VALORACIÓN DEL PACIENTE CON POSIBLE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Pacientes con enfermedades cardiovasculares pueden presentar síntomas por causas externas a su enfermedad inicial o
también cabe la posibilidad de que permanezcan asintomáticos -> por lo que es importante detectar a los pacientes en su fase
inicial, para si prevenir las muertes -> a demás de determinar con rapidez si existe un trastorno que puede amenazar la vida:
Ejemplos;
1. Infarto de miocardio
2. Angina inestable
3. La sospecha de disección aórtica
4. Edema pulmonar
5. Embolia pulmonar
• Factores como el envejecimiento (que ha incrementando) -> no ha permitido la disminución de muertes debido a
enfermedades cardiovasculares.

Como se valora el paciente?

La historia clinica hace parte fundamental para hallar los síntomas de una posible enfermedad cardiovascular -> esto se
consigue mediante preguntas que se hacen en la anamnesis:
• Dolor torácico -> manifestación cardinal isquemia miocardica -> un dolor agudo en el pecho puede deberse de varias
razones como; a un infarto de miocardio (IM) agudo, angina inestable, una disección aórtica, posiblemente pueda tener
un origen pulmonar, trastorno músculo esquelético o alteraciones gastrointestinales.
Este dolor puede aumentar en cuestión de minutos (se debe de preguntar)
A demás puede ser irradiado a diferentes partes como; el cuello, hombro o brazos.

Toda la información, todas las preguntas de la exploración física, anamnesis, electrocardiograma se deben de
integrar para encontrar un diagnostico

(Las pruebas con troponina de alta sensibilidad son utiles cuando no se encuentra diagnostico mediante el electro)
>
- IMPORTANTE

Algoritmo para encontrar IM en urgencias

Prob . IM

Capa internas
Ruptura
• la disección de la aorta ascendente-> se irradia a la espalda Datos :

• Disección de la aorta descendente-> se irradia al abdomen

• Angina inestable: Dolor torácico similar al infarto de miocardio (IM), pero generalmente desencadenado por esfuerzo
físico y responde rápido al tratamiento antianginoso.

• Pericarditis ->Dolor similar al IM, puede ser pleurítico o continuo. El roce pericárdico es clave en el diagnóstico.

• Embolia pulmonar->Dolor pleurítico asociado a disnea y, a veces, hemoptisis.

• Hipertensión pulmonar ->Dolor torácico con esfuerzo, acompañado de disnea intensa y cianosis.
& ejercicio/farmaco
• Pruebas de esfuerzo -> Útiles para evaluar si la isquemia miocárdica es la causa del dolor torácico en casos recurrentes
-> Esta tiene protocolos para poder hacerse ->

• Disnea -> Es la sensación de falta de aire causadas usualmente por enfermedades cardiovasculares o pulmonares.
También puede ser generada por una anemia grave y se confunde con el cansancio que con frecuencia se ve en
pacientes con enfermedades sistémicas y neurologicas.
-> en la insufiencia cardiaca -> la disnea se percibe como la necesidad de tomar aire (aumento del esfuerzo seria una
obstrucción de vías respiratorias)
-> disnea crónica -> debido a aumentos de la presión venosa pulmonar por fallo ventricular izquierdo o por enfermedad
valvular
-> la ortopnea -> aumento de la disnea cuando el paciente esta acostado -> es debido a un aumento del trabajo
respiratorio por aumento del retorno venoso
-> disnea paroxistica nocturna -> tiene la capacidad de despertar el paciente en la noche para así tener una
“redistribución gravitacional de los líquidos”
-> en la administración de diuréticos (furosemida) -> ayuda a reducir el volumen de líquido en los pulmones para así
disminuir la presión en las venas y los capilares -> así se alivia la disnea

• palpitaciones -> estas describen la sensación subjetiva de latido irregular o anómalo -> se definen por la duración y
la frecuencia de los episodios (disnea, sincope, mareo…). Es importante diferenciar entre ritmos irregulares
causados por arritmias que no únicamente se deben a cardiopatías estructurales. -> se debe de hacer un
electrocardiograma ambulatorio.
-> el 9-43% de los pacientes tienen cardiopatía subyacente
• el mareo o sincope están dados por -> trastornos que disminuyan el gasto cardiaco -> las enfermedades neurologicas
también pueden causar una pérdida de la conciencia.
Hay diferentes tipos de síncope que cuentan con causas obvias:
1. Síncope causado por arritmia -> se produce con poco aviso
2. Sincope de esfuerzo -> estenosis aórtica y mío cardiopatía hipertrofia obstructiva
Cuando el doctor no logra descifrar porque ocurren los sincopes se remite al paciente a ECG continua para poder detectar
una posible arritmia -> en pacientes sin la enfermedad cardiaca se les remite a la mesa basculante para identificar
inestabilidad vasomotora mediada por reflejos.

• otros síntomas -> la tos puede ser manifestación precoz de elevación de la presión venosa pulmonar y de insufficient
cardiaca no sospechada.
-> cansancio y debilidad -> incapacidad de hacer actividades cotidianas
-> hemoptisis -> pacientes con estenosis mitral, edema pulmonar, neoplasias malignas, infecciones pulmonares
-> claudicación -> dolor en extremidades con el esfuerzo (enfermedad arterial periférica -> lo que vimos en correlación)

Historia clínica completa

1. Revisión sistemática
2. Antecedentes -> ateroesclerosis prematura o anomalías familiares, consumo de alcohol, drogas, uso de fármacos,
infecciones!!!!
TODO!
&

EXPLORACIÓN FÍSICA
Puede revelar manifestaciones cardiovasculares. posible diseccion artica cortacion actica
~

1. Medición de pulso y presión arterial (en ambos brazos o al menos una pierna)
• una diferencia de presiones también puede ser por una ateroesclerosis
• Pulso paradójico -> caida de la presión sistémica superior a las 10mmHg durante la inspiración
Taponamiento pericardico ~
insuficiencia izquierda

2. En pacientes con insuficiencia cardiaca -> frecuencia respiratoria estaría aumentada, están taqipneicos (ejemplo: Edema
pulmonar) -> pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada puede tener respiración ‘Cheyne-stokes” -> hiperventilación
seguidos de apnea.
[Link] oftalmologica ->
• Endocarditis infecciosa -> retinopatia diabética o hipertensiva o manchas de Roth
• hipercolesterolemia grave -> arterias arrosariadas
• Dialatacion aortica/prolapso valcula mitral -> osteogenia imperfecta
• Embolo de la aurícula izquierda o ventrículo izquierdo/residuos ateroesleroticos de los grandes vasos -> oclusion arteria
retiniana
• Hipertiroidimos -> exoftalmos (desplazamiento hacia adelante de uno o ambos globos oculares desde la cavidad orbitaria,
parecen que están sobresaliendo) y mirada típica
• Bloqueo auriculoventricular, arritmias -> acompañado de ptosis (caída a normal del párpado superior) y de la fancies
inexpresiva (rostro que muestra poca o ninguna expresión facial)
4. Venas yugulares ->
• las venas yugulares externas ayudan a evaluar la presión media de la aurícula derecha -> entre 5 a 10 cmH20
• La altura de la presión venosa se obtiene añadiendo 5 cm a la altura de la distensión yugular -> elm pulso venoso yugular
normal se ve en la vena yugular interna. -> las alteraciones en la presión venosa yugular puede indicar insuficiencia
& derecha-linea directa la Auricula derecha
a

cardiaca, enfermedad peri cardiaca, enfermedad vascular tricúspide a e hipertensión pulmonar

La presión venosa central es la distensión venosa que se observa por
La toma de pulso ce realiza el paciente en una silla con inclinacion de 150 encima del ángulo esternal mas de 5cm
 -Indo
22nd
Sonido

me
> Pulso↑
carotidao · Fareca
isovolumetrica

Contraccion
I
~

auricular &

I - abre valula
tricuspide
I
&

lena
&

·
yugular

5. Pulso carotideo -> importante examinar el volumen y el contorno del pulso -> aumentado en frecuencia puede indicar ->
insuficiente aórtica(pulso doble”bisferiens”), fístula arteria venosa, hipertiroidismo, fiebre o anemia.
Disminuido en frecuencia (reducción volumen sístole o)-> estenosis aórtica -> contorno normal, pero amplitud disminuida.

&ondres >
- componente
Pulmonar

2
7

& G and Sonido

unta
doo
Cardiaco

dralpe
aortica
Normal Pulso anacrtico (estencies aurtica) Pulso doble (bisferies) eincuficiencia

&
1
2 onda dicrotica
acentrada

Pulso doble (bisfeviens) Pulso dicrtico e Sepsis

cardiaca grave
miocardiopata hipertropica insuficiencia
obstructiva shock hipovolemic
taponamiento cardiaco
No re apressa en palpation

6. Inspección y palpación cardiacas -> es en posición de decúbito supino o decúbito lateral izquierdo (permite palpar el punto
máximo de impulsos y también permite palpar el S3 en insuficiencia cardiaca o el S4 en la mala distensibilidad ventricular
izquierda) -> se debe de utilizar el talon de la mano
-> en pacientes con cardiopatía avanzada el apex es mas difuso
-> con la parte distal de la mano se palpa -> los soplos cardiacos
-> con la punta de los dedos -> fenómenos de alta frecuencia -> chasquido en la apertura de la estenosis mitral o s2 alto en
hipertensión pulmonarCierre Valulas A-V
>
-

7. Auscultación -> S1 (cierre válvula mitral en mayor medida y en menor medida por la tricúspide) -> es menos audible en
paciente con insuficiencia mitral y se escucha mas en pacientes con estenosis mitral
> Cierre semilunares
-

-> S2 (cierre de la válvula aórtica principalmente, y en menor medida la pulmonar) -> en la inspiración hay un desdoblamiento
debido al aumento del volumen sístole o en el ventrículo derecho -> puede ser en pacientes con comunicación interauricular o
con bloqueo de la rama derecha. -> aumento ruido en hipertensión sistémica -> disminuye ruido estenosis aórtica
 Auscultacion
eb en
1. Sonidos de eyección precoces -> se producen por la apertura forzada
de las válvulas semilunares (aortica y pulmonar) -> estenosis aórtica
congénita, hipertensión y en jovenes con aumento del GC
2. Clics meso- o telesistolicos -> prolapso de la valcula mitral -> sonidos
agudos
3. S3 -> sonido en el llenado del ventrículo al inicio de la diastole -> normal
en niños y jóvenes -> mayores de 40 es insuficiencia cardiaca o
insuficiencia mitral
4. S4 -> es común en adultos mayores con hipertensión o enfermedades
cardiacas -> debido a la distensibilidad ventricular durante la
contracción auricular
5. Chasquido de apertura -> ocurre al inicio de la diastole y se diferencia
del S3 porque su frecuencia es mas alta -> estenosis de las válvulas
auriculoventricular
6. Soplos cardiacos -> se clasifican del 1-6
• soplos sistolicos -> estenosis de las semilunares
-

• Soplos pansistolicos -> insuficiencia de las aurícula ventriculares

2

• Importante un ECO
-

•
-
soplos diastólicos precoces -> alta frecuencia -> insuficiencia aortica y pulmonar
•
-
Soplos de estenosis mitral y tricúspide -> aumenta intensidad si la contracción auricular es eficaz, disminuye intensidad si
la contracción no es eficaz -> en la fase inicial o media de la diastole
•
-
Soplos continuos -> gradiente de presión en sístole y diastole -> son sonidos simultáneos
8. Abdomen -> riñones grandes -> hipertensión, soplos sistolicos (estenosis de arteria renal)
Hígado grande (hepatomegalia) -> hay fallo ventricular derecho u obstrucción del llenado ventricular derecho
o Perdida de concavidad
una

9. Extremidades -> se evalúa pulsos, presencia de edema(fallo cardiaco derecho), cianosis y acropaquias
- tobillo
en - coloration awl-hemoglobinad 5g/dL
edema simetrico -
ejemplo >
- induficiencia cardiaca

edema unilateral >

- Trombofletis v obstruccion venus a
edema bilateral - pueder ser 10 % Cardiopatio rubyacente ,
do % ↑ P . Pulmonar

10. Exploración cutánea -> pigmentación brocinea -> hemocromatosis.

Puede haber ictericia -> falla cardiaca &

Endocarditis infecciosa -> nódulos de Osler, hemorragias en astilla

Xantomas -> depósitos subcutáneas de colesterol &

11. Pruebas complementarias de laboratorio ->

• ECG y radiografía de tórax -> cardiopatía conocida o sospechada
• Análisis de sangre -> hemograma, medición de hormonas, perfil lípidico,
troponina
• Ecocardiogtrafia -> función válvulas y ventricular
• Tomografía computarizada -> presencia de calcio en las coronarias
• Pruebas de provocación -> someter al a estrés físico o farmacológico -> ver
si hay cardiopatía isquemica
• Cateterismo cardiaco -> medir presiones intracardiacas y evaluar la gravedad
de las obstrucciones coronarias