POLIPO – POLIPOSIS DEL COLON
DEFINICIÓN:
Se aplica para tumor o tumefacción que surge de la mucosa del
intestino, ya sea pedunculado o sésil.
Clasificación:
Neoplásicos: Adenoma tubular,
túbulo -
velloso y velloso
Hamartomatosos: Pólipo juveniles,
Peutz-
Jeghers, Cronkhite-canada,
Enfermedad de Cowden
Inflamatorios: Pólipo
inflamatorio
pseudos pólipo, pólipo benigno
linfoídeo.
Hiperplasicos.
Pólipos neoplásicos:
Son crecimientos epiteliales compuestos por glándulas anormales de la
mucosa del colon
. Se clasifican dependiendo de su componente velloso:
a) Adenomas tubulares: 0 – 25% de componente velloso. Corresponden al
75% de los pólipos. Sólo el 5% son malignos al momento del diagnóstico.
b) Adenoma túbulo velloso: 25 a 75% de componente velloso. Corresponden
al 15%. El 20% son malignos al momento de diagnóstico.
c) Adenoma velloso: 75 a 100% de componente velloso. Corresponden al
10% de los pólipos. Entre el 35 y el 40% son malignos.
El 60% de los adenomas se encuentran distales al ángulo esplénico.
El 60% son lesiones únicas, y el 40% restante presentan pólipos múltiples.
Esta demostrado que la remoción sistemática de los pólipos de colon reduce en
forma importante la incidencia de CCR. El 24% de los pacientes a los que se les deja
pólipos in situ desarrollaran un CCR dentro de 20 años
Macroscópicamente pueden ser pediculados o sesiles. En general, su tamaño se
correlaciona con el tipo histológico, siendo la mayoría de lesiones menores de 1 cm
adenomas tubulares, mientras que la mitad de las mayores de 2 cm corresponden a
adenomas tubulovellosos y vellosos
Microscópicamente, los adenomas tubulares presentan una arquitectura glandular,
mientras que los vellosos son papilares.
Diagnóstico
Si bien el síntoma más frecuentemente asociado es la rectorragia, en la
gran mayoría de los casos son asintomáticos, y son diagnosticados en
forma incidental durante la realización de un enema baritado o de una
colonoscopía.
Otros síntomas asociados son la diarrea (en el caso de un adenoma velloso), dolor
abdominal intermitente (poco frecuente) y anemia leve a moderada
Adenomas con cáncer invasor
Se considera cáncer invasor a aquel que compromete más allá de la muscular de la
mucosa, y que por lo tanto tiene riesgo de metástasis linfáticas
Nivel 0: Cáncer in situ o intramucoso (no invasor).
Nivel 1: Cáncer que invade a través de la muscular
de la mucosa pero que no sobrepasa la cabeza del
pólipo (sobre la unión del pólipo con su pedículo).
Nivel 2: Cáncer que invade el cuello del pólipo
(unión entre la cabeza y el pedículo).
Nivel 3: Cáncer que invade cualquier porción del
pedículo.
Nivel 4: Cáncer que invade hasta la submucosa de
la pared intestinal pero sin infiltrar la muscular
propia. Por lo tanto todos los pólipos sésiles con
cáncer invasor son nivel 4. Un pólipo sésil con
cáncer invasor tiene un 10% de posibilidades de
invasión linfática
Pólipos hamartomatosos:
Un hamartoma es una malformación o error neonatal caracterizado por la
mezcla de tejidos en un sitio que no le corresponde.
Pólipos juveniles:
Ocurren con mayor frecuencia en edad pediátrica, sin exclusión de los adultos y por
lo tanto no son premalignos su síntoma más frecuente es el sangrado
Poliposis juvenil:
Es una entidad poco frecuente que se caracteriza por la presencia de cientos de
pólipos distribuidos a lo largo de todo el colon, comprometiendo en algunos
casos incluso el estómago y/o el intestino delgado Se considera poliposis juvenil a la
presencia de tres o más pólipos, y a diferencia de los pólipos juveniles, la poliposis
si constituye una entidad con potencial de malignización
Síndrome de Peutz-Jeghers:
Constituye una entidad hereditaria caracterizada por la presencia
de pólipos hamartomatosos en el tubo digestivo, asociado a la presencia
de manchas melanocíticas en la mucosa bucal y labial. El compromiso facial
y en extremidades de estas manchas es variable, pero el compromiso bucal
es una condición sinequa non.
El compromiso del intestino delgado es una constante en este
síndrome. Sin embargo el compromiso del estómago, colon y recto son
variables.
Desde el punto de vista histológico esto pólipos presentan una
distribución de la muscular de la mucosa dentro de la lámina propia de tal
manera que asemeja un árbol de navidad.
Los síntomas más frecuentes son el dolor abdominal, el sangrado
digestivo, y la obstrucción intestinal.
d) Enfermedad de Cowden:
Consiste en un raro síndrome familiar con hamartomas endo, ecto y
mesodérmicos.
Los pólipos en este síndrome son pequeños (<5mm). El factor de mayor importancia
en relación a estos pólipos consiste en su asociación con otras lesiones,
particularmente con carcinoma mamario, tiroideo, quistes ováricos, y otros
pólipos gastrointestinales
Pólipos inflamatorios:
Pseudopólipos: Son lesiones resultantes de la regeneración del tejido de
granulación. Suele ser único y puede alcanzar tamaños considerables y convertirse
en pedunculado cuando existe riesgo de sangrado y obstrucción intestinal
Si bien microscópicamente son muy semejantes a lo pólipos adenomatosos, al
examen microscópico se observan islotes de mucosa normal junto con mucosa con
proceso inflamatorio
Son producidos por procesos inflamatorios previos tales como colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn, colitis amebiana, o isquémica, lo que puede resultar en
zonas de pérdida parcial e la mucosa concomitantes con otras áreas de
mucosa conservada, las que adquieren el aspecto de un pólipoEstos
pesudopólipos carecen de potencial maligno.
Pólipos linfoídeos: Constituyen crecimientos de folículos linfáticos, y se presentan
con mayor frecuencia en el recto. Pueden ser solitarios o múltiple
Pólipos hiperplásicos:
Los pólipos hiperplásicos también son denominados metaplásicos. No tienen
potencial de malignización. Se encuentran con frecuencia en la mucosa del colon
como pequeños nódulos de la mucosa de entre 3 a 5 mm de diámetro (a pesar que
ocasionalmente se les puede encontrar de mayor tamaño en las porciones más
proximales del colon). La gran mayoría se encuentra ya sea en el recto o en el
sigmoides
Los criterios para el diagnóstico de poliposis hiperplásica son:
1. Al menos cinco pólipos hiperplásicos proximales al colon sigmoide
cuales miden más de 10 mm o;
2. Cualquier cantidad de pólipos hiperplásicos proximales al colon sigmoide en un
individuo con un familiar de primer grado con poliposis hiperplásica
3. Más de 30 pólipos hiperplásicos de cualquier tamaño distribuidos por todo el
colon.
poliposis inflamatoria
POLIPOSIS ADENOMATOSO AMILIAR
Es una enfermedad adquirida donde los pólipos no son neoplásicos. Son pólipos
irregulares, solitarios, localizados en el colon e intestino delgado, generalmente de
menos de 10 mm de tamaño.
También llamados pseudopólipos, que se pueden observar en todas las variedades
de colitis aguda, durante la fase de regeneración y curación.
Pueden verse en la enfermedad de Crohn, colitis isquémica, amebiasis,
esquistosomiasis e infecciones bacterianas crónicas.
El tratamiento se basa en la enfermedad subyacente
SÍNDROME DE POLIPOSIS SERRADA
El diagnóstico clínico del síndrome de poliposis serrada requiere la presencia de uno
o más de los siguientes criterios de la Organización Mundial de la Salud:
» Al menos cinco pólipos dentados proximales al colon sigmoide, de los cuales dos o
más miden ≥10 mm.
» Cualquier número de pólipos dentados proximales al colon sigmoide en una
persona que tiene un familiar de primer grado con síndrome de poliposis
TRATAMIENTOLas indicaciones para la colectomía incluyen:
» Cáncer colorrectal documentado o sospechado.
» Pólipos con displasia de alto grado o adenomas múltiples mayores de 6 mm.
» Aumentos en el número de pólipos en exámenes consecutivos.
» Incapacidad para examinar adecuadamente el colon debido a múltiples pólipos
diminutos.
» Preferencia del paciente de evitar la vigilancia por colonoscopia.
