PACIENTE DE 23 AÑOS DE EDAD, PROCEDENTE DE CHAMBU, INGRESA AL SERVICIO DE
CONSULTA EXTERNA CON CUADRO CLINICO DE BAJO ESTADO EMOCIONAL, MANIFIESTA QUE
HACE UN AÑO CUATRO MESES SE SEPARO DEL PADRE DE SU HIJO, POR SITUACIONES DE
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR, MALTRATO FIDICO Y VERBAL, LO CUAL NO SOLO ME AFECTANBA A MI
SINO TAMBIEN A MI HIJO, A RAIZ DE ESTA SITUACION EL SEÑOR YEIMER JOHAN RODRIGUEZX
MENECES, A COMENZADO CON UNA PERSECUCION ENFERMISA, REALIZANDO ESCENAS DE CELO
POR LOS LUGARES DONDE ME ENCUENTRO, ARGUMENTADO QUE TOMO MUCHO Y SALGO TODOS
LOS DIAS Y LO HAGO CON MI HIJO, LO CUAL NO ES ASI, AL MOMENTO EL CASO ESTA SIENDO
MANEJADO POR LA GOBERNADORA DE MI CABILDO, LA CUAL EN AUDIENCIA CONCIDERARON QUE
POR EL MOMENTO MI HIJO DEBE ESTAR UN MES CON MI MADRE Y OTRO MES CON LA MADRE
DEL PADRE DE MI HIJO, CON ESTA SITUACION YO HE IDENTIFICADO QUE MI HIJO A TOMADO
CONDUCTAS QUE NO TENIA, LO CUAL NO ES SANO PARA EL, POR ESO HE QUERIDO ASISTIR A
ATENCION DE PSICOTERAPIA PARA PODER SER GARANTE DE LOS DERECHOS DE MI HIJO Y ASI LO
DEJEN BAJO MI CUSTODIA RAIZ DE QUE SE DIFUNDIERON FOTOS INTIMAS EN REDES SOCIALES,
HACE DOS MESES, POR ESTA SITUACION SE ENCERRO EN SU CASA, SENTIA VERGÜENZA, REPUDIO
HACIA ELLA , CULPA, TUVO PENSAMIENTOS SUCIDAS, PERO NO LOS LLEVO CABO, AL MOMENTO
TODAVIA SIENTO VERGUENZA
EN LA LENGUA DE UN DIA DE EVOLUCION, MADRE REFIERE QUE LA PACIENTE DESPUES DE HABER
TENIDO UNA DISCUSION CON SU NOVIO VIA TELEFONICA LA PACIENTE PROCEDIO A LAMBER LA
TAPA DEL VENENO (GRAMAXONE), SE CONSIDERA COMO INTENTO DE SUICIDIO POR SER UN ACTO
INTENCIONAL, PACIENTE QUIEN PRESENTA DX PREVIO DE RETRASO MENTAL LEVE Y DIFICULTADES
EN EL APRENDIZAJE, YA QUE A LA EDAD QUE TIENE NO HA LOGRADO ADQUIRIR LOS
CONOCIMIENTOS SUFICIENTES PARA ESTAR EN EL GRADO 6TO EL CUAL CURSA ACTUALMENTE,
DICHOS DIAGNOSTICOS Y VALORACIONES PREVIAS FUERON REALIZADAS EL DIA 12-02-2024,
PACIENTE QUIEN AL MOMENTO DE LA VALORACION SE ENCUENTRA CON BAJO ESTADO
EMOCIONAL, CONSCIENTE, ORIENTADA EN ESPACIO, TIEMPO Y PERSONA, CONTACTO VISUAL
ESQUIVO, ATENCIÓN ACTIVA, PENSAMIENTO COHERENTE, MEMORIA REMOTA CONSERVADA,
MEMORIA INMEDIATA Y RECIENTE ADECUADA, NO HAY ALTERACIONES SENSOPERCEPTUALES, NO
SE IDENTIFICA IDEACION SUICIDA E INTENTO SUICIDA, SE REALIZA ATENCION BREVE EDUCANDO
EN CONTROL DE IMPULSOS, EXPRESION DE EMOCIONES Y RESOLUCION DE SITUACIONES
ADVERSAS, ASI MISMO SE LE RECOMIENDA INICIAR PROCESO PSICOTERAPEUTICO, SE EDUCA A
USUARIO EN SIGNOS DE ALARMA FRENTE A IDEACION SUICIDA INTENTOS SUICIDAS Y/O
TRASTORNOS MENTALES ASOCIADOS. DESDE EL AREA DE SALUD MENTAL SE BRINDA LA
ATENCIÓN NECESARIA Y SE DEJA ABIERTA LA ATENCIÓN, SE REALIZARA EL DEBIDO SEGUIMIENTO
SEGÚN PROTOCOLO, Y SE PROGRAMAN 4 SESIONES INDIVIDUALES, PROXIMA CITA 14/08/2024
PACIENTE DE AÑOS DE EDAD PROCEDENTE DE ALTO CARTAGENA QUIEN INGRESA A VALORACION
PSICOLOGIA, REMITIDO DESDE COMISARIA DE FAMILIA QUIENES EN OFICIO EMITIDO REFIEREN
QUE EL PACIENTE A TOMADO LA DECISION DE INTERNARSE EN UN CENTRO DE REHABILITACION
DEBIDO A QUE PRESENTA CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS (MARIHUANA) DESDE MUY
TEMPRANA EDAD, ASISTE EN COMPAÑÍA DE SU MADRE (LUCHA GUANGA), SE IDENTIFICAN
ANTECEDENTES PREVIOS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y MALTRATO EN CONTRA DE LOS
MIEMBROS DE SU FAMILIA COMO A SUS HERMANOS Y MADRE, A QUIENES NO SOLO AGREDE
VERBALMENTE SINO QUE TAMBIEN LO HA HECHO FISICAMENTE CON ACTOS QUE PODRIAN
CAUSARLES LA MUERTE, DICHOS ACTOS NO SE HAN REALIZADO EN ESTADO DE CONCIENCIA, SIN
EMBARGO PACIENTE PRESENTA ALTERACION EN SU PSIQUIS, PACIENTE NO SE ENCUENTRA
ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS MENTALES COMO TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, MEMORIA
REMOTA INMEDIATA Y RECIENTE ALTERADA, ATENCION ACTIVA, PENSAMIENTO DE ORIGEN
ILOGICO, DE CURSO Y CONTENIDO ALTERADO CON INADECUADO RESPALDO IDEOAFECTIVO,
AFECTO DE BASE PLANO, LENGUAJE ESCASO E INTERMITENTE CON TONO DE VOZ AUDIBLE.
INTROSPECCION Y PROSPECCION ALTERADA. CONDUCTA MOTORA ADECUADA, JUICIO Y
RACIOCINIO ALTERADO Y INCOHERENTE. SE EVIDENCIA QUE PACIENTE A CARECIDO DURANTE
TODA SU VIDA DE LA IMPLEMENTACION DE NORMAS Y LIMITES CLAROS Y CONCRETOS EN SU
CRIANZA, YA QUE A TODOS LOS ACTOS INADECUADOS COMETIDOS POR EL PACIENTE LA MADRE A
HECHO CASO OMISO PARA QUE EL RECIBA EL DEBIDO CASTIGO QUE AMERITA, PACIENTE REFIERE
QUE QUIEN LO INDUCIO A CONSUMIR MARIHUANA FUE UN AMIGO EL CUAL IBA TODAS LAS
MAÑANAS A SU CASA Y LO LLEVABA A CONSUMIR, REFIERE PACIENTE QUE CUANDO CONSUME SE
ENLOQUESE QUE LE DUELE LA CABEZA Y SE LE BORRA SU MEMORIA, ES POR ESO QUE TAMBIEN SE
HAN IDENTIFICADO DIFICULTADES EN EL APRENDIZAJE, COMO EL LEER Y ESCRIBIR.
SE REALIZA VALORACION INTEGRAL EN HISTORIA CLINICA AREA PERSONAL , FAMILIAR Y
SOCIAL, AL MOMENTO DE LA INTERVENCION PACIENTE SE ENCUENTRA BAJA
EMOCIONALMENTE , NO PRESENTA FACES DEPRESIVAS, NO LLANTO FACIL, PACIENTE DE
QUIEN SE TIENE ANTECEDENTES PREVIOS, SE IDENTIFICAN SINTOMAS PSICOTICOS, AL
IGUAL QUE FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL COMO EL CONSUMO DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS, NO CUENTA CON ADECUADOS FACTORES PROTECTORES, SE REALIZA
PSICOTERAPIA BREVE SE ENFATIZA EN EL ADECUADO MANEJO Y CONTROL DE LA IRA, CON
EL FIN DE MINIMIZAR LA SINTOMATOLOGIA QUE ESTA GENERANDO MALESTAR, TAMBIEN
SE REALIZA PSICOEDUCACION EN HABITOS DE VIDA SALUDABLE, EN CUIDADOS
PERSONALES, ALIMENTACION Y SE FOMENTA EL AUTONCEPTO, AUTOREGULACION Y
AUTOESTIMA COMO PARTE IMPORTANTE DE SU SALUD MENTAL, SE EXPLICA A MADRE Y
PACIENTE SOBRE EL PROCESO QUE SE VA A LLEVAR A CABO EL CUAL ES LA REMISION CON
EL ESPECIALISTA A PSIQUIATRIA Y DE IGUAL MANERA LA POSIBLE INTERNACION EN
CENTRO DE REHABILITACION.
PACIENTE DE 38 AÑOS DE EDAD, PROCEDENTE DEL GUAYABAL, ASISTE A SU
TERCER CONTROL DE PSICOTERAPIA, PACIENTE CON DIAGNOSTICOS PREVIOS
DE DEPRESION MODERADA, INTENTO DE SUICIDIO Y TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD DEPENDIENTE, AL MOMENTO DE LA VALORACION PACIENTE SE
ENCUENTRA ESTABLE EMOCIONALMENTE, NO SE EVIDENCIA LLANTO, NO HAY
LABILIDAD EMOCIONAL, SIN EMBARGO EN EL TRANSCURSO DE LA SESION SU
BAJA AUTOESTIMA Y LOS HECHOS PRESENTADOS DURANTE EL ESPACIO ENTRE
CADA SESION LA INESTABILIZAN EMOCIONALMENTE LAS PALABRAS CON LAS
QUE LOS DEMAS LA HIEREN EN ESTE CASO SU TIA QUE ES CON QUIEN TIENE LA
MAYORIA DE SUS DISCUSIONES POR TENER UN CARÁCTER FUERTE, HACEN QUE
PRESENTE SENTIMIENTOS DE MINUSVALIA, PACIENTE SE INESTABILIZA Y
COMIENZA A LLORAR, REFIERE QUE TAMBIEN A PELEADO CON SU NOVIO,
REFIERE QUE DESCONFIA MUCHO DE EL, PACIENTE SE CONSIDERA UNA MUJER
SE CELOSA Y DEPENDIENTE CUANDO ESTABLECE RELACIONES DE AFECTO POR
LO TANTO CUALQUIER EVENTO QUE NO SEA PREVISTO PARA ELLA SERA MUY
RELEVANTE Y TIENDE A PORTARSE GROSERA Y AGRESIVA, AL IGUAL QUE
TAMBIEN ESAS SITUACIONES LA HACEN EXCLUIRSE DE SU FAMILIA Y AMIGOS,
PACIENTE REFIERE QUE NO SE SIENTE BIEN VIVIENDO EN EL MUNICIPIO DEBIDO
A QUE AL AMBIENTE DE CIUDAD AL QUE ESTABA ACOSTUMBRADA NO ES EL
MISMO Y QUE AUNQUE A INTENTADO PODER REALIZAR ACTIVIDADES QUE EN LA
CIUDAD HACIA, NO LE GENERAN LA MISMA SATISFACCION, PACIENTE QUIEN EN
UN MOMENTO DE SINCERIDAD REFIERE QUE PRESENTO IDEACION E INTENTOS
SUICIDAS, REFIERE QUE SE ENCONTRABA SOLA EN SU CASA, ANTES DE ESO
HABIA TENIDO ALGUNAS DISCUSIONES CON SU AMIGO Y ESO LA LLEVO A UN
MOMENTO DE INESTABILIDAD DONDE COMENZO A GOLPEAR LA PARED Y
DEBIDO A QUE NO SENTIA DOLOR SE EMPEZO A GOLPEAR LA CABEZA CON LA
PARED Y SUS PENSAMIENTOS ERAN DE QUERER MORIR, REFIERE QUE NO LO
MENCIONO EN LA ANTERIOR SESION POR MIEDO. PACIENTE MUESTRA ACTITUD
COLABORADORA, ATENCION ACTIVA, LENGUAJE FLUIDO, PACIENTE QUE SE
MUESTRA ESPONTANEA, ANSIOSA Y CON BUENA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO.
SE REALIZO VALORACION INTEGRAL EN HISTORIA CLINICA AREA PERSONAL,
FAMILIAR Y SOCIAL, SE IDENTIFICAN FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL,
EMOCIONALMENTE INESTABLE CON SINTOMAS COMO ESTADO DE ANIMO
TRISTE, LABILIDAD EMOCIONAL, ANHEDONIA, LLANTO FACIL, PERDIDA DEL
APETITO E HIPERSOMNIA, BAJA AUTOESTIMA Y DEPENDENCIA EMOCIONAL.
ADEMAS DE DISCUSIONES CON LOS MIEMBROS DEL HOGAR, PACIENTE QUE
CUENTA CON INADECUADOS FACTORES PROTECTORES, SE ATIENDE A
PACIENTE DESDE EL AREA DE PSICOLOGIA PARA TOMAR SU TERCER CONTROL
DE PSICOTERAPIA, PACIENTE QUIEN MANIFIESTA QUE LAS RELACIONES
AMOROSAS DAÑINAS QUE HA TENIDO, LAS CONSTANTES PELEAS DENTRO DE
SU FAMILIA Y SU INSEGURIDAD, HAN HECHO QUE ELLA PIERDA SU AUTOESTIMA
Y TAMBIEN TENGA PROBLEMAS CON SU PAREJA POR LA FORMA TAN HOSTIL DE
REACCIONAR ANTE SITUACIONES QUE LE CAUSAN ESTRES, PACIENTE QUIEN
PRESENTA RECIENTEMENTE UNA CRISIS NEUROTICA CON IDEACION E INTENTO
SUICIDA, POR LOS PROBLEMAS QUE TIENE CON SU TIA LAS CONSTANTES
PELEAS CON SU NOVIO Y TAMBIEN CON SU AMIGO ALBERTO, SE IDENTIFICA LA
DEPENDENCIA QUE TIENE LA PACIENTE A LAS PERSONAS QUE LE BRINDAN
AFECTO, ES ASI, QUE LA PACIENTE LLEVA UNA RELACION DE CERCANIA CON SU
AMIGO, REFIERE QUE ES CELOSA CON EL, QUE A GENERADO UNA DEPENDENCIA
CON EL DEBIDO A QUE ES EL UNICO AMIGO QUE TIENE AQUÍ,
SE BRINDA EDUCACION EN HABITOS DE VIDA SALUDABLE Y CUIDADOS
PERSONALES COMO LA ALIMENTACION Y SE FOMENTA EL AUTONCEPTO,
AUTOREGULACION Y AUTOESTIMA COMO PARTE IMPORTANTE DE SU SALUD
MENTAL. TAMBIEN SE ORIENTA EN LA IMPORTANCIA DE PROYECTO DE VIDA Y SE
PROMUEVE LA SALUD MENTAL Y FISICA, SE EXPLICA A LA PACIENTE LA
IMPORTANCIA DE TENER UNA AUTOESTIMA POSITIVA, PARA LOGRAR QUE ELLA
TENGA SEGURIDAD, CONFIANZA EN SI MISMA Y SE PERMITA RELACIONARSE
CON LOS DEMAS, DE MANERA QUE NO LE CAUSE DAÑO, SE REALIZAN PRIMEROS
AUXILIOS PSICOLOGICOS, SE LE BRINDA EDUCACION EN CUANTO AL CONTROL
DE EMOCIONES, SEGUN LA VALORACION REALIZADA SE DIO INICIO AL PROCESO
PSICOTERAPEUTICO PARA TRABAJAR MAS A FONDO EL TEMA DE DEPENDENCIA
EMOCIONAL, SINTOMATOLOGIA DEPRESIVA, INTENTOS E IDEACIONES SUICIDAS,
BAJA AUTOESTIMA Y CONTROL DE EMOCIONES, IMPLEMENTANDO LA TERAPIA
COGNITIVO CONDUCTUAL, REESTRUCTURACION COGNITIVA, FORTALECIMIENTO
DE HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO, TECNICAS DE RESPIRACION EN
SITUACIONES ESTRESANTES, ENCUENTRO EMOCIONAL Y TECNICA DE
LIBERACION EMOCIONAL, SE RECOMIENDA A PACIENTE QUE CONTINUE CON EL
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO RECETADO POR EL PSIQUIATRA CON EL FIN DE
INTENTAR MITIGAR EL RIESGO DE INTENTO DE SUICIDIO, QUE ELLA SE PUEDA
SENTIR TRANQUILA, HASTA QUE VUELVA A TENER EL CONTROL CON
PSIQUIATRA, SE EDUCA EN IDENTIFICACION DE SIGNOS DE ALARMA CUANDO SE
PRESENTEN LAS CRISIS, EN CASO DE QUE LOS EVENTOS SEAN
INCONTROLABLES, ASISTIR OPORTUNAMENTE AL SERVICIO DE URGENCIAS,
CUARTO CONTROL 28/02/2024.
PACIENTE DE 14 AÑOS DE EDAD, PROCEDENTE DE CARRIZAL, ASISTE A
CONSULTA PARA VALORACION PSICOLOGICA EN COMPAÑÍA DE SU MADRE,
PACIENTE QUIEN REFIERE SE SIENTE MAL POR EL RECHAZO QUE VIVENCIA POR
PARTE DE SUS COMPAÑEROS DE CLASE, PACIENTE REFIERE QUE HACE DOS
SEMANAS ELLOS HAN COMENZADO HABLAR DE ELLA A SUS ESPALDAS PUESTO
QUE PERDIO UN AÑO Y SE ENCUENTRA REPITIENDO, POR ESO SUS
COMPAÑEROS LA MOLESTAN Y LA EXCLUYEN, REFIERE QUE ESA SITUACION LA
HACE SENTIR DESANIMADA, TRISTE Y QUE TAMBIEN LLORA, YA QUE SE
CONSIDERA UNA PERSONA SENSIBLE, SU BAJO ESTADO DE ANIMO TAMBIEN SE
DEBE A QUE EXTRAÑA A SUS COMPAÑEROS DEL GRADO ANTERIOR EL CUAL
PERDIO PUESTO QUE GENERO UNA RELACION DE AMISTAD MUY CERCANA Y EL
NO PODER ESTAR CON ELLOS LE CAUSA PENA Y TRISTEZA, OTRO DE LOS
MOTIVOS POR LOS CUALES LA PACIENTE NO SE ENCUENTRA ESTABLE
EMOCIONALMENTE ES POR LA RECIENTE RUPTURA CON SU NOVIO CON EL CUAL
LLEVABAN 10 MESES DE RELACION, REFIERE QUE ESA SITUACION TAMBIEN LA
HAN INESTABILIZADO NOTABLEMENTE. PACIENTE EN UNA ACTITUD COLABORADORA,
ESTABLECE CONTACTO VISUAL Y VERBAL ALERTA, UBICACION EN TIEMPO PERSONA Y LUGAR,
MEMORIA REMOTA INMEDIATA Y RECIENTE ADECUADA, ATENCION ACTIVA, PENSAMIENTO DE
ORIGEN LOGICO, DE CURSO Y CONTENIDO ADECUADO CON BUEN RESPALDO IDEOAFECTIVO,
AFECTO DE BASE TRISTE, LENGUAJE FLUIDO CON TONO DE VOZ AUDIBLE. INTROSPECCION Y
PROSPECCION ADECUADA. CONDUCTA MOTORA ADECUADA, JUICIO Y RACIOCINIO CONSERVADO
Y COHERENTE. PACIENTE NO REFIERE EVENTOS DE VIOLENCIA, MALTRATO O DESENCADENANTES
QUE PONGA EN RIESGO SU INTEGRIDAD FISICA Y/O PSICOLOGICA, NIEGA OTRA
SINTOMATOLOGIA.
PACIENTE QUE INGRESA AL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA QUIEN SE ENCUENTRA
EMOCIONALMENTE INESTABLE, PRESENTA LLANTO FACIL, LABILIDAD EMOCIONAL Y FACIES
DEPRESIVAS, INGRESA CON UNA ADECUADA PRESENTACION PERSONAL, EN UNA ACTITUD
COLABORADORA, ESTABLECE CONTACTO VISUAL Y VERBAL ALERTA, UBICACION EN TIEMPO
PERSONA Y LUGAR, MEMORIA REMOTA INMEDIATA Y RECIENTE ADECUADA, ATENCION ACTIVA,
PENSAMIENTO DE ORIGEN LOGICO, DE CURSO Y CONTENIDO ADECUADO CON BUEN RESPALDO
IDEOAFECTIVO, AFECTO DE BASE TRISTE, LENGUAJE FLUIDO CON TONO DE VOZ AUDIBLE.
INTROSPECCION Y PROSPECCION ADECUADA. CONDUCTA MOTORA ADECUADA, JUICIO Y
RACIOCINIO CONSERVADO Y COHERENTE, NO HAY ALTERACIONES SENSOPERCEPTUALES. HABITOS
ALIMENTICIOS ADECUADOS, SUEÑO SIN ALTERACION, CONDUCTA SEXUAL REFIERE SIN
ALTERACION, SE EXPLICA A MADRE Y PACIENTE QUE DEBIDO A LA SINTOMATOLOGIA QUE SE
PRESENTA Y CON EL FIN DE DISMINUIR EL RIESGO SE AGENDARAN 3 SESIONES DE PSICOTERAPIA,
PARA TRABAJAR Y DAR MANEJO A SINTOMAS DEPRESIVOS, SENTIMIENTOS DE MINUSVALIA, BAJA
AUTOESTIMA Y DUELO AMOROSO, SE REALZA INTERVENCION BREVE CON EL FIN DE ESTABILIZAR A
LA PACIENTE EN CUANTO A LOS EVENTOS PRESENTADOS, SE LLEVARA A CABO LA TERAPIA
RACIONAL EMOTIVA Y DIFERENTES TECNICAS ACORDES AL DX PRESENTADO, PRIMER CONTROL EL
DIA 28-02-2024.
PACIENTE DE 3 AÑOS, DE EDAD, QUIEN ASISTE A SU PRIMER SESION PSICOTERAPEUTICA, ASISTE
EN COMPAÑÍA DE SU MADRE, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ADECUADA PRESENTACION
PERSONAL, EN EL MOMENTO DE LA VALORACION LA PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE
EMOCIONALMENTE, SE EVIDENCIA DISTANTE, SIN EMBARGO POCO A POCO SE LOGRA LA
ATENCION DE LA MENOR AUNQUE NO PRONUNCIA PALABRA, SE NOTA MUTISMO MARCADO,
MADRE REFIERE QUE ES POR ESTA RAZON QUE EL FONOAUDIOLOGO LA REMITE CON
PSICOLOGIA , YA QUE LA NIÑA NO HABLA, SOLO PRONUNCIA ALGUNAS PALABRAS, MANIFIESTA
QUE EN CASA LOS ABUELOS LA CONSIENTEN MUCHO, Y NO DEJAN UN LIBRE DESARROLLO LA
SOBREPROTEGEN, ES POR ESO QUE LA NIÑA NO ES SOCIABLE, AL MOMENTO NO SE ENCUENTRA
MATRICULADA EN CENTRO DE DESARROLLO INFANTIL, PORQUE LE QUEDA LEJOS, PERO SI LE
GUSTARIA LLEVARLA , AL DIIRIGIRSE A LA NIÑA ESTABLECE CONTACTO VISUAL NO VERBAL, SE
MIRA ALERTA, ATENCION ACTIVA, CONDUCTA MOTORA ADECUADA, HAY ALTERACIONES
SENSOPERCEPTUALES, MADRE DE LA MENOR NIEGA VIOLENCIA BASADA EN GENERO ,NIEGA
ABUSO SEXUAL, NIEGA EXPLOTACION SEXUAL, NIEGA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR, NIEGA
DISCAPACIDAD, NIEGA ENFERMEDAD MENTAL. REFIERE DUERME BIEN, NIEGA NEGLIGENCIA O
ABANDONO, NIEGA ANTECEDENTE DE TRABAJO INFANTIL, RED DE APOYO FAMILIAR ESTABLE,
RED DE APOYO SOCIAL Y COMUNITARIO ESTABLE, NIEGA EXCLUSION SOCIAL, NIEGA POBREZA
EXTREMA, NIEGA MARGINALIDAD, NIEGA RELACIONES CONFLICTIVAS CON QUIENES CONVIVE,NO
REFIERE BAJO NIVEL DE INGRESO ECONOMICO ,NIEGA DESPLAZAMIENTO, NIEGA VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR, NO SE EVIDENCIA EN PACIENTE EVENTOS DE VIOLENCIA , MALTRATO O
DESENCADENANTES QUE PONGA EN RIESGO SU INTEGRIDAD FISICA Y/O PSICOLOGICA, NO SE
EVIDENCIAS OTRAS SINTOMATOLOGIAS
SE REALIZA VALORACION INTEGRAL EN HISTORIA CLINICA AREA PERSONAL , FAMILIAR Y SOCIAL,
AL MOMENTO DE LA INTERVENCION PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE EMOCIONALMENTE , NO
PRESENTA FACES DEPRESIVAS, NO LLANTO FACIL, PACIENTE DE QUIEN SE TIENE ANTECEDENTES
PREVIOS DE MUTISMO, PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA SOBREPROTECCION DE LOS PADRES,
SE IDENTIFICAN SIGNOS DE ALTERACION EN EL LENGUAJE Y DESARROLLO DE PERSONA SOCIAL,
CUENTA CON ADECUADOS FACTORES PROTECTORES, SE REALIZA PSICOTERAPIA BREVE SE
ENFATIZA EN EL ADECUADO MANEJO Y CONTROL DE COMPORTAMIENTOS DE LA NIÑA, YA QUE SE
DEBEN TOMAR ACCIONES QUE LA LLEVEN A EXPRESAR LO QUE DESEA DE FORMA ORAL, MAS NO
POR SEÑAS, SE MOTIVA A MADRE PARA QUE LA NIÑA SEA INSCRITA EN UN HOGAR INFANTIL O CDI
PARA QUE INTERACTUE CON NIÑOS DE SU MISMA EDAD Y PUEDA FORTALECER SU LENGUAJE, Y
SU COMPONENTE SOCIAL, TAMBIEN SE REALIZA PSICOEDUCACION EN HABITOS DE VIDA
SALUDABLE, EN CUIDADOS PERSONALES, ALIMENTACION Y ACOMPAÑAMIENTO EN CASA PARA EL
APRENDIZAJE POR MEDIO DE CANCIONES, VIDEOS Y LAMINAS ADECUADAS PARA LA EDAD, SE
PROGRAMA 4 SESIONES DE PSICOTERAPIA, PROXIMA CITA EN 8 DIAS.
PACIENTE SAN ISIDRO:
PACIENTE DE 21 AÑOS DE EDAD , QUIEN ASISTE A CONTROL DE PSICOTERAPIA, AL MOMENTO DE
LA VALORACION SE OBSERVA ESTABLE EMOCIONALMENTE, MANIFIESTA QUE EN EL TRANSCURSO
DE ESTA SEMANA REALIZO LOS EJERCICIOS RECOMENDADOS PARA LOGRAR CONCENTRARSE MAS
Y BAJAR EL NIVEL DE ANSIEDAD, MANTUVO CONTACTO CERO CON SU PAREJA, PERO PESE A QUE
ELLA NO CONTESTA LOS MENSAJES ÉL SIGUE INSISTIENDO, INCLUSO ESTA YENDO HASTA LA CASA
DE ELLA CON PRETEXTO DE SALUDAR A SUS PADRES, ELLA NO SE DEJA VER Y LE MENCIONO A LA
MADRE QUE POR FAVOR NO LA LLAME CUANDO EL ESTE EN LA CASA, PACIENTE QUIEN AL
MOMENTO DE LA VALORACION SE ENCUENTRA ESTADO EMOCIONAL ESTABLE, CONSCIENTE,
ORIENTADA EN ESPACIO, TIEMPO Y PERSONA, CONTACTO VISUAL , ATENCIÓN ACTIVA,
PENSAMIENTO COHERENTE, MEMORIA REMOTA CONSERVADA, MEMORIA INMEDIATA Y
RECIENTE ADECUADA, NO HAY ALTERACIONES SENSOPERCEPTUALES, NO SE IDENTIFICA IDEACION
SUICIDA E INTENTO SUICIDA,PACIENTE QUE SE MUESTRA ESPONTANEA, CON BUENA
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO. SE REALIZA ATENCION UTILIZANDO TERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL,REESTRUCTURACION COGNITIVA, FORTALECIMIENTO DE HABILIDADES DE
AFRONTAMIENTO, TECNICAS DE RESPIRACION EN SITUACIONES ESTRESANTES, ENCUENTRO
EMOCIONAL Y TECNICA DE LIBERACION EMOCIONAL EDUCANDO EN CONTROL DE IMPULSOS,
EXPRESION DE EMOCIONES Y RESOLUCION DE SITUACIONES ADVERSAS, ASI MISMO SE LE
RECOMIENDA SEGUIR CON EL PROCESO PSICOTERAPEUTICO, SE EDUCA A USUARIA EN SIGNOS DE
ALARMA FRENTE A IDEACION SUICIDA INTENTOS SUICIDAS Y/O TRASTORNOS MENTALES
ASOCIADOS. DESDE EL AREA DE SALUD MENTAL SE BRINDA LA ATENCIÓN NECESARIA Y SE DEJA
ABIERTA LA ATENCIÓN, SE REALIZARA EL DEBIDO SEGUIMIENTO SEGÚN PROTOCOLO, Y SE SIGUE
CON LAS SESIONES PROGRAMADAS PROXIMA CITA 9/10/20
KAROL STEPHANIA ORTIZ ORTIZ
PACIENTE DE 12 AÑOS DE EDAD, QUE INGRESA EN BUENAS CONDICONES APARENTES, SE
ENCUENTRA EMOCIONALMENTE ESTABLE, NO PRESENTA LLANTO FACIL, NO LABILIDAD
EMOCIONAL, NI FACES DEPRESIVAS, INGRESA CON UNA ADECUADA PRESENTACION PERSONAL,
EN UNA ACTITUD COLABORADORA, ESTABLECE CONTACTO VISUAL Y VERBAL ALERTA, UBICACION
EN TIEMPO PERSONA Y LUGAR, MEMORIA REMOTA INMEDIATA Y RECIENTE ADECUADA,
ATENCION ACTIVA, PENSAMIENTO DE ORIGEN LOGICO, DE CURSO Y CONTENIDO ADECUADO CON
BUEN RESPALDO IDEOAFECTIVO, AFECTO DE BASE TRISTE, LENGUAJE FLUIDO CON TONO DE VOZ
AUDIBLE. INTROSPECCION Y PROSPECCION ADECUADA. CONDUCTA MOTORA ADECUADA, JUICIO
Y RACIOCINIO CONSERVADO Y COHERENTE, NO HAY ALTERACIONES SENSOPERCEPTUALES.
HABITOS ALIMENTICIOS ADECUADOS, SUEÑO SIN ALTERACION, CONDUCTA SEXUAL REFIERE SIN
ALTERACION, SE EXPLICA A PACIENTE QUE DEBIDO A LA SINTOMATOLOGIA QUE SE PRESENTA Y
CON EL FIN DE DISMINUIR EL RIESGO SE RECOMIENDA REALIZAR ACERCAMIENTO CON MADRE
PARA EXPRESAR SENTIMIENTOS, SITUACIONES QUE LE GENERAN DESCONFIANZA.
YENIFER PANO LOPEZ
PACIENTE DE 16 AÑOS DE EDAD, QUE INGRESA EN BUENAS CONDICONES APARENTES,
PACIENTE MANIFIESTA QUE ESTA LOGRANDO ASIMILAR LA SITUACION DE DUELO, PUES AUN NO
SE RESIGNA A LA IDEA DE NO TENER A SU HIJO, YA QUE NO FUE DECISIÓN DE ELLA, TERMINAR
CON EL EMBARAZO, Y CREE QUE SU MAMA ES LA UNICA CULPABLE DE TODO LO QUE ESTA
PASANDO, YA QUE CONTINUA CON SU PAREJA Y ELLOS QUERIAN TENER EL HIJO, ES POR ESTO
QUE SOLICITA SE HABLE CON LA MADRE PARA EXPLICARLE QUE LO QUE LE HIZO HACER NO
ESTUVO BIEN, SE ENCUENTRA EMOCIONALMENTE INESTABLE, PRESENTA LLANTO FACIL, NO
LABILIDAD EMOCIONAL, NI FACES DEPRESIVAS, INGRESA CON UNA ADECUADA PRESENTACION
PERSONAL, EN UNA ACTITUD COLABORADORA, ESTABLECE CONTACTO VISUAL Y VERBAL ALERTA,
UBICACION EN TIEMPO PERSONA Y LUGAR, MEMORIA REMOTA INMEDIATA Y RECIENTE
ADECUADA, ATENCION ACTIVA, PENSAMIENTO DE ORIGEN LOGICO, DE CURSO Y CONTENIDO
ADECUADO CON BUEN RESPALDO IDEOAFECTIVO, AFECTO DE BASE TRISTE, LENGUAJE FLUIDO
CON TONO DE VOZ AUDIBLE. INTROSPECCION Y PROSPECCION ADECUADA. CONDUCTA MOTORA
ADECUADA, JUICIO Y RACIOCINIO CONSERVADO Y COHERENTE, NO HAY ALTERACIONES
SENSOPERCEPTUALES. HABITOS ALIMENTICIOS ADECUADOS, SUEÑO SIN ALTERACION, CONDUCTA
SEXUAL REFIERE SIN ALTERACION, SE EXPLICA A PACIENTE QUE SE DEBE TRABAJR EN EJERCICOS
QUE LE PERMITAN RECONCILIARSE CON SU CUERPO, QUE A PESAR DE QUE NO PUDO LLEVAR A
CABO EL EMBARAZO NO ES CULPABLE DE LO SUCEDIDO, SE INVITA A ESCRIBIR EN UN DIARIO
RECUERDOS O SITUACIONES QUE LA PERTURBAN Y LA HACEN SENTIR MAL, PARA SACAR ESAS
SITUACIONES NEGATIVAS DE SU VISA.
ADRIAN JIMENEZ
PACIENTE DE 16 AÑOS DE EDAD, QUE INGRESA EN BUENAS CONDICONES APARENTES,
PACIENTE MANIFIESTA QUE SE SIENTE MEJOR, YA NO HACE INDISCIPLINA EN EL CURSO, SU
RENDIMIENTO ACADEMICO ESTA MEJORANDO, ESTA TRATANDO DE ORGANIZARSE EN TIEMPO
PARA PODER REALIZAR SUS ACTIVIDADES ESCOLARES A TIEMPO, DE IGUAL MANERA REFIERE QUE
AHORA TRABAJA EN UNA BARBERIA PARA PODER AYUDARSE CON ALGUNAS COSAS PERSONALES,
PUES SUS PADRES EN ESTOS MOMENTOS ESTAN PASANDO POR UNA SITUACION DIFICL. ESTA
PENDIENTE DE LA REMISION A ESPECIALISTA POR LA SITUACION DE LOS OJOS, POR EL MOMENTO
SOLICITO QUE LOCAMBIEN DE PUESTO PARA PODER ESTAR MAS ATENTO Y VER LO QUE ESCRIBEN
EN EL TABLERO. SE ENCUENTRA EMOCIONALMENTE ESTABLE, NO PRESENTA LLANTO FACIL, NO
LABILIDAD EMOCIONAL, NI FACES DEPRESIVAS, INGRESA CON UNA ADECUADA PRESENTACION
PERSONAL, EN UNA ACTITUD COLABORADORA, ESTABLECE CONTACTO VISUAL Y VERBAL ALERTA,
UBICACION EN TIEMPO PERSONA Y LUGAR, MEMORIA REMOTA INMEDIATA Y RECIENTE
ADECUADA, ATENCION ACTIVA, PENSAMIENTO DE ORIGEN LOGICO, DE CURSO Y CONTENIDO
ADECUADO CON BUEN RESPALDO IDEOAFECTIVO, AFECTO DE BASE TRISTE, LENGUAJE FLUIDO
CON TONO DE VOZ AUDIBLE. INTROSPECCION Y PROSPECCION ADECUADA. CONDUCTA MOTORA
ADECUADA, JUICIO Y RACIOCINIO CONSERVADO Y COHERENTE, NO HAY ALTERACIONES
SENSOPERCEPTUALES. HABITOS ALIMENTICIOS ADECUADOS, SUEÑO SIN ALTERACION, CONDUCTA
SEXUAL REFIERE SIN ALTERACION. SE CONTINUA CON PLAN ASIGNADO POR PSICOLOGA INICIAL.
JUAN EMANUEL GOMEZ
PACIENTE DE 12 AÑOS DE EDAD, QUE INGRESA EN BUENAS CONDICONES APARENTES,
QUIEN MANIFIESTA QUE ESTA MEJORANDO SIGNIFICATIVAMENTE EN LA ATENCION EN CLASE, YA
NO HACE INDISCIPLINA, LA RELACION CON SU MADRE ESTA MEJORANDO, DIALOGAN Y YA LE
CUENTA ALGUNAS COSAS, ESTO LE HA PERMITIDO FORTALECER LOS LASOS ENTRE MADRE E HIJO,
SE ENCUENTRA EMOCIONALMENTE ESTABLE, NO PRESENTA LLANTO FACIL, NO LABILIDAD
EMOCIONAL, NI FACES DEPRESIVAS, INGRESA CON UNA ADECUADA PRESENTACION PERSONAL,
EN UNA ACTITUD COLABORADORA, ESTABLECE CONTACTO VISUAL Y VERBAL ALERTA, UBICACION
EN TIEMPO PERSONA Y LUGAR, MEMORIA REMOTA INMEDIATA Y RECIENTE ADECUADA,
ATENCION ACTIVA, PENSAMIENTO DE ORIGEN LOGICO, DE CURSO Y CONTENIDO ADECUADO CON
BUEN RESPALDO IDEOAFECTIVO, AFECTO DE BASE TRISTE, LENGUAJE FLUIDO CON TONO DE VOZ
AUDIBLE. INTROSPECCION Y PROSPECCION ADECUADA. CONDUCTA MOTORA ADECUADA, JUICIO
Y RACIOCINIO CONSERVADO Y COHERENTE, NO HAY ALTERACIONES SENSOPERCEPTUALES.
HABITOS ALIMENTICIOS ADECUADOS, SUEÑO SIN ALTERACION, CONDUCTA SEXUAL REFIERE SIN
ALTERACION, SE EXPLICA A PACIENTE QUE DEBIDO A LA SINTOMATOLOGIA QUE SE PRESENTA Y
CON EL FIN DE DISMINUIR EL RIESGO SE RECOMIENDA REALIZAR ACERCAMIENTO CON MADRE
PARA EXPRESAR SENTIMIENTOS, SITUACIONES QUE LE GENERAN DESCONFIANZA.
JEFERSON DAVID TOBAR GARCIA
PACIENTE DE 14 AÑOS DE EDAD, QUE INGRESA EN BUENAS CONDICONES APARENTES,
QUIEN MANIFIESTA QUE SU RENDIMIENTO ACADEMICO ES BAJO, ACTUALMENTE LLEVA PERDIDA
VARIAS MATERIAS, QUE EL SI COLOCA ATENCION EN LA CLASE, PERO QUE NO SE QUEDA LA
INFORMACION, ES POR ESO QUE NO LOGRA HACER BIEN LAS TAREAS, SI HAY CONDUCTAS DE
INDISCIPLINA, PERO AHORA ESTA INTENTANDO NO JUNTARSE CON COMPAÑEROS QUE LO
INCENTIVAN HA HACER DESORDEN, SE ENCUENTRA EMOCIONALMENTE ESTABLE, NO PRESENTA
LLANTO FACIL, NO LABILIDAD EMOCIONAL, NI FACES DEPRESIVAS, INGRESA CON UNA ADECUADA
PRESENTACION PERSONAL, EN UNA ACTITUD COLABORADORA, ESTABLECE CONTACTO VISUAL Y
VERBAL ALERTA, UBICACION EN TIEMPO PERSONA Y LUGAR, MEMORIA REMOTA INMEDIATA Y
RECIENTE ADECUADA, ATENCION ACTIVA, PENSAMIENTO DE ORIGEN LOGICO, DE CURSO Y
CONTENIDO ADECUADO CON BUEN RESPALDO IDEOAFECTIVO, AFECTO DE BASE TRISTE,
LENGUAJE FLUIDO CON TONO DE VOZ AUDIBLE. INTROSPECCION Y PROSPECCION ADECUADA.
CONDUCTA MOTORA ADECUADA, JUICIO Y RACIOCINIO CONSERVADO Y COHERENTE, NO HAY
ALTERACIONES SENSOPERCEPTUALES. HABITOS ALIMENTICIOS ADECUADOS, SUEÑO SIN
ALTERACION, CONDUCTA SEXUAL REFIERE SIN ALTERACION, SE EXPLICA A PACIENTE LA
IMPORTANCIA DE PONER ATENCION EN CLASE Y DE PREGUNTAR SI NO ENTIENDE, DE LA MISMA
MANERA ACERCARSE A LOS DOCENTES Y MOSTRAR INTERES POR RECUPERAR PARA DE ESTA
FORMA PUEDA LOGRAR OBTENR CALIFICACIONES QUE LE PERMITAN APROBAR SU AÑO ESCOLAR.
SE BRINDA ORIENTACION EN PROYECTO DE VIDA, Y HABILIDADES PARA LA VIDA.
GABRIEL SANTIAGO MEJIA
PACIENTE DE 14 AÑOS DE EDAD, QUE INGRESA EN BUENAS CONDICONES APARENTES,
QUIEN MANIFIESTA QUE SU RENDIMIENTO ACADEMICO ES BAJO Y LOS DOCENTES SE QUEJAN POR
SU CONDUCTA DE INDISCIPLINA, MANIFIESTA QUE ES CONCIENTE DE QUE SI SIGUE ASI
PUEDEPERDER EL AÑO, Y QUE SUS PADRES NO MERECEN QUE LES HAGA ESTO, PORQUE ADEMAS
EL DAÑO SE LO HACE EL MISMO, YA QUE NO QUIERE REPETIR EL A.ÑO, SE COMPROMETE A
BUSCAR ALTERNATIVAS DE SOLUCION , HABALNDO CON LOS DOCENTES PARA TENER
OPORTUNIDAD DE MEJORAR LAS CALIFICACIONES, SE ENCUENTRA EMOCIONALMENTE ESTABLE,
NO PRESENTA LLANTO FACIL, NO LABILIDAD EMOCIONAL, NI FACES DEPRESIVAS, INGRESA CON
UNA ADECUADA PRESENTACION PERSONAL, EN UNA ACTITUD COLABORADORA, ESTABLECE
CONTACTO VISUAL Y VERBAL ALERTA, UBICACION EN TIEMPO PERSONA Y LUGAR, MEMORIA
REMOTA INMEDIATA Y RECIENTE ADECUADA, ATENCION ACTIVA, PENSAMIENTO DE ORIGEN
LOGICO, DE CURSO Y CONTENIDO ADECUADO CON BUEN RESPALDO IDEOAFECTIVO, AFECTO DE
BASE TRISTE, LENGUAJE FLUIDO CON TONO DE VOZ AUDIBLE. INTROSPECCION Y PROSPECCION
ADECUADA. CONDUCTA MOTORA ADECUADA, JUICIO Y RACIOCINIO CONSERVADO Y COHERENTE,
NO HAY ALTERACIONES SENSOPERCEPTUALES. HABITOS ALIMENTICIOS ADECUADOS, SUEÑO SIN
ALTERACION, CONDUCTA SEXUAL REFIERE SIN ALTERACION, SE EXPLICA A PACIENTE LA
IMPORTANCIA DE PONER ATENCION EN CLASE Y DE PREGUNTAR SI NO SE ENTIENDE, DE LA
MISMA MANERA ACERCARSE A LOS DOCENTES Y MOSTRAR INTERES POR RECUPERAR PARA DE
ESTA FORMA PUEDA LOGRAR OBTENR CALIFICACIONES QUE LE PERMITAN APROBAR SU AÑO
ESCOLAR. SE BRINDA ORIENTACION EN PROYECTO DE VIDA, Y HABILIDADES PARA LA VIDA.
https://es.slideshare.net/slideshow/caso-trastorno-de-ansiedad-generalizada-plan-
terapeutico/82691861
MADRE REFIERE QUE EN ESTE PERIODO HA BAJADO RENDIMIENTO ACADEMICO EN
PRIMER GRADO DE ESCUELA MADRE NANCY BERMUDEZ VIVEN EN TUMACO VIVE CON SUS
PADRES MADRE REFIERE QUE LA PROFESORA QUE SU HIJA CONVERSA DEMASIADO Y SE DISTRAE
CON FACILIDAD PROBLEMAS ACADEMICOS EN EL TERCER PERIODO LA MEDICO LE REFIRIO QUE
POSIBLEMENTE SEA POR OTROS FACTORES BIOLOGICOS MADRE REFIERE
ASISTE AL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA EN EL PROGRAMA DE PSICOLOGIA PACIENTE
MASCULINO DE 16 AÑOS DE EDAD, PROCEDENTE DE SAN PABLO PERTENECE A GRUPO
POBLACION DE ETNIA MESTIZO PARA ATENCIÓN RIA PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA
SALUD, ASISTE CON LA MADRE MARY RUBIELA CORTEZ REFIERE DESPLAZAMIENTO POR VIOLENCIA
RELIGIÓN: CATÓLICA, VIVE CON SU MADRE SU VIVIENDA: CASA PROPIA BUENAS CONDICIONES DE
INFRAESTRUCTURA, PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ADECUADA PRESENTACION
PERSONAL, ACTITUD COLABORADORA, NIVEL DE ESCUCHA POSITIVA, AL MOMENTO DE LA
VALORACION, PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE EMOCIONALMENTE, NO PRESENTA LABILIDAD
EMOCIONAL, , SE EVIDENCIA UN CUADRO CLÍNICO QUE SUGIERE LA PRESENCIA DE UN
TRASTORNO DEL NEURODESARROLLO. EL PACIENTE PRESENTA UNA HISTORIA DE DIFICULTADES
EN EL HABLA Y EL APRENDIZAJE DESDE LA PRIMERA INFANCIA, CON MANIFESTACIONES
EVIDENTES DESDE EL INICIO DE LA ESCOLARIZACIÓN. EL BAJO RENDIMIENTO ACADÉMICO
PERSISTENTE LLEVÓ A UNA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA INICIAL, QUE RESULTÓ EN LA
IDENTIFICACIÓN DE UNA POSIBLE DISCAPACIDAD Y LA SUBSECUENTE DERIVACIÓN A NEUROLOGÍA
PEDIÁTRICA. LA SINTOMATOLOGÍA ACTUAL INCLUYE DIFICULTADES SIGNIFICATIVAS EN LA
COMPRENSIÓN LECTORA, A PESAR DE UNA APARENTE CAPACIDAD DE DECODIFICACIÓN
PRESERVADA, LO QUE PODRÍA INDICAR UN TRASTORNO ESPECÍFICO DEL APRENDIZAJE CON
DIFICULTADES EN LA LECTURA. ASIMISMO, SE OBSERVAN DÉFICITS EN LA MEMORIA DE TRABAJO Y
LA CONSOLIDACIÓN DE NUEVA INFORMACIÓN, JUNTO CON PROBLEMAS EN EL CÁLCULO
MATEMÁTICO QUE REQUIEREN EL USO DE AYUDAS EXTERNAS. LA PRESENCIA DE INATENCIÓN,
DISTRACTIBILIDAD Y DIFICULTADES EN LA COMPRENSIÓN DE CONCEPTOS ABSTRACTOS SUGIERE
LA POSIBILIDAD DE UN TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD COMÓRBIDO O
UN COMPONENTE DE DISCAPACIDAD INTELECTUAL. LA NECESIDAD DE ATENCIÓN PERSONALIZADA
EN EL ENTORNO EDUCATIVO INDICA UN IMPACTO SIGNIFICATIVO EN EL FUNCIONAMIENTO
ACADÉMICO. SE PERMITE LA ESCUCHA ACTIVA Y LA VENTILACIÓN DE SENTIMIENTOS, EMOCIONES
Y PERCEPCIONES. SE APLICAN TÉCNICAS DE ANÁLISIS, SE LLEVA A CABO LA INTERVENCIÓN A
TRAVÉS DE PERMITIRLE AL PACIENTE LA EXPRESIÓN DE SUS PENSAMIENTOS, PERCEPCIONES,
SENTIMIENTOS Y EMOCIONES, SE REALIZA VALIDACIÓN Y CONTENCIÓN EMOCIONAL. SE BRINDA
HERRAMIENTAS DE AUTOCUIDADO, AUTOERREGULACION, AUTOACEPTACION Y AUTOESTIMA,
PACIENTE NIEGA VIOLENCIA BASADA EN GENERO ,NIEGA ABUSO SEXUAL, NIEGA EXPLOTACION
SEXUAL, NIEGA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR,
NO TENER PENSAMIENTOS SUCIDAD
DEJAR EL APEGO Y HACERLO DESDE LA CONCUIENCIA
MANEJAR EMOCIONES
APRENDER AMAR SIN MIEDO S
SANAR EL CORAZON Y LA CONCIENCIA
PACIENTE QUIEN ASISTE, A TERCERA Y ULTIMA SESISON DE PSICOLOGIA, PACIENTE CON
DIAGNOSTICOS PREVIOS DE ANSIEDAD GENERALIZADA, ANEURISMA CEREBRAL, AL MOMENTO DE
LA VALORACION PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE EMOCIONALMENTE, NO SE EVIDENCIA
LLANTO, NO HAY LABILIDAD EMOCIONAL, PACIENTE REFIERE QUE PRONTO REGRESARA A LA
UNIVERSIDAD, QUE HA LOGRADO CONTROLAR SUS EPISODIOS DE ANSIEDAD, PRESENTA MEJOR
ESTADO DE ANIMO, CUENTA CON EL APOYO DE SU NUCLEO FAMILIAR, CONTINUA CON EL I
PROCESO DE DEMANDA PARA LOS EMPLEADORES, EL CUAL SE ENCUENTRA RADICADO EN LA
OFICNA DE DEFENSA AL TRABAJADOR, YA LES HICIERON EL PRIMER LLAMADO, POR LO QUE ESO
LE DA UN PARTE DE TRANQUILIDAD Y ESPERANZA EN QUE SI VA A SER POSIBKLE RECUPERAR EL
SALARIO DEL TIEMPO INVERTIDO EN SUS EMPLEADORES. PACIENTE QUE SE MUESTRA
ESPONTANEA, CON BUENA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO. DURANTE LAS SESIONES SE LOGRO
IMPLEMENTAR TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL, CON LA CUAL SE AYUDO AL
FORTALECIMIENTO DE HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO, TECNICAS DE RESPIRACION EN
SITUACIONES ESTRESANTES, TECNICA DE LIBERACION EMOCIONAL Y EDUCACION EN CONTROL DE
EMOCIONES Y RESOLUCION DE SITUACIONES ADVERSAS, ASI MISMO SE LE INFORMA QUE EN
CASO DE SENTIRSE ABRUMADA, ANGUSTIADA, DEBE ASISTIR A ATENCION TERAPEUTICA, SE
EDUCA EN SIGNOS DE ALARMA EN CUANTO A TRASTORNOS MENTALES , SE CIERRA
SEGUIMIENTO , PACIENTE MANIFIESTA QUE A LOGRADO MEJORAR DURANTE LOS DIAS QUE
RECIBIO EL ACOMAÑAMIENTO.
PACIENTE DE 14 AÑOS DE EDAD, QUE INGRESA EN BUENAS CONDICONES GENERALES, PACIENTE
MANIFIESTA QUE SE SIENTE MEJOR, EN CASA LAS COSAS ESTAN CAMBIANDO PRA BIEN, EN ESTOS
MOMENTOS SE ENCUENTRAN PREPARANDO TODOS PARA ACOMPAÑARLO EN SU SACRAMENTO
DE CONFIRMACION, SU HERMANO LO ACOMPAÑO A BUSCAR MATERIALES QUE TIENE QUE
LLEVAR AL CAMPAMENTO QUE TENDRAN POR PARTE DE LA PREPARACION PARA LA
CONFIRMACION, TIENE MUCHAS EXPECTACTIVAS FRENTE A ESTE ENCUENTRO, PUES MANIFIESTA
QUE TENDRA LA OPORTUNIDAD DE VIVIR UNA EXPERIENCIA UNICA DE ENCUENTRO CON SIGO
MISMO Y REFLEXIONAR SOBRE MUCHAS COSAS, SU RENDIMIENTO ACADEMICO ESTA
MEJORANDO, ESTA TRATANDO DE ORGANIZARSE EN TIEMPO PARA PODER REALIZAR SUS
ACTIVIDADES ESCOLARES A TIEMPO, DE IGUAL MANERA REFIERE QUE SUS PADRES ESTABAN
PELEANDO MUCHO Y QUE AHORA PARECE QUE LA SITUACION ESTA MEJORANDO , YA QUE SE
COMPROMETIERON A CAMBIAR. SE ENCUENTRA EMOCIONALMENTE ESTABLE, NO PRESENTA
LLANTO FACIL, NO LABILIDAD EMOCIONAL, NI FACES DEPRESIVAS, INGRESA CON UNA ADECUADA
PRESENTACION PERSONAL, EN UNA ACTITUD COLABORADORA, ESTABLECE CONTACTO VISUAL Y
VERBAL ALERTA, UBICACION EN TIEMPO PERSONA Y LUGAR, MEMORIA REMOTA INMEDIATA Y
RECIENTE ADECUADA, ATENCION ACTIVA, PENSAMIENTO DE ORIGEN LOGICO, DE CURSO Y
CONTENIDO ADECUADO CON BUEN RESPALDO IDEOAFECTIVO, AFECTO DE BASE TRANQUILO,
LENGUAJE FLUIDO CON TONO DE VOZ AUDIBLE. INTROSPECCION Y PROSPECCION ADECUADA.
CONDUCTA MOTORA ADECUADA, JUICIO Y RACIOCINIO CONSERVADO Y COHERENTE, NO HAY
ALTERACIONES SENSOPERCEPTUALES. HABITOS ALIMENTICIOS ADECUADOS, SUEÑO SIN
ALTERACION. SE CONTINUA CON PLAN ASIGNADO INICIALMENTE. CONTROL EN OCHO DIAS.
SE REALIZA VALORACION INTEGRAL EN HISTORIA CLINICA AREA PERSONAL , FAMILIAR Y SOCIAL,
AL MOMENTO DE LA INTERVENCION PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE EMOCIONALMENTE , NO
PRESENTA FACIES DEPRESIVAS, NO LLANTO FACIL, PACIENTE DE QUIEN SE TIENE ANTECEDENTES
PREVIOS DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADA. SE REALIZA PSICOEDUCACION EN CONTROL DE
EMOCIONES, HABITOS DE VIDA SALUDABLE, EN CUIDADOS PERSONALES, ALIMENTACION SE
PROGRAMA LA CUARTA SESION DE PSICOTERAPIA, PROXIMA CITA EN 8 DIAS.
PACIENTE DE 29 AÑOS DE EDAD , QUIEN ASISTE A CONTROL DE PSICOTERAPIA, AL MOMENTO DE
LA VALORACION SE OBSERVA ESTABLE, MANIFIESTA QUE EN EL TRANSCURSO DE ESTA SEMANA
REALIZO EJERCIIOS DE RELAJACION PARA LOGRAR CONCENTRARSE Y BAJAR EL NIVEL DE
ANSIEDAD, MANTUVO CONTACTO CON SU PAREJA POR MEDIO DE LLAMADA, POR LO CUAL A
VECES SU ESTADO DE ANIMO SE VE ALTERADO, YA QUE LA PAREJA LE HA PEDIDO TIEMPO Y TIENE
MIEDO DE PERDERLA, PUES TODAVIA TIENE ESPERANZA DE VOLVER CON ELLA PACIENTE QUIEN
AL MOMENTO DE LA VALORACION SE ENCUENTRA BAJO ESTADO EMOCIONAL, CONSCIENTE,
ORIENTADA EN ESPACIO, TIEMPO Y PERSONA, CONTACTO VISUAL , ATENCIÓN ACTIVA,
PENSAMIENTO COHERENTE, MEMORIA REMOTA CONSERVADA, MEMORIA INMEDIATA Y
RECIENTE ADECUADA, NO HAY ALTERACIONES SENSOPERCEPTUALES, NO SE IDENTIFICA IDEACION
SUICIDA E INTENTO SUICIDA,PACIENTE QUE SE MUESTRA ESPONTANEO, CON BUENA
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO. SE REALIZA ATENCION UTILIZANDO TERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL,REESTRUCTURACION COGNITIVA, FORTALECIMIENTO DE HABILIDADES DE
AFRONTAMIENTO, TECNICAS DE RESPIRACION EN SITUACIONES ESTRESANTES, ENCUENTRO
EMOCIONAL Y TECNICA DE LIBERACION EMOCIONAL EDUCANDO EN CONTROL DE IMPULSOS,
EXPRESION DE EMOCIONES Y RESOLUCION DE SITUACIONES ADVERSAS, ASI MISMO SE LE
RECOMIENDA SEGUIR CON EL PROCESO PSICOTERAPEUTICO, SE EDUCA A USUARIO EN SIGNOS DE
ALARMA FRENTE A IDEACION SUICIDA INTENTOS SUICIDAS Y/O TRASTORNOS MENTALES
ASOCIADOS. DESDE EL AREA DE SALUD MENTAL SE BRINDA LA ATENCIÓN NECESARIA Y SE DEJA
ABIERTA LA ATENCIÓN, SE REALIZARA EL DEBIDO SEGUIMIENTO SEGÚN PROTOCOLO, Y SE SIGUE
CON LAS SESIONES PROGRAMADAS PROXIMA EN OCHO DIAS.
SE REALIZA VALORACION INTEGRAL EN HISTORIA CLINICA AREA PERSONAL , FAMILIAR Y SOCIAL,
AL MOMENTO DE LA INTERVENCION PACIENTE SE ENCUENTRA BAJO EMOCIONALMENTE , NO
PRESENTA FACIES DEPRESIVAS, NO LLANTO FACIL, PACIENTE DE QUIEN SE TIENE ANTECEDENTES
PREVIOS, SE IDENTIFICAN SINTOMAS DE ANSIEDAD, CUENTA CON ADECUADOS FACTORES
PROTECTORES, SE REALIZA PSICOTERAPIA BREVE SE ENFATIZA EN EL ADECUADO MANEJO Y
CONTROL DE LA IRA, ESTRES, ANSIEDD, CONTROL DE EMOCIONES, CON EL FIN DE MINIMIZAR LA
SINTOMATOLOGIA QUE ESTA GENERANDO MALESTAR, TAMBIEN SE REALIZA PSICOEDUCACION EN
HABITOS DE VIDA SALUDABLE, EN CUIDADOS PERSONALES, ALIMENTACION Y SE FOMENTA EL
AUTONCEPTO, AUTOREGULACION Y AUTOESTIMA COMO PARTE IMPORTANTE DE SU SALUD
MENTAL, SE EXPLICA A PACIENTE SOBRE EL PROCESO QUE SE VA A LLEVAR A CABO EL CUAL ES LA
SEGUIMIENTO EN PSICOTERAPIA, PARA LO CUAL SE PROGRAMAN 4 SESIONES, UNA CADA OCHO
DIAS.
VBG
PACIENTE FEMENINA DE 36 AÑOS, PROCEDENTE DE XXXXXXX, NUMERO DE CELULAR XXXX ACUDE
A CONSULTA EXTERNA REPORTANDO UN INCIDENTE DE AGRESIÓN SEXUAL OCURRIDO XXXX.
NARRA QUE XXXXXXXXXX, PACIENTE REPORTA LA XXXXXXX LA PACIENTE PRESENTA
SINTOMATOLOGÍA CONSISTENTE CON UN POSIBLE TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO, INCLUYENDO
LABILIDAD EMOCIONAL, LLANTO FÁCIL, DESCONFIANZA GENERALIZADA Y DOLOR CORPORAL
ATRIBUIDO AL FORCEJEO. EL EXAMEN DEL ESTADO MENTAL REVELA UNA APARIENCIA APROPIADA
PERO CON SIGNOS DE ANGUSTIA, COMPORTAMIENTO INQUIETO, ACTITUD COOPERATIVA PERO
CAUTELOSA, ÁNIMO DEPRIMIDO Y AFECTO LÁBIL. SU DISCURSO ES COHERENTE AUNQUE
INTERRUMPIDO POR EPISODIOS DE LLANTO, SIN EVIDENCIA DE ALTERACIONES PERCEPTUALES. EL
CONTENIDO DEL PENSAMIENTO SE CENTRA EN EL EVENTO TRAUMÁTICO, CON IDEAS DE
DESCONFIANZA. COGNITIVAMENTE SE MUESTRA ORIENTADA, CON INSIGHT MODERADO Y JUICIO
CONSERVADO. SE REALIZA ESTABILIZACIÓN EMOCIONAL, COORDINACIÓN CON SERVICIOS
LEGALES Y MÉDICOS, SE ENFATIZA CON LA PACIENTE SOBRE LA IMPORTANCIA DE UN
SEGUIMIENTO CERCANO, LA EVALUACIÓN CONTINUA DE LA SEGURIDAD DE LA PACIENTE DEL
MISMO MODO LA PACIENTE REFIERE QUE HA PRESENTADO UNA DENUNCIA ANTE LA POLICÍA
IVE
PACIENTE DE 33 AñOS DE EDAD, PROCEDENTE DEL KILOMETRO 92, PERTENECIENTE AL MUNICIPIO
DE BARBACOAS, CON CEL 3233852424,QUIEN SE ENCUENTRA EN EL SERVICO DE URGENCIAS,
AREA DE OBSERVACION, DESPIERTA CONSCIENTE Y ORIENTADA, TIENE PRUEBA POSITIVA DE
FECHA 07/11/2024, Y MANIFIESTA QUE SU EMBARAZO NO ES DESEADO NI PLANEADO, POR LO
QUE DESEA INTERUMPIR EL EMBARAZO, CUENTA CON 7 HIJOS, NO TIENE PAREJA ESTABLE Y NO
CUENTA CON EL APOYO PSICOLOGICO,NI ECONOMICO POR PARTE DE FAMILIARES, PROVOCANDO
ASI UN ALTO RIESGO PARA LA SALUD MENTAL DE LA MADRE. SE DA EDUCACION Y ORIENTACION
EN RUTA DE INTERRUPCION VOLUNTARIA DE EMARAZO SEGÚN SENTENCIA C355 DE 2005, C055DE
2022,Y C051 DE 2023, POR LO CUAL ES UN DERECHO FUNDAMENTAL DE LAS MUJERES EN
COLOMBIA A DECIDIR LIBREMENTE Y AUTONOMA SOBRE LA INTERRUPCION DEL EMBARAZO.,
PACIENTE ENTIENDE Y ACEPTA, SE EXPLICA EL PROCEDIMIENTO QUE SE VA A REALIZAR, SE DEJA
EN SALA Y SE INFORMA A MEDICO TRATANTE.
PACIENTE DE 47 AÑOS DE EDAD , PROCEDENTE DE SAN ISIDRO, QUIEN ASISTE A CONSULTA DE
ATENCION POR PSICOLOGIA AL MOMENTO DE LA VALORACION SE OBSERVA CON BAJO ANIMO,
MIRADA DE SEMBLANTE TRISTE, OJOS CON SIGNOS DE CANSANCIO, MANIFIESTA QUE REGRESO AL
SERVICIO PORQUE SE ENCUENTRA MUY MAL NO PUDO DORMIR, HA SENTIDO MAS ANGUSTIA,
SUDORACION EXCESIVA, POR LO CUAL MEDICA TRATANTE VALORA Y LE INDICA PASAR
NUEVAMENTE POR PSICLOGIA, PACIENTE QUIEN AL MOMENTO DE LA VALORACION SE
ENCUENTRA , CONSCIENTE, ORIENTADA EN ESPACIO, TIEMPO Y PERSONA, ESTABLECE CONTACTO
VISUAL , ATENCIÓN ACTIVA, PENSAMIENTO COHERENTE, MEMORIA REMOTA CONSERVADA,
MEMORIA INMEDIATA Y RECIENTE ADECUADA, NO HAY ALTERACIONES SENSOPERCEPTUALES, NO
SE IDENTIFICA IDEACION SUICIDA E INTENTO SUICIDA,SE PERMITE LA ESCUCHA ACTIVA Y LA
VENTILACIÓN DE SENTIMIENTOS, EMOCIONES Y PERCEPCIONES. SE APLICAN TÉCNICAS DE
ANÁLISIS, SE LLEVA A CABO LA INTERVENCIÓN A TRAVÉS DE PERMITIRLE AL PACIENTE LA
EXPRESIÓN DE SUS PENSAMIENTOS, PERCEPCIONES, SENTIMIENTOS Y EMOCIONES, SE REALIZA
VALIDACIÓN Y CONTENCIÓN EMOCIONAL. SE BRINDA HERRAMIENTAS DE AUTOCUIDADO,
AUTOERREGULACION, AUTOACEPTACION , SE REALIZA ATENCION UTILIZANDO TERAPIA
COGNITIVO CONDUCTUAL,REESTRUCTURACION COGNITIVA, FORTALECIMIENTO DE HABILIDADES
DE AFRONTAMIENTO, TECNICAS DE RESPIRACION EN SITUACIONES ESTRESANTES, ENCUENTRO
EMOCIONAL SE EDUCA EN EXPRESION DE EMOCIONES Y RESOLUCION DE SITUACIONES
ADVERSAS, ASI MISMO SE LE RECOMIENDA SEGUIR CON EL PROCESO PSICOTERAPEUTICO, SE
EDUCA A USUARIA EN SIGNOS DE ALARMA DE TRASTORNOS MENTALES ASOCIADOS A LA
DEPRESION Y ANSIEDAD. DESDE EL AREA DE SALUD MENTAL SE BRINDA LA ATENCIÓN NECESARIA
Y SE DEJA ABIERTA LA ATENCIÓN, SE REALIZARA EL DEBIDO SEGUIMIENTO SEGÚN PROTOCOLO, Y
SE LLAMA PARA PROXIMA CITA EN OCHO DIAS
SE REALIZO VALORACION INTEGRAL EN HISTORIA CLINICA AREA PERSONAL, FAMILIAR Y SOCIAL,
NO SE IDENTIFICAN FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL, EMOCIONALMENTE INESTABLE CON
SINTOMAS COMO ESTADO DE ANIMO TRISTE, LABILIDAD EMOCIONAL, ANHEDONIA, LLANTO
FACIL, PERDIDA DEL APETITO E INSOMNIO, PACIENTE QUE CUENTA CON ADECUADOS FACTORES
PROTECTORES, SE ATIENDE A PACIENTE DESDE EL AREA DE PSICOLOGIA PARA TOMAR SU
SEGUNDO CONTROL DE PSICOTERAPIA, PACIENTE PRESENTA RECIENTEMENTE UNA CRISIS DE
ANSIEDAD,NERVIOSISMO, LLANTO SIN CAUSA APARENTE, LO CUAL ATRIBUYE A SU PROBLEMA DE
HIPOTIROIDSMO, SE REALIZA CONTENCION DE EMOCIONES, SE ESTABLIZA Y CALMA APACIENTE Y
SE LLAMA PARA EL 4 DE NOVIEMBRE.
