Enterococcus

 Poseen antígeno lipoproteico del grupo D.

 Generalmente son α [Colonia verdosa] o γ [Sin color] hemolíticos.
 Existen al menos 17 especies de Enterococcus, donde Enterococcus faecalis es el más común.
 Son considerados como microbiota habitual del tracto gastrointestinal, y en menor cantidad en el la
uretra y la vagina.
Morfología
- Cocáceas Gram (+).
- Son Catalasa (-).
- Se desarrollan entre 10°C y 45°C.
- Crecen en Agar Sangre como colonias pequeñas, de color Gris o Blanco, lisas y de Borde Entero.
- Tienen un buen crecimiento en NaCl al 6,5% en caldo Soya Tripticasa [Medio Turbio (+)].
o Si está mal sembrado, caldo puede contaminarse con (Dando un resultado Falso Positivo):
Lactococcus.
Leuconostoc.
Pediococcus.
Aerococcus.
- Hidrolizan la Esculina en presencia de Bilis.
- Dan Reacción (+) para PYR [Pirronidonil-arilamidase] Realizar en el Laboratorio para confirmar.
- Dan Reacción (+) para LAP [Leucine aminopeptidase].
Identificación de especies del género Enterococcus
Enterococcus faecalis [Más frecuente] y Enterococcus faecium [Muestras hospitalización, R a Vancomicina]
- Utilización de la tolerancia al Telurito (Agar Telurito 0,04% o tableta comercial). E. faecalis.
- Determinación de movilidad en medio MIO.
- Presencia de pigmento amarillo, observando colonia tomada con tórula de una placa de Agar Sangre.
Estudios de susceptibilidad
Resistencia intrínseca (No aplicar)
- Cefalosporinas.
- Aminoglucósidos (Excepto a altas concentraciones).
- Clindamicina.
- Cotrimoxazol.
Método de difusión por disco (Kirby-Bauer).
Determinación de CIM (E-test, Microdilución, métodos automatizados).
Antibiograma recomendado
 Ampicilina o Penicilina.
 Vancomicina [En disco].
 Nitrofurantoína.
 Tetraciclina. Antibiograma de Primera opción.
 Ciprofloxacino.
 Gentamicina.
 Estreptomicina [Alto nivel].
Se debe determinar el nivel de β-Lactamasas.
Si Antibiograma es resistente a Vancomicina (R a Van), se debe realizar Antibiograma de 2da.
 Linezolid.
 Teicoplanina.
 Cloranfenicol. Antibiograma de Segunda opción (R a Van).
 Tetraciclina.
 Eritromicina.
 Rifampicina.

Factores de virulencia
- Contienen adhesinas y Citolisinas.
- Son comunes en infecciones nosocomiales debido a la resistencia a Cefalosporinas, Aminoglucósidos y
a Vancomicina.
- La sustancia de agregación (AS) es una proteína superficial codificada principalmente por el plásmido
pAD1, específicamente por el gen Asa1, el cual:
o Potencia la conjugación de los plásmidos [Por feromonas].
o Potencia la adhesión a los tejidos del hospedero.
o Promueve la internalización y la supervivencia de los fagocitos.
- Adhesión a los tejidos del hospedero (Extremo terminal de AS contiene secuencia encargada de
interactuar con los receptores presentes en las células eucarióticas.
o Integrinas β2 General (Leucocitos, epiteliales y endoteliales).
o D-glucosa-D-manosa Células del tracto urinario.
o D-galactosa Células cardíacas.
- Hemolisina
La citolisina de Enterococcus faecalis destruye células eucariotes y procariotes, así como eritrocitos de
humano y algunos animales.
o pAD1 (+) Septicemia persistente.
o pAD1 (--) Infección más bien localizada.
- Gelatinasa
Gelatinasa, caseína, hemoglobina (Feromonas quimiotácticas) modulan o modifican la defensa del
hospedero.
Patologías
 Infecciones urinarias.
 Bacteremia.
 Endocarditis.
 Infecciones mixtas en abdomen y pelvis.
 Heridas.
 Infecciones oculares.
 Rara vez provocan cuadros en SNC y tracto Respiratorio.
Enterococo y Resistencia a los antimicrobianos
La resistencia que tienen algunas especies de Enterococcus les da características negativas en cuanto a su
identificación y tratamiento, provocando:
- Brotes intrahospitalarios.
- Dificultad en su detección por el laboratorio.
- Problemas de tratamiento.
- Posibilidad de extenderse a otros Gram (+).
Existen mecanismos que les permiten a estos microorganismos presentar una resistencia adquirida a diversos
antibióticos (Vancomicina, Aminoglucósidos, Penicilina, Tetraciclina, Macrólidos, Cloranfenicol, Trimetropim
y Clindamicina en altas dosis), esto debido a:
- Plásmidos asociados a feromonas (E. faecalis).
- Plásmidos de amplio rango (Gram [+]).
- Transposones conjugativos (Gram [+] , Gram [-]).
Tabla de resistencia de Enterococcus spp
Intrínseca o Natural Adquirida
Cefalosporinas Ampicilina – Penicilina
Oxacilinas Cloranfenicol
Clindamicina Eritromicina
Lincomicina Tetraciclinas
Cotrimoxazol Quinolonas
Aminoglucósidos (Bajo nivel) Vancomicina – Teicoplanina
Nitrofurantoína
Aminoglucósidos (Alto nivel)
Resistencias
1. Aminoglucósidos
- Alto nivel (RAN): Invalida su efecto sinérgico
Enzimas modificantes [Adhieren grupos funcionales]
o 6´-acetiltransferasa-2´-fosfotransferasa (Todos menos estreptomicina).
o 3´-fosfotransferasa (Kanamicina +/- Amikacina).
o Adeniltransferasa (Estreptomicina, Tobramicina).
Mutación a nivel ribosómico (Estreptomicina).
- Moderado nivel
o Tobramicina: 6´-acetiltransferasa (E. faecium, intrínseca).
o Gentamicina: 2´-fosfotransferasa.
- Bajo nivel
o Intrínseca, por pobre captación.
2. Penicilinas
- Penicilinasa (E. faecalis)
o Penicilina, Ampicilina y Ureidopenicilinas.
 o Suele aparecer en cepas con RAN a Gentamicina.
o Bajo nivel de producción (Intenso efecto inóculo).
o Reversible (Inhibidores de las β-Lactamasas).
- Hiperproducción de PBPs de baja afinidad (E. faecium [8-64 μg/ml]).
3. Vancomicina
- Fenotipos
o Intrínseco (Dentro de genoma de Enterococo):
Fenotipo CMI Intrínseco Bacterias Cambio
VanC Van 2 – 32 μg/ml Cromosoma, E. gallinarum D-Ala – D-Ser
Teico 0,5 – 1 μg/ml VanC-1 / VanC-2 E. casseliflavus

o Extrínseco (Adheridas):
Fenotipo CMI Inducible Adquirido Bacterias Cambio
VanA Van 64 - >1000 μg/ml N/I Plásmidos E. faecium D-Ala –
Teico 16 – 512 μg/ml Transposón E. faecalis D-Lac
S. gallolyticus
Lactococcus
Bacillus circulans
Corynebacterias
Arcanobacterias
VanB Van 4 - > 1000 μg/ml Van Tn 1547 E. faecalis D-Ala –
Teico 0,5 – 32 μg/ml E. faecium D-Lac
S. bovis
S. gallolyticus
VanD Van 16 – 64 μg/ml N/A N/I E. faecium D-Ala –
Teico 2 – 4 μg/ml D-Lac
VanE Van 16 μg/ml Van N/I E. faecalis D-Ala –
Teico 0,5 μg/ml D-Ser

- Factores de riesgo de colonización o infección

o Antibioterapia: Vancomicina, Cefalosporinas y antibióticos activos frente a anaerobios.
o Otros: Hospitalización prolongada en UCI, Proximidad a pacientes colonizados, Diarrea.
Control epidemiológico
El objetivo del control epidemiológico es evitar la diseminación de las resistencias transferibles (VanA y
VanB), asociadas a E. faecalis y E. faecium.
En contraste, la resistencia intrínseca de bajo nivel (VanC) no es transferible y se asocia a especies como E.
gallinarum y E. casseliflavus.