UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE
Facultad de ciencias de la salud
Medicina – Fisiopatología I
Tema: Dolor torácico, causas de dolor torácico, otras causas
cardiopulmonares de dolor
INTEGRANTES:
- León María Celeste
- Pulamarin Alison
- Carlosama Juan David
DOCENTE:
Dr. Kevin Caraguay
OBJETIVOS
1. Analizar el concepto de dolor torácico y resaltar la importancia clínica de identificar con
precisión su origen para prevenir complicaciones graves.
2. Clasificar las principales causas del dolor torácico y describir sus características clínicas
diferenciadoras.
3. Comparar las manifestaciones clínicas y los mecanismos fisiopatológicos del dolor torácico de
origen cardiaco, respiratorio y gastrointestinal.
4. Explicar los mecanismos fisiopatológicos responsables del dolor torácico en patologías
potencialmente letales.
5. Examinar los métodos diagnósticos más relevantes para establecer un diagnóstico diferencial
preciso del dolor torácico.
TEMARIO
Dolor Torácico Percepción del dolor
Causas de dolor torácico Infarto agudo de miocardio vs. angina estable vs. angina
inestable.
Comparativa Embolia pulmonar vs. neumotórax vs. pleuritis.
Reflujo gastroesofágico vs. esofagitis vs. espasmo esofágico.
Dolor Isquemico-No Isquemico
Dolor Toracico Cardiáco-No Cardiáco
Factores de riesgo
Dolor Pleurico-No Pleurico
Modificables
Mecanismos de enfermedad
No modificables
Infarto del miocardio
Embolia pulmonar
Dolor torácico
@utnibarra.ec @utn_ec
Dolor Torácico
Es una de las principales causas de consulta médica
Para una adecuada valoración inicial, se recomienda
clasificar el dolor torácico agudo en tres categorías:
1. Isquemia miocárdica
2. Causas cardiopulmonares
3. Causas no cardiopulmonares
Morrow DA. Harrison. Medicina Interna. McGraw Hill, 2022. Porth CM. Fisiopatología. Lippincott,
Dolor Torácico
•Es la 3.ª causa más común de consulta en emergencias en
EE.UU.
•60% de los pacientes son ingresados para estudios.
•Menos del 15% se diagnostica como síndrome coronario
agudo (SCA) .
•La mayoría de los casos son por causas gastrointestinales y
menos 5% se relaciona con otras causas
cardiopulmonares graves ..
En Ecuador (2023):
•Las enfermedades isquémicas del corazón fueron la
1ra causa de muerte .
•13.318 muertes → 1 de cada 6 personas fallece.
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Causas de dolor torácico
Enfermedad Inicio y duración Características Ubicación Asociaciones
Cardiopulmonares
Cardiacos Isquemia miocárdica Angina estable: precipitada por el Opresivo, presión, Retroesternal, epigástrico, Disnea, sudoración, náuseas,
esfuerzo, frío o tensión emocional; 2 brazo izq. palpitaciones
a 10 min
Angina inestable: patrón con
incremento gradual o en reposo
Infarto miocárdico: por lo general
>30 min
Pericarditis Variable. Puede durar horas o días Pleurítico, agudo Retroesternal, Mejora al inclinarse hacia adelante
Vasculares Síndrome aórtico agudo Inicio súbito. Dolor prolongado Intenso, desgarrante, como Pecho anterior, espalda, entre Pulso débil, hipertensión
cuchillo omóplatos
Embolia pulmonar Inicio súbito Pleurítico; puede manifestarse Lateral, zona del pulmón Disnea, taquipnea taquicardia,
sensación de pesadez afectado hipotensión
Pulmonares Neumotórax espontáneo Súbito Pleurítico, punzante Lateral, lado del neumotórax Disnea, disminuyen ruidos
respiratorios
No cardiopulmonares
Gastrointestinales Reflujo gastroesofágico 10 a 60 min Urente, quemante epigástrico Empeora en decúbito posprandial
y se alivia con antiácidos
Neuromusculares Costocondritis Variable Dolor localizado, reproducible Esternal Dolor aumenta con movimientos o
a la palpación presión
Psicológicos Trastornos emocionales Variable, puede durar minutos u Opresivo, punzante, mal Retroesternal, difuso Palpitaciones, disnea, antecedentes
horas definido de ataque de pánico
Y psiquiátricos
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Vías del Dolor
Convergencia de fibras
viscerales y somáticas en
la médula espinal.
Dolor referido
•Brazo izquierdo, cuello, mandíbula
(por fibras simpáticas y vagales).
•Hombro y cuello (por inervación del
nervio frénico, que comparte origen con
dermatomas C3–C5).
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Comparativa
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Dolor Isquémico-No Isquémico
Característica Dolor Isquémico Dolor No Isquémico
Causas Típicas Infarto de miocardio, Angina Costocondritis, Reflujo
gastroesofágico
Descripción Opresivo, sensación de pesadez, Más localizado, puede ser
puede irradiarse punzante o urente
Relación con el Suele estar asociado al esfuerzo Generalmente no se asocia al
esfuerzo físico esfuerzo
Severidad Puede ser grave Generalmente de menor
gravedad
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Dolor Torácico Cardíaco-No Cardíaco
Característica Dolor Torácico Cardíaco Dolor Torácico No Cardíaco
Causas Isquemia miocárdica, Reflujo gastroesofágico,
Pericarditis Costocondritis
Ejemplos Angina estable, Infarto de Espasmo esofágico, Enfermedad
Específicos Miocardio ulcerosa péptica
Importancia Puede ser potencialmente Generalmente no pone en riesgo la
Clínica mortal (ej. infarto) vida de forma inmediata
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Dolor Pleurítico-No Pleurítico
Característica Dolor Pleurítico Dolor No Pleurítico
Causas Típicas Neumonía, Embolia Pulmonar, Angina, Reflujo Gastroesofágico
Neumotórax
Descripción Agudo, punzante, puede Opresivo, urente, sordo
empeorar con la respiración
Variación con la Generalmente se agrava con la No se modifica significativamente con
respiración respiración la respiración
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Mecanismos de enfermedad
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Embolia pulmonar
•Concepto: Obstrucción de una o
más arterias pulmonares por un
émbolo, típicamente un trombo
venoso, que causa alteración del
intercambio gaseoso e hipoxia.
•Clínica Breve: Dolor torácico
pleurítico, disnea súbita, taquipnea,
taquicardia.
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Percepción del dolor
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Infarto agudo de miocardio vs. angina
estable vs. angina inestable.
Tipo de Desencade Duració Otros
Patología Localización ECG Troponinas
Dolor nante n Hallazgos
Infarto Retroesternal, Reposo o Diaforesis,
Agudo de Opresivo, puede irradiar esfuerzo, Mayor Alterado náuseas,
Elevadas
Miocardio intenso a brazo izq., sin relación 20 min ST ↑ ansiedad,
(IAM) mandíbula clara hipotensión
Esfuerzo <15 min,
Se repite en
Angina Opresivo, físico o mejora
Retroesternal Normal Normales patrón
Estable moderado estrés en
predecible
emocional reposo
Mayor
20 min,
Similar al Reposo, Cambios
Angina puede Ligerament Alto riesgo
IAM, más Retroesternal esfuerzo inespecífico
Inestable ser e elevadas de infarto
prolongado mínimo s o ninguno
intermit
ente
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Factores de riesgo
Patología Factores Modificables Factores No Modificables
Tabaquismo, colesterol elevado, Edad avanzada, antecedentes
Infarto Agudo de Miocardio (IAM) obesidad, sedentarismo, dieta rica en familiares, sexo masculino, historia
grasas, estrés personal de cardiopatía
Igual que IAM: tabaquismo, HTA,
Angina Estable / Inestable dislipidemia, obesidad, sedentarismo, Edad, genética, sexo masculino
estrés
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Diferencias ECG
Isquemia grave por
obstrucción completa de
Isoeléctrico (plano) una arteria coronaria.
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Troponinas
Regulan la
Proteínas reguladoras del
interacción entre la
músculo estriado
actina y la miosina
Importancia
Subunidad Función
clínica
No Tipo de Valor Valor en
Troponina C (TnC) Une calcio (Ca²⁺) específica troponina normal IAM
del corazón
🔺
Inhibe la unión actina- Biomarcador Troponina I menor 0.04
Troponina I (TnI) mayor 0.10
miosina en reposo cardíaco (TnI) ng/mL
ng/mL
Une el complejo a la
Biomarcador 🔺
Troponina T (TnT) tropomiosina, que bloquea Troponina T Menor 0.01 mayor 0.03
cardíaco
la actina (TnT) ng/mL –0.05
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ng/mL
Embolia pulmonar vs. neumotórax vs.
pleuritis.
Respuesta a
Patología Tipo de Dolor Localización Desencadenante Otros Hallazgos
Nitratos
Disnea súbita,
Embolia Pleurítico, Lateral, Inicio súbito, sin
No mejora taquipnea,
Pulmonar punzante torácico esfuerzo
hipoxemia
Hiper
resonancia,
Agudo, súbito, Espontáneo o por
Neumotórax Unilateral No mejora ausencia de
punzante esfuerzo mínimo
ruidos
respiratorios
Punzante, se
Lateral Inspiración Fiebre, roce
Pleuritis agrava con No mejora
torácico profunda, tos pleural
respiración
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Factores de riesgo
Patología Factores Modificables Factores No Modificables
Inmovilización prolongada,
Trastornos hereditarios de
anticonceptivos orales, tabaquismo,
Embolia Pulmonar coagulación, antecedentes familiares,
obesidad, cirugías recientes,
edad avanzada
embarazo
Tabaquismo (↑ riesgo de neumotórax
Neumotórax Antecedentes personales o familiares
espontáneo), traumatismos torácicos
Infecciones respiratorias mal tratadas, Enfermedades autoinmunes,
Pleuritis tabaquismo, exposición a sustancias antecedentes personales de
irritantes enfermedades pulmonares
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Reflujo gastroesofágico vs. esofagitis vs.
espasmo esofágico.
Desencadenan Respuesta a Otros
Patología Tipo de Dolor Localización Duración
te Nitratos Hallazgos
Reflujo No mejora con
Ardor, Retroesternal, Postprandial, Minutos a Regurgitación,
Gastroesofágico nitratos, sí con
quemante epigástrico decúbito horas sabor amargo
(ERGE) antiácidos
Ingesta de
Ardor, dolor Odinofagia,
Esofagitis Retroesternal alimentos, Prolongado No mejora
al tragar disfagia
postprandial
Espasmo Opresivo, Estrés, comida Minutos a Puede mejorar No relacionado
Retroesternal
Esofágico simula angina fría/caliente horas con nitratos con el ejercicio
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Factores de riesgo
Patología Factores Modificables Factores No Modificables
Dieta irritante, alcohol, tabaco, Hernia hiatal, embarazo,
ERGE (Reflujo Gastroesofágico)
obesidad, sedentarismo predisposición anatómica
Reflujo crónico, infecciones
Esofagitis Alcohol, tabaco, alimentos irritantes
oportunistas (VIH)
Estrés, comidas frías o calientes, Desórdenes neuromusculares
Espasmo Esofágico
alcohol, tabaco esofágicos, edad avanzada
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CONCLUSIONES
@utnibarra.ec @utn_ec
Conclusión
Conclusión 1: El dolor torácico es una sensación de malestar en la región del pecho que puede deberse a causas
cardiovasculares, pulmonares, gastrointestinales, musculoesqueléticas o psicógenas. Su identificación oportuna es crucial,
ya que algunas causas pueden comprometer la vida, como el infarto de miocardio o la embolia pulmonar.
Conclusión 2: Las causas se agrupan según el sistema afectado:
- Cardiovasculares: como el infarto o la angina, suelen dar dolor opresivo.
- Pulmonares: como la embolia pulmonar o la pleuritis, se asocian a dolor pleurítico.
- Gastrointestinales: como el reflujo o la úlcera, pueden generar dolor retroesternal tipo ardor.
- Musculoesqueléticas: como la costocondritis, causan dolor localizado y reproducible al tacto.
- Psicógenas: como la ansiedad, se asocian a síntomas vagos y duración variable.
Conclusión
Conclusión 3:
Isquémico vs. no isquémico: el dolor isquémico es opresivo y relacionado con el esfuerzo; el no isquémico es más
localizado y leve.
Cardíaco vs. no cardíaco: el dolor cardíaco suele irradiar, con síntomas acompañantes (disnea, sudoración), el no cardíaco
suele ser superficial.
Pleurítico vs. no pleurítico: el dolor pleurítico aumenta con la respiración y movimientos; el no pleurítico no se modifica
con ellos.
Conclusión 4: En el infarto de miocardio, la obstrucción coronaria provoca isquemia y muerte celular, generando dolor por
liberación de sustancias químicas. En la embolia pulmonar, un trombo impide el flujo en la arteria pulmonar, causando
hipoxia, inflamación y dolor pleurítico. Según la teoría de la isquemia, el dolor se origina por falta de oxígeno en los
tejidos.
Conclusión 5: El ECG permite identificar alteraciones eléctricas sugestivas de isquemia. Las troponinas detectan daño
miocárdico. El ecocardiograma evalúa la función cardíaca, y la angiografía coronaria identifica obstrucciones. Un resultado
normal en estos estudios sugiere causas no cardíacas del dolor torácico.
Bibliografía
1. Morrow, D. A. (2022). Dolor torácico. En J.
Loscalzo, A. S. Fauci, D. L. Kasper, S. L.
Hauser, D. L. Longo, & J. L. Jameson (Eds.),
Harrison's Principles of Internal Medicine (21ª
ed., Vol. 1, pp. 100-108). McGraw Hill.
2. Porth, C. M. (2022). Alteraciones de la función
cardíaca. En Fisiopatología: Alteraciones de la
salud (10ª ed., Unidad 8, Capítulo 27, pp. 758-
766). Lippincott Williams & Wilkins.
