TRASTORNOS

ANSIOSOS
 TRASTORNOS ANSIOSOS
GENERALIDADES
• ALTA PREVALENCIA:8,3%. > EN MUJERES

• DIFÍCIL IDENTIFICACIÓN:
• ANGUSTIA PATOLÓGICA
• MANIFESTACIONES POLIMORFAS: CONSIDERAR ETAPA DEL DESARROLLO
• TRATAMIENTO

• IMPACTO EN FUNCIONAMIENTO,
• DESARROLLOY CONTINUIDADHACIA LA ADULTEZ. DEPRESIÓN.
 Ansiedad ! Angustia ! Miedo

• Ansiedad:
– Emoción básica de actitud de espera de un
acontecimiento.

• Angustia:
– Emoción básica intensa, de carácter desagradable,
que implica la captación de un peligro inminente.
En la práctica clínica: Ansiedad =
• Miedo:
Angustia
– Temor circunscrito y tiene como causa un peligro
concreto, identificable, frente al cual el individuo
puede tomar medidas defensivas.
• El sujeto no se preocupa por la ansiedad, sino por la
situación que está viviendo.

• Pasado el período de exigencia o peligro, la persona

vuelve a su condición basal

• Estímulos ansiógenos esperables según periodo

evolutivo:
Lactantes: temor a extraños y ansiedad de
separación
Prescolares: Oscuridad, animales, monstruos
Escolares: Desempeño, muerte, accidentes
Adolescencia: Temor al rechazo, ridículo
La ansiedad se impone
sobre otros estados
emocionales, por su
valor de sobrevivencia
 SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

– CV: taquicardia, dolor u opresión toraxica

– GI: diarrea, nauseas, vómitos, falta de apetito
– Musculares: Cefalea
– Respiratorios: taquipnea, disnea
– Rubor facial, palidez
¿ QUÉ DIFERENCIA HAY
ENTRE LA ANSIEDAD
NORMAL Y LA
PATOLÓGICA?
 ANSIEDAD PATOLÓGICA
• Intensidad desproporcionada al estímulo que la provoca
• Suele presentarse sin que haya un peligro identificado o
este es irracional.
• Ansiedad se mantiene después que desaparece el peligro.
• Interfiere con el funcionamiento habitual del individuo y
genera conductas desadaptativas
• Afecta áreas del desarrollo
• La persona se centra en la angustia tanto como en el
peligro. (se transforma en síntoma)

Prescolares: Mayor expresión somática.

Escolares: Exterioriza la angustia a través de la conducta.
Adolescentes: Sufrimiento interno, foco en las cogniciones
 CASO CLÍNICO:
¿ANGUSTIA NORMAL O PATOLÓGICA?

 Joaquín : 4 años. Hijo único.  Informe jardín:

Viene con ambos padres
- Sin cambios.
- Niño alegre e inteligente.
 Antecedentes:
- Desde hace 3 meses, a veces miedo  Entrevista:
en la noche
- Eutímico
- Llamaa la madre para que lo
acompañe ya que “ve sombras en la - Se esconde debajo de las sábanas,
ventana” se tapa con un cojín y se queda
dormido.
- A un amigo le entraron a robar
- Al día siguiente dice que “apenas se
acuerda”.
 Sin otros cambios en la casa.
 ANSIEDAD NORMAL VERSUS
PATOLÓGICA
Normal Patológica Joaquín

Causa Objetiva e Sin causa Al amigo le entraron a

(Miedos normales) identificable claramente robar
identificable Miedo oscuridad
Grado de
sufrimiento - Episodios poco - Episodios repetidos - A veces le pide
- Frecuencia frecuentes - Intensidad alta que lo acompañe
- Intensidad - Intensidad leve o - Se tapa con un
- Duración media cojín y se queda
dormido

Recuperación Sin ansiedad si no está Ansiedad persiste en Al otro día apenas se

el estresor ausencia del estresor acuerda

Interferencia Ausente o ligera Profunda (a veces - Eutímico

funcionamiento ausente) - Jardín: Alegre, sin
problemas
- Casa: Sin cambios
¿CUÁLES SON LOS MIEDOS NORMALES
SEGÚN LA EDAD?
 MIEDOS NORMALES SEGÚN ETAPA
DESARROLLO

Ojo con reacción de los padres

frente a los miedos

Adolescencia
Social e interpersonal.
Escolar Autoestima centrada en
relación con pares.
Autoestima centrada
en logros:
Desempeño escolar
Preescolar Rendimiento deportivo
Oscuridad Conflicto padres
Criaturasimaginarias
Animales

Lactante Catástrofes

Estímulo sensorial
intenso
Pérdida de soporte
físico
Ansiedad de
separación
¿ Cuáles son las manifestaciones
de la angustia según edad?

¿ Cómo impacta la etapa de

desarrollo cognitivo?
 MANIFESTACIÓN ANGUSTIA SEGÚN ETAPA
DESARROLLO

• Capacidad para anticipar eventos

• Preocupaciones
• Conductas preparatorias
• Crisisde rabia • Evitación
• T de conducta
• Fugas
• Demandas excesivas
• Quejas somáticas Adolescencia
Escolar

• Llanto
• Gritos Preescolar
• Quejas somáticas

Lactante
 MIEDOS Y MANIFESTACIÓN DE ANSIEDAD SEGÚN ETAPA
DESARROLLO

• Capacidad para anticipar eventos

• Preocupaciones
• Crisis de rabia • Conductas preparatorias
• T de conducta • Evitación
• Fugas
• Demandas excesivas Adolescencia
• Quejas somáticas Social e interpersonal.
Autoestima centrada en
• Llanto Escolar
relación con pares.
• Gritos Autoestima centrada
• Quejas somáticas en logros:
Preescolar Desempeño escolar
Oscuridad Rendi miento deportivo
Criaturas imaginarias Conflicto padres
Animales Catástrofes naturales
Lactante
Catástrofes
Estímulo sensorial intenso
Pérdida de soporte físico
Ansiedad de separación
 ETIOPATOGENIA TRASTORNOS ANSIOSOS

Factores
Ambiente
biológicos

Trastorno Padres ansiosos

Temperamento
Inhibición conductual: ansioso Apego inseguro
- Sistema detección de peligro
hiper sensible Estilos parentales
- Sesgo atencional a la amenaza
Sobreprotección
- Estilo de afrontamiento evitativo
Permisividad
- Patrones psicofisiológico
Altasexpectativas
TRASTORNOS ANSIOSOS:
SUBTIPOS EVOLUTIVIDAD

Fobia
específica
Trastorno por
ansiedad de Trastorno de
separación ansiedad
generalizada
Mutismo
selectivo T.Pánico

Fobia social
Mutismoselectivo
• Rechazoa hablar enciertas situaciones,sinque exista alguna
alteración significativa en la vertiente expresiva o comprensiva del
lenguaje que lo explique.
• Suele aparecer en edad preescolar
• La falta de habla tiene consecuencias significativas en los logros
académicos o laborales, o bien altera la comunicación social
normal.
• Timidez
• Miedo a humillación social, aislamiento y retraimiento social
• Ansiedad inapropiada para la edad de desarrollo enrelación a separarse de figuras de apego (tanto al anticiparse,
comoenel momentomismo)
• Ojo conansiedadde separaciónnormal

Trastorno de ansiedad por separación de

separación
 TRASTORNO POR ANSIEDAD
DE SEPARACIÓN
 Temor al daño o a perder figuras de
apego. Preguntar dirigidamente.

 Necesidad de conocer el paradero de

figuras. Sombras de los padres.

 Miedo a quedarse solos, dormidos,

extraviarse, ser secuestrados

 Quejas somáticasal separarse o

anticiparse

 Duración >1 mes

 Ojo: Fobia Escolar

FobiaEspecifica
• Temor excesivo, irracional y persistente desencadenado por la
presencia o anticipación de un objeto o situación específica.
• Distinguir de miedos normales en la niñez
 FOBIA ESPECÍFICA

 Evitación, malestar significativo,

a veces interferencia en el
funcionamiento.
 Niños pueden no reconocer el
temor como irracional.
 Detección tardía.

 Experiencias d i r ectas:
condicionamiento
 Experiencias indirectas:
aprendizaje vicario o social,
 A l g uno s mi e d o s t i e ne n
importancia evolutiva (alturas,
reptiles).
 Tratamiento: desensibilización
sistemática
Trastorno por ansiedad generalizada
• Múltiples y constantes preocupaciones sobre amplia gama de situaciones.
• Funcionamiento sobreadaptado. Aprensión respecto de temas de “adultos”
• Se asocia a trastornos del sueño y quejas somáticas. Dificultad atención.
• Alta comorbilidad
 “
“Me van a pasar
TAG: DISTORSIONES COGNITIVAS
cosas malas y no
voy a ser capaz
de enfrentarlas”
 TAG: DISTORSIONES COGNITIVAS

“Si siento que

es peligroso,
es peligroso”
 TAG: DISTORSIONES COGNITIVAS

“si pienso
suficiente
sobre esto,
voy a
“Si me sentirme
preocupo, voy seguro”
a estar
preparado”

Perpetuación de los síntomas:

La preocupación previene ocurrencia de sucesos negativos
TRASTORNO DE PANICOe pánico
• Presencia de crisis de pánico inesperadas, recurrentes.
• Preocupación por volver a tener crisis (ansiedad anticipatoria).
• Síntomas somáticos (niños) y cognitivos (adolescentes)
 TRASTORNO DE PÁNICO

 La s cr i sis d e p á ni co son
• ESPONTÁNEAS. EN FE CRISIS GATILLADA POR ESTÍMULO FÓBICO.

 PUEDE ASOCIARSE A AGORAFOBIA

 DG. DIFERENCIAL:
• PATOLOGÍA MÉDICA
• Hablar con pares
• Leer en voz alta en clases
• Actividades deportivas o música
• Iniciar o unirse a una conversación
• Ir a comprar
• Escribir en la pizarra
• Ir a fiestas

Fobia social
• Ansiedad excesiva ante un rango de situaciones sociales por miedo al ridículo,
humillación y a ser evaluado por los demás.
• Se evitan interacciones sociales o se sufre intensamente durante ellas.
• Duración mayor a 6 meses
FOBIA SOCIAL

Están Voy a
aburridos hacer el
ridículo

Todos se dan Voy a

cuenta de hablar
que estoy puras
nervioso tonteras
 AGORAFOBIA
• LA AGORAFOBIA ES UN TIPO DE TRASTORNO DE ANSIEDAD EN EL QUE TIENES MIEDO
A LOS LUGARES O LAS SITUACIONES QUE PODRÍAN CAUSARTE PÁNICO Y HACERTE
SENTIR ATRAPADO, INDEFENSO O AVERGONZADO, POR LO QUE EVITAS ESTE TIPO DE
LUGARES O SITUACIONES
COMORBILIDAD

T.
Conducta Abuso de
sustancias
TDAH
Depresión

Otros t.
ansiosos
 EVOLUCIÓN

 Datos reportados en estudios son variables

 La mayoría de los niños con TAno tendrán TAo depresión en

la adultez

 Sin embargo, es probable que adultos con TAo depresión

tengan historia de ansiedad en la niñez
TRATAMIENTO

¿Cuál es el manejo adecuado?

¿ Qué aspectos debe considerar?
 TRATAMIENTO

Colegio
Escolar
• Exposición gradual y progresiva
• Flexibilidad horarios

Individual

Familiar Familia
• Psicoeducar
Individual
• Sistema parental
• Psicoterapia
• Padres por separado
• Psicofármacos: (especialidad)
- Benzodiacepinas • Terapia familiar
- Antidepresivos: ISRS
 PARA NO OLVIDAR…

 Alta prevalencia

 Etiopatogenia: factores individuales y ambientales

 Difícil diagnóstico: manifestaciones polimorfas, considerar etapa del

desarrollo

 Gran comorbilidad

 Tratamiento: individual, familiar, escolar

 Impacto en el desarrollo. Evolución hacia la adultez