Manual del Estudiante
Dietoterapia Materno Infantil
2025
CONTENIDOS
I. Valoración del estado nutricional
1) Recién nacido de término y pre término
2) Lactante menor de 1 mes
3) Lactante mayor de 1 mes y preescolar
4) Escolar y adolescente
5) DNI: diagnóstico nutricional integrado
** Parámetros bioquímicos indicadores de estado nutricional (anexo documento de
exámenes)
II. Requerimientos y recomendaciones nutricionales
1) Energía
2) Proteínas
3) Lípidos
4) Carbohidratos y Fibra
5) Vitaminas y Minerales
6) Líquidos
III. Prescripción dietoterapéutica
I. Valoración del estado nutricional
1) Recién nacido de término y pre término
Clasificación por edad gestacional
< 37 SG → Pretérmino
- <32 SG → Extremo
- 32-33+6 SG → Moderado
- 34-36+6 SG → Tardío
37-41+6 SG → Término
> 42 SG → Post término
Clasificación según Edad Clasificación según Peso de Clasificación según Peso
Gestacional Nacimiento Nacimiento/Edad Gestacional
< 37 SG → Pre término <1000 gr → Extremo bajo peso < p10 → PEG
- <32 SG o 1.500g → - p3-10 → PEG leve
Extremo <1500 gr → Muy bajo peso - <p3 → PEG severo
- 32-33+6 SG y > 1500 grs →
Moderado < 2500 gr → Bajo peso p10-90 → AEG
- 34-36+6 SG y > 1500 grs →
Tardío 2500-3000 gr → Peso insuficiente > p90 → GEG
37-41+6 SG → Término 3000-3999 gr → Peso normal
> 42 SG → Post término > 4000 gr → Macrosómico
Perret C, Perez C, Poblete MJ. Manual de Pediatria. Pontificia Universidad Catolica de Chile [Internet]. 2018 [citado Feb 2023]. Disponible en: https://medicina.uc.cl/wp-
content/uploads/2018/09/Manual-de-Pediatria.pdf
Índice Ponderal Neonatal o Índice de Roher. Forma de cuantificar el grado de malnutrición del
neonato. Se realiza sólo al momento de nacer.
IP o IR → (peso (gr) / longitud3 (cm) x 100)
p10-90 → RN eutrófico
<p10 → RN enflaquecido Crecimiento intrauterino
>p90 → RN sobrepeso
Lagos R et al. Índices antropométricos para la evaluación de la embarazada y el recién nacido: cálculo mediante tablas bidimensionales. Rev. chil. obstet. ginecol. [Internet].
2011 [citado Feb 2023]. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262011000100006&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-
75262011000100006
Cálculo de edad corregida para todo recién nacido menor a 37 SG:
- Parto de término → 40 SG
- 1 mes = 4 semanas = 30 días
- 1 semana = 7 días
- Siempre indicar semanas + días, años + meses + días
Clasificación Criterio Corrección de Edad
RN Muy Bajo Peso Nacimiento Menor de 1500 gr o menor a 32 SG Hasta 24 meses de edad corregida
RN Prematuro Moderado 32 a 33 + 6 semanas y > a 1500 gr Hasta 12 meses de edad corregida
RN Prematuro Tardío 34 a 34 + 6 semanas y > a 1500 gr Hasta 6 meses de edad corregida
Ministerio de Salud. Norma Técnica para la Supervisión de Salud Integral de Niños y Niñas de 0 A 9 Años en la Atención Primaria de Salud [Internet]. Chile: MINSAL; 2021 [citado Feb
2023]. Disponible en: https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2021/12/Cap%C3%ADtulo-3.pdf
RN con menos de 40 SG actual
Edad corregida = EG + semanas y días de vida extrauterina
1. Contar con dato de EG
2. Calcular las semanas y días de vida extrauterina
Ejemplo → RNPrT 32 SG, nacido el 6 de febrero de 2023. Fecha actual 21 de febrero de 2023
Edad corregida = EG + semanas y días de vida extrauterina
Nacimiento = 32 SG
Vida extrauterina = 15 días = 2 semanas + 1 día
Edad corregida = 34 semanas + 1 día
RN con más de 40 SG actual
Edad corregida = Edad cronológica actual – (40 – EG)
1. Calcular edad cronológica actual con fecha de nacimiento y fecha actual
2. Pasar edad cronológica actual a semanas y días
Ejemplo → RNPrT 32 SG, nacido el 6 de diciembre de 2022. Fecha actual 21 de febrero de 2023
Edad cronológica actual (ECA) = 2 meses 15 días → 10 semanas + 1 día
** Para hacer el cálculo, utilizar sólo las semanas, dejar los días a parte
Edad corregida = ECA – (40 – EG)
Edad corregida = 10 semanas – (40 – 32)
Edad corregida = 10 – 8 → 2 semanas + 1 día
Seguimiento del prematuro:
Ministerio de Salud. Norma Técnica para la Supervisión de Salud Integral de Niños y Niñas de 0 A 9 Años en la Atención Primaria de Salud [Internet]. Chile: MINSAL; 2021 [citado Feb
2023]. Disponible en: https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2021/12/Cap%C3%ADtulo-3.pdf
2) Lactante menor de 1 mes
Desde el primer día de vida y hasta recuperar el peso de nacimiento, se evalúa el porcentaje de
pérdida de peso fisiológica:
- Normal:
o RNT → Hasta 10% del peso de nacimiento
o RNprT → Hasta 15% del peso de nacimiento
- Excesivo o aumentado:
o RNT → Mayor o igual a 10% del peso de nacimiento
o RNprT → Mayor o igual a 15% del peso de nacimiento
Zamorano C et al, Pérdida de peso corporal y velocidad de crecimiento postnatal en recién nacidos menores de 1,500 gramos durante su estancia en un hospital de tercer nivel de
atención. Perinatología y Reproducción Humana. [Internet]. 2012 [citado Feb 2023]. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/pdf/prh/v26n3/v26n3a4.pdf
Cuando comienza la ganancia de peso, posterior a la pérdida fisiológica de los primeros días de vida,
se evalúa el incremento ponderal:
Incremento ponderal en RN de término → (Peso actual – peso control anterior) / N° de días entre
controles
Según las nuevas referencias de OMS se espera un incremento promedio en torno a 40 g/día,
durante el primer mes en recién nacidos alimentados al pecho en forma exclusiva. Si la subdividimos
por sexo el incremento desde 0-30 días es 29 g/día en la mujer y 34 g/día en el hombre (mediana)
según las referencias OMS.
Zapata C, Castillo C. Ganancia inicial de peso del recién nacido de término hijo de madre adolescente. Rev. chil. nutr. [Internet]. 2012 [citado Feb 2023]. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75182012000200002&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75182012000200002
Incremento ponderal en RN pre término → (peso actual – peso control anterior) / N° de días entre
controles / Promedio de ambos pesos
Etapa de estabilización: 15 g/kg/día (18-19 g/kg/día evolución intrauterina)
Etapa de crecimiento: 20 g/kg/día
Mena P et al. Nutrición intrahospitalaria del prematuro. Recomendaciones de la Rama de Neonatología de la Sociedad Chilena de Pediatría. Rev Chil Pediatr. [Internet]. 2016 [citado
Feb 2023]. Disponible en https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcp/v87n4/art13.pdf
3) Lactante mayor de 1 mes y preescolar
Ministerio de Salud. Patrones de crecimiento para la evaluación nutricional de niños, niñas y adolescentes, desde el nacimiento hasta los 19 años de edad. [Internet]. Chile:
MINSAL; 2018 [citado Feb 2023]. Disponible en: http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2018/03/2018.03.16-Patrones-de-crecimiento-para-la-evaluaci%C3%B3n-
nutricional-de-ni%C3%B1os-ni%C3%B1as-y-adolescentes-2018.pdf
La calificación nutricional para niños entre 1 mes y 5 años se realiza con los indicadores peso para
la edad (P/E), talla para la edad (T/E) y peso para talla (P/T), usando como referencia el patrón OMS
2006.
El peso, como parámetro aislado no tiene validez y debe expresarse en función de la edad o de la
talla. La evaluación del peso y talla para la edad (P/E y T/E), y el peso para la talla (P/T), constituyen
los elementos más fieles para evaluar crecimiento y estado nutritivo en el menor de 5 años.
En el menor de un año, el indicador P/E es el adecuado de usar, y entre el año y los 4 años 11 meses
29 días es el indicador P/T.
Criterios diagnósticos para el menor de 5 años
Para todos los casos, se recomienda el uso combinado de todos los indicadores descritos para
realizar un diagnóstico nutricional completo, permitiendo una evaluación más precisa.
Condición Indicador
Menor 1 año Mayor 1 año
Riesgo de desnutrir * P/E < - 1 DE y > -2 DE P/T < - 1 DE y > -2 DE
Desnutrición P/E < - 2 DE P/T < - 2 DE
Normal P/E > -1 DE y < +1 DE P/T > -1 DE y < +1 DE
Sobrepeso P/T > + 1 DE y < +2 DE
Obesidad P/T > + 2 DE
Talla baja T/E < - 2 DE
Talla normal baja T/E < - 1 DE y > -2 DE
Talla normal T/E > -1 DE y < +1 DE
Talla normal alta T/E > + 1 DE y < +2 DE
Talla alta T/E > + 2 DE
* Riesgo de desnutrir como clasificación nutricional sólo a nivel de atención primaria de salud.
4) Escolar y adolescente
En adolescentes, el IMC para la edad tiene la limitante que no considera el grado de desarrollo
puberal (edad biológica), por lo que, para una mejor evaluación a nivel individual, es recomendable
ajustar el valor del IMC en función del grado de desarrollo puberal o los estadios de Tanner.
Indicadores y criterios diagnósticos para niños/as de 5 años 1 mes a 19 años
- Índice de masa corporal para la edad (IMC/E): Es una medida de asociación entre el peso
y la talla del niño. No se pueden aplicar los mismos valores de IMC en niños y adolescentes
debido a su constante crecimiento estatural y desarrollo corporal, por lo que se debe
comparar el IMC para la edad y sexo. Rango de normalidad -1 a +1 desviación estándar.
Condición Desviación estándar OMS 2007
Obesidad severa >+3
Obesidad > + 2 a + 2,9
Sobrepeso o riesgo de obesidad > + 1 a + 1,9
Eutrofia o normalidad - 0,9 a + 0,9
Déficit ponderal o bajo peso * < - 1 a - 1,9
Desnutrición <-2
* Déficit ponderal o bajo peso como clasificación nutricional sólo a nivel de atención primaria de
salud.
- Talla para la edad (T/E): Los criterios diagnósticos se detallan en la siguiente tabla:
Condición Desviación estándar OMS 2007
Talla alta >+2
Talla normal alta > + 1 a + 1,9
Talla normal - 0,9 a + 0,9
Talla normal baja < - 1 a - 1,9
Talla baja <-2
En todos los casos se debe tener en cuenta la talla diana, que corresponde a la talla esperada a los
19 años según los antecedentes paternos y maternos. Es útil como información general de talla final
y también para calcular si un niño va por el canal de crecimiento esperado según su potencial
genético. Se calcula de la siguiente manera:
Niños: [(estatura padre en cm) + (estatura madre en cm) / 2] + 6.5 cm
Niñas: [(estatura padre en cm) + (estatura madre en cm) / 2] - 6.5 cm
- Circunferencia de cintura para la edad (CC/E): Estudios nacionales e internacionales
muestran que el exceso de grasa corporal se relaciona con un mayor riesgo biológico.
Particularmente la obesidad abdominal se asocia a dislipidemia, hipertensión arterial y
diabetes mellitus tipo 2, conformando el síndrome metabólico.
Condición Rangos percentilares (Fdez 2004)
Normal < p 75
Riesgo de obesidad abdominal > p 75 - < p 90
Obesidad abdominal > p 90
5) DNI: diagnóstico nutricional integrado
Considerar:
- Rango etario
- Interpretación de indicadores antropométricos
▪ Si existe malnutrición por déficit o por exceso, indicar clasificaciones
correspondientes.
- Indicar clasificación de talla sólo si no es normal, y sólo si no hay malnutrición por déficit.
- Interpretación de parámetros bioquímicos
Ejemplo →
Escolar con desnutrición calórico-proteica, leve, aguda, secundaria a patología de base.
** Importante
Se pueden incluir otros diagnósticos clínicos de interés nutricional (ODIN), pero se debe considerar
a parte del DNI.
II. Requerimientos y recomendaciones nutricionales
1) Energía
FAO/ WHO/UNU Expert Consultation. Human energy requirements: report of a joint. [Internet]. Roma; 2004 [citado Feb 2023]. Disponible
en: https://www.fao.org/3/y5686e/y5686e00.htm#Contents
Fórmulas predictivas calculan metabolismo basal. Se debe agregar factor de patología y
actividad/reposo si corresponde y además agregar costo energético por crecimiento. Método
factorial permite calcular gasto energético total, se debe considerar intensidad de actividad física
en el mayor de 1 año.
Fórmulas predictivas < 1 año (GEB)
FAO/OMS/UNU (GEB)
Alimentados con lactancia materna Alimentados con fórmula artificial
< 1 año 92,8 x peso - 152 82,6 x peso -29
Costo energético por crecimiento < 1 año
Fórmulas predictivas > 1 año (GEB)
FAO/OMS/UNU (GEB)
Edad (años) MB hombre MB mujer
< 3 años 59,512 x peso – 30,4 58,317 x peso – 31,1
3 a 10 años 22,706 x peso + 504,3 20,315 x peso + 485,9
10 a 18 años 17,686 x peso + 685,2 13,384 x peso + 692,6
FÓRMULA SCHOFIELD (peso en kg, talla en mt) (GEB)
Edad Masculino Femenino
<3 años 0,167 x P + 1517,4 x T - 617,6 16,25 x P + 1023,2 x T - 413,5
3 a 10 años 19,6 x P + 130,3 x T + 414,9 16,97 x P + 161,8 x T + 371,2
10 a 18 años 16,25 x P + 137,2 x T + 515,5 8,365 x P + 465 x T + 200
Costo energético por crecimiento > 1 año
La energía media depositada en los tejidos en crecimiento corresponde a 2 kcal por gramo de
aumento de peso.
NAF niños
NAF niñas
Calorías por kilo FAO/OMS/UNU (GET)
** Kcal x kg para actividad moderada
USUARIOS HOSPITALIZADOS
Factor de reposo
REPOSO FACTOR REPOSO (FR)
ABSOLUTO (cama) 1,1
RELATIVO (cama, sillón, baño) 1,2
AMBULATORIO (deambulación) 1,3
Factores de Patología o estrés
Es un coeficiente de corrección de requerimientos calóricos. Corresponde al porcentaje de aumento
de gasto energético basal producido por enfermedades. Al agregarlo se asegura un aporte
nutricional adecuado a la patología específica. Considerar aporte extra en caso de patologías
catabólicas.
Factor Fiebre
La fiebre provoca un aumento del gasto metabólico de un 13%, por cada °C sobre los 37 °C. Por lo
tanto, factor corresponde a: 1,13 por cada grado sobre el límite.
Se define fiebre en Pediatría: T° corporal encima de lo normal (Rectal > 38°C, Oral > 37.8 °C (38°C),
Axilar > 37.2 °C (37°C)
2) Proteínas
Institute of Medicine of the National Academies. Dietary reference intakes : the essential guide to nutrient requirements [Internet].
Washington, DC; 2006 [citado Feb 2023]. Disponible en: https://nap.nationalacademies.org/read/11537/chapter/14
Considerar la digestibilidad al incorporar proteína de origen vegetal (desde los 6 meses)
Aplicar el factor de digestibilidad que corresponde:
• 20% de 6 meses hasta los 2 años
• 30% desde los 2 años en adelante
Siempre calcular por kilo de peso, no se debe usar % de la MC para el cálculo inicial, pero se debe
calcular posteriormente y puede ajustarse según porcentaje del VCT (P%) por grupo etario para
entregar a una adecuada alimentación según guías alimentarias.
En situaciones de patología las necesidades proteicas aumentan en función del catabolismo
proteico.
Según catabolismo proteico medido por excreción nitrogenada se pueden utilizar 2 métodos
1. Método factorial según condición de catabolismo.
2. Según excreción nitrogenada (balance nitrogenado)
3) Lípidos
Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) y la Fundación Iberoamericana de Nutrición (F INUT).
Grasas y ácidos grasos en nutrición humana Consulta de expertos. [Internet]. España; 2012 [citado Feb 2023]. Disponible en:
https://www.fao.org/3/i1953s/i1953s.pdf
4) Carbohidratos
Institute of Medicine of the National Academies. Dietary reference intakes : the essential guide to nutrient requirements [Internet].
Washington, DC; 2006 [citado Feb 2023]. Disponible en: https://nap.nationalacademies.org/read/11537/chapter/14
Se estiman por porcentaje del VCT por diferencia distribución de la molécula calórica
Fibra
5) Vitaminas y Minerales
MINSAL. Guía De Alimentación Del Niño(A) Menor De 2 Años - Guía De Alimentación Hasta La Adolescencia. [Internet]. Chile; 2015 [citado
Feb 2023]. Disponible en: https://www.crececontigo.gob.cl/wp-content/uploads/2016/01/Guia-alimentacion-menor-de-2.pdf
6) Líquidos
Holliday – Segar
Peso corporal Necesidad de líquidos
1-10 kg 100 ml/kg
11-20 kg 1000 ml + 50 ml cada >10kg
>20kg 1500 ml + 20 ml cada >20kg
III. Prescripción dietoterapéutica
Ruz M; Pérez F. Nutrición y Salud. Segunda edición. Chile: Ed. Mediterráneo; 2016
El enunciado de la PD se realiza destacando las modificaciones de la dieta habitual que permiten
adaptar la alimentación a las distintas alteraciones metabólicas y digestivas presentes en estados
patológicos.
Para enunciar la PD no existe una norma estricta, sin embargo, existe consenso en que SÓLO se
enuncian las modificaciones.
Orden del enunciado:
- Consistencia (blando, papilla, liquido)
- Digestibilidad (común o normal, liviano, sin residuos, hídrico)
- Aporte nutricional: Calórico, Proteico (+ selección), CHO (+ selección), lípidos (+ selección).
Modificar o resaltar un micronutriente: alto en (Ca, Fe, Zn, Fibra), restringido en o hipo (Na, K,
P), suficiente en (fibra, Fe, etc)
- Horario o fraccionamiento
o “Normal” (4 comidas cada 3 a 4 horas) y el intervalo entre la última comida y la
primera del día siguiente no debe exceder las 12 horas.
o “Normal con colaciones”: 4 comidas + 1 o 2 colaciones
o “Fraccionado cada x horas o en x comidas” (se asocia generalmente a volúmenes
parciales disminuidos)
- Volúmenes (parciales y total aumentados o disminuidos)
- Temperatura (modificaciones a la temperatura normal: fría, templada, caliente o
preferentemente fría, templada, caliente)
- Suplementaciones (solo si incluye suplemento vía oral: capsulas, nutracéuticos, fórmulas)
