UNIVERSIDAD

NACIONAL SIGLO XX
CARRERA ENFERMERIA

<Tuberculosis
>
ASIGNATURA:
BIOESTADISTICA Y
DEMOGRAFIA
DOCENTE: FREDDY
QUISPE MURILLO

ESTUDIANTE: LIZETH
CRUZ CHIRILLA

AÑO:
2022
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa y potencialmente seria que afecta
principalmente los pulmones. La bacteria que causa la tuberculosis se contagia de
persona a persona a través de pequeñas gotitas diseminadas en el aire al toser o
estornudar.
La tuberculosis o TB es causada por una bacteria llamada Mycobacterium
tuberculosis. Estas bacterias por lo general atacan a los pulmones, pero también
pueden atacar otras partes del cuerpo, como los riñones, la columna vertebral y el
cerebro.
Si no se trata adecuadamente, la enfermedad de tuberculosis puede ser mortal.
En el pasado, la tuberculosis llegó a ser la causa principal de muerte en los
Estados Unidos. La tuberculosis se transmite de una persona a otra por el aire.
La TB es principalmente una enfermedad que se transmite por el aire. Hay una
diferencia entre estar infectado por la bacteria de la TB y tener activa la
enfermedad de la tuberculosis. Hay tres formas importantes de describir las etapas
de la TB.
 Exposición
 Infección de TB latente
 Enfermedad TB
La tuberculosis se desarrolla en el organismo humano en dos etapas. La primera
etapa ocurre cuando una persona que está expuesta a contagio, es infectada la
segunda etapa ocurre cuando la persona infectada desarrolla la enfermedad
Por lo tanto, existen dos formas de tuberculosis: la infección de tuberculosis
latente es una afección que está presente, pero que no está activa o no causa
síntomas. y la enfermedad de tuberculosis.
La tuberculosis latente. Estás infectado de tuberculosis, pero la bacteria en tu
organismo está en estado inactivo y no presentas síntomas. La tuberculosis
latente, también llamada tuberculosis inactiva o infección por tuberculosis, no es
contagiosa. La tuberculosis latente se puede convertir en tuberculosis activa, por
lo que el tratamiento es importante.
La tuberculosis activa. También llamada enfermedad de tuberculosis, esta
afección te enferma y, en la mayoría de los casos, puede contagiarse a otras
personas. Puede manifestarse semanas o años después de la infección por la
bacteria de la tuberculosis.
Los signos y síntomas de la tuberculosis activa incluyen:
 Tos que dura tres semanas o más
 Tos con sangre o moco
 Dolor en el pecho o dolor al respirar o toser
 Pérdida de peso involuntaria
  Fatiga
 Fiebre
 Sudoraciones nocturnas
 Escalofríos
 Pérdida del apetito
La tuberculosis también puede afectar otras partes del cuerpo, incluidos los
riñones, la columna vertebral o el cerebro. Cuando la tuberculosis se produce
fuera de los pulmones, los signos y síntomas varían de acuerdo con los órganos
afectados. Por ejemplo, la tuberculosis de la columna vertebral puede provocar
dolor en la espalda y la tuberculosis en los riñones puede causar sangre en la
orina.
Y los pacientes con tuberculosis deben consumir suficientes frutas y verduras,
sobre todo las de color amarillo que contribuyen a mejorar su sistema
inmunológico. Se debe evitar consumir pan blanco, azúcar blanca, cereales
refinados, pasteles, alimentos enlatados y en conserva.
La TB pulmonar puede causar daño permanente a los pulmones si no se trata
oportunamente. También puede propagarse a otras partes del cuerpo. Los
medicamentos usados para tratar la TB pueden causar efectos secundarios como:
Cambios en la visión.
Mientras que antes era raro que estuvieran presentes en los países desarrollados,
las infecciones por tuberculosis comenzaron a aumentar en 1985, en parte a
causa de la emergencia del VIH, el virus que causa el SIDA. El VIH debilita el
sistema inmunitario de la persona, que ya no puede combatir los microbios de la
tuberculosis. En Estados Unidos, a causa de programas de control estrictos, la
tuberculosis comenzó a desaparecer otra vez en 1993. Pero sigue siendo motivo
de preocupación.
Muchas cepas de tuberculosis son resistentes a los medicamentos más utilizados
para tratar la enfermedad. Las personas con tuberculosis activa deben tomar
muchos tipos de medicamentos por meses para deshacerse de la infección y
prevenir la resistencia a los antibióticos.
FISIOPATOLOGIA
Una vez los bacilos de M. tuberculosis son inhalados, estos se asientan en los
alveolos, donde son fagocitados por los macrófagos alveolares (personas
inmunocompetentes que eliminan la infección sin necesidad de tratamiento).
Sin embargo, en las personas inmunocomprometidas los bacilos resisten a los
intentos fagocíticos y a la degradación que realizan los macrófagos, dando como
resultado una replicación de M. tuberculosis dentro de estos. A medida que los
bacilos se multiplican, los macrófagos alveolares los llevan a los ganglios linfáticos
regionales y pudiendo diseminarse por vía hematógena a otras localizaciones,
como, por ejemplo: peritoneo, meninges, hígado, bazo, ganglios linfáticos (entre
otros).
La mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos durante este periodo de
tiempo y generalmente no tienen evidencia radiológica de la enfermedad.
Generalmente, la patogenia cesa en este punto, por lo que se dice que la persona
tiene infección por tuberculosis asintomática, la cual puede quedar latente durante
muchos años sin repercusión clínica.
Según la localización podemos encontrar dos tipos:
-Tuberculosis pulmonar
Tuberculosis primaria: Localizada mayoritariamente en el pulmón.
Mayoritariamente suele cursar de manera subclínica y su cura es espontanea
pudiendo dejar un pequeño nódulo calcificado. En niños e inmunodeprimidos
puede progresar a enfermedad clínica y diseminación hematógena, pudiendo dar
lugar a las formas más graves de tuberculosis primarias. Este tipo afecta más a los
campos medios e inferiores del pulmón.
Tuberculosis secundaria: Generalmente la reactivación de infección latente se
encuentra en los segmentos apical y posterior del lóbulo superior y posteriormente
se cavita formando las denominadas cavernas pulmonares, usadas en el
diagnóstico radiológico. Se manifiesta de forma insidiosa, con fiebre, sudoración
nocturna, anorexia, pérdida de peso y malestar general, además de esputo
hemoptoico, puede llegar a complicarse y llegar a una hemoptisis masiva.
-Tuberculosis extrapulmonar o miliar: Localizada fuera del pulmón. Los sitios más
frecuentes son: ganglios linfáticos, el tracto genitourinario, pleura, huesos y
articulaciones, meninges, pericardio y peritoneo (la forma más grave y letal).
Como no se contagia:
1. Dando la mano a alguien.
2. Compartiendo alimentos o bebidas.
3. Tocando la ropa de cama o los inodoros.
Grupos de riesgo más frecuentes
 Infección por VIH (principal factor de riesgo por inmunosupresión)
 Diabéticos
 Pacientes con silicosis
 Pacientes con trastornos inmunológicos
 Malnutrición
 Alcoholismo
 Usuarios de drogas por vía parenteral
SINTOMAS Y SIGNOS
Los síntomas de la enfermedad de tuberculosis dependen del área del cuerpo
donde se estén multiplicando las bacterias de la tuberculosis. Por lo general, las
bacterias de la tuberculosis se multiplican en los pulmones (tuberculosis
pulmonar). La enfermedad de tuberculosis en los pulmones puede causar
síntomas como los siguientes:
Tos intensa que dura 3 semanas o más.
Dolor en el pecho.
Tos con sangre o esputo (flema que sale desde el fondo de los pulmones).
Otros síntomas de la enfermedad de tuberculosis son:
Debilidad o fatiga
Pérdida de peso
Falta de apetito
Escalofríos
Fiebre
Sudores nocturnos
Los síntomas de la enfermedad de tuberculosis en otras partes del cuerpo
dependen del área afectada.
DIAGNÓSTICO
 Anamnesis: El personal de enfermería recogerá los datos importantes para
realizar la valoración del paciente y detectar los principales riesgos.

1. Enfermedad base
2. Medicación habitual
3. Alergias
4. Valoración de necesidades

 Examen físico: puede proporcionar información sobre el estado general del

paciente y otros factores que podrán influir en el tratamiento.
 Radiografía de tórax: sigue siendo esencial en el diagnóstico de la
Tuberculosis, se utiliza para detectar anomalías y/o lesiones
(consolidaciones, calcificaciones, cavitaciones
 Diagnóstico microbiológico del esputo: Es un bacilo ácido-alcohol resistente
(BAAR), por lo que la tinción del esputo y el examen del mismo se realizará
con tinción de Ziehl-Nielsen (en la mayoría de los casos) Se debe realizar
análisis de muestras de esputos seriadas (al menos 3 diferentes). No
siempre es necesario obtener un resultado positivo en el cultivo para
comenzar o continuar el tratamiento contra la tuberculosis.
  Resistencia a los medicamentos: En todos los casos, la bacteria aislada por
primera vez debe analizarse para determinar su resistencia a los
medicamentos tan pronto como sea posible para garantizar su tratamiento
eficaz. Deben repetirse los patrones de sensibilidad a los medicamentos en
los pacientes que no respondan adecuadamente al tratamiento o que hayan
tenido resultados positivos en sus cultivos pese a que han recibido
tratamiento durante 3 meses.
 Mantoux: Para detectar la infección se puede utilizar la prueba cutánea de
la tuberculina, también conocida como método de Mantoux se realiza
inyectando 0,1 ml de proteína purificada procedente de la superficie del
bacilo tuberculoso de forma intradérmica en la cara anterior del antebrazo,
formando una pápula de unos 8-10 mm de diámetro. Entre 48 y 72 horas
después, se interpreta la prueba mediante la induración (de forma
transversal al eje longitudinal del brazo, mediante la técnica de Sokal) y el
diámetro sin tener en cuenta el eritema
 El Mantoux permite diagnosticar la infección tuberculosa mediante una
reacción de hipersensibilidad retardada o tipo IV (mediante linfocitos T
sensibilizados que reconocen el antígeno). Un resultado positivo solo indica
que la persona ha sido infectada con bacterias de la tuberculosis. No indica
si la persona tiene infección de tuberculosis latente o si ha evolucionado a
enfermedad de tuberculosis.
Para determinar si la persona tiene tuberculosis, es necesario hacer otras
pruebas, como una radiografía de tórax o tomar una muestra de esputo o bien de
pruebas bioquímicas en el laboratorio como la PCR. Es importante recalcar que el
diagnóstico se basa en la realización de las pruebas anteriormente descritas y una
buena anamnesis para confirmar que la persona está enferma de tuberculosis.
TRATAMIENTO
Es muy importante que las personas con tuberculosis reciban el tratamiento y
sigan la posología pautada tal y como se les ha indicado. Normalmente, el
tratamiento comprende un total de 6 meses, y es por esta razón que la principal
causa de fracaso terapéutico sea el abandono del tratamiento.
Antes del comienzo con el tratamiento se deben tener en cuenta varios aspectos:
 Capacidad bactericida
 Capacidad esterilizante
 Prevención de resistencias
 Dosis
 Tolerancia
 Toxicidad
Para el tratamiento se usan varios antimicrobianos tanto para eliminar a los bacilos
como para evitar las resistencias. Se consideran de primera línea: Rifampicina,
Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol y Estreptomicina. La pauta habitual es (tanto
para adultos como para niños): los primeros dos meses con Isoniazida +
Rifampicina + Pirazinamida (+ Etambutol). Los siguientes 4 meses con Isoniazida
+ Rifampizina
– Actividad bactericida (mata los bacilos en replicación activa
– Actividad esterilizante (mata los bacilos en replicación latente
El paciente deja de ser contagioso a los 15 días de iniciar el tratamiento, ya que el
esputo deja de ser infectante, pero no por ello el paciente debe abandonar el
tratamiento.
1. Reglas generales de tratamiento
1) Los esquemas de tratamiento deben contener 3 fármacos en la fase intensiva y
2 fármacos en la fase de continuación a los cuales las micobacterias aisladas son
probablemente sensibles.
2) A un esquema ineficaz no se debe añadir un único fármaco nuevo, ya que
puede ocasionar el desarrollo de resistencia a este fármaco (amplificación del
patrón de resistencia).
3) El tratamiento debe ser supervisado con el fin de evitar el incumplimiento del
tratamiento por parte del enfermo, lo que puede ocasionar resistencia y fracaso o
letalidad. Educar al paciente para identificar los efectos colaterales de los
fármacos y garantizar la salud pública (identificación oportuna de recidiva de la
enfermedad para acortar el tiempo de contagio comunitario).
4) Al inicio del tratamiento se debe notificar cada caso a la autoridad sanitaria en
forma diaria y obligatoria (en Chile al Servicio de Salud y Secretaría Regional
Ministerial de Salud correspondiente) mediante un boletín electrónico (ENO).
5) Antes de comenzar el tratamiento hay que analizar las enzimas hepáticas,
bilirrubina, urea, creatinina, ácido úrico y plaquetas. En Chile se recomienda
realizar exploración oftalmológica en caso de utilizar etambutol (ETB) en forma
prolongada (2 meses) o en pacientes con daño ocular previo, o que durante el
curso de la terapia refieren problemas visuales (en la fase diaria de 2 meses con
este fármaco a dosis de 25 mg/kg es infrecuente la aparición de neuritis óptica).
En Argentina la consulta oftalmológica se recomienda a todo paciente tratado con
ETB (dosis 20 mg/kg). Es necesario en todo caso de tuberculosis identificar la
infección por el VIH y realizar estudio de sensibilidad a todos los fármacos de
primera línea en el laboratorio de referencia (en Chile es el Instituto de Salud
Pública, ISP) y la realización de GenXpert en el propio servicio de salud utilizando
la muestra directa de la expectoración que resultó con baciloscopia positiva para
descartar la probabilidad de farmacorresistencia a rifampicina (detección de
mutación de gen RpOB que confiere resistencia a rifampicina). Además, hay que
valorar la capacidad de cumplimiento terapéutico del paciente.
6) Vigilar la aparición de efectos adversos e interacciones medicamentosas.
Ocasionalmente en personas en estado grave por una enfermedad en la que
existe alta sospecha de tuberculosis y en las personas con elevado riesgo de
progresión para tuberculosis (infectadas por VIH, pacientes con tratamiento anti-
TNF) con cuadros clínicos sugerentes de tuberculosis se puede iniciar
inmediatamente un tratamiento estándar con 4 fármacos (sin esperar los
resultados de las pruebas microbiológicas).
COMPLICACIONES
Neumotórax, empiema pleural, fibrosis pleural, hemorragia pulmonar, amiloidosis.
PREVENCIÓN
1. Diagnóstico rápido y tratamiento de enfermos con tuberculosis.
2. Prevención de infecciones hospitalarias
1) Hasta la exclusión de la tuberculosis pulmonar activa, y sobre todo hasta el
cese de la capacidad de transmisión (baciloscopias repetidas negativas luego de 2
semanas de terapia diaria efectiva con esquema de primera línea) los enfermos
deberían estar en aislamiento respiratorio.
2) Es necesario ventilar con frecuencia de forma natural o mediante un dispositivo
automático adecuado las habitaciones de los enfermos (cambios de aire cada 6 h
en habitaciones antiguas y cada 20 h en edificios nuevos). Procurar que la
evacuación del aire al exterior del edificio se realice tras una filtración adecuada,
manteniendo una presión negativa en los interiores, y usando radiación con
lámparas UV.
3) En enfermos con sospecha de tuberculosis o con tuberculosis pulmonar activa,
el personal sanitario y los visitantes a las zonas hospitalarias de mayor riesgo de
infección (salas de aislamientos, pabellones de broncoscopia, procedimientos de
inhaloterapia o esputo inducido, salas de autopsia y salas de espera de pacientes
con tuberculosis) deberían portar máscaras (óptimamente con el filtro HEPA), pero
bastaría mascarilla bien ajustada si la exposición es breve o máscaras N95 si es
más prolongada.
4) Para limpiar no utilizar aspiradoras ni ventiladores para no promover aerosoles.
Los espacios interiores deben limpiarse con agua, los suelos deben desinfectarse
y las superficies tienen que limpiarse de acuerdo con las indicaciones de las
unidades de control de infecciones.
3. Vacuna antituberculosa (BCG) en Chile y Argentina obligatoria solo en
neonatos– una dosis intradérmica a las 24 h del nacimiento. Ya no se utilizan
rutinariamente dosis de recuerdo. Contraindicaciones: alergia a componentes de la
vacuna, fiebre, dermatitis generalizada, inmunodeficiencias congénitas,
tratamientos inmunodepresores, neoplasias malignas, infección por el VIH (la
vacunación de neonatos nacidos de mujeres infectadas por el VIH se debe realizar
después de descartar la infección por el VIH en el neonato), y tuberculosis activa
en tratamiento con fármacos tuberculostáticos.
4. Estudio de contactos: las personas que han tenido contacto con un enfermo con
tuberculosis pulmonar bacteriológicamente demostrada deben someterse a
pruebas con el fin de descartar la tuberculosis (observación de síntomas,
radiografía de tórax, prueba de tuberculina o IGRA). Recomendaciones relativas a
exploraciones en los contactos
5. Tratamiento preventivo (la dosis de los fármacos será idéntica a la del
tratamiento de la tuberculosis activa): INH 1 × d durante 6 o 9 meses (es más
prolongada en inmunosuprimidos y en VIH con niveles de CD4 normales), RMP 1
× d durante 4 meses. (RMP con INH 1 × d durante 3-4 meses, rifapentina con INH
1 × semana durante 3 meses). Control mensual durante el tratamiento, en caso de
enfermedad hepática, consumo regular de alcohol, infectados por VIH, >35 años,
embarazadas, puérperas con 3 meses desde el parto control de la actividad de
AST y ALT y concentración de bilirrubina sérica.
La quimioprofilaxis anti-TBC está indicada en
1) Los contactos con el enfermo con tuberculosis: niños 5 años, personas
gravemente inmunodeprimidas (indicación absoluta, con independencia del
resultado de la prueba de tuberculina/IGRA), niños 16 años con prueba de
tuberculina/IGRA positiva. En otras situaciones clínicas se debe considerar
individualmente el resultado positivo de la prueba de tuberculina/IGRA. En Chile y
en Argentina la profilaxis de contactos usando INH se realiza en todos los niños de
15 años que son contactos, una vez descartada la tuberculosis activa.
2) Personas que se tratarán con anti-TNF u otros fármacos biológicos con acción
antinflamatoria que aumentan el riesgo de tuberculosis, o potenciales receptores
de órganos/células hematopoyéticas que:
a) presentan una prueba de la tuberculina/IGRA positiva (actual o por la
anamnesis)
b) han tenido contacto con un enfermo con tuberculosis bacilífera o han
presentado en el pasado tuberculosis (no tratada o tratada de manera inadecuada)
sin demostración actual de actividad
c) tienen cambios postuberculosos en la radiografía de tórax (cambios fibróticos,
calcificaciones pulmonares y de los ganglios linfáticos, engrosamientos
pleuríticos), y no estaban tratados previamente de tuberculosis (las personas que
han finalizado correctamente el tratamiento antituberculoso no requiere
tratamiento profiláctico).
3) Personas infectadas por VIH con prueba positiva de tuberculina (5 mm) o del
IGRA. Si se utiliza INH en enfermos con diabetes, insuficiencia renal, SIDA,
desnutridos y alcohólicos, hay que administrar vitamina B6 a dosis de 10-20 mg/d,
en Chile 50 mg/d, en Argentina 25 mg/d.