Tos ferina: la tos ferina
Enlaces de autor abrir el panel de superposiciónVan Tuong
Ngoc Nguyen DO, Lauren Simon MD, MPH
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Fragmentos de sección
Puntos clave
•
La tos ferina se caracteriza por 3 etapas: catarral, paroxística,
convaleciente.
•
La vacuna contra la tos ferina o la infección no confieren
inmunidad de por vida y, por lo tanto, requieren inmunizaciones
de refuerzo.
•
Los lactantes son los más susceptibles a la infección y tienen la
mayor morbilidad y mortalidad por tos ferina.
•
La prevalencia de la tos ferina es probablemente más alta de lo
que se sospechaba debido a su presentación inespecífica, pero
sigue siendo una causa de morbilidad significativa, incluida la
ausencia al trabajo.
Antecedentes y fisiopatología
La tos ferina, también conocida como tos ferina y tos de los 100 días, es
una infección causada por la bacteria Bordetella pertussis.1 La B.
pertussis es una bacteria gramnegativa que requiere medios especiales
para su aislamiento. Produce diversas toxinas y múltiples antígenos que
atacan a las células respiratorias, causando inflamación y parálisis de
los cilios.1 Son estos diversos antígenos los que contribuyen a las
diferentes etapas de la tos ferina.1 Investigaciones recientes han
detectado la bacteria en macrófagos alveolares. Éste
Presentación clínica
La presentación de la tos ferina puede variar según la edad y el estado
de vacunación.4, 10 La presentación clínica de la tos ferina puede
variar entre el paciente inmunizado y el no inmunizado.11
En el paciente inmunizado, la tos ferina puede ser una enfermedad más
leve, que va desde la tos asintomática hasta la paroxística durante 1 a 2
semanas.1 Los pacientes inmunizados pueden presentar solo una tos
prolongada que no tiene el característico "silbido".11 Estos pacientes
pueden tener más síntomas faríngeos y episodios de sudoración.11, 12
Diagnóstico
El objetivo del diagnóstico de la tos ferina en el ámbito clínico es
acelerar su diagnóstico correcto para garantizar un tratamiento
adecuado y prevenir la transmisión. Con esto en mente, el Sistema
Nacional de Vigilancia de Enfermedades de Notificación Obligatoria de
los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por
sus siglas en inglés) utiliza una definición de caso estandarizada para
informar sobre casos sospechosos de tos ferina:
Paroxismos de tos, o
"Grito" inspiratorio, o
Vómitos post-tusivos, o
Apnea, con o sin cianosis, en lactantes de 0 a 12 meses de edad.
Tratamiento
El pilar del tratamiento clínico de la tos ferina es el tratamiento
temprano. El tratamiento con antibióticos durante las primeras 1 a 2
semanas, antes de que ocurran los paroxismos de tos, es
específicamente con antibióticos macrólidos, como azitromicina,
claritromicina o eritromicina. El tratamiento antibiótico adecuado y
administrado de forma temprana y adecuada para la tos ferina puede
reducir la duración y la gravedad de los síntomas y reducir su
transmisibilidad.4
Antes de elegir un antibiótico específico para el tratamiento de la tos
ferina, el médico debe tener en cuenta las siguientes características:
Pronóstico
Los factores que pueden reducir la gravedad de la infección por B.
pertussis incluyen tener cierta inmunidad residual a una infección
previa por tos ferina o a la vacunación y el uso de antimicrobianos
macrólidos en la fase catarral temprana de la enfermedad por tos
ferina.4 La respuesta inmunitaria a 1 o más productos antigénicos o
biológicamente activos de la tos ferina induce inmunidad, pero no es de
por vida.
Los lactantes y los que tienen tos ferina no tratada siguen siendo
infecciosos durante más de 6 semanas. El período infeccioso se reduce
a aproximadamente
Complicaciones
La complicación más común de la tos ferina, y la causa de la mayoría de
las muertes relacionadas con la tos ferina, es la neumonía bacteriana
secundaria. La biotoxina de la tos ferina se adhiere a los cilios de las
células epiteliales respiratorias. Los cilios se paralizan y se produce una
inflamación de las vías respiratorias, lo que resulta en una capacidad
deteriorada para eliminar las secreciones respiratorias.
Los lactantes muy pequeños corren el mayor riesgo de desarrollar
complicaciones relacionadas con la tos ferina, como neumonía,
hipoxemia, anorexia, vómitos y
Prevención
La tos ferina se transmite a través de gotitas respiratorias al toser y
estornudar. Las bacterias pueden incluso permanecer en las superficies
en forma de fómites en forma de secreciones respiratorias. Por lo tanto,
la higiene de las manos y evitar las infecciones conocidas es crucial
para disminuir la transmisión de la tos ferina. Además, el acto de
capullo, el término utilizado para describir la inmunización de todos los
hogares y contactos cercanos de los bebés, puede disminuir
significativamente el riesgo de transmisión de la tos ferina a los bebés.
Cuidadores y contactos cercanos
Profilaxis postexposición
Los CDC apoyan el uso de la profilaxis posterior a la exposición (PEP,
por sus siglas en inglés) en personas con alto riesgo de desarrollar tos
ferina grave y personas que tendrán contacto cercano con personas con
alto riesgo de tos ferina, definidas como aquellas dentro de los 21 días
posteriores a la exposición a una persona con tos ferina infecciosa.15 Las
personas de alto riesgo se definen como aquellas que tienen un alto
riesgo personal de desarrollar una enfermedad grave o que tendrán
contacto cercano con personas con alto riesgo de enfermarse grave.
Ejemplos de personas de alto riesgo incluyen a los lactantes y aquellos
Resumen
La tos ferina puede causar complicaciones graves y potencialmente
mortales, especialmente en lactantes muy pequeños. El diagnóstico
temprano y el tratamiento de la tos ferina con un antibiótico macrólido,
como la azitromicina, antes de la etapa paroxística de la enfermedad
pueden ayudar a mitigar las complicaciones y reducir la propagación de
esta enfermedad altamente contagiosa.
