Faringitis

B I O Q . E S P. S T E FA N Í A F E R R E Y R A P É R E Z – M P 5 5 8 1 M E 6 6 0
H O S P I TA L T R Á N S I T O C Á C E R E S D E A L L E N D E
I N S T I T U T O M O D E LO D E C A R D I O LO G Í A
AÑO 2022
Se define como la inflamación de la faringe y estructuras adyacentes (paladar blando, pilares del istmo de las fauces,
amígdalas palatinas).
Se pueden manifestar como un proceso primario o como secundario a otras infecciones.

Se clasifica en:

 Aguda: de origen infeccioso.
 Crónica: causada por irritación crónica de la faringe.

La faringitis aguda o faringoamigdalitis es una causa frecuente de asistencia en el departamento de urgencias y
constituye uno de los motivos de consulta en atención primaria de la salud, de ausentismo laboral y escolar y de
subscripción de antibióticos.

Es una patología de curso autolimitado aunque puede tener complicaciones postinfecciosas sino es tratada de manera
correcta.

Introducción
Anatomía
de la
faringe
 Epidemiología
Figura 1. Porcentaje de faringitis por S.
pyogenes (e intervalo de confianza del 95%) por
grupo etario en Bariloche (Argentina).

Es una patología que puede darse en paciente de

todas las edades siendo más frecuente en niños y
adolescentes.

Si bien puede presentarse en cualquier época del

Figura 2. Número medio mensual de aislamientos
año, es más frecuente en invierno y principios de de S. pyogenes en Bariloche (Argentina) en los
primavera. años 2004 y 2005. La línea punteada (círculos
abiertos) indica el número de fauces totales,
mientras que la línea llena (círculos llenos) el
En niños menores de 3 años, la etiología viral es la número de aislamientos positivos.
más frecuente, mientras que en niños
escolarizados las bacterias comienzan a
tener importancia.

Vía de transmisión:
Figura 3. Número medio de aislamientos
mensuales de S. pyogenes en Bariloche
Contacto persona – persona a través de (Argentina) para el período 2004-2005 en dos
secreciones de pacientes infectados grupos etáreos. La línea punteada (círculos
abiertos) corresponde al grupo etario 2-17 años y
la línea llena (círculos llenos) los > de 17 años.

Rubinstein, G., y cols. (2021).

Etiología
Rinovirus (20 %)

Virus (~ 80%)
• La etiología es variable de acuerdo al Coronavirus (> 5%) SBHGA (20%)

Bacterias (15 – 20%)

grupo etario. Adenovirus (5%) (S. pyogenes)

Otros (<1%) SBHGC y G (5%)

• Los virus causan el 80 – 85% de los casos Anaerobios mixtos (<1%)
de FAA, siendo los principales causantes • Coxsakie
A. haemolyticum (<1%)
en menores de 3 años y adultos. • Herpes 1 y 2
• Influenza Otros (<1%)
• Las bacterias causan el 15 – 20% de los • Parainfluenza • N. gonorrhoeae
• Epstein Barr • F. necrophorum
casos, siendo el SBHGA (S. pyogenes) el • C. diphteriae
• CMV
patógeno más importante. • M. pneumoniae
• HIV
• SBHGA es el principal agente • C. pneumoniae
bacteriano en pacientes pediátricos • Y. enterocolìtica
(5 – 15 años) responsable del 15 – • F. tularensis

40% de los casos.

Manifestaciones
clínicas
La presentación clínica es inespecífica para determinar el agente etiológico.

INFECCIÓN BACTERIANA INFECCIÓN VIRICA

Dolor de
• Inicio brusco Fiebre • Conjuntivitis
Fiebre > 38ºC garganta
• • Rinorrea
• Exantema • Afonía
escarlatiforme • Diarrea
• Cefalea • Exantemas enantemas
• Exudados amigdalares • Hepatomegalia
• Adenopatías cervicales • Esplenomegalia
• Edad entre 5 y 15 años. Inflamación • Adenopatías
• Puede darse en generalizadas
faríngea
cualquier época del • Es estacional
año.
 Diagnóstico
IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO

- Determinar si la infección es causada por SBHGA

•Sintomatología
- Comenzar el tratamiento antibiótico para cortar la transmisión y
Clínico •Scores de
prevenir las complicaciones supurativas y no supurativas de la
predicción
infección por SBHGA.

•Detección de

Complicaciones supurativas Complicaciones no supurativas Microbiológico antígenos

•Cultivo

Absceso periamigdalino

Absceso faríngeo Artritis reumatoidea Serológico • AELO

Mastoiditis Glomerulonefritis
postestreptococica
Linfadenitis cervical
Scores de predicción de infección de SBHGA

Centor McIsaac FeverPAIN

• Presencia de fiebre • Presencia de fiebre • Temp >38º por más de 24

• Lifadenopatía cervical • Lifadenopatía cervical hs.
• Exudado faríngeo • Exudado faríngeo • Irritación faríngea.
• Ausencia de tos • Ausencia de tos • Exudado faríngeo
• Ausencia de tos o rinitis.
• Edad del paciente
• Concurrencia al médico
• < 15 años (+1) por empeoramiento de
• 15 – 45 años (0) síntomas.
• > 45 años (- 1)
Scores de predicción de infección de SBHGA
Algoritmo diagnóstico
Clínica Score ≤ 2 o
No realizar Dx
compatible con Sospecha de
microbiológico
FAA etiología viral

Sospecha de
Realizar Dx
etiología Score ≥3
microbiológico
bacteriana
DIAGNOSTICO
MICROBIOLÓGICO
Streptococcus
pyogenes
Coco gram positivo que se agrupa en cadenas, no esporulado, betahemolítico,
microaerofílico, catalasa negativa y sensible a la bacitracina.

Factores de virulencia:
◦ Cápsula
◦ Adhesinas
◦ Toxinas (exotoxinas)
◦ Enzimas (Estreptolisina O y S, estreptoquinasa, hialuronidasa)

Es uno de los patógenos humanos más comunes:

◦ Faringitis bacteriana
◦ Escarlatina
◦ Infecciones de piel y partes blandas (Impétigo, Celulitis, Fascitis necrotizante)
◦ Abscesos
◦ Neumonía
 Diagnóstico Microbiológico

Cultivo Detección de antígenos Microscopía

Toma de muestra – Hisopado de Fauces

Técnica
◦ Con un hisopo de dacrón o alginato cálcico
◦ Hisopar ambas amígdalas y fondo de la
faringe
◦ Evitar tocar la boca y lengua para no
contaminar con microbiota orofaríngea.

Transporte
◦ Tubo seco (si se procesa dentro de las 6 hs)
◦ Con medio de transporte Amies o Stuart.

Conservación
◦ A temperatura ambiente hasta por 24 hs.
Detección de antígenos
Prueba rápida (en menos de 30 min)
Detecta el antígeno de grupo (carbohidrato M)
Sensibilidad: 96%; Especificidad: 98%
Desventajas:
Falsos negativos:
 Bajo inóculo
 Otros microorganismos
Falsos positivos
 Reacciones cruzadas
 Paciente portador
Cultivo Medios de
•Agar Sangre de carnero al 5% con disco de bacitracina 0,04 UI
en la siembra masiva y cortes perpendiculares.
•Ante sospecha clínica:

cultivo •ASC 5% Cisteína Telurito (C. diphteriae)

•Thayer Martin (N. gonorrhoeae)

Incubación
•ASC: 35ºC, aerobiosis, 24 – 48 hs.
•TM: 35ºC, atm de CO2 5 – 10%, 24 – 72 hs.

Otros •Coloración de Gram

 Datos
Sospecha Edad del Microorganismo
epidemiológicos
diagnóstica paciente aislado
y clínicos

Interpretación y Jerarquización
Colonias β hemolíticas

Sospecha de:
• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus Grupo C y G
• Arcanobacterium haemolyticum

Identificación

Coloración de Gram

Pruebas bioquímicas
Identificación de β hemolíticos
Esquema Básico
+/S Streptococcus
CG+
Pyr / Bc 0,04 UI -/S pyogenes
Catalasa – Pyr – Bacitracina - Catalasa (-)
Β glucuronidasa +/R (SBHGA)

-/R

BG+ en VP SBH no grupo A

B glucuronidasa +/-
Catalasa (+) empalizada o V

Catalasa (-) Streptococcus

CAMP reversa (+) -/+ dysgalactiae
Microbiota subesp equisimilis
habitual (SBHGCyG)

Arcanobacterium
haemolyticum
Streptococcus pyogenes

Streptococcus dysgalactiae subesp equisimilis

Situaciones especiales
Difteria faríngea
 Enfermedad infecciosa grave, de amplia difusión, con potencial epidémico, para la
que existe una vacuna eficaz.

 Afecta principalmente las amígdalas, faringe, laringe, nariz, con linfadenopatía

cervical.

 Transmisión: Contacto persona – persona

 Agente etiológico: Corynebacterium diphteriae (biovari gravis, intermedius, mitis y

belfati)

 Presentación clínica:
 Placas de membranas blancogrisáceas nacaradas adherentes, con
inflamación a su alrededor, que sangran al intentar desprenderlas.
 Cuadro febril de baja intensidad, pero con gran compromiso general.
 Efectos tóxicos (dos a seis semanas de iniciados los síntomas): parálisis de los
nervios craneales y periféricos, motores y sensitivos y miocarditis.
Situación en América y
Argentina
• Brasil (2020) 2 casos confirmados en adultos de 25 y 32
años.
• Haití (2020) 24 casos confirmados, el 62% se presentó en
el grupo de edad de 6 a 14 años y 21% en el de 15 y más
años. 5 defunciones (tasa de letalidad de 21%). 4 en el
grupo de 6 a 14 años y 1 en el grupo de 1 a 5 años.
• República Dominicana (2020) 2 casos confirmados de
difteria, ambos fallecieron.
• Venezuela (2020) 5 casos confirmados de los siguientes
grupos etarios 2 a 9 años y 10 a 14 años; con dos
defunciones.
• Perú (2020) un caso confirmado en una niña de 5 años.

Argentina: último caso reportado en 2006.

Enfermedad de Notificación Obligatoria
(Ley 15465/1960)
 Muestra (HF,Mem,HNF)

Coloración de Gram Siembra en AS / AST

Muestra:
•Hisopado faríngeo y membrana o Hisopado
nasofaríngeo. (hisopo de dacrón o nylon)

Bacilos Gram positivos

en empalizada o V
Conservación: Colonias negras,
catalasa negativa
•Medio Amies con carbón activado o
Stuart.
•Temperatura ambiente

Laboratorio Nacional de Referencia

Procesamiento
•Microscopía (Gram) Identificación bioquímica Pruebas de toxigenicidad
•Cultivo (ASC / AST) Pirazinamidasa (4hs) (Prueba de Elek)
Urea (24 hs)
DNAsa (24 hs) PCR gen tx (6hs)
Maldi TOF
PCR gen dtxR (6hs)
 Angina de
Vincent
Faringitis ulcerosa unilateral, presencia
de exudado membranoso, aliento fétido
y úlceras orales.

Es infrecuente en niños, pero sí se

presenta en adultos que tienen una mala
higiene bucal, estrés o una enfermedad
sistémica grave.

Está causada por ciertas especies

aerobias como Borrelia spp. y anaerobias
como Fusobacterium spp.

Diagnóstico: tinción de Gram de las

úlceras bucales en la que se observarán
espiroquetas, bacilos fusiformes y PMN.
El cultivo no es útil para el diagnóstico de
esta enfermedad.
Asociación fusoespirilar
Faringitis
gonocócica
o Es frecuente en pacientes
adolescentes y adultos sexualmente
activos o con factores de riesgo.
o Suele ser asintomática o puede
presentar síntomas leves por lo que
se debe hacer una buena anamnesis
si se sospecha.
o Diagnóstico microbiológico:
o Muestra: Hisopado faríngeo
o Coloración de Gram: no es útil.
o Cultivo: En medio TM a 35ºC en
atm de CO2 (24 – 72 hs).
 Candidiasis orofaríngea (Muguet)
La mayor parte de las candidiasis orales son asintomáticas.

Frecuentes en lactantes, ancianos, pacientes portadores de prótesis o con

inmunodeficiencias (HIV). En personas con SIDA, estas lesiones pueden ser
indicadoras de la evolución de la enfermedad

La candidiasis orofaríngea puede ser asintomática o producir dolor o sensación de

mal sabor de boca.

Se describen cuatro formas:

◦ Candidiasis pseudomembranosa o muguet: se caracteriza por las típicas
lesiones blanquecinas cremosas, adheridas a la mucosa bucal, que dejan un
área eritematosa cuando se desprenden. Afecta sobre todo a la mucosa bucal,
labios y paladar.
◦ Candidiasis atrófica: se manifiesta como un eritema brillante con pérdida de
papilas en la lengua y en toda la cavidad oral.
◦ Candidiasis hiperplásica crónica: se caracteriza por áreas eritematosas de
distribución simétrica junto a lesiones blanquecinas sobreelevadas que no se
desprenden. Es la forma menos frecuente.
◦ Queilitis angular: existe eritema y grietas o fisuras en las comisuras labiales.
Candidiasis orofaringea (Muguet)
Etiología: La mayoría están producidas por Candida albicans y, en
menor medida, por otras especies de Candida como C. tropicalis, C.
parapsilosis, y C. glabrata.
Diagnóstico: Suele ser suficiente la clínica. El cultivo no suele ser
necesario a menos que se produzca en un paciente con una
enfermedad crónica o con una mala respuesta al tratamiento.

Microbiología:
◦ Toma de muestra: Hisopo de dacrón o raspado de lesión.
◦ Examen directo: Gram, Fresco, KOH 10%, Blanco de Calcofluor,
Giemsa.
◦ Cultivo: ASG o Medios cromogénicos para levaduras (ChromAgar
Candida) cultivado a 37°C.

Tratamiento: Antifúngicos.
Treponema pallidum Mycoplasma pneumoniae
• Lesiones compatibles • Serología IgM e IgG
• Serología (VDRL)

Chlamydiophila pneumoniae
• Serología IgM e IgG
Informe de los aislamientos

Jerarquizar siempre los aislamientos Ante la sospecha de angina de

de S. pyogenes, S. dysgalatiae Vicent, clínica compatible y En caso de no aislarse gérmenes
subesp equisimilis, A. haemolyticum, presencia de fusobacterias y causantes de faringitis: Informar
C. diphterieae, N. gonorrhoeae, S. espiroquetas, INFORMAR LA desarrollo de microbiota habitual
aureus (si hay absceso PRESENCIA DE ASOCIACIÓN de vías aéreas superiores.
periamigdalino) FUSOESPIRILAR.
 Tratamiento

Sintomático

• Analgésicos sistémicos: los

antiinflamatorios no-esteroides
(AINES) y el paracetamol demostraron
rápido alivio de la odinofagia en la
faringitis aguda.
• Corticoides sistémicos
• Anestésicos tópicos: ligero beneficio
sintomático de la faringitis aguda no
bacteriana con tratamientos locales
como pastillas o tabletas de lidocaína
o benzocaína.
 Tratamiento
Tratamiento antibiótico de la FA por EBHGA Tratamiento antibiótico de la FA no - EBHGA

Situación Clínica Tratamiento de elección Alternativa Microorganismo Tratamiento

Faringoamigdalitis por EBHGA Penicilina V, VO, durante 10 Amoxicilina, VO, 50 Fusobacterium spp Amoxicilina / Ácido Clavulánico
días: 500000 U/kg/día mg/kg/día (máximo 1g/día) en Metronidazol
divididas en 2 dosis (< 27 Kg); 1 o 2 dosis durante 10 días Clindamicina
750000 U c/12 hs (> 27 kg)

Alergia de penicilina Claritromicina, VO, 15 Azitromicina, VO, 10 – 12 Corynebacterium diphteriae Penicilina V, Eritromicina u otro macrólido
mg/kg/día, en 2 dosis, mg/kg/día (máximo 500
durante 10 días o mg/día) en 1 o 2 dosis
Arcanobacterium haemolyticum Macrólidos o betalactámicos
Clindamicina, VO, 15 – 25 durante 5 días
mg/kg/día, en 3 dosis durante
10 días Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxona 125 – 250 mg IM o Cefixima 400 mg VO
dosis única.
Intolerancia digestiva o mala Penicilina benzatídica, IM, en
NO UTILIZAR FLUORQUINOLONAS
adherencia al trataiento oral dosis única: 600000 U (< 27
kg) o 120000 U (> 27kg)
Realizar cultivo de control para confirmar erradicación.

EBHGA: Estreptococo beta hemolítico grupo A; VO: Vía Oral; IM: Intramuscular

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