hemorragia (número, tamaño
estimaciones de la sustancia blanca tamaño estratificado estratificado para hemorragias
atrofia general, (HBS) utilizando para infartos grandes grandes [>1 cm] y pequeñas [<1
tamaño ventricular y escalas [>1 cm] y pequeños cm], y ubicación) (consulte
atrofia del lóbulo semicuantitativas [3 a 10 mm], y también la sección Imágenes).
temporal media ubicación);
LESIONES HIPERINTENSAS
DE LA SUSTANCIA
BLANCA
CON FRECUENCIA LAS HIPERINTENSIDADES DE LA SUSTANCIA BLANCA
SON DETECTADAS EN LA IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA DEL
ENCÉFALO EN RELACIÓN CON LA EDAD.
SIN EMBARGO, LA PROGRESIÓN DE ESTAS LESIONES DE ORIGEN
VASCULAR SE CONSIDERA EN ASOCIACIÓN CON LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL SISTÉMICA Y SE RELACIONAN CON AUMENTO EN EL RIESGO
DE DEMENCIA, ICTUS Y EMPEORAMIENTO EN LA VELOCIDAD DE
PROCESAMIENTO COGNITIVO Y FUNCIONES EJECUTIVAS.
DEMENCIA MULTIINFARTO
FUE CONCEPTUALIZADA INICIALMENTE POR HACHINSKI Y COL. COMO UNA
AFECCIÓN EN LA CUAL HAY MÚLTIPLES INFARTOS CORTICALES DE DIFERENTES
TAMAÑOS Y EN DIVERSAS LOCALIZACIONES QUE CONDICIONAN DETERIORO
COGNITIVO. EN EL MOMENTO ACTUAL REPRESENTA UN PEQUEÑO GRUPO DE
PACIENTES QUE PUEDEN TENER INICIO ABRUPTO DE SUS SÍNTOMAS O BIEN
PRESENTAR DETERIORO COGNITIVO ACOMPAÑADO DE SIGNOS FOCALES Y LA
NEUROIMAGEN MUESTRA MÚLTIPLES INFARTOS CORTICALES. LA FIBRILACIÓN
AURICULAR PUEDE SER LA CAUSA SUBYACENTE DE ESTOS MÚLTIPLES
INFARTOS CORTICALES Y SUELE RELACIONARSE CON DETERIORO COGNITIVO Y
EVENTOS ISQUÉMICOS "SILENTES".
NEUROIMAGEN EN DEMENCIA VASCULAR
NEUROIMAGEN EN DEMENCIA VASCULAR
RESONANCIA MAGNÉTICA
CEREBRAL FLAIR A. Y B. QUE
MUESTRA ATROFIA DIFUSA,
HIPERINTENSIDADES DE LA
SUSTANCIA BLANCA
SUBCORTICAL E INFARTO
SUBCORTICAL DE TIPO
LACUNAR.
NEUROIMAGEN EN DEMENCIA VASCULAR
R. MAGNÉTICA CEREBRAL CON (FLAIR) EN UN PACIENTE CON ARTERIOPATÍA CEREBRAL AUTOSÓMICA DOMINANTE CON INFARTOS
SUBCORTICALES Y LEUCOENCEFALOPATÍA. SE OBSERVA UN PATRÓN DE HIPERINTENSIDAD SUBCORTICAL DIFUSO QUE SE ASOCIA CON
MIGRAÑA, DETERIORO COGNITIVO Y ACCIDENTE CEREBROVASCULAR RECURRENTE.
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Guía italiana sobre diagnóstico y tratamiento de
la demencia y el deterioro cognitivo leve.
Solo considere los inhibidores de la AChE o la memantina
en personas con demencia vascular si se sospecha que
tienen comorbilidad la enfermedad de Alzheimer, la
demencia de la enfermedad de Parkinson o la demencia
con cuerpos de Lewy.
DÉBIL A FAVOR Adoptado
«Aún no sabemos qué es la
consciencia. Ahora
comprendemos sólo del 15% al
20% del cerebro. Hemos
progresado mucho, y no se
resolverá en menos de cien años.
Cuando yo empecé en los
cincuenta, teníamos el 5%.
Parecía un sueño imposible.
Según mi filosofía, uno debiera
tener sueños imposibles sólo si
supone que los va a transformar
en posibles. Dedicarse a sueños
imposibles que uno sabe que no
son realizables es perder el
ERIC KANDEL tiempo»
