TEMA 7.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA GESTACION CON
GESTACION
TOXOPLASMA
Infección multisistémica causada por el PROTOZOO TOXOPLASMA GONDII.
1. Coriorretinitis
2. Hidrocefalia IGG +, IGM -: inmunizada. No
3. Calcificaciones intracraneales riesgo.
4. Convulsiones IGG y IGM -: precaución.
*Pronóstico grave (25% fallecen, o IGG y IGM +: infección reciente..
secuelas muy graves)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
- En embarazo: espiramicina.
- En lactantes: pirimetamina y sulfadiacina oral, y suplemento de ácido folínico para
prevenir anemia.
PREVENCIÓN
- Consumir carne bien cocinada (>70ºC) o congelada a -18/20ºC
durante al menos 24-
48h.
- Evitar embutidos, productos elaborados con carne cruda, si no han
sido congelados
previamente (chorizo, lomo, jamón serrano...).
- Limpiar bien los utensilios de cocina utilizados en la manipulación de
productos
crudos.
- Lavarse las manos después de la manipulación de cualquier
producto crudo.
- Lavar bien frutas, verduras y hortalizas.
- Evitar tocar los gatos, y los excrementos de los mismos no alimentar con carne cruda.
- Evitar el contacto con material de jardinería, o utilizar guantes.
RUBÉOLA
El riesgo de un lactante con infección congénita varía según la EG. Cuanto más temprano
en el embarazo es la infección, más graves son los efectos.
: Cataratas, sordera y cardiopatía congénita. Se recomienda cribar
a todas las mujeres.
• Si +, es inmune
• Si -, vacuna POSTPARTO.
TRATAMIENTO
No existe. No hay inmunoglobulina eficaz. Durante la primera AS, pedir anticuerpos
rubeola si no ha asistido a la consulta preconcepcional.
PREVENCIÓN
Profilaxis mediante inmunización antes del embarazo o posparto. NUNCA durante el
embarazo (virus atenuados).
CITOMEGALOVIRUS
Actualmente es la infección congénita más común. Se transmite por contacto directo
con orina o saliva, contacto sexual, leche materna, trasplante órganos, y transmisión
madre-hijo.
CUADRO CLÍNICO
Disfunción del SNC, microcefalia, calcificaciones
cerebrales, ictericia, anemia, trombocitopenia,
coriorretinitis.
La mayoría de RN permanecen asintomáticos, pero
riesgo variable (5-25%) de sordera, retraso psicomotor y
del desarrollo a largo plazo.
PREVENCIÓN
Lavado de manos frecuente con agua y jabón, especialmente después de cambiar
pañales. No besar niños menores de 5-6 años. No compartir comida, ni utensilios con
niños pequeños. Si trabaja en guardería: trabajar con niños mayores de 2.5 años.
VARICELA
Causada por virus de la varicela zóster. La primoinfección se manifiesta como varicela.
Después latente, que si se reactiva causa herpes zóster.
El mayor riesgo de varicela neonatal (50%) se da cuando la madre desarrolla la
enfermedad entre los 5 días previos al parto y los 2 días posteriores a este.
La infección en el primer y segundo trimestre no suele dar lugar al aborto, pero cuando
ocurre se produce la varicela congénita: CIR, lesiones en piel, hipoplasia miembros,
atrofia muscular, disfagia, alteraciones oculares, retraso psicomotor...
VIRUS HERPES SIMPLE
En casos de primoinfección genital en el embarazo puede producir
aborto y mayor riesgo de prematuridad, pero la infección
intrauterina es rara.
La transmisión vertical del virus en el momento del parto puede producir una infección
neonatal muy grave. En los casos en los que existen lesiones activas en el momento del
parto --> CESÁREA.
TRATAMIENTO
Mediante aciclovir, un antivirus.
SÍFILIS (Treponema Pallidum)
La infección materna puede transmitirse al feto en cualquier periodo de la gestación.
40% aborto espontáneo/muerte perinatal. 40% sífilis congénita.
Deformidades en los dientes,
queratitis intersticial, sordera. Además, puede presentar
hepatoesplenomegalia, congestación nasal, linfoadenopatías,
neumonía, edema, anemia...
TRATAMIENTO
Para tratar sífilis y prevenir congénita: Penicilina. Prestar especial atención a las personas
que aseguran que son alérgicas a este fármaco ya que es el tratamiento más eficaz y no
siempre son alérgicas (comprobar historial clínico).
DIAGNÓSTICO
- Clínico: sospecha si úlcera genital indolora que no cura en 2 semanas. Confirmar con
serología.
- Serológico: test no treponémicos o reagínicos (VDRL y RPR, que detectan anticuerpos
no específicos), o test treponémicos (ELISA, TPHA, determinan anticuerpos específicos).
Se debe realizar cribado de sífilis a TODAS las embarazadas en la primera visita de
embarazo.
ZIKA
Se transmite por el mosquito Aedes.
No se conoce con exactitud. Mayor riesgo en los primeros meses.
*Relación con Sdme Guillain-Barré (trastorno poco frecuente en el cual el propio sistema
inmunitario de una persona daña sus neuronas y causa debilidad muscular y a veces
parálisis).
DIAGNÓSTICO
- Toda mujer que haya viajado a zonas endémicas durante el embarazo o 8 semanas
previas.
- Toda mujer que haya mantenido relaciones sexuales sin protección durante el
embarazo o 8 semanas previas, con hombre o mujer que haya regresado de zonas
endémicas.
RECOMENDACIÓN
-Preservativo con parejas masculinas que hayan viajado a zonas conocidas
de transmisión del Zika (Sudamérica, América central, Caribe, Sudeste
Asiático, algunos países africanos).
- NO es indicación de cesárea.
LISTERIOSIS (Listeria monocytogenes)
Transmitida por alimentos. Suele manifestarse como cuadro febril leve, pero
puede causar meningoencefalitis y septicemia. Puede provocar aborto,
nacimiento prematuro y mortinatalidad. Las manifestaciones de infección son
semejantes a la sepsis: dificultad respiratoria, neumonía, meningitis.
TRATAMIENTO
Ampicilina y aminoglucósido.
PREVENCIÓN
- Salchichas, fiambres y embutidos (a menos que estén cocinados).
- Quesos blandos tipo Brie (a menos que estén hechos con leche pasteurizada).
- Patés o pastas de carne para untar refrigerados.
- Mariscos ahumados refrigerados.
- Leche cruda o alimentos con leche cruda.
PARVOVIRUS B19
Eritema infeccioso o quinta enfermedad. Se transmite a través de
contacto respiratorio, o de mano a boca, y transmisión vertical
(30-40%). Produce anemia aplásica, plaquetopenia, hídrops,
aborto, muerte fetal (15% antes de las 20SG, 5% después 20
SG).
*La transmisión vertical consiste en el contagio de madre a hijo.
TRATAMIENTO
Medidas de sostén, se resuelve espontáneamente. Transfusiones de sangre intrauterina.
PREVENCIÓN
No hay vacuna, ni el tratamiento antiviral previene la infección.
HEPATITIS B Y C
Cribado de TODAS las mujeres embarazadas en la primera visita (como con la sífilis).
En el primer trimestre: 10% de transmisión al feto. En el tercer trimestre 80-90%. Pueden
convertirse en portadores crónicos o desarrollar hepatitis fulminante.
RN hijo de madre portadora HB:
- Inmunización activa: por vacunación contra la hepatitis B (hasta 2º día de vida).
- Inmunización pasiva: con gammaglobulina hiperinmune (0,5ml) en las primeras 24h
de vida.
A los bebés se les vacuna de la hepatitis B a los 2 meses de vida. Sin embargo, si la
madre padece la enfermedad, se le vacuna cuando nace
Transmisión vertical. No hay vacuna.
VIH
Transmisión intraútero (30-40%), o intraparto (60-75%).
Se asocia a complicaciones como la subfertilidad, aborto, parto prematuro, RPM,
preeclampsia, CIR, muerte fetal intraútero.
Realizar cribado en la primera visita. Se requiere consentimiento informado ya que es
una enfermedad de transmisión sexual y podríamos estar invadiendo su intimidad.
estabilización enfermedad con TAR, prevención de la transmisión materno-
fetal (TAR madre y RN, LA y CST electiva), y prevención de complicaciones.
TAR indicado de forma universal para conseguir carga viral indetectable.
FACTORES DE RIESGO PARA LA TRANSMISIÓN VERTICAL
- Carga viral materna elevada.
- Primoinfección durante el embarazo.
- Ausencia de TARGA (terapia antirretroviral).
- Infección por VIH sintomática.
- Inmunodepresión (<200-250 linfocitos CD4).
- Consumo de opiáceos.
- Relaciones sexuales no protegidas.
- Coinfecciones (VHB, TORCH...).
- Prematuridad.
- RPM prolongada (>4h).
- Procedimientos invasivos en el feto.
- Parto instrumentado.
- Sangrado vaginal, episiotomía.
- Expulsivo prolongado (>4h).
MANEJO
- Debe administrarse zidovudina a la madre en todos los casos durante el parto (3h
antes de la cesárea y mínimo hasta el pinzamiento del cordón). A menos que TAR
correcta y CV indetectable.
- Profilaxis con ZDV al RN iniciada lo antes posible (6hdv)
- Evitar maniobras invasivas (pH calota, electrodo interno, amniocentesis...).
- Lactancia artificial.
*Pueden reducir a <2% la transmisión.
La cesárea efectiva es factor protector
-Parto vaginal: valorar si TAR sostenido durante toda la gestación, CV indetectable 34-
36 SG, adecuada adherencia al control.
-LM contraindicada en nuestro medio. A través de la LM se puede
contagiar VIH, así que se descarta esta acción puesto que los riesgos
de contagio son más altos que los beneficios que aporta. En cambio,
en países subdesarrollado se sigue recomendando la LM a pesar de
que la mamá padezca la enfermedad.
COVID 19
Los cambios fisiológicos del embarazo, hacen a la gestante menos tolerante a la hipoxia
y más susceptibles a las infecciones virales. Mayor riesgo de infección severa en 3º
trimestre y si factores de riesgo.
Transmisión vertical no demostrada. Transmisión horizontal (gotas, contacto…). No
mayor riesgo de aborto o pérdida gestacional precoz. No defectos congénitos.
MANEJO
- Aislamiento.
- Control de la infección.
- Toma de muestras.
- Oxigenoterapia si es necesario.
- Evitar sobrecarga de fluidos.
- ATB empírico si coinfección.
- Monitorización fetal.
- Ventilación mecánica precoz en caso de deterioro de la función respiratoria.
- Individualizar el momento más adecuado para el parto.
- Preferible analgesia locorregional a general.
PROFILAXIS ANTITROMBÓTICA
Si ausencia factor de riesgo (FR) NO precisa HBPM.
Si FR HBPM 2 semanas en:
- No Vacunadas
- Vacunadas solo si:
• Un factor de riesgo mayor → se toma HBPM
• 2 factores de riesgo menores → se toma HBPM
Si es solo un factor de riesgo menor no habrá que tomar medidas
ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B
Forma parte de la flora vaginal normal. Presente en el 25% de las mujeres embarazadas
sanas. Es una de las principales causas de morbimortalidad neonatal.
INFECCIÓN NEONATAL PRECOZ → SEPSIS POR SGB
Hay que cribar a todas las mujeres entre la semana 35 y 37 mediante cultivo vagino-
rectal (validez 5 semanas). No es necesario cribar si el hijo anterior tuvo infección
neonatal por SGB o si SGB+ en orina.
FACTORES DE RIESGO
- Prematuridad.
- RPM >18h.
- Fiebre materna.
- Urocultivo positivo para SGB.
- Hijo anterior con infección neonatal por SGB.
TRATAMIENTO
PENICILINA 5 MUI intravenosa, seguida de 2,5 MUI cada 4h durante el parto hasta el
nacimiento del bebé.
Iniciar cuando se inicie el parto, al iniciar la inducción, o al romper la bolsa. ADECUADA:
antibiótico IV y al menos 4h antes del nacimiento.
Si ALERGIA a penicilina: CLINDAMICINA 900 MG/8H.
- SGB + - SGB -
- SGB + en orina. - CST electiva con
- Hijo anterior con infección membranas íntegras y antes
neonatal precoz. del inicio del parto.
- <35 semanas sin cultivo. ->35 SG sin cultivo y sin
- Rotura de la bolsa >18h sin cultivo. factores de riesgo.
- Fiebre intraparto.
CORIOAMNIONITIS
Inflamación aguda de las membranas placentarias (amnios + corion) de origen infeccioso
que se acompaña de la infección del contenido amniótico (feto, cordón y líquido).
Causa importante de morbilidad materna y fetal. Más riesgo de endometritis, sepsis,
distrés respiratorio, hemorragia posparto. Para el feto: riesgo de sepsis, hemorragia
intracraneal, alteración desarrollo.
Sospecha corioamnionitis o triple I (infamación y/o infección uterina) si:
Fiebre materna (>38ºC) y al menos 1 de los siguientes:
• Taquicardia fetal (>160 lpm > 10 minutos).
• Leucocitosis >150000/mm3 (Sin corticoides).
• Flujo cervical purulento.
*La presencia de taquicardia materna, elevación de PCR, o irritabilidad uterina, refuerzan
el diagnóstico.
TRATAMIENTO
Para prevenir complicaciones maternas y neonatales, es necesario el tratamiento
inmediato con antibióticos de amplio espectro intravenosos (ampicilina, gentamicina y
penicilina son los más utilizados).
FACTORES DE RIESGO
- Malnutrición materna.
- Enf infecciosas (trichomonas, vaginosis...).
- RPM prolongada.
- Tactos vaginales.
- Portadora de DIU o cerclaje.
- Monitorización interna.
- Tabaquismo.
MANEJO
- Analítica sanguínea (con hemograma, PCR y coagulación + hemocultivos).
- Monitorización fetal.
- Urocultivo.
- Cultivo SGB si es desconocido.
- ¿Amniocentesis?
- Antitérmicos (paracetamol 1 gr/8h).
- Antibioterapia (piperacilinatazobactam 4gr/6h IV + claritromicina 500 mg/12h VO).
PREGUNTAS CLASE
1. La tríada de defectos congénitos: catarata, sordera y cardiopatía es
característica de…
A. Sífilis.
B. Rubéola.
C. Toxoplasmosis.
D. Varicela.
2. En relación a la rubéola… señala la incorrecta:
A. Se propaga por vía aérea y su periodo de incubación es de 2 semanas.
B. La profilaxis post-contacto debe ser con gammaglobulinas.
C. La vacunación debe ser postparto, no durante la gestación.
D. Puede desarrollarse la tríada de Gregg.
3. El virus de la varicela causa problemas de gravedad en el RN cuando la
madre se infecta…
A. Antes de la semana 20 de embarazo.
B. Entre el segundo trimestre y 21 días antes del parto.
C. Entre los 20 días y 6 antes del parto.
D. Entre los 5 días del parto y 2 días después del mismo.
4. En relación con la infección por virus Zika en gestantes, señala la correcta:
A. Se asocia a mayor riesgo de microcefalia.
B. La muerte fetal y el CIR, están asociados a infección en las etapas tardías de la
gestación.
C. Existe asociación entre el Zika y el síndrome de Gullain-Barré.
D. Todas son correctas.
5. ¿En qué casos estaría indicada la terapia antirretroviral en una gestante con
VIH?
A. En aquellas con alta carga viral.
B. En aquellas con bajo recuento de CD4.
C. En todos los casos.
D. Cuando sea necesario por salud materna.
6. ¿Cuál de las siguientes analíticas de primer trimestre no se recomienda
realizar?
A. VIH.
B. Rubéola.
C. Toxoplasma.
D. Hepatitis B.
7. Señala en cuál de los siguientes casos no se necesitará HBPM:
A. Gestante de 38 semanas, 40 años, fumadora, con IMC>30.
B. Gestante de 20 semanas no vacunada.
C. Gestante de 32 semanas, vacunada, ingresada por RPM pretérmino.
D. Gestante de 15 semanas, vacunada, con hipotiroidismo gestacional.
8. ¿En cuál de los siguientes casos no sería necesario administrar la profilaxis
antibiótica para el SGB?
A. Cesárea programada con cultivo +, sin trabajo de parto.
B. Hijo anterior con sepsis por SGB.
C. SGB + en orina en el primer trimestre de embarazo.
D. SGB desconocido en gestante de 34 semanas.
9. La infección inespecífica de las membranas ovulares y el líquido amniótico,
que puede extenderse al feto, se llama:
A. Bacteriuria asintomática.
B. Síndrome infeccioso inespecífico relacionado con la gestación.
C. Herpes gestationis.
D. Corioamnionitis.
10. La corioamnionitis como infección de líquido, placenta y membranas, tiene
como vía de contagio más frecuente…
A. Vía transparental (anmiocentesis).
B. Vía hematógena o transplacentaria.
C. Vía ascendente o transcervical.
D. Vía descendente o transvulvar.
RESPUESTAS
1. B 2. B 3. D 4. D 5. C 6. C
7. D 8. A 9. D 10. C
