PSYKHE

2009, Vol. 18, N˚ 2, 113-126 Copyright 2009 by Psykhe

ISSN 0717-0297

Validación Preliminar de la Escala Infantil de Síntomas del

Trastorno de Estrés Postraumático (Child PTSD Symptom Scale,
CPSS)
en Niños/as y Adolescentes Víctimas de Violencia Sexual

Preliminary Validation of the Child PTSD Symptom Scale (CPSS)

in Children and Adolescent Victims of Sexual Violence

Patricia Bustos y Paulina Rincón Jaime Aedo

Universidad de Concepción Universidad Santo Tomás

Se presenta la validación preliminar en Chile de la Escala Infantil de Síntomas del Trastorno de

Estrés Postraumático, desarrollada por Foa, Johnson, Feeny y Treadwell (2001) para evaluar el
trastorno en niños/as y adolescentes expuestos a situaciones traumáticas, con arreglo a criterios
DSM-IV. La muestra fue de 75 niños y adolescentes chilenos de la región del Bío Bío que sufrieron
abuso sexual o violación. Los resultados indican una alta consistencia interna, medida con alfa
de Cronbach, de 0,916. Asimismo, la consistencia interna de cada subescala es alta. La validez
convergente con el criterio de juicio experto es adecuada, con puntuaciones significativas en la escala
y todas las subescalas.

Palabras clave: validación, trastorno de estrés postraumático, violencia sexual infantil.

The preliminary validation in Chile of the Infantile Scale of Symptoms of Post Traumatic Stress
Disorder (CPSS) is presented. This instrument was developed by Johnson, Feeny, and Treadwell
(2001) to evaluate PTSD in children and adolescents exposed to traumatic events, in accordance
with DSM-IV criteria. The sample consisted of 75 Chilean children and adolescents of the Bío Bío
region of Chile who suffered sexual abuse or rape. The results indicate high internal consistency,
measured with Cronbach’s alpha, of 0.916. The convergent validity with the criterion of expert
judgment is also adequate, with significant punctuations in the scale and all the subscales.

Keywords: validation, post traumatic stress disorder, childhood sexual violence.

Introducción
ción infanto-adolescente chilena y la impor-
tancia creciente en relación a la magnitud,
A través de los años se ha otorgado una impacto y tiempos de intervención para
atención especial a situaciones de violencia abordarla. De esta forma, el Servicio Na-
sexual en niños/as y adolescentes. La aper- cional de Menores (SENAME, 2001, citado
tura de programas terapéuticos, nuevas en SENAME, 2004) tenía en Mayo de 2001
formas de intervención, legislación existen- en su sistema de protección, de un total de
te y una mirada actual, destacan la toma de 57.957 niños/as, a 26.409 (45,6%) como
conciencia respecto a la gravedad, impacto y víc- timas de abuso sexual. El Centro de
repercusiones profundas para quienes la su- Aten- ción a Víctimas de Atentados
fren. Tal interés y concientización en temas Sexuales de la Policía de Investigaciones
de abuso sexual infantil se debe a múltiples señala que en Chile se producen 20.000
factores, entre los que destacan la existen- delitos por abuso sexual al año, lo cual
cia real de este tipo de violencia en la pobla- significa que cada 26 minutos ocurre una
agresión de este tipo.

Patricia Bustos, Departamento de Psicología, Universidad de Concepción, Concepción,

Chile. Paulina Rincón, Departamento de Psicología, Universidad de Concepción,
Concepción, Chile. Jaime Aedo, Departamento de Psicología, Universidad Santo Tomás, Los
Ángeles, Chile.
La correspondencia relativa a este artículo debe ser dirigida a Patricia Bustos Torres, Departamento de Psicología,
Universidad de Concepción, Barrio Universitario s/n, Concepción, Chile. E-mail: [email protected]
El artículo se basa en la tesis de la primera autora para optar al grado de Magíster en Psicología, Mención Salud,
del Departamento de Psicología de la Universidad de Concepción.
114 BUSTOS, RINCÓN Y AEDO

Se destaca que por cada delito denunciado

en Chile, existen siete casos que no llegan 80% de las víctimas de agresiones sexuales
a conocimiento de los organismos correspon- infanto-adolescentes sufren consecuencias
dientes. Además, mientras más próxima es psicológicas negativas y presentan efectos
la relación con el agresor sexual, menor es que pueden repercutir en la vida adulta
la probabilidad de denunciar (Carabineros de no recibir un tratamiento adecuado y
& Policía de Investigaciones, 2005, citado oportuno (Barudy, 1998; Cantón & Cortés,
en SENAME, 2007). 1996; DiLillo, 2001; Echeburúa & de Corral,
En el año 2002 la Organización Mun- 2006).
dial de la Salud (Organización Panameri- Según Echeburúa y
cana de la Salud, 2003) definió la violencia Guerricaechevarría (2000), en esta etapa
sexual como “todo acto sexual, la tentativa vital son más frecuentes los sentimientos
de consumar un acto sexual, los comenta- de culpa y vergüenza tras la situación de
rios o insinuaciones sexuales no deseados, o abuso sexual. Los síntomas más
las acciones para comercializar o utilizar de frecuentemente encontrados son los
cualquier otro modo la sexualidad de una referidos a la “conducta sexualizada”,
persona mediante coacción por otra perso- considerada como el síntoma más
na, independiente de la relación de esta con característico del abuso sexual infantil.
la víctima, en cualquier ámbito, incluidos Esta se encuentra en el 35 a 40% de los
el hogar y el lugar de trabajo” (p. 161). Im- casos de agresiones; seguida por el trastorno
plica una relación de sometimiento entre de estrés postraumático (TEP) en el 21
agresor y víctima, en la cual esta última a 48% de los casos estudiados (American
rechaza el acto sexual de forma explícita o Psychiatric Association [APA], 1994; Barudy,
implícita, por estar incapacitada o por falta 1998; Cantón & Cortés, 2000; DiLillo, 2001;
de discernimiento (Barudy, 1998; Cantón & Echeburúa & Guerricaechevarría;
Cortés, 1997; Echeburúa, de Corral, Amor, Finkelhor & Berliner, 1995; Kendall-Tacket
Sarasua & Zubizarreta, 1997; San Martín, et al., 1993; Linning& Kearney, 2004; Montt&
Viera, Gutiérrez & González, 2002; Sosa Hermosilla, 2001; Plaza, 2005; Sanmartín,
& Capafons, 1996). Los actos de violencia 1999; Sosa &
sexual involucran no solo a la víctima sino Capafons, 1996; Stevenson, 1999).
también al entorno familiar, social, ético y El TEP se define como un trastorno que
jurídico (Barudy, 1998; San Martín et al., se presenta cuando la persona ha sufrido
2002). agresión física o algún acontecimiento que
La postura imperante entre los representa una amenaza para su vida o su
investigadores es que, en la mayoría de los integridad física, o cuando ha sido testigo o
casos estudiados, las agresiones sexuales ha sabido por personas cercanas de la exis-
infantiles constituyen una experiencia tencia de este tipo de acontecimientos en
traumática con repercusiones negativas otras personas. La reacción emocional ex-
en el estado psicológico de quienes las perimentada debe implicar una respuesta
padecen (Echeburúa & Guerricaechevarría, de temor, desesperanza u horror intensos.
2000). La gravedad e impacto del abuso sexual Los grupos sintomáticos son: reexperimen-
infantil, junto a las múltiples tación, evitación e hiperactivación. Estos de-
manifestaciones sinto- máticas y ben prolongarse por más de un mes desde el
patológicas producidas, dan cuenta que suceso traumático y provocar malestar clí-
prácticamente no hay área de la nico o deterioro en áreas importantes de la
sintomatología que no haya sido asociada a actividad de la persona (APA, 1994, 2000).
una historia de abuso sexual o violación El abuso sexual ha sido reconocido como
(Browne & Finkelhor, 1986; Cuffe, Addy, un trauma serio de la vida y un potencia-
Garrison, Waller, Jackson, McKeown & dor de síntomas de TEP (Breslau, Davis,
Chilappagari,1998;Kendall-Tacket,Williams Andreski & Peterson, 1991; Cuffe et al.,
& Finkelhor, 1993; Sanmartín, 1999; 1998; Famularo, Fenton, Kinscherff, Ayoub
SENAME, 2004; Sosa & Capafons, 1996). & Barnum, 1994; Kiser, Heston, Millsap &
Investigaciones muestran que al menos un Pruitt, 1991; Zeledón, Arce, Mejía & Naranjo,
2003), encontrándose asociaciones entre su
vivencia y el desarrollo de TEP (Deblinger,
 VALIDACIÓN PRELIMINAR ESCALA INFANTIL DE SÍNTOMAS DE TEP 115

Mcleer, Atkins, Ralphe & Foa, 1989; Kiser

et al.; Rodriguez, Ryan, Vande Kemp & ñas y adolescentes víctimas de agresiones
Foy, 1997; Widom, 1999). sexuales ingresados en centros especializa-
Para llevar a cabo la detección dos de la red SENAME de las provincias de
oportuna del TEP es útil y necesaria la Concepción y Bío Bío, Chile.
evaluación a tra- vés de pruebas objetivas, La muestra estuvo constituida por 75
diseñadas especial- mente para su detección niños/as y adolescentes víctimas de violen-
temprana. Para ello se han confeccionado cia sexual, en peritaje o tratamiento en esos
numerosos instrumen- tos en muchos países, centros, tanto Centros de Diagnóstico Am-
incluyendo las pruebas de auto reporte y las bulatorio (DAM) como Programas Especiali-
entrevistas diagnósticas estructuradas zados en Maltrato (PEM), y ciertos hogares
(Horowitz, Wilner & Álvarez, 1979). para niños/as en esta situación. Las cuotas
Revisiones recientes de la literatura in- dican se definieron en función del origen de los
la necesidad de mejorar los instrumen- tos de casos, es decir, dependiendo del centro en
evaluación en esta área (Bethea, 1999; el que se atendía a la población. Los crite-
Echeburúa & de Corral, 2006; Echeburúa rios de inclusión fueron: a) tener entre 8 y
et al., 1997; Foa et al., 2001). 18 años y b) haber sido víctima de violencia
Sobre la base de la revisión de múltiples sexual, con presencia de informe sexológi-
instrumentos para evaluar sintomatología co forense que indicara lesiones atribuibles
postraumática, Foa et al. (2001) crearon a violencia sexual o peritaje de veracidad
una escala para evaluar de manera oportu- de testimonio que calificara el relato como
na y rápida TEP en niños y adolescentes. creíble. Fue criterio de exclusión presentar
Se trata de la Escala Infantil de Síntomas algún grado de retardo mental o analfabe-
del Trastorno de Estrés Postraumático tismo. La evaluación se realizó entre Enero
(The Child PTSD Symptom Scale, CPSS). y Junio de 2008.
La CPSS incluye 17 ítems acerca de los sín- La edad promedio de la muestra alcan-
tomas postraumáticos que abarcan los tres zó los 12,15 años (DE = 2,8); el 25,3% eran
grupos sintomáticos (reexperimentación, hombres y el 74,7%, mujeres.
evitación y activación). Fue validada en ni- En cuanto a la historia de abuso, el
ños sobrevivientes de un terremoto en Ca- 64% de los participantes había vivido abu-
lifornia, Estados Unidos. El estudio mostró so sexual y el 36%, violación. El agresor se
que la CPSS mide sintomatología postrau- encontraba con mayor frecuencia en el nú-
mática y es fácil de aplicar. cleo intrafamiliar (63%), seguido del agresor
Dada la creciente importancia de eva- sexual extrafamiliar conocido (25%) y,
luar el TEP en niños y adolescentes vícti- por último, el agresor extrafamiliar
mas de violencia sexual y la inexistencia desconocido (12%). De los niños/as
de instrumentos validados en la población ingresados a alguno de los centros
chilena, que además sean breves y de fácil especializados, el 75% recibía tra- tamiento
aplicación, se decidió validar preliminar- reparatorio al momento de la deve- lación y
mente la CPSS en una muestra de niños/as derivación a los centros respectivos.
y adolescentes de las comunas de Concep- Un 63% de los participantes contaba con
ción, Talcahuano, Hualpén, Tomé, Penco, pruebas periciales relativas a la
Coronel y San Pedro, es decir, establecer las constatación de lesiones y veracidad de
propiedades psicométricas de la CPSS en la testimonio de ma- nera conjunta, un 13%
población descrita: confiabilidad, validez y contaba únicamente con pruebas periciales
capacidad de discriminación. relativas a la consta- tación de lesiones, un
17% contaba solo con pruebas de veracidad
de testimonio y un 7% no contaba con
Método
ninguna prueba pericial. Esto último se debe
a que la historia de los niños que ingresaron
Participantes
por abuso sexual correspondía a tocaciones,
por lo cual los profesionales no tenían mayor
El muestreo fue intencionado por cuo- información pericial, sino solo la
tas respecto de la población de niños, ni- correspondiente a cambios evidentes de
con- ducta y al relato de los niños/as o
adolescen- tes, otorgando credibilidad al
relato (Tabla 1).
116
BUSTOS, RINCÓN Y AEDO
Tabla 1
Características de la Violencia Sexual en la Muestra

Variable de Historia de Abuso Sexual Categorías n %

Violación 27 36,0
Tipo de agresión sexual
Abuso sexual 48 64,0
Intrafamiliar 47 62,7
Tipo de agresor Extrafamiliar conocido 19 25,3
Extrafamiliar desconocido 9 12,0
Sí 56 74,7
Recibe tratamiento tras agresión
No 19 25,3
Sí 3 4,0
Agresor vive con el niño/a o adolescente
No 72 96,0
Constatación de lesiones y
47 62,7
credibilidad de testimonio
Pruebas periciales Constatación de lesiones 10 13,3
Credibilidad de testimonio 13 17,3
Sin pruebas periciales 5 6,7
6 meses o menos 18 24,0
Tiempo transcurrido entre agresión y Entre 6 meses y un año 27 36,0
aplicación CPSS Entre 1 y 2 años 19 25,3
Más de 2 años 11 14,7

Instrumentos
Cronbach de 0,89 para la escala total, 0,80
para Reexperimentación, 0,73 para Evita-
Escala Infantil de Síntomas del Tras- ción y 0,70 para Activación.
torno de Estrés Postraumático (CPSS). La La confiabilidad, en términos de esta-
CPSS es un instrumento desarrollado para bilidad temporal (correlación test-retest),
evaluar la presencia de síntomas del Tras- alcanzó niveles aceptables para la escala
torno de Estrés Postraumático en niños/as completa de síntomas (r[75] = 0,84) y para
y adolescentes de 8 a 18 años de edad con las subescalas de Reexperimentación (r[75]
una historia conocida de trauma. La Escala
= 0,85) y Activación (r[75] = 0,76). Con res-
está basada en los criterios diagnósticos del
pecto a la subescala de Evitación, la esta-
DSM-IV y se compone de 17 ítems con res-
bilidad temporal alcanzó niveles relativa-
puesta tipo Likert referidos a la frecuencia
mente bajos (r[75] = 0,63)1.
de manifestación de síntomas de este tras-
En cuanto a la validez convergente, en el
torno. Este instrumento puede ser utilizado
estudio original se correlacionaron los pun-
como autoinforme o como entrevista clínica
tajes de la CPSS con los de la Escala para
estructurada (Foa et al., 2001).
Estrés Post Traumático en Niños (CPTSD,
La CPSS se compone de 3 subescalas: construida por Frederik et al. en 1985 y ba-
Reexperimentación (5 ítems), Evitación (7 sada en los criterios diagnósticos para TEP
ítems) y Aumento de la Activación (5 ítems). del DSM-III) (Foa et al., 2001). La correla-
Las propiedades psicométricas de la ción fue de r(75) = 0,80, p < 0,001).
versión original de la CPSS indican niveles
aceptables de confiabilidad por consistencia
interna, presentando coeficientes alfa de
1
En el estudio no se reporta el valor de p.
 VALIDACIÓN PRELIMINAR ESCALA INFANTIL DE SÍNTOMAS DE TEP 117

Ficha de antecedentes personales. Se ela-

boró una ficha de antecedentes personales 12 niños/as y adolescentes ingresados en un
para recabar información pertinente DAM para evaluación pericial de veracidad
respecto a antecedentes sociodemográficos de testimonio como supuestas víctimas de
y de histo- ria de violencia sexual de los agresiones sexuales y a 10 niños/as y ado-
participantes. lescentes de una escuela básica, con el pro-
pósito que señalaran si tanto las instruccio-
Escalas de intensidad de síntomas para nes como los ítems eran comprensibles para
validez de criterio. Dado que no se ellos. A la luz de estos resultados se hicie-
encontra- ron instrumentos de medición del ron nuevos cambios en la Escala.
TEP estan- darizados para la población
infantil chilena, se usó como criterio Selección de los participantes. Se rea-
externo de validación la evaluación de este lizaron reuniones con los profesionales a
trastorno por parte de jueces expertos que cargo en las distintas instituciones, entre-
calificaron a cada eva- luado con un gándoseles por escrito los objetivos de la in-
puntaje respecto de la severi- dad de los vestigación y analizando los aspectos éticos
síntomas de TEP en una escala de cuatro de la misma. Fueron los directores, consul-
niveles (nula, baja, moderada y alta), de tando a los equipos técnicos de cada centro,
acuerdo a los criterios del DSM-IV. quienes dieron el consentimiento informado
para aplicar la Escala a los participantes de
Procedimiento la investigación, ya que la información ob-
tenida sería de utilidad en su diagnóstico o
Selección de la escala. Se revisaron tratamiento.
diver- sos instrumentos para evaluar TEP en Para establecer la muestra de niños/as
niños/as y adolescentes. No obstante, las y adolescentes víctimas de abusos sexuales
propiedades psicométricas de la gran o violación, se acudió a las fichas clínicas de
mayoría de ellos son discutibles, otros son los centros correspondientes, garantizando
excesivamente largos, no entregan medidas el anonimato y la confidencialidad de la in-
de la severidad del TEP y/o no incluyen ítems formación recabada.
que evalúen el daño fun- cional relacionado
con el trauma vivido. Se eligió la CPSS por Capacitación de los psicólogos expertos
sus adecuadas propiedades psicométricas, para la validez de criterio. Se llevó a cabo
porque evalúa presencia o au- sencia de TEP y una capacitación para los psicólogos que ac-
severidad del mismo y porque es una escala tuarían como jueces para la validez de cri-
de rápida y fácil aplicación. terio. Los requisitos para actuar como juez
experto fueron ser psicólogo con al menos
Adaptación de la versión en español de dos años de experiencia en el área forense
la Escala CPSS. Para la adaptación del ins- y estar a cargo de la atención del menor, es
trumento, en primer lugar, se realizaron decir, haber establecido un vínculo previo
las modificaciones idiomáticas a la versión con el evaluado que favoreciera la entrega
en español de la Escala ya existente, para de información y que evitara la victimiza-
adaptarla al castellano usado en Chile. ción secundaria al exponer a los niños/as y
Esta versión se obtuvo por contacto vía adolescentes a la evaluación de otros profe-
correo electrónico con los autores. Se trata sionales.
solo de una traducción que no cuenta con
un estu- dio psicométrico. Fue revisada por Aplicación de los instrumentos de eva-
tres jue- ces expertos, quienes compararon la luación. La aplicación se llevó a cabo de
versión en inglés y la nueva versión en manera individual y tardó, en promedio,
castellano. A estos jueces se les solicitó 15 minutos por participante. Fue
revisar el len- guaje de la Escala y condición al momento de aplicar el
proponer sugerencias, de modo que instrumento que los niños/as y adolescentes
resultara comprensible para la población se encontraran a so- las con los psicólogos
infanto-juvenil chilena. Tras ello, se expertos, con el fin de evitar que sus
realizaron las modificaciones indicadas. respuestas fueran inducidas por terceros.
La CPSS fue aplicada directa-
Aplicación piloto de la escala. Se llevó
a cabo una aplicación piloto de la escala a
118 BUSTOS, RINCÓN Y AEDO

mente por los profesionales, quienes previa-

mente debían haber contestado la escala de mento del número de opciones de respuesta
validez de criterio, para no ver contamina- permite maximizar la confiabilidad del ins-
das sus respuestas con las de los niños/as y trumento, sin afectar la predicción de las
adolescentes. La corrección de la CPSS la variables-criterio (Kramp, 2006).
realizó la primera autora de este artículo. Los ítems 1 a 17, en su versión original
y modificada, junto a las categorías de res-
Resultados puesta, se presentan en la Tabla 2.

Adaptación de la Escala Análisis Preliminar de los Resultados

La CPSS fue elaborada en inglés, pero Para examinar potenciales diferencias

se disponía de una traducción al castellano. en la manifestación de síntomas de TEP de
Sin embargo, esta versión traducida pre- acuerdo a la edad de los evaluados, se dividió
sentaba diferencias con el castellano utili- la muestra en dos grupos de edad a partir de
zado en Chile. Por lo anterior, se realiza- los 12 años, del mismo modo como se realizó
ron modificaciones cuidando los siguientes en la construcción original de la CPSS.
aspectos: a) resguardar con la nueva pre- Al igual que en la CPSS original, no se
gunta el mismo ámbito sintomatológico al en- contraron diferencias significativas (0,27
que estaba referida la pregunta original, y <p
b) mantener la forma simple de preguntar < 0,80) en función de la edad de los
y facilidad de comprensión, considerando evaluados respecto de los puntajes totales
sobre todo la población objetivo. Todas las de la CPSS y de sus respectivas subescalas
modificaciones de redacción fueron resulta- (Tabla 3).
do de la evaluación de la escala por parte de Con respecto al sexo de los evaluados,
lo jueces expertos y de la aplicación piloto. no se encontraron diferencias significativas
Es de destacar la modificación en el nú- (0,59 < p < 0,83) respecto de los puntajes
mero de categorías de respuesta de la Es- totales de la CPSS y de sus respectivas
cala. Tras considerar que el instrumento se sub- escalas (Tabla 4), a diferencia de lo
refiere a sintomatología de las últimas dos ocurri- do con la versión original de la
semanas, se modificó el formato de respues- CPSS, en la que los evaluados de sexo
tas de la escala Likert y se agregó una cate- masculino pre- sentaron puntuaciones
goría más, dado que la primera categoría era significativamente inferiores a las
nunca o solo una vez. En el espacio de dos evaluadas de sexo femenino (Foa et al.,
semanas en el cual el instrumento hace el 2001).
registro de información, se considera que es
clínicamente distinto presentar los síntomas Puntajes de la CPSS
solo una vez en lugar de nunca. Se estima
que los autores originales eligieron este tipo Los promedios y desviaciones estándar
de alternativa al verse obligados a simpli- de los puntajes de la versión adaptada de la
ficar el formato de respuesta, considerando CPSS y de sus tres subescalas fueron cal-
que el instrumento estaba diseñado para ser culados para la muestra total, para la sub-
autoaplicado. En el entendido que la presen- muestra calificada por los jueces expertos
te adaptación está dirigida a trabajar con el con TEP nulo o bajo y para la submuestra
instrumento en un formato heteroaplicado, calificada por los jueces expertos con TEP
se decidió permitir a los evaluadores poder moderado o alto.
realizar discriminaciones más finas respecto En la Tabla 5 pueden observarse las
de la frecuencia sintomática. Desde el punto medias y desviaciones estándar de la CPSS
de vista psicométrico, considerando que el para la muestra total y para las submues-
modelo bajo el cual está diseñado la CPSS es tras. Las medias de los puntajes de la Escala
el de la Teoría Clásica de los Test, el incre- CPPS y de las tres subescalas son significa-
tivamente superiores en el grupo calificado
por los jueces expertos como con alto TEP,
en comparación con el grupo calificado con
bajo TEP (-6,44 < t[73] < -5,47, p = 0,000).
 VALIDACIÓN PRELIMINAR ESCALA INFANTIL DE SÍNTOMAS DE TEP 119

Tabla 2
Escala CPSS Original y Modificada

Original

3
2
1
0

0 1 2 3

1. Has tenido pensamientos o imágenes molestas sobre el trauma

Nunca o solo De vez en La mitad del
aunque tú no querías pensar en eso. Casi siempre
una vez cuando tiempo
Nunca o solo De vez en La mitad del
2. Has tenido sueños malos o pesadillas. Casi siempre
una vez cuando tiempo
3. Has actuado o has sentido como si el trauma estuviera pasando
de nuevo (has escuchado algo o visto algo que te recuerda del Nunca o solo De vez en La mitad del
Casi siempre
trauma y te has sentido como si el trauma estuviera pasando otra una vez cuando tiempo
vez).
4. Te has sentido mal cuando piensas o escuchas algo sobre el Nunca o solo De vez en La mitad del
trauma (por ejemplo: sintiéndote asustado(a), enojado(a), triste o Casi siempre
una vez cuando tiempo
culpable).

5. Has tenido sensaciones en tu cuerpo cuando piensas o escuchas La mitad del

Nunca o solo De vez en Casi siempre
algo acerca del trauma (por ejemplo: sudando de repente, el tiempo
una vez cuando
corazón palpitando rápido).

6. Has tratado de no pensar, hablar, o de tener sentimientos

Nunca o solo De vez en La mitad del
acerca del trauma. Casi siempre
una vez cuando tiempo
7. Has tratado de evitar actividades, personas, o lugares que te
Nunca o solo De vez en La mitad del
hacen recordar el evento traumático (por ejemplo, no querer jugar Casi siempre
una vez cuando tiempo
afuera o ir a la escuela).
8. Has tenido dificultad en recordar una parte importante Nunca o solo De vez en La mitad del
Casi siempre
del trauma. una vez cuando tiempo
9. Has tenido mucho menos interés o no has hecho las cosas que Nunca o solo De vez en La mitad del
Casi siempre
acostumbrabas hacer. una vez cuando tiempo

10. Has tenido dificultad en sentirte cercano a las personas Nunca o solo De vez en La mitad del
Casi siempre
que están a tu alrededor. una vez cuando tiempo

11. Has tenido dificultad en tener sentimientos fuertes Nunca o solo De vez en La mitad del
Casi siempre
(por ejemplo, no poder llorar o sentirte muy feliz). una vez cuando tiempo

12. Has sentido como si tus planes del futuro o tus esperanzas no Nunca o solo De vez en La mitad del
se harán realidad (por ejemplo, no te graduarás de la escuela, no Casi siempre
una vez cuando tiempo
tendrás un trabajo, o no te casarás o no tendrás hijos(as).
13. Has Nunca o solo
tenido dificultad en quedarte o mantenerte dormido(a). De vez en La mitad del
una vez Casi siempre
cuando tiempo
14. Te Nunca o solo
has sentido irritable o has tenido momentos de enojo. De vez en La mitad del
una vez Casi siempre
cuando tiempo
15. Has tenido dificultad en concentrarte (por ejemplo, se te La mitad del
Nunca o solo De vez en Casi siempre
olvida de lo que se trata algún programa de la televisión, tiempo
una vez cuando
olvidándote de lo que leíste, o no prestando atención en la clase).

16. Has estado demasiado cuidadoso(a) y atento(a), (por ejemplo,

cuando alguien camina detrás de ti). Nunca o solo De vez en La mitad del
Casi siempre
una vez cuando tiempo
Nunca o solo
17. Te has asustado o te has sorprendido fácilmente. De vez en La mitad del
una vez Casi siempre
cuando tiempo
120 BUSTOS, RINCÓN Y AEDO

Modificada
3 4
2
En las últimas 2 semanas……. 1
0

0 1 2 3 4
Nunca Solo una Entre 2 y Entre 4 y 9 veces y
vez 3 veces 8 veces más
1. ¿Has tenido pensamientos o imágenes molestas acerca de lo
te pasó y que vienen a tu mente aunque tú no hayas querido 1 2 3 4
que
recordarlas? 0

2. ¿Has tenido sueños malos o pesadillas? 0 1 2 3 4

3. ¿Has tenido la sensación como si lo que te pasó estuviera

de nuevo, como si estuvieras ahí otra vez? (por 1 2 3 4
ocurriendo
ejemplo, al escuchar o ver algo que te recuerde lo que a ti te pasó). 0

4. ¿Te has sentido mal cuando piensas acerca de lo que te pasó o

escuchas hablar acerca de lo que te pasó? (por ejemplo,
cuando 0 1 2 3 4
sintiéndote asustado, enojado, triste, culpable, con miedo, etc.).

5. ¿Has tenido sensaciones en tu cuerpo cuando piensas o

acerca de lo que te pasó? (por ejemplo, transpirando
escuchas 0 1 2 3 4
repentinamente o latiéndote muy rápido el corazón).

6. ¿Haces esfuerzos para no pensar, no hablar o de no tener

sentimientos acerca de lo que te pasó? 0 1 2 3 4

7. ¿Has tratado de evitar actividades, personas o lugares que te

recuerden lo que te pasó? 0 1 2 3 4

¿Has olvidado una parte importante de lo que te pasó?

8. 0 1 2 3 4

9. ¿Has tenido muy pocas ganas de hacer cosas que antes

acostumbrabas hacer? 0 1 2 3 4

10. ¿Has tenido dificultades para sentirte cercano(a) a tus seres

queridos? 0 1 2 3 4

11. ¿Te cuesta mucho tener sentimientos fuertes? (por ejemplo, te

cuesta mucho llorar o sentirte feliz). 0 1 2 3 4

12. ¿Has sentido que tus planes futuros o tus esperanzas no se

realidad? (por ejemplo, has sentido que no terminarás la 1 2 3 4
harán
escuela, que no te casarás o que no tendrás hijos). 0

13. ¿Has tenido problemas para quedarte dormido(a) o para

permanecer dormido(a) en la noche? 0 1 2 3 4

¿Te enojas más fácilmente que antes de vivir lo que te pasó?

14. 0 1 2 3 4
15. ¿Has tenido dificultades para concentrarte? (por ejemplo,
el hilo de una historia en la televisión, olvidando lo que 1 2 3 4
perdiendo
leías, no poniendo atención en clases). 0

16. ¿Has estado demasiado vigilante? (por ejemplo, estás muy

atento(a) de que personas están a tu alrededor). 0 1 2 3 4

17. ¿Te asustas más fácilmente que antes? (por ejemplo, cuando
alguien se acerca por detrás de ti). 0 1 2 3 4
 VALIDACIÓN PRELIMINAR ESCALA INFANTIL DE SÍNTOMAS DE TEP 121

Tabla 3
Medias y Desviaciones Estándar para la CPSS según Edad de los Evaluados

CPSS
Menores de 12 Años Mayores de 12 Años
(n = 41) (n = 34)
t p
Desviación Desviación
Media Media
Estándar Estándar

Total 26,21 14,7 24,50 16,2 0,482 0,631

Reexperimentación 8,20 4,8 6,91 5,3 1,094 0,278

Evitación 10,10 7,0 9,35 6,5 0,475 0,636

Activación 7,93 4,8 8,24 5,7 -0,254 0,800

Nota. Todas la pruebas de hipótesis de diferencia de medias fueron realizadas bajo el supuesto de homocedasticidad
de las varianzas, confirmado mediante el test de Levene, con un nivel de significación 0,05.

Tabla 4
Medias y Desviaciones Estándar para la CPSS según Sexo de los Evaluados

Femenino Masculino
(n = 56) (n = 19)
CPSS t p
Desviación Desviación
Media Media
Estándar Estándar
Total 25,21 14,8 26,11 17,1 -0,218 0,828
Reexperimentación 7,43 5,0 8,16 5,5 -0,540 0,591

Evitación 9,64 6,6 10,11 7,3 -0,257 0,798

Activación 8,14 4,9 7,84 6,0 0,216 0,829

Nota. Todas la pruebas de hipótesis de diferencia de medias fueron realizadas bajo el supuesto de homocedasticidad
de las varianzas, confirmado mediante el test de Levene, con un nivel de significación 0,05.

Tabla 5
Medias y Desviación Estándar de la CPSS para la Muestra Total y las Submuestras de Alto y
Bajo TEP según Criterio de Jueces Expertos

Bajo TEP según Alto TEP según

Muestra total
Criterio Jueces Criterio Jueces t p
CPSS (n = 75)
(n = 35) (n = 40)
Media DE Media DE Media DE
Total 25,44 15,3 15,66 12,4 34,00 12,2 -6,444 0,000
Reexperimentación 7,61 5,1 4,71 4,2 10,15 4,4 -5,469 0,000

Evitación 9,76 6,7 5,88 5,6 13,15 5,8 -5,521 0,000

Activación 8,07 5,2 5,06 4,2 10,70 4,6 -5,547 0,000

Nota. Todas la pruebas de hipótesis de diferencia de medias fueron realizadas bajo el supuesto de homocedasticidad
de las varianzas, confirmado mediante el test de Levene, con un nivel de significación 0,05.
122 BUSTOS, RINCÓN Y AEDO

Homogeneidad de los Ítems de la Versión

Adaptada de la CPSS entre el puntaje de cada ítem y las puntua-
ciones en TEP asignadas a los participantes
Dado que la CPSS es un instrumento por los profesionales expertos que oficiaron
con un formato de respuestas de categorías de criterio externo de validación.
ordenadas (tipo Likert o politómicas), y si- Como se muestra en la Tabla 7, todos los
guiendo lo señalado por López (2005), la es- ítems del instrumento presentaron correla-
timación de los índices de homogeneidad se ciones directas y significativas (p < 0,022)
estableció a partir del uso del coeficiente de con los puntajes del criterio externo de va-
correlación producto-momento de Pearson lidación. Los datos expuestos dan cuenta
entre el puntaje de cada ítem y la puntua- de una adecuada validez de los ítems de la
ción total del instrumento. versión adaptada de la CPSS.
Como se muestra en la Tabla 6, todos
los ítems del instrumento presentaron co-
rrelaciones directas y significativas (p < Tabla 7
0,01) con el puntaje total del instrumento. Correlación de Rangos de Spearman entre
Los coeficientes de correlación el Puntaje de los Ítems y el Puntaje de TEP
observados indican que cada ítem de la Asignado según Criterio Externo
versión adap- tada de la CPSS mide el
mismo constructo evaluado por la escala
Ítem r Spearman Ítem-Criterio p
total.
1 0,506 0,000
2 0,460 0,000
Tabla 6 3 0,447 0,000
Correlación Producto-Momento de Pearson 4 0,537 0,000
entre el Puntaje de los Ítems y el Puntaje Total 5 0,503 0,000
de la CPSS 6 0,485 0,000
7 0,523 0,000
Ítem r Pearson Ítem-Test p 8 0,264 0,022
9 0,518 0,000
1 0,698 0,000 10 0,354 0,002
2 0,610 0,000 11 0,399 0,001
3 0,741 0,000 12 0,399 0,000
4 0,711 0,000 13 0,579 0,000
5 0,689 0,000 14 0,441 0,000
6 0,685 0,000 15 0,383 0,001
7 0,651 0,000 16 0,410 0,000
8 0,371 0,001 17 0,473 0,000
9 0,729 0,000
n = 75
10 0,693 0,000
11 0,648 0,000
12 0,598 0,000 Confiabilidad de la Versión Adaptada de
13 0,733 0,000 la CPSS
14 0,679 0,000
15 0,666 0,000 Replicando lo realizado por los autores
16 0,597 0,000 del instrumento, se estimó la confiabilidad
17 0,576 0,000 del mismo, respecto de la consistencia in-
n = 75 terna, por medio del coeficiente alfa de
Cronbach para las tres subescalas por se-
parado y para la escala total.
Validez de los Ítems de la Versión Adaptada Los coeficientes alfa de Cronbach os-
de la CPSS cilaron entre 0,78 y 0,92 (Tabla 8), siendo
muy similares a los señalados respecto del
Para establecer la validez de los ítems se instrumento original (Foa et al., 2001). Los
calculó la correlación de rangos de Spearman datos obtenidos permiten establecer que el
 VALIDACIÓN PRELIMINAR ESCALA INFANTIL DE SÍNTOMAS DE TEP
123
Tabla 8
Coeficientes Alfa de Cronbach para la Versión Original y la Versión Adaptada,
según Escala Total y Subescala

Alfa de Cronbach
CPSS Alfa de Cronbach
Número de Versión Original
Versión Adaptada
Ítems EEUU (N = 75) (Foa et
Chile (N = 75) al., 2001)
Escala Total 17 0,916 0,89
Reexperimentación 5 0,842 0,80
Evitación 7 0,811 0,73
Activación 5 0,781 0,70

instrumento adaptado presenta un acepta-

derada o alta.
ble nivel de confiabilidad por consistencia
A partir de los datos descritos, se ob-
interna.
tuvo una correlación canónica de 0,74, a la
que corresponde un  = 0,454 (2 [3, N = 75]
Validez de la Versión Adaptada de la
= 56,403, p < 0,0001). De estos valores se
CPSS
deduce que la versión adaptada de la CPSS
discrimina significativamente entre quie-
En este proceso de adaptación se utiliza- nes presentan un TEP alto o bajo, según la
ron dos procedimientos para la estimación clasificación de los jueces expertos.
de la validez del instrumento, a saber, vali- Se estableció, además, que a partir de
dez concurrente y análisis discriminante. las puntuaciones de las tres subescalas de
la CPSS es posible clasificar correctamen-
Validez concurrente. Siguiendo lo seña- te al 90,7% de los casos clasificados previa-
lado por Anastasi y Urbina (1998), la vali- mente por los jueces expertos.
dez concurrente “es adecuada para pruebas Con respecto al puntaje de corte, este se
que se emplean para diagnosticar el estado estableció visualmente en 24 puntos, luego
actual, más que para predecir los resulta- de inspeccionar la distribución de los punta-
dos futuros” (p. 119). jes de la Escala total para los evaluados cali-
En este caso se utilizó como criterio ficados con alto o bajo TEP de acuerdo al cri-
externo de validación concurrente el juicio terio de los jueces expertos. A partir de este
clínico de un profesional experto. La corre- punto de corte, los puntajes se distribuyen
lación de rangos de Spearman entre el pun- de acuerdo a lo señalado en la Tabla 9. De
taje CPSS y el criterio externo de validación estos datos se infiere una sensibilidad de la
fue 0,71 (n = 175, p = 0,000), lo que permi- prueba del 80% y una especificidad del 90%.
te aseverar que la versión adaptada de la
CPSS resulta una medida adecuada de esti-
mación del TEP en menores de edad. Conclusiones

Análisis discriminante. Este análisis Este estudio piloto tuvo por objetivo ve-
se llevó a cabo considerando como varia- rificar preliminarmente las características
bles independientes los puntajes en las tres psicométricas de la adaptación chilena de la
subescalas (reexperimentación, evitación y CPSS para población infantil y adolescente
activación) de la CPSS y como variable de de la región del Bío Bío.
agrupación, la calificación de severidad de La adaptación que se está llevando a
síntomas asignada por los jueces expertos, cabo con la CPSS la convertiría en el único
dicotomizada de acuerdo al siguiente cri- instrumento en Chile diseñado específica-
terio: a) Bajo TEP: puntuaciones de sinto- mente para la evaluación del TEP de
matología TEP nula o baja, b) Alto TEP: acuer- do a criterios DSM-IV-TR.
puntuaciones de sintomatología TEP mo- El desarrollo de un instrumento de este
tipo le proporcionaría al clínico puntajes re-
124
BUSTOS, RINCÓN Y AEDO

Tabla 9
Clasificación de la Severidad de Síntomas TEP según Jueces Expertos y Clasificación
de la Versión Adaptada de la CPSS (Punto de Corte: 24 Puntos)

Alto TEP Bajo TEP

Según Jueces según Jueces Total
Expertos Expertos
Puntaje CPSS ≥24 puntos (Alto TEP) 36 3 39

Puntaje CPSS < 24 puntos (Bajo TEP) 9 27 36

Total 45 30 75

feridos a la severidad del trauma para cada

debe continuar en la línea de la verificación
uno de los tres grupos sintomáticos: reex-
de sus propiedades psicométricas en una
perimentación, evitación y activación. Otro
muestra de mayor cobertura nacional, para
uso relevante se vincula con la evaluación
concluir con la generación de baremos para
de daño emocional en el marco de pericias
la población infanto-juvenil de Chile.
forenses respecto de niños/as y
adolescentes víctimas de delitos violentos,
contexto en el que un instrumento de este Referencias
tipo puede ser de gran utilidad.
American Psychiatric Association (1994). Diagnostic
La estimación preliminar de las propie- and statistical manual of mental disorders (4th
dades psicométricas de la versión chilena de ed.). Washington, DC: Autor.
la escala CPSS permite establecer que el pro- American Psychiatric Association (2000). Diagnostic
ceso de adaptación no ha alterado las and statistical manual of mental disorders: DSM-
IV-TR (4th ed. text revision). Washington, DC:
propie- dades psicométricas del instrumento Autor.
original respecto de su confiabilidad y Anastasi, A. & Urbina, S. (1998). Test psicológicos.
validez. Ciudad de México: Prentice Hall.
Sin perjuicio de lo anterior, se esti- Barudy, J. (1998). El dolor invisible de la infancia:
una lectura ecosistémica del maltrato infantil.
man necesarias algunas consideraciones.
Barcelona: Paidós.
En primer lugar, este estudio investigó Bethea, L. (1999). Primary prevention of child abuse.
las reacciones psicológicas de niños/as o American Family Physician, 59, 1577-1585.
adolescentes respecto a dos tipos de agre- Browne, A. & Finkelhor, D. (1986). Impact of
siones sexuales: abuso sexual y violación. child sexual abuse: A review of the research.
Psychological Bulletin, 99, 66-77.
Sería de interés que el uso de la CPSS fue- Breslau, N., Davis, G. C., Andreski, P. & Peterson,
ra extendido a la población de niños/as y E. (1991). Traumatic events and post-traumatic
adolescentes que hayan estado expuestos stress disorder in an urban population of young
a diversos acontecimientos traumáticos, adults. Archives of General Psychiatry, 48, 216-
222.
por ejemplo, niños/as víctimas de otros Cantón, J. & Cortés, M. R. (1996). Malos tratos y abuso
delitos violentos, víctimas de accidentes sexual infantil. Madrid: Siglo XXI.
de tráfico o catástrofes naturales. En se- Cantón, J. & Cortés, M. R. (1997). Malos tratos y
gundo lugar, la muestra utilizada en el abuso sexual infantil. Causas, consecuencias e
intervención. Madrid: Siglo XXI.
estudio fue pequeña y heterogénea con Cantón, J. & Cortés, M. R. (2000). Guía para la
respecto al sexo y comunas de proceden- evaluación del abuso sexual infantil. Madrid:
cia, por lo que solo se pudo establecer un Pirámide.
puntaje de corte a partir de un análisis Cuffe, S. P., Addy, C. L., Garrison, C. Z., Waller, J.
L., Jackson, K. L., McKeown, R. E. &
discriminante, dato que es provisorio has- Chilappagari,
ta probar el instrumento en una muestra S. (1998). Prevalence of PTSD in a community
de mayor tamaño. sample of older adolescents. Journal of the
En suma, los resultados de este American Academy of Child & Adolescent
Psychiatry, 37, 147-154.
estudio se evalúan como satisfactorios. El Deblinger, E., Mcleer, S. V., Atkins, M. S., Ralphe, D.
desarro- llo de esta versión adaptada de & Foa, E. (1989). Post-traumatic stress in
la CPSS sexually
 VALIDACIÓN PRELIMINAR ESCALA INFANTIL DE SÍNTOMAS DE TEP 125
abused, psysically abused, and non abused diagnostic comorbidity and child factors. Journal
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stress disorder in maltreated youth: A study of adolescentes agredidos. Medicina Legal de Costa
Rica, 20(2), 15-25.
126 BUSTOS, RINCÓN Y AEDO

ANEXO

ESCALA SEVERIDAD DE SÍNTOMAS PARA VALIDEZ DE CRITERIO

ID =
FECHA :

CENTRO :

I.- Nombre del Niño/a, Adolescente:

II.- ¿Considera, de acuerdo a su experticia, que el niño/a o adolescente presenta Trastorno

de Estrés Postraumático (TEP)?

Sí  No 

III.- La severidad de síntomas de TEP que el niño o adolescente presenta debido a la vio-
lencia sexual sufrida (abuso sexual o violación) es:

(3) Alta
(2) Moderada
(1) Baja
(0) Nula

IV.- NOMBRE PROFESIONAL REGISTRA:

Fecha de recepción: Julio de 2008.

Fecha de aceptación: Julio de 2009.