ACO
Condiciones de anticonceptivos hormonales: tolerancia, aceptabilidad, reversibilidad y efectividad
Píldora combinada: estrógeno (ciclicidad) + progestágeno (anovulación)
MA de componente estrogénico:
• Supresión FSH
• Estabiliza endometrio
• Potencia acción de progestágeno
• Suprime formación de folículo dominante
• ↑SHBG (globulina transportadora de andrógeno sexuales) ∴ ↓andrógenos libres
MA de componente progestacional:
• Supresión LH, inhibición de pico LH
• Produce endometrio no receptivo
• Genera moco cervical hostil
Generaciones de progestágenos → según momento de aparición en el mercado
1. Acetato de medoxiprogesterona, noretindrona, linestrenol
2. Levonorgestrel, acetato ciproterona
3. Desorgestrel, norgestimato, gestodeno
4. Dropiredona, dienogest
5. Nomegestrol
Según dosis de estrógenos:
• Inicios: EE 100-50 µg (EE: etinilestradiol)
• Bajas dosis: EE 35-20 µg
• Ultra baja dosis: 15 µg
• Valerato de estradiol
Según vías de administración y componentes:
• ACO
• Minipíldoras o POP
• ACO emergencia
• ACO inyectables
• Sistema de liberación intrauterino
• Parches
• Implantes
ACO
• Monofásicos: =[E+P] en todas las píldoras
• Bifásicos: no hay en Argentina
• Trifásicos: 1semana ↓P ↓E. 2semana ↑P ↑E. 3 semana ↑P ↓E
Minipíldoras (POP)
Solo progestágeno (levonorgestrel, linestrenol, norgestrel, desorgestrel). Administración continua. Indicado
para lactancia y enfermedades estrógeno dependientes como endometriosis. Pearl: 0,5-1
ACO emergencia
MA: evita pico LH (evitando ovulación) y espesa moco cervical (evitando migración espermática)
Efectividad: >95% si es <24hs, <58% si es >24hs. Lo ideal es tomarlo lo más rápido posible
Regimen combinado (Yuzbe): 100µg EE + 500µg levonogestrel
Regimen gestágeno solo: 1,5mg levonogestrel, única dosis
Indicaciones:
- No uso método anticonceptivo
- Víctimas de agresión sexual que no usan método anticonceptivo regular
- Falla de método anticonceptivo:
• Rotura, deslizamiento o uso incorrecto de preservativo
• Olvido consecutivo de ⩾ 3 comprimidos de ACO combinados
• ⩾ 12hs de retraso de toma de comprimido desogestrel 0,75mg
• ⩾ 7 días de retraso de administración de ACO inyectable
• Expulsión de DIU o implante anticonceptivo hormonal
EA: náuseas, vómitos, dolor mamario, fatiga, mareos, cefalea.
No es abortiva, no provoca infertilidad, no genera EA graves. Si se produce embarazo no genera EA en RN.
ACO inyectables
Combinados: uso mensual. Pearl 0,5-1.
Gestágeno solo: uso trimestral. Pearl 0,3
Sistema de liberación intrauterino
Dispositivo en forma de T, rama vertical con resevorio y cilindro con Levonorgestrel 52mg. Impregnado en
sulfato de bario (visible en Rx). Liberación 20µg/día durante 5 años. Hace que el sangrado menstrual sea
más corto por atrofia endometrial. El 80% dejan de menstruar a los 8 meses de uso. Hace menos dolorosa la
menstruación. Libera hormona donde es necesaria.
Anillos vaginales
Anillo de acetato vinil etilo, permite liberación hormonal constante. Principio activo por 3 semanas. La
membrana que lo rodea controla la liberación
Parches
Sistema tricapa de liberación programada. Remueve semanalmente, 3 semanas de uso y 1 de descanso. Se
coloca en cualquier parte de cuerpo excepto en mamas.
Implantes subdérmicos
Uno o más cilindros o cápsulas de silicona, cada uno de 3,5 a 4,5 cm. Prostágenos de liberación lenta y
sostenida. Duración de 1 a 5 años según modelo y cantidad de cápsulas. Colocación por anestesia local sin
necesidad de controles previos.
Interacciones farmacológicas:
- Absorción:
Estómago: laxantes y fibras disminuyen absorción, sin repercusión clínica
Intestino: uso regular de paracetamol y aspirina ↑[EE]. Competencia CYP3A4. Sin repercusión clínica
- Metabolismo hepático (inductores de CYP3A4):
• Rifampicina: ↑hidroxilación EE y gestágenos, anulando eficacia de ACO e inyectables. Genera
alteración de sangrado. Profiláctico por el mes de tto y mes posterior por efecto residual
• Griseofulvina: antimicótico. Profiláctico durante tto
• Anticonvulsivantes y barbitúricos (excepto ácido valproico)
• Alcohol: en metabolismo por MEOS intervienen secundariamente CYP3A4, pero faltan datos que
involucren al alcohol como interacción per se. Relación vómitos por alcohol con toma cercana de ACO.
• Antiretrovirales
- Excreción:
β lactámicos, tetraciclinas, TMP+SMX, eritromicina y quinolonas ↑excreción de EE. Carbón activado
no altera si es administrado 12hs antes o 3hs después. No hay evidencia de interacción per se, pero se sugiere
profiláctico durante tto y 7 días tras su finalización.
Posología: iniciar toma el 1er día de ciclo menstrual, tomar en orden de blister. 21 días consecutivos y 7 de
descanso o placebo
EA: ciclo mentrual, ↑peso, náuseas y vómitos, cefalea, cloasma, alteración de visión, depresión, cambio de
ánimo, cálculos en vesícula, metabolismo de hdc (hiperglucemiantes) y lípidos (↑col total). Spotting
Efectos protectores: ciclo menstrual regular, anemia, dismenorrea, sindrome tensión premenstrual,
endometriosis, acné seborreico, patología mamaria benigna, embarazo ectópico, quistes funcionales ováricos,
EPI, miomas, perimenopausia, cáncer de ovario, cáncer de endometrio.
ACO combinados ↑riesgo TEV en mujeres con defectos genéticos hereditarios: mutación factor V Leiden,
VII y protrombina. Drospiredona > levonogestrel.
Las combinaciones con 3ra generación de progestágenos aumentan riesgo de trombosis.
No todos los progestágenos tienen la misma actividad androgénica
