TRAPS- VACUNAS 2018

Generalidades

Las políticas de vacunación en Argentina se basan en la provisión gratuita de todas las

vacunas que comprende el Calendario Nacional de Vacunas, según lineamientos técnicos y la
obligatoriedad que establece la Ley 22909/83.

Las principales características que debe reunir una vacuna son:

o Inmunogenicidad: capacidad de inducir inmunidad específica.

o Eficacia: % de individuos que se benefician de la vacuna aplicada en condiciones ideales.

o Seguridad: propiedad fundamental. Las vacunas deben ser seguras, lo cual no quiere
decir que no puedan tener efectos secundarios menores al daño que está previniendo.

o Efectividad: mide los individuos que se benefician de la vacuna en condiciones reales de

uso.

o Eficiencia: Son los resultados de la implementación de la vacunación medidos o

ponderados económicamente.

o Protección indirecta (efecto de rebaño): algunas brindan protección a población no

vacunada, limitando la portación y/o circulación del agente etiológico.

Esquemas de vacunación

Se integran con una o varias dosis, la mayoría necesitan la administración de más dosis para
inducir una adecuada inmunidad protectora y duradera. En estos casos debemos conocer
los intervalos de tiempo recomendados para asegurar la correcta respuesta inmunológica.

• 1° dosis: Produce una respuesta primaria caracterizada por una latencia de entre 5 y 7
días, generando luego un aumento exponencial del nivel de anticuerpos hasta alcanzar una
meseta. Luego declina la curva de anticuerpos.

• Dosis subsiguientes: Generan una respuesta secundaria que se diferencia de la primaria

por ser más rápida, de mayor intensidad y más duradera. El intervalo mínimo habitual entre
dosis es de 3 a 4 semanas.

Debe ser respetado, ya que si se acorta la respuesta secundaria sería insatisfactoria. En

cambio no hay inconveniente en prolongarlo, por lo cual en caso de esquemas interrumpidos
se pueden completar con las dosis faltantes, no siendo necesario reiniciar el mismo. Las dosis
faltantes deben respetar los intervalos mínimos.

En el caso de administrar diferentes inmunobiológicos deben tenerse en cuenta los siguientes

principios:

o Varias vacunas inactivadas: Pueden administrarse simultáneamente, antes o después que

otra vacuna de cualquier tipo.
o Varias vacunas atenuadas: Pueden administrarse simultáneamente. Sino, entre dos
vacunas atenuadas parenterales (exceptuando las orales) el intervalo mínimo es de 4
semanas.

Todas deben ser inyectadas de manera separada y en diferentes sitios, separadas entre 2,5 a 5
cm, dependiendo de la edad y el sitio de aplicación. Además, hay que considerar que el uso
de vacunas vivas atenuadas debe alejarse del uso de inmunoglobulinas o productos de sangre.

INTERVALOS SUGERIDOS EN LA ADMINISTRACIÓN DE

INMUNOGLOBULINAS

Intervalo en
Indicación de inmunoglobulina Dosis
meses
Específica antitetánica 250 UI 3
Standard para profilaxis contra
0,02 - 0,06 ml/kg 3
hepatitis A
Específica para profilaxis contra
0,06 ml/kg 3
hepatitis B
Específica para profilaxis contra
20 UI/ Kg 4
rabia
0,25 ml/ Kg
Standard para profilaxis contra 5
0,5 ml/ Kg
sarampión 6
(inmunocomprometidos)
Específica contra profilaxis contra 125 U / 10 Kg (dosis máxima 625
5
varicela UI)
300-400 mg/ kg 8
Standard de uso intravenoso (IGIV)
2 gr/kg 11
Sangre entera 10 ml/kg 6
Plasma o derivados plaquetarios 10 ml/kg 7
Anticuerpos monocionales 15 mg/ kg 0

Intervalos sugeridos en la administración de inmunoglobulinas. TRAPS 2018

Seguridad de las vacunas

Es importante conocer las precauciones y contraindicaciones para evitar poner en riesgo al

paciente.

Contraindicaciones temporales: una vez pasada esa situación, el paciente podrá ser vacunado:

o Cualquier enfermedad moderada o grave, con o sin fiebre, salvo situación de riesgo
epidémico muy elevado.

o Inmunodepresión: Contraindica las vacunas atenuadas y puede condicionar una respuesta

inadecuada de las vacunas inactivadas.
Contraindicaciones permanentes: Sólo en dos situaciones se considera que nunca podrá
administrarse la vacuna:

o Reacción alérgica anafiláctica a una dosis previa de una vacuna.

o Encefalopatía de etiología desconocida en los 7 días posteriores a la administración de

una vacuna con componente frente a la tosferina.

Falsas contraindicaciones: carecen de sustento científico, por ej: Infección aguda de la vía
respiratoria superior, diarrea aguda leve; tratamiento antibiótico en curso o previo;
desnutrición; enrojecimiento y tumefacción local del sitio de aplicación; reacción febril
menor de 40.5 C por dosis previa de DPT; prematurez.

Efectos adversos: La mayoría son leves y transitorios, básicamente se limitan a dolor

pasajero o hinchazón en el lugar de la punción. Los efectos adversos más graves (reacciones
anafilácticas) son muy poco frecuentes y siempre, mucho menos frecuentes que los
producidos por la enfermedad que protege.

Eventos Adversos Supuestamente Atribuidos a la Inmunización (ESAVI): cualquier

cuadro clínico que aparezca en forma consecutiva a la administración de una vacuna y
que, supuestamente, puede atribuirse a esta.
Pueden ser leves, moderados o graves. Un ESAVI grave es todo aquel evento que derive en
hospitalización o fallecimiento. Este tipo es el que suele notificarse de manera obligatoria y
dentro de las primeras 24hs de conocido el caso al sistema de vigilancia. Un ESAVI si bien
denota una asociación temporal, no implica necesariamente una relación de causa y efecto.

o Vacunas inactivadas pueden administrarse en simultáneo, antes o después que otra vacuna
de cualquier tipo.

o Vacunas atenuadas deben administrarse en simultáneo o esperar un mínimo de 4 semanas

Arrastrar las palabras a las cajas correctas
efectividad1 de 3 arrastrables.
eficacia2 de 3 arrastrables.
eficiencia3 de 3 arrastrables.
La
es el % de individuos que se benefician de la vacuna aplicada en condiciones
ideales.
La
mide los individuos que se benefician de la vacuna en condiciones reales de uso.
La
se refiere a los resultados de la implementación de la vacunación medidos o
ponderados económicamente.

1.1. Vacunas en pediatría

VACUNAS EN RECIEN NACIDOS

Las vacunas incluidas en el Calendario Nacional de Vacunación, disponibles de

manera gratuita y obligatoria para RECIÉN NACIDOS son:

o Vacuna BCG

o Vacuna contra Hepatitis B

Vacuna BCG

El objetivo de la incorporación de la vacuna es prevenir las formas graves y

diseminadas de TBC. No previene la primoinfección bacteriana.
Debe aplicarse en el RN antes de que le den el alta en la maternidad o, en su
defecto, durante la primer semana de vida, tomando precaución en prematuros que
pesen menos de 2000 gramos, en los que se debe esperar que alcancen dicho
peso. Los no vacunados en la maternidad, con esquema atrasado, recibirán una
dosis hasta los 6 años inclusive. No repetir dosis en los casos que no haya quedado
cicatriz (10%), mientras tengan un documento que certifique la aplicación.

Vacuna hepatitis B

La dosis neonatal de la vacuna contra la hepatitis B debe ser sólo monovalente (no
asociada a otra vacuna), y debe aplicarse dentro de las primeras 12 hs de vida.

Si por algún motivo un RN no hubiera recibido la vacuna dentro de este lapso,

deberá recibirla tan pronto sea posible, teniendo en cuenta que hasta las 6 semanas
de vida, debe recibir la vacuna monovalente para Hepatitis B.

En caso de RN con peso menor a 1500 gramos con madre AgHBs-, vacunar a los 2,
4 y 6 meses de vida. En caso de RN con peso menor a 1500 gramos con madre
AgHBs+ se debe administrar junto con la vacuna contra hepatitis B la
gammaglobulina específica lo más precozmente posible. Luego el esquema
continúa con vacuna combinada (quíntuple). Se requiere la aplicación de 3 dosis de
esta vacuna a los 2, 4 y 6 meses de vida.

Si se interrumpiera el esquema de vacunación, no debe recomenzarse, sino

completarse con las dosis faltantes, sin tener en cuenta el tiempo transcurrido desde
la última dosis.

VACUNAS DE 2 A 6 MESES

o Vacuna antipoliomielítica (IPV)

o Vacuna quíntuple o pentavalente

o Vacuna antineumocócica conjugada

o Vacuna contra rotavirus

o Vacuna antimenigocócica conjugada tetravalente (ACYW)

o Vacuna antigripal

IPV - SALK (vacuna inactivada)

Su introducción ofrece como beneficios consolidar la eliminación de la poliomielitis

salvaje en Argentina y eliminar el riesgo infrecuente de la parálisis postvaccinal.
Esquema: Se indica IPV a los 2, 4, 6 meses de vida. DESDE EL CALENDARIO
2020 NO SE DA EL REFUERZO DE LOS 15/18 MESES.

El refuerzo se aplica al ingreso escolar (5 años).

Vacuna quíntuple o pentavalente: Tétanos, Difteria, Tos convulsa, H.

influenzae tipo b, Hepatitis B.

Se trata de una vacuna combinada de componentes contra difteria, tétanos, tos

convulsa (células enteras de Bordetella pertussis), H. influenzae tipo B y hepatitis B.
Población objetivo - destinatarios: Lactantes de 2, 4 y 6 meses de vida. Refuerzo
entre los 15 y 18 meses. (a partir del calendario 2021 no se aplica más cuádruple en
este refuerzo de los 15/18 meses, sino pentavalente)

Administrar tres dosis según esquema 2, 4, 6. Esta vacuna sólo puede utilizarse
hasta los 6 años de vida inclusive. Luego de los 7 años pueden producirse
reacciones adversas al componente pertussis y se indica DPTa (triple bacteriana
acelular).

Vacuna Antineumocócica conjugada 13 valente

Población objetivo – destinatarios: Esquema 2+1 (dos dosis y un refuerzo), a los 2, 4

y 12 meses con VCN13.
Los niños prematuros comenzarán su vacunación cuando alcancen el peso de 1800
gr.

Vacuna contra Rotavirus

La vacuna contra rotavirus fue incorporada con el objetivo de controlar y disminuir

los episodios de diarrea aguda moderada o grave por rotavirus, su incidencia,
complicaciones, tasas de internación y muerte en niños de Argentina.

Población objetivo – destinatarios:

- 1º dosis: 2 meses. Edad máxima para la administración de la 1° dosis: 14 semanas

y 6 días de vida.

- 2º dosis: 4 meses. Edad máxima para administración de la última dosis: 24

semanas (6 meses).

Se recomienda la vacunación de prematuros (25 a 36 semanas de gestación), que

tengan 6 semanas de edad cronológica y estabilidad clínica después del alta de la
institución dentro de los plazos establecidos.

Vacuna antimenigocócica conjugada tetravalente (ACYW)

Las vacunas conjugadas se prefieren sobre las polisacáridas, debido a su mayor

inmunogenicidad en niños menores de 2 años de edad.

Destinatarios lactantes (nacidos a partir Oct 2016) según esquema 2 dosis + 1

refuerzo: 3, 5, 15 meses de edad. Debe comenzarse o completar el calendario
contra meningococo independientemente del antecedente de enfermedad
meningocócica documentada, ya que la misma puede haber ocurrido por un
serogrupo distinto a los incluidos en la vacuna.

El fundamento consiste en disminuir la portación nasofaríngea de N. Meningitidis en

la población vacunada, y así contribuir a la disminución de la incidencia de la
enfermedad en el grupo más vulnerable (menores de 5 años no vacunados y
especialmente los niños menores de 2 meses, para los cuales no se cuenta con
vacuna).

Vacuna antigripal

Las epidemias de gripe se reiteran anualmente. La variación menor dentro del

mismo tipo de Influenza B o los subtipos de Influenza A, se llama variación
antigénica menor: ocurre constantemente y resulta en nuevas cepas, produciendo
epidemias estacionales. Dicha “mutación” genera la necesidad de producción de
vacunas antigripales adaptadas cada año.

La vacuna antigripal es decisiva para proteger de la enfermedad en forma total o

parcial y contribuye a limitar la circulación viral en la comunidad. Niños entre 6
meses y 2 años de edad, deben recibir esquema con una o dos dosis con un
intervalo mínimo de 4 semanas, según su historia previa de vacunación.
Si el niño hubiera recibido anteriormente 2 dosis de vacuna antigripal se administra
una única dosis anual. Si el niño no hubiera sido vacunado anteriormente debe
recibir 2 dosis.

VACUNAS DE LOS 12 MESES:

o Vacuna hepatitis A

o Vacuna triple viral

o Vacuna antineumocócica conjugada (continuando esquema)

o Vacuna antigripal (continuando esquema)

Vacuna contra Hepatitis A

Administrar una única dosis a los 12 meses de edad.

Profilaxis postexposición:

Se debe tener en cuenta que a los 15 días de aplicada la 1°dosis de vacuna, el 93%
desarrolla anticuerpos detectables y alcanza el 95-99% al mes.

Los menores de 1 año solo pueden recibir gammaglobulina.

Ante exposición a un caso de Hepatitis A: vacunar. Se logran anticuerpos

protectores antes del periodo de la incubación habitual de 30 días de la infección Se
recomienda aplicar gammaglobulina a menores de 1 año, siempre y cuando hayan
transcurrido menos de 2 semanas.

Vacuna Triple Viral: Sarampión, Paperas y Rubeola

La vacuna es una combinación de cepas de virus vivos atenuados de sarampión,

parotiditis y rubéola. El esquema comprende dos dosis: 1º dosis a los 12 meses y 2º
dosis al ingreso escolar (5-6 años).

Los preadolescentes (11 años) recibirán 1 dosis cuando no acrediten tener el

esquema completo de esta vacuna o de doble, a partir del año de vida. Cuando se
interrumpiera el esquema de vacunación, debe completarse con la dosis faltante. El
intervalo mínimo entre dosis es de 28 días.

Ante situaciones epidemiológicas precisas, la autoridad sanitaria podrá recomendar

la aplicación de vacuna doble o triple viral desde los 6 meses de vida.

Inmunoprofilaxis

Contra sarampión: La vacuna administrada dentro de las 72 horas de la exposición

al sarampión puede prevenir o modificar el curso de la enfermedad.
La gammaglobulina polivalente se administra para prevenir o modificar el sarampión
en una persona susceptible, dentro de los 6 días postexposición. Está indicada en
los contactos susceptibles de un paciente con sarampión, cuando no puede
utilizarse la vacuna como bloqueo, ya sea porque transcurrieron más de 72 horas de
la exposición o porque el contacto tiene contraindicación para la vacunación.

VACUNAS DE 15 A 18 MESES

o Vacuna contra la varicela

o Vacuna contra fiebre amarilla

o Vacuna quíntuple (o pentavalente)

o Vacuna antimeningocóccica (continuando esquema) ATENCIÓN, EN EL

TRAPS 2018 ESTÁ MAL.

o Vacuna antipoliomielítica (continuando esquema) ATENCIÓN: NO SE DA

MÁS DESDE CALENDARIO 2020

o Vacuna antigripal (continuando esquema)

Vacuna contra la varicela

Se ha demostrado que las vacunas a virus vivos atenuados monovalentes

disponibles son seguras, inmunogénicas y eficaces para prevenir la infección por el
VVZ. TRAPS 2018 dice: "Única aplicación a los 15 meses de vida.", pero desde
2022 se aplican dos dosis, a los 15 meses y refuerzo a los 5 años.

Precauciones:

o Se sugiere evitar el uso de salicilatos hasta 6 semanas después de la

administración de la vacuna por la asociación existente del Síndrome de Reye
con la infección natural por VVZ.

o No deben administrarse tratamientos antiviral contra el virus Herpes (Ej.

Aciclovir) desde un día antes hasta 21 días después de la aplicación de la
vacuna ya que puede reducir la eficacia.

o Si se ha aplicado la vacuna, se sugiere postergar durante al menos 2 semanas la

administración de inmunoglobulina. Si esto no fuera factible, considerar la
aplicación de la vacuna como no válida.

Vacuna contra fiebre amarilla

Existen dos vacunas elaboradas con virus vivos atenuados: cepa 17D-204 y la cepa
17DD. Se administra una dosis a los 18 meses de edad y un refuerzo a los 11 años
de edad a todos los niños que residan en Misiones, Formosa, Bermejo (Chaco),
Corrientes (Norte y zona fronteriza), Jujuy y Salta.

VACUNAS DEL INGRESO ESCOLAR (5-6 AÑOS)

o Vacuna triple bacteriana

o Vacuna antipoliomielítica IPV - 1° refuerzo

o Vacuna triple viral - continuación del esquema

Vacuna Triple Bacteriana (DTP)

La vacuna DTP (componentes pertussis celular) se debe utilizar solo para la dosis
de refuerzo de los 5 a 6 años. Los niños mayores de 7 años con vacunación
incompleta tienen contraindicada la vacuna DTP, debido a la mayor incidencia de
efectos adversos por el componente pertussis.

VACUNAS DEL ADOLESCENTE (11 AÑOS)

o Vacuna contra el virus del papiloma humano (HPV)

o Vacuna triple bacteriana acelular

o Vacuna antimenigocócica conjugada tetravalente (comenzando esquema

en quienes no la recibieron porque no era obligatoria cuando eran
lactantes)

o Vacuna contra la fiebre amarilla (continuando esquema)

Vacuna contra el HPV

Vacuna HPV: UNA SOLA DOSIS. No se dan más dos dosis.

En caso de recupero de esquemas atrasados:

o Única dosis de vacuna hasta los 20 años.

o Dos dosis (0 y 6 meses) en caso de inicio de esquema entre los 21 a 26 años.

En personas con inmunocompromiso*, se mantiene la vacunación con 3 dosis (0-2 y

6 meses) hasta los 26 años.
*Personas viviendo con VIH, trasplantados, Lupus Eritematoso Sistémico (LES),
Artritis Idiopática Juvenil (AIJ), Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII),
Dermatomiositis (DM) y otras enfermedades autoinmunes en plan de recibir drogas
inmunosupresoras.

Vacuna triple bacteriana acelular (dTpa)

La composición de la dTpa contiene dosis menor de los componentes antidiftéricos

y antipertussis; por lo que no debe usarse en menores en reemplazo de las vacunas
quíntuple y triple celular. En niños mayores de 7 años que nunca hubieran recibido
protección contra pertussis, difteria y tétanos el esquema recomendado consiste en
la aplicación de dTpa, seguida por una dosis de dT a las 4 semanas y otra de dT, 6
a 12 meses más tarde. En caso de que la primera dosis no hubiera sido de dTpa,
esta deberá reemplazar a cualquiera de las dos dosis siguientes.
o Vacunar al recién nacido con BCG (si pesa más de 2000 gramos) y Hepatitis
B.

o Triple bacteriana celular sólo se utiliza hasta los 6 años de vida

inclusive. Luego de los 7 años pueden producirse efectos adversas al
componente pertussis. Luego debe aplicarse triple bacteriana acelular o doble de
adultos.

o La vacuna contra Rotavirus se aplica hasta las 24 semanas.

o Ante esquemas incompletos no reiniciar, completar sólo las faltantes.

o Ante exposición a Hepatitis A, menores de 1 año sólo pueden recibir

gammablogulina. Si es mayor de 12 meses y el episodio fue hace menos de 2
semanas, vacunar.

o Las aplicaciones de la vacunas por campañas de vacunación (Ej. triple viral) no

cuentan como dosis del calendario de vacunación. El niño debe recibir las del
calendario sin contar las de las campañas en el esquema.

o Inmunoprofilaxis para sarampión: hasta 72 horas para administrar la

vacuna, puede prevenir o modificar el curso de la enfermedad. La
gammaglobulina polivalente se administra para prevenir o modificar el
sarampión en una persona susceptible, dentro de los 6 días postexposición.

Una niña que hace 3 días cumplió 6 meses, es sana y en su carnet tiene
registro de vacunas hasta los 4 meses. Según el calendario de vacunación
nacional, ¿cuál es su conducta con respecto a las vacunas contra
Rotavirus y Meningococo?
  Indica solo Rotavirus y al mes meningocócica ya que no pueden aplicarse
juntas.
 Indica colocar las dos vacunas, aunque la vacuna meningocócica tendría
que haber sido administrada a los 5 meses.
 Indica solo meningocócica, por la edad no corresponde Rotavirus.
 Indica Rotavirus y meningocócica, para no desaprovechar oportunidad de
vacunación.
Comprobar
¿Cuál es la conducta más adecuada con respecto a la protección contra
Bordetella pertussis en un niño de 1 año, con esquema incompleto de
vacunación, que a los 8 meses de edad estuvo internado por tos convulsa
(confirmada por PCR)?
 Continuar con el esquema de vacunación, porque padecer la enfermedad
antes de los 2 años no genera inmunidad.
 Continuar con el esquema de vacunación porque padecer la enfermedad
genera inmunidad, pero disminuye con el tiempo.
 Esperar hasta los 18 meses para aplicar las dosis faltantes para no
interferir con los anticuerpos generados por la enfermedad.
 No es necesario vacunarlo porque tiene inmunidad por la enfermedad.
Comprobar
¿En cuál de las siguientes situaciones está indicada la vacuna antigripal?
 Puérperas hasta los seis meses posteriores al parto.
 Niños en edad escolar, independientemente de los antecedentes.
 Convivientes de enfermos oncohematológicos.
 Bebes prematuros con menos de 1,500 Kg.
Comprobar
En el caso de un recien nacido con peso menor a 1500 gramos con madre
AgHBs-, ¿cuál es la conducta que toma con respecto a la vacunación
contra la hepatitis B?
 Diferir la vacunación hasta aumentar el peso del recién nacido
 Vacunar a los 2, 4 y 6 meses de vida
 Vacunar a los 2 meses unicamente
 Vacunar con vacuna monovalente antes de las 12 horas de nacido
Comprobar
Rellenar las palabras que faltan
La vacuna contra el HPV incluida en el calendario nacional de vacunación se da a
los años, y corresponde administrar dosis.

La vacuna contra la fiebre amarilla se administra a los meses de edad,

con posterior refuerzo a los años, a todos aquellos que residan en zonas
de alto riesgo epidemiológico.

Triple bacteriana celular sólo se utiliza hasta los años de vida inclusive.

1.3. Vacunas en situaciones especiales

VACUNAS EN VIAJEROS

Tiene como principal objetivo proteger a la persona de enfermedades, y a su

vez, minimizar los riesgos y secuelas de enfermedades o accidentes. Por otra
parte, contribuye a prevenir la transmisión de enfermedades en las
comunidades que visita, y de regreso, a su país de residencia.

Es muy importante que la consulta antes de viajar se realice con tiempo

suficiente, entre 4 y 6 semanas antes de la fecha de partida para poder realizar un
adecuado asesoramiento. Además, puede ser una oportunidad para poner al día los
esquemas de vacunación del calendario.

Recomendadas Requeridas

Colera Fiebre amarilla(Requerida por el reglamento sanitario internacional)

Fiebre tifoidea Meningocócica (cuadrivalente serogrupos A, C, Y y W)*

Fiebre hemorrágica argentina Poliomielitis

Fiebre amarilla

Rabia

Poliomielitis

Influenza

Vacuna contra fiebre amarilla

Puede considerarse una vacuna recomendada o requerida según su necesidad de

indicación: depende de la exposición a áreas de transmisión de la infección, o como
exigencia de un país para ingresar en él, aplicando las normativas del Reglamento
Sanitario Internacional (protección de países vulnerables a la importación de la
infección).

Por exposición al riesgo:

• Toda persona mayor de 9 meses de edad que viva en área endémica.
• Viajeros a zonas endemo-epidémicas 10 días antes del ingreso si es
primovacunación.

Vacuna antipoliomielitis
La poliomielitis se encuentra presente en tres países: Nigeria, Pakistán y Afganistán.
Indicaciones en el viajero

- Para adultos que viajen a destinos endémicos y hayan recibido un esquema

primario completo, deben recibir 1 dosis de refuerzo por única vez con vacuna
inactivada IPV.

- Para adultos con esquema primario incompleto o desconocido, deben recibir un

esquema de 3 dosis: 2 dosis con intervalo de 4 a 8 semanas y la 3ª dosis 6 a 12
meses después.

Vacuna contra la rabia

Se recomienda a los viajeros a regiones endémicas que vayan a tener exposición en

áreas rurales, ( ej. ciclistas, personas que acampan, mochileros) o que se dirijan a
lugares con dificultad para acceso a profilaxis post-exposición.

- Para una profilaxis pre exposición adecuada se deben aplicar tres dosis (días 0, 7
y 21 al 28).
- Personas vacunadas previamente con 3 dosis (esquema pre-exposición): deben
recibir 2 dosis ( 0 y 3 días).

1.4. Vacunas en personal de salud

Abarca tanto los profesionales como no profesionales que tienen contacto con los
pacientes y/o con materiales potencialmente infectantes:

o Vacuna contra hepatitis B

o Vacuna contra hepatitis A

o Vacuna antigripal

o Vacuna triple viral: sarampión, rubeola y parotiditis

o Vacuna contra varicela

o Vacuna triple bacteriana acelular (dTpa)

o Vacuna contra meningococo

Vacuna contra hepatitis B

El 90% del personal vacunado presenta títulos protectores (AntiHBs =o mayor de 10

mUI/ml).

Los niveles de anticuerpos pueden disminuir con el tiempo, pero la protección

persiste por un fenómeno de memoria inmunológica, por lo que no son necesarios
nuevos controles serológicos ni refuerzos cuando haya respondido inicialmente a la
vacunación y no presente inmunocompromiso.

En el caso que no respondiera a la vacunación, debe repetirse el esquema y

determinar de nuevo el anti-HBs cuantitativo para verificar la respuesta.

• Si está documentada la respuesta a la vacuna de Hepatitis B con títulos de

anticuerpo protectores (>10 uI) no deberá revacunarse, inclusive cuando en una
nueva determinación los anticuerpos se encuentren por debajo de dicho valor.

TRATAMIENTOS CUANDO LA FUENTE ES

PERSONAS
EXPUESTAS HBsAG
HBsAG positiva Desconocida
negativa
Dosar Anti HBsAg Dosar Anti HBsAg >10
Vacunado con
>10mUI/m l: no requiere Sin mUI/ml: no requiere
serología
tratamiento < 10mUI/ml: tratamientos tratamiento. < 10mUI/ml
desconocida
HBIG X 1 refuerzo vacuna refuerzo vacuna
Si se considera que la
HBIG x 1 e iniciar vacuna Iniciar vacuna exposición es de alto
No vacunado
HB HB riesgo tratar como fuente
HBsAg positiva
Vacunado con No requiere
No requiere tratamiento No requiere tratamiento
serología positiva tratamiento
Vacunado sin
serología positiva HBIG x 1 y revacunación Revacunación
con esquema HB o HBIG x 2 HB Si se considera que la
completo exposición es de alto
riesgo tratar como fuente
No respondedor HBsAg positiva
HBIG x 2 separadores por No requiere
luego de 2 esquemas
1 mes tratamiento
completos
Existe algunos factores que influyen en la seroconversión luego de un esquema
completo de vacunación: Hàbitos: la obesidad, el tabaquismo, el aloholismo y el sitio
de aplicación inadecuado de la vacuna Edad: mayores de 40 años presentan una
menor proporción de seroconversión.

Vacuna contra hepatitis A

Se recomienda realizar estudio serológico para descartar infección previa dada la
alta frecuencia de formas asintomáticas; en estos casos no es necesario vacunar.

La vacunación consiste en 2 dosis, separadas entres si por 6 meses.

Solo se recomienda para grupos de alto riesgo como el personal de laboratorio que
trabaje con muestras que contengan virus, investigación con primates salvajes,
manipuladores de alimentos y empleados de maestranza que manejen residuos y
servicios sanitarios.

Vacuna antigripal
Los objetivos de la vacunación antigripal en el personal de salud son: Evitar la
transmisión a los pacientes, disminuir la morbi-mortalidad y reducir el ausentismo
laboral preservando la integridad del sistema de salud. Se debe administrar todos
los años en época prepandémica.

Vacuna triple bacteriana acelular (dTpa)

1 dosis de refuerzo con dTpa cada 5 años a todo personal de salud que asista
niños menores de 1 año de vida.

Vacuna contra meningococo

Recomendada para los microbiólogos o personal de laboratorio con riesgo de
exposición a aislamiento de Neisseria meningitidis

Un profesional de la salud tiene que recibir una dosis de vacuna triple viral
y hace 10 días recibió gammaglobulina contra hepatitis B (IgHB) como
profilaxis post-exposición de accidente laboral. ¿Cuál es la conducta más
adecuada?
 Aplicar la vacuna inmediatamente.
 Esperar once meses y aplicar la vacuna.
 Esperar tres meses y aplicar la vacuna.
 Esperar un mes y aplicar la vacuna.
Comprobar
¿Cuál es la conducta adecuada respecto a la vacunación contra hepatitis
B de un médico que recibió un esquema completo de vacunación, y a los
dos meses de finalizado tiene anti HBs >10 mIU/ml?
 Controlar periódicamente la serología y re vacunar cuando el título sea <
10 mIU/ml.
 Administrar una cuarta dosis para que tenga mejor título de anticuerpos.
 Informar que ha respondido a la vacuna y que está protegido.
 Indicar un nuevo esquema de vacunación.
2.1. Atención de NyA menores de 15 años embarazadas

El embarazo en adolescentes menores de 15 años y el abuso y la violencia sexual

como su potencial causa, son problemas de salud pública y de derechos humanos
que generan graves consecuencias biológicas, psíquicas y sociales.
Desde la perspectiva sociosanitaria, se reconocen diferencias que separan a los y
las adolescentes según el rango etario. Resulta adecuado considerar esta etapa de
la vida en dos períodos: la adolescencia temprana (de los 10 a los 14 años) y la
adolescencia tardía (de los 15 a los 19 años). Esta diferencia cobra particular
relevancia al considerar los determinantes del embarazo: entre las NyA de 10 a 14
años se deben considerar más frecuentemente la presencia de situaciones de
abuso, coerción y de embarazos y maternidades infantiles forzadas.

Los riesgos biomédicos relacionados al embarazo y al parto, en este grupo en

particular, son mayores: se han descripto peores resultados materno-neonatales
que cuando se trata de mujeres de mayor edad. Las complicaciones maternas
debidas al embarazo en la adolescencia incluyen, entre otras: anemia,
preeclampsia/eclampsia, enfermedades de transmisión sexual, y parto prematuro.
La complicación más común relacionada con el recién nacido es el bajo peso al
nacer, debido a la prematuridad o la restricción del crecimiento intrauterino.

El Comité de los Derechos del Niño alerta sobre el mayor riesgo que tienen las
adolescentes embarazadas y puérperas de experimentar síntomas depresivos y
desarrollar pensamientos suicidas en comparación con las mujeres adultas en el
mismo estado.

MARCO DE DERECHOS CONSAGRADOS

Con la ratificación de la Convención de los Derechos del Niño, en 1990, y su

incorporación a la Constitución Nacional, en 1994, la Argentina adquiere el
compromiso de adherir al “paradigma de la protección integral de derechos” que se
basa en el enfoque de derechos humanos. Este modelo impone el reconocimiento
de NNyA como ciudadanos/as con los mismos derechos que todas las demás
personas. Esto quiere decir que no se enfoca en actuar sobre los individuos, sino
sobre la situación en la que se encuentran, para facilitar su desarrollo autónomo y
habilitarles de manera directa el ejercicio de sus derechos.

El Código Civil y Comercial de la Nación establece (art. 26), que el/la adolescente es
apto/a para decidir por sí mismo/a en cuestiones relacionadas al cuidado de su
propio cuerpo, en todas las prácticas sanitarias, ejerciendo la autonomía de acuerdo
a su grado de madurez. La Resolución 65/2015 del Ministerio de Salud señala
algunas pautas para guiar a progenitores, profesionales de la salud y/o demás
acompañantes en la determinación de esta circunstancia:

o Las niñas menores de 13 años podrán brindar su consentimiento con el

acompañamiento de sus progenitores, representantes legales. Estos
deberán participar en conjunto en la toma de decisiones y deberán firmar
ratificando el consentimiento informado de la niña.

o A partir de los 13 años, podrán consentir de manera autónoma, sin

acompañamiento, todas las prácticas sanitarias que no pongan en riesgo
grave su salud o su vida; esto incluye todos los MAC reversibles
disponibles y la ILE.
o Se requiere acompañamiento hasta los 16 años para las prácticas que
pongan en riesgo grave la salud o la vida de NNyA, a menos que se tratara
de prácticas de urgencia y no pudiera obtenerse el consentimiento de
forma inmediata.

o Desde los 16 años, la/os adolescentes serán considerado/as personas

adultas y totalmente autónomas para la toma de decisiones sobre el
cuidado de su salud.
FECUNDIDAD DE NIÑAS Y ADOLESCENTES EN ARGENTINA

Durante 2018 hubo en Argentina 685.394 nacimientos, de los cuales 87.118 fueron
de niñas y adolescentes < 20 años, cifra que representa el 12,9% del total de los
nacimientos de ese año. Se destaca que la distribución de nacidos vivos en muestra
que la mayoría de los nacimientos se concentran en los 14 años.
La tasa de fecundidad adolescente fue de 1,4 nacidos por cada 1.000 NyA de entre
10 y 14, lo que significa entre 6 y 7 nacimientos diarios.

Otro de los aspectos críticos de esta problemática es la evidencia de la repetición

del embarazo en la adolescencia: de acuerdo a los datos del Sistema Informático
Perinatal (SIP), que releva el 80% de las maternidades públicas del país, el 29% de
las adolescentes fue madre por segunda o tercera vez antes de los 20 años.
Las provincias del NEA son las que tienen las tasas de fecundidad temprana de NyA
más altas del país.
Atención de niñas y adolescentes menores de 15 años embarazadas. Hoja de ruta

1. Detección del embarazo

La detección puede ser accidental y ocurrir dentro de la escuela, en un centro

comunitario, en una consulta médica -clínica, pediátrica, ginecológica- o en otros
servicios a los que asiste.
Una adolescente menor de 15 años puede solicitar asistencia médica por presentar
síntomas vagos. Esto requiere, por parte del equipo de salud, una escucha atenta y
empática, que habilite una lectura de los gestos, silencios y palabras de la NyA, y,
además, habilidades para identificar signos y síntomas sugestivos de embarazo:

SIGNOS Y SINTOMAS SUGESTIVOS DE EMBARAZO

Aumento de la Cambios en el patrón
sensibilidad y alimenticio
tamaño de las Cambios en el patrón
Ausencia de menstruación: tener presente que
mamas del sueño
en las NyA son frecuentes las alteraciones del
Distensión Disminución del
ciclo menstrual y el desconocimiento de su
abdominal rendimiento escolar
periodicidad.
Nauseas y vómitos Cambio en las
Cansancio, fatiga
Mareos, desmayos relaciones con la
Aumento de la familia y el entorno
frecuencia urinaria social.

El diagnóstico de embarazo puede confirmarse con:

• Prueba de βeta-HCG (gonadotropina coriónica humana) en sangre u orina, según
la disponibilidad del sitio de atención.
• Ecografía.
• Presencia de la frecuencia cardíaca fetal en la auscultación.
• Identificación de las partes fetales a través de la palpación abdominal

La atención del embarazo de una adolescente menor de 15 años en un servicio de

salud, se tiene que considerar como una urgencia y deben identificarse los
diferentes condicionantes que puedan explicar el embarazo a esa edad.
Ante una adolescente menor de 15 años en quien se confirma un embarazo,
siempre se debe sospechar violencia sexual, sea en la relación que generó ese
embarazo, o en su trayectoria sexual previa.

INDICADORES INESPECÍFICOS DE EMBARAZO PRODUCTO DE ABUSOS

SEXUALES

• Consulta tardía.
• Rechazo del embarazo.
• Ataques de angustia.
• Autolesiones, intento de suicidio, retracción social.
• Ocultamiento, ambigüedad y contradicciones acerca de la identidad del
cogestante, tanto por parte de la niña/adolescente como por parte de quienes la
acompañan.

1A. Embarazo producto de un abuso sexual

Un embarazo producto de un abuso sexual tiene un fuerte costo emocional, más
aún cuando se trata de una niña/adolescente. El embarazo infantil forzado llevado a
término y sin un abordaje de salud mental e integral, puede provocar la interrupción
de la escolaridad, la vida social y recreativa, y del proyecto de vida en general.
Si hay elementos que confirman la sospecha de abuso sexual, los integrantes de los
equipos de salud deben realizar la notificación/comunicación al órgano de
Protección Integral de NNyA, la denuncia judicial (Ley 27455/ 2018) y asegurar de
que no se continúen vulnerando derechos de la niña/adolescente.
Quienes notifican/comunican, en este caso profesionales de la salud, solo informan
una sospecha, no están obligados a presentar pruebas. Sí tienen que fundamentar
la sospecha, basándose en la entrevista, en los datos obtenidos en la Historia
Clínica y en los exámenes complementarios que se hayan dispuesto.

Este proceso deberá realizarse respetando las condiciones personales de la niña/

adolescente, valorando su madurez y autonomía. Se debe informar y acordar con
ella cómo se presentará la información y qué resguardos se pueden dar desde el
sistema de salud. Por ej, proponerle la internación para que no tenga que
enfrentarse al agresor, si este convive con ella. De esa forma, ella puede estar
segura de que no va a tener consecuencias negativas derivadas de la denuncia.

1B. Embarazo producto de una relación sexual consentida

Aun en estos casos, el embarazo puede generar sentimientos ambivalentes e
incertidumbres, sobre todo, en una niña/adolescente en situación de vulnerabilidad
social. El equipo de salud tiene la función de acompañar a la niña/adolescente en el
proceso de toma de decisiones.
Ante la situación de falta de consenso entre la NyA, la pareja y/o la familia respecto
de la continuación o no del embarazo, el equipo deberá priorizar la decisión de la
primera, contemplando su interés superior, los derechos sexuales y los derechos
reproductivos que la asisten, y brindar el apoyo necesario para llevar a cabo lo
decidido garantizando su protección integral.

En cualquiera de estas dos situaciones (1A, 1B) debe tenerse presente la definición
de embarazo infantil forzado:
“Se produce cuando una niña queda embarazada sin haberlo buscado o
deseado, o cuando se le niega, dificulta, demora u obstaculiza la interrupción
del embarazo. El embarazo forzado puede ser producto de una violación
sexual o relación sexual consensuada por la niña no conociendo las
consecuencias o, cuando conociéndolas, no pudo prevenirlas” (CLADEM,
2015)

La falta de respuesta institucional a los embarazos forzados en

NyA menores de 15 años son formas de violencia institucional e
incumplen las garantías de derechos consagrados por la legislación
nacional.
— Se incumple cuando no se da a la niña información para que
decida.
— Se incumple cuando no se ofrece la posibilidad de ILE y se
actúa como si no hubiera otra posibilidad más que continuar con el
embarazo Evaluación clínica y manejo de ITS
El abordaje integral incluye la evaluación clínica y los exámenes complementarios y
de laboratorio de acuerdo al estado general de la niña/adolescente,
independientemente de la decisión de continuar o no el embarazo.
Se deben solicitar los siguientes exámenes:
• Hemograma, función renal y hepatograma: basal, a las 2 y 4 semanas, y
VDRL.
• Test de ELISA para VIH.
• Antígeno/Anticuerpos para hepatitis B, según antecedente de vacunación de
la paciente.
• Anticuerpos para hepatitis C.

En caso de considerarlo necesario, realizar profilaxis de ITS de acuerdo al

siguiente esquema:
Ceftriaxona 250 mg IM (dosis única) + azitromicina 1 g (dosis única) + metronidazol
2 g (dosis única),
o cefixime 400 mg VO (dosis única) + azitromicina 1 g (dosis única),
o doxiciclina 100 mg VO (cada 12 horas por 14 días) + metronidazol 2 g (dosis
única) .

2. Consejería en derechos.

Es un espacio de información para que las NyA puedan tomar decisiones conforme
a su competencia y autonomía progresiva. Para que tome una decisión, es
necesario que cuente con la información adecuada para poder evaluar las diferentes
posibilidades: interrumpir el embarazo o continuar con el mismo y ejercer la
maternidad o darlo en adopción. Esta información debe estar científicamente
validada, ser oportuna y expresada en términos sencillos.

Información sobre procedimiento de ILE propiamente dicho: La información

sobre estos procedimientos debe darse en lenguaje claro y accesible para la
niña/adolescente. En dicha información tiene que incluirse la técnica, los riesgos y
las sensaciones que acompañarán la práctica.
Métodos:
• Farmacológicos (misoprostol).
• Instrumentales (Aspiración Manual Endouterina, AMEU).
La resolución, sea ambulatorio o en el ámbito de la internación, dependerá de la
evaluación de la situación particular de cada NyA. En ambas situaciones, se deberá
procurar un acompañamiento de confianza que pueda estar presente durante todo
el proceso, brindar contención y detectar señales de alarma.

Las NyA que se someten a una ILE deben tener un control con un
profesional pasados 7 días del procedimiento, en primer lugar, para asegurarse de
que se haya completado la ILE, y en segundo lugar, para evaluar recuperación
general de la niña/adolescente. De todas formas, informarle a la niña/adolescente
que puede acudir antes de este período, si así lo necesita. Asimismo, este control es
un momento oportuno para reforzar la consejería y la eventual implementación de
cualquier método anticonceptivo que ella solicite.
3. Consejería y Anticoncepción Inmediata Posevento Obstétrico (AIPE)

La anticoncepción debe enmarcarse en una consejería integral, antes de la ILE o del

parto y durante todo el proceso de atención. Esto es, la NyA debe llegar al evento
obstétrico con una decisión tomada, de manera informada y de acuerdo a su
autonomía progresiva y situación psicosocial, sobre si quiere usar un método
anticonceptivo o no y, en caso de querelo, qué tipo de método.
Pueden solicitar y recibir métodos anticonceptivos sin que se requiera la
presencia de las madre(s), los padre(s), o algún otro/a adulto/a.
Dentro de los métodos anticonceptivos más efectivos, se encuentran los
dispositivos intrauterinos (de cobre y hormonal) y el implante subdérmico, que son,
también, métodos anticonceptivos de larga duración (MALD) y deben ofrecerse
siempre como una opción para el posparto y posaborto. Estos métodos cuentan con
la ventaja de ser reversibles y eficaces. Tienen, además, altas tasas de continuidad
y satisfacción entre las usuarias adolescentes, en comparación con los de corta
duración, por lo que se aconseja considerarlos como métodos de primera línea en
esta población. Es importante reforzar el doble método, promocionando el uso
del condón, ya que no solo aumenta la efectividad en la anticoncepción, sino que es
imprescindible para la prevención de las ITS, incluyendo el VIH.

4. Seguimiento Integral

Resulta fundamental disponer de un sistema de referencia y contrareferencia entre

maternidades y los efectores del primer nivel de atención.
El equipo interdisciplinario deberá, en primer lugar, articular y fortalecer la relación
con la escuela. Además de la articulación con educación, el equipo de salud deberá:
• Dar seguimiento, conjuntamente con salud mental, a las situaciones de violencia
previamente detectadas.
• Proponer actividades de promoción de la salud como parte del fortalecimiento de
los derechos sexuales de NNyA.
• Evaluar la articulación de instituciones responsables de velar por el interés superior
de la niña/adolescente: salud, educación, organismos de protección de NNyA,
justicia.

Uno de los aspectos críticos de esta problemática es la evidencia de la

repetición del embarazo en la adolescencia: de acuerdo a los datos del
sistema perinatal (SIP), ¿qué porcentaje fue madre adolescente por
segunda o tercera vez?
 El 10% de las adolescentes fue madre por segunda o tercera vez antes
de los 20 años.
 El 29% de las adolescentes fue madre por segunda o tercera vez antes
de los 20 años.
 El 35% de las adolescentes fue madre por segunda o tercera vez antes
de los 20 años.
 El 50% de las adolescentes fue madre por segunda o tercera vez antes
de los 20 años.
Comprobar
Según la guia de atencion a NyA menores de 15 años embarazadas, el
diagnostico de embarazo puede confirmarse con:
 Todas estas son correctas
 Ecografía
 Prueba de beta-HCG en sangre u orina
 Presencia de frecuencia cardíaca fetal en la auscultación o identificación
de las partes fetales a través de la palpación abdominal
Comprobar
La definición de embarazo infantil forzado es:
  Se produce cuando una niña queda embarazada producto de una
relación consentida.
 Se produce cuando una niña queda embarazada sin haberlo buscado o
deseado, o cuando se le niega, dificulta, demora u obstaculiza la
interrupción del embarazo. Puede ser producto de una violación o
relación sexual consensuada por la niña no conociendo las
consecuencias o, cuando conociéndolas, no pudo prevenirlas.
 Se produce cuando una niña queda embarazada y se le niega, dificulta,
demora u obstaculiza la interrupción del embarazo; sea producto de una
violación sexual o relación sexual consensuada por la niña no conociendo
las consecuencias o, cuando conociéndolas, no pudo prevenirlas.
 Se produce cuando una niña queda embarazada producto de abuso
sexual.
Comprobar
Según la guía de atención de NyA menores de 15 años embarazadas, el
abordaje integral incluye una evaluación clínica y los exámenes
complementarios y de laboratorio de acuerdo al estado gral de la
niña/adolescente, independientemente de la decisión de continuar o no el
embarazo: ¿cúales son los exámenes a solicitar?
 Hemograma, función renal, hepatograma, y VDRL, VIH,
Antígeno/Anticuerpos para hepatitis B, Anticuerpos para hepatitis C.
 Hemograma, función renal y hepatograma: basal, a las 4 y 6 semanas, y
VDRL, VIH, Anticuerpos para hepatitis B, Anticuerpos para hepatitis C.
 Hemograma, función renal y hepatograma: basal, a las 4 y 6 semanas, y
VDRL, VIH, Antígeno/Anticuerpos para hepatitis B, Anticuerpos para
hepatitis C.
 Hemograma, función renal y hepatograma: basal, a las 2 y 4 semanas, y
VDRL, VIH, Antígeno/Anticuerpos para hepatitis B, Anticuerpos para
hepatitis C.
Comprobar
¿Cuál de estos métodos anticonceptivos se considera de primera línea
para la anticoncepción inmediata post evento obstétrico según la guía de
atención a niñas y adolescentes menores de 15 años embarazadas?
 Implante subdérmico
 Anticonceptivos hormonales combinados
 DIU de cobre u hormonal
 B y C son correctas
 Comprobar
Imagen 1 de 4

El diagnóstico de embarazo se puede realizar mediante la presencia de

frecuencia cardiaca fetal en la auscultacion
 Verdadero
 Falso
3.1. Abusos sexuales y embarazos forzados en la niñez y adolescencia

La mayoría de las definiciones coinciden en que los abusos sexuales hacia Niños,
Niñas y Adolescentes (NNA) remiten a prácticas sexuales –que pueden ir desde
tocamientos, exposición de los órganos sexuales y masturbación frente a un NNA,
hasta violaciones– impuestas por un adulto, independientemente de la forma en que
se ejerza la coerción (violencia física, amenazas, abuso de confianza, entre otras).

Las conductas que constituyen abuso sexual hacia NNA son:

o La utilización de NNA para la obtención de material pornográfico, aunque no

haya contacto directo del adulto con su víctima.

o Tocar a NNA en sus genitales, zona anal y/o pechos, por encima o por debajo de
la ropa.

o Hacer que NNA toque al adulto en sus genitales, zona anal y/o pechos (en el
caso de mujeres ofensoras), por encima o por debajo de la ropa.

o Contacto oral–genital del adulto a NNA.

o Contacto oral–genital de NNA al adulto.

o Contacto genital del adulto sin penetración (frotamientos contra el cuerpo de

NNA con el objetivo de lograr excitación sexual y eventualmente un orgasmo).

o Penetración vaginal y/o anal con dedo/s y/u objetos.

o Coito.

Estas conductas pueden darse en su totalidad o no. No todos los abusadores

sexuales llegan al coito.

MODALIDADES FRECUENTES

• Abuso sexual infantil intrafamiliar.

• Abuso sexual extrafamiliar.
• Explotación sexual comercial.
• Utilización de NNA con fines pornográficos.
• Grooming: acoso sexual a través de medios virtuales.

DISCAPACIDAD Y ABUSO SEXUAL HACIA NNA

La discapacidad puede convertirse en un factor de vulnerabilidad por diferentes
razones. Según la Guía de Unicef de abuso sexual para el sistema educativo (2013)
es necesario tener en cuenta:
•• Mayor dependencia física y psíquica de otras personas (que numerosas veces
redunda en sumisión).
•• Necesidad de asistencia en la higiene personal.
•• Confusión entre acercamientos que son propios de un marco de afecto y los que
constituyen una situación abusiva.

EFECTOS DE LOS ABUSOS SEXUALES

Los efectos de los abusos sexuales hacia NNA dependen de los distintos contextos
en los que se producen.

Los abusos pueden dar lugar a vivencias traumáticas de carácter crónico, por lo que
se los ubica dentro de las experiencias adversas de la niñez y adolescencia. Sus
consecuencias abarcan un amplio espectro, desde las inmediatas hasta las de largo
plazo que llegan a interferir en el proceso de desarrollo y alcanzan todas las esferas
de la vida de la persona.

A los impactos de los abusos sexuales hacia niñas y adolescentes debe agregarse
el riesgo de embarazo y el embarazo forzado.

DETECCIÓN

Todas las personas que tienen contacto con NNA pueden detectar una
situación de abuso sexual. De acuerdo a la legislación vigente, quienes son
funcionarias o funcionarios públicos tienen, además, la responsabilidad de actuar,
responsabilidad profesional, ética y ciudadana.

Es necesario tener en cuenta que:

••Un/a docente puede ser la única persona a la que se dirijan para contar lo que
están viviendo.
••Un/a pediatra o cualquier integrante de un equipo de salud con los que NNA entra
en contacto puede ser la persona que logre darse cuenta de lo que está sucediendo.
••Cualquier otra persona adulta –instructores de un club, educadoras o educadores
de centros adolescentes, etc.– puede tener la posibilidad de ser las primeras
personas en detectar un abuso sexual.

Sin embargo, ninguna persona tiene que transformarse en una “experta” o “hacerse
cargo” de abordar la totalidad de la situación. Sí debe saber que su rol –abrir un
camino para poner fin al abuso y generar la posibilidad de una atención– en sí
mismo tiene un efecto reparador.

En casos de abuso sexual que pongan en peligro la salud y seguridad de NNA

es necesario arbitrar medidas para evitar la repetición o el agravamiento de la
violencia.

INDICADORES PARA LA DETECCION

Es fundamental distinguir aquellos indicadores que permiten elaborar una sospecha
fundada –indicadores específicos– de aquellos que pueden aludir a consecuencias
no directamente relacionadas con los abusos sexuales –indicadores inespecíficos–
. La especificidad de los indicadores es relevante para determinar el nivel de riesgo
al que están expuestos NNA.
Cuando hay relato espontáneo (en forma directa o indirecta), es necesario
actuar. En los casos en que esto no sucede pero quienes tienen contacto con NNA
observan comportamientos, reacciones emocionales, marcas físicas, y otras
expresiones inusuales o que llaman la atención, es igualmente imperativo intervenir.

Entonces, en los casos donde no hay un relato por parte de la víctima pero se
observan reacciones y comportamientos que llevan a pensar en una situación de
abuso, los indicadores que tienen un carácter orientativo permiten su detección
temprana.
A continuación se presenta una serie de indicadores que pueden ser útiles para el
abordaje de la situación ante la ausencia de un relato:

Indicadores de abusos sexuales para el sistema de salud

Indicadores específicos

o Lesiones y/o sangrados anales o vaginales, cicatrices, inflamaciones.

o Embarazo.

o Cultivos positivos para neisseria gonorrhoeae, serología positiva para sífilis o

para HIV (descartada la transmisión vertical).

o Otras infecciones de transmisión sexual: clamidia, trichomoniasis, herpes genital,

hepatitis A, B y C, virus de papiloma humano (VPH).

o Presencia de espermatozoides o líquido seminal.

Indicadores inespecíficos

o Trastornos psicosomáticos.

o Dolores abdominales recurrentes.

o Dolores de cabeza sin causa orgánica.

o Infecciones urinarias reiteradas.

o Flujo vaginal.

o Enuresis secundaria.

o Encopresis.

o Trastornos de la conducta alimentaria: bulimia y anorexia.

Indicadores de salud mental

o Reacción de estrés postraumático.

o Sobreadaptación (que oscurece otras reacciones, en la medida en que NNA

suelen adaptarse a la situación abusiva).

o Conductas autoagresivas.

Indicadores inespecíficos de embarazo producto de abusos sexuales

o Edad de la niña o adolescente embarazada por debajo de los 15 años.

o Consulta tardía.

o Rechazo del embarazo.

o Ataques de angustia.

o Ocultamiento, ambigüedad y contradicciones acerca de la identidad del

cogestante, tanto por parte de la niña o adolescente como por parte de quienes
acompañan

o Rechazo del bebé o graves dificultades para establecer el vínculo.

o Insistente pedido de darlo en adopción.

Indicadores inespecíficos para integrantes del sistema educativo y

organismos de desarrollo social y otros que interactúan con niñas, niños y
adolescentes

Indicadores inespecíficos de comportamiento y emocionales

o Tendencia a permanecer en la escuela fuera del horario habitual.

o Tendencia a permanecer en los espacios sociales y comunitarios una vez

finalizadas las actividades.

o Conflicto y/o desconfianza con las figuras de autoridad o adultos.

o Trastornos de la conducta alimentaria: bulimia y anorexia.

o Conductas autoagresivas.

o Sospecha o detección de embarazo.

o Conductas sexuales infrecuentes o precoces: se suelen señalar conductas

hipersexuales, autoeróticas, masturbación compulsiva, excesiva inhibición
sexual.

o Trastornos disociativos.
o Sobreadaptación, seudo madurez o, por el contrario, hostilidad y agresividad.

o Abandono del hogar.

o Sentimientos de tristeza y desesperanza.

Indicadores de embarazo producto de abusos sexuales

o Ocultamiento del embarazo hasta etapas avanzadas, incluso en el entorno

cercano.

o Negación y/o rechazo del embarazo.

o Ataques de angustia.

o Ocultamiento, ambigüedad y contradicciones acerca de la identidad del

cogestante.
EMBARAZO FORZADO EN NIÑAS Y ADOLESCENTES (NyA)

La detección temprana de abusos sexuales en NyA menores de 15 años además de

detener el abuso evitaría embarazos forzados y maternidades forzadas.
El embarazo de una niña o adolescente menor de 15 años es una de las
problemáticas que exige atención integral, ya que se trata de un momento en el que
no está biológicamente madura ni psicológicamente preparada para un embarazo.
Existen riesgos físicos para la gestante, como prematuridad y mayor peligro de
muerte, y también diversas implicancias emocionales y psicológicas. Asimismo tiene
consecuencias sociales gravosas debido a que afecta la posibilidad de ejercer su
derecho a la educación, las convierte, de un día para otro, en adultas en tanto tienen
que asumir responsabilidades que no son propias de su edad, y les coarta el acceso
a muchas oportunidades de desarrollo laboral y personal.

En el caso de niñas y adolescentes aplican con claridad las causales de aborto

legal: riesgo para la salud y de violación previstas en el marco normativo vigente
desde 1921.
Obstaculizar o impedir el acceso a la interrupción legal del embarazo a una
niña o adolescente abusada sexualmente es una triple vulneración de sus
derechos humanos:
– Violación a su integridad sexual.
– Coerción a llevar a término un embarazo forzado.
– Obligarla a ser madre.

La Corte Suprema ha establecido los lineamientos de una política pública de salud

con enfoque de derechos que garantiza la aplicación efectiva del derecho al aborto
no punible para todos los casos previstos en el artículo 86 del Código Penal.
Establece tres principios fundamentales y una estrategia de intervención:
• No se deben judicializar los abortos permitidos por la ley.
• No se debe exigir la intervención de más de un profesional.
• El estado tiene la obligación de generar las condiciones médicas adecuadas para
llevarlo a cabo.
• Se exhorta a las autoridades nacionales y provinciales para que tomen las
medidas necesarias a fin de garantizar este derecho.
DETECCION DEL EMBARAZO

En muchas ocasiones se detecta accidentalmente un embarazo en la escuela, en un

centro comunitario o en una consulta médica o en otros servicios a los que la niña o
adolescente acude por otros motivos.
En otros casos es la niña o adolescente quien plantea la situación de embarazo en
forma directa.
En los casos de abusos sexuales, cualquiera sea el contexto –y en especial en
situaciones en las que el abuso es de larga data– la actitud será generalmente de
ocultamiento. En los casos en los que el embarazo se produjo en el marco de una
relación sexual consensuada –que no es lo más frecuente– es posible que la actitud
de la niña sea abierta o que igualmente tenga una actitud reticente y de
ocultamiento por diversas razones.
Las respuestas a ambas situaciones son fundamentales para contribuir a una
intervención que garantice el bienestar presente y futuro. La posibilidad de
interrupción del embarazo exige intervenciones rápidas.
Tanto quienes forman parte de la comunidad educativa, como las áreas sociales y
comunitarias, o los equipos de salud deben considerar:
1. La posibilidad y acceso a la interrupción legal del embarazo (ILE).
2. La atención del embarazo, que siempre es de alto riesgo.
3. La detección de posible abuso sexual.

1. LA INTERVENCION

La intervención en situaciones de abusos sexuales es una obligación porque lesiona

derechos esenciales protegidos por la Constitución Nacional y el Estado no puede
permanecer ajeno.
Cuando hay relato espontáneo, haya sido hecho en forma directa o indirecta, el
equipo de salud debe actuar: comunicarlo al Organismo de Protección y efectuar la
denuncia.

EL EQUIPO DE SALUD
o Momento 1: Develación

1. Hay casos que llegan como consulta específica: madre que sospecha de abuso
por parte de algún integrante de la familia o de alguien del entorno social cercano;
una maestra que registra indicios de abuso sexual.
2. En otros casos, la sospecha se genera en la consulta, en la que pueden
encontrarse indicios.

Acciones:
•Atender las cuestiones médicas de urgencia y prever/organizar: la evaluación
clínica, los exámenes complementarios y el tratamiento de lesiones corporales y
genitales; el test de embarazo, la anticoncepción de emergencia, la profilaxis de ITS
y VIH–SIDA, la vacunación y laboratorio inicial.
• Llevar un registro de caso e historia clínica en detalle, pues tienen valor legal y
pueden ser pedidos por la justicia.
• Asegurar la obtención y preservación de elementos probatorios que sirvan para
acompañar la denuncia de abuso sexual. Deberán ser guardados en sobres de
madera (gasas, algodones, hisopos, etc.) que se resguardarán y se pondrán a
disposición de la justicia.
• Garantizar un trato digno, desculpabilizador, una escucha activa, en un marco de
confidencialidad y privacidad
• Entrevistar para ampliar información a quien sea pertinente

Es preferible tomar una medida de protección innecesaria a la inacción, que

deja a NNA en riesgo de seguir siendo victimizados.

o Momento 2: Notificación/ comunicación/denuncia

Si hay elementos que confirman la sospecha de abuso sexual, el equipo de salud

debe realizar la notificación/comunicación al órgano de Protección Integral de NNA.
Quienes notifican/comunican, solo informan una sospecha, no están obligados a
presentar pruebas. Pero sí tienen que fundamentar la sospecha.
Puede que haya que apelar a medidas de protección que pueden ser
implementadas en el marco de un concepto de cuidado a la salud.

o Momento 3: Atención integral

Si se confirma el diagnóstico de abuso sexual y embarazo forzado, deben ponerse

en marcha los circuitos de atención y seguimiento que la situación amerite, acorde a
la legislación vigente.

EL SISTEMA EDUCATIVO

Es fundamental que integrantes del equipo docente registren el relato espontáneo

de manera fiel y, en lo posible, transcriban textualmente entrecomillando los dichos
de niñas, niños y adolescentes. Asimismo, se debe incluir el contexto en que se
produjo el relato. Este registro será la base para la elaboración de la comunicación
elevada a los organismos de protección y de la denuncia.
No es función del docente ni de la escuela realizar una valoración de la credibilidad,
tampoco confirmar ni diagnosticar el abuso sexual. No deben realizar interrogatorios
ni revisarlos.
Frente a relatos indirectos, realizados a pares, a un familiar o referentes afectivos de
NNA, o frente a la presencia de indicadores físicos, conductuales, embarazos u
otros, igualmente se deberá realizar un informe escrito y elevar la comunicación al
organismo de protección.

o Momento 2: Comunicar al organismo de protección/denunciar

La comunicación al organismo de protección debe ser realizada en

forma institucional, cualquiera haya sido el modo en que se produjo la develación
del abuso sexual.

o Momento 3: Evaluación y plan de acción

El organismo de protección de derechos provincial y/o municipal realizará la

evaluación del riesgo en que se puedan encontrar NNA (trabajadoras o trabajadores
sociales y psicólogas o psicológos). La escuela deberá prestar la máxima
colaboración en caso de que dicho organismo de protección solicite información
adicional a los efectos de tomar las medidas de protección -integrales o
excepcionales- y definir el plan de acción.

o Momento 4 Acompañamiento
o Momento 5: Atención integral
ROL DE LOS ORGANISMOS DE PROTECCION

Los organismos de protección de derechos de NNA provinciales son las autoridades

de aplicación (órgano administrativo local) de la Ley Nacional 26.061 y de las leyes
provinciales de protección integral para la niñez y la adolescencia y son quienes
dictan las medidas de protección integral y excepcional en casos de vulneración de
derechos para restituirlos y reparar sus consecuencias.
En el art. 40 de la Ley 26.061, se establece que ante la aplicación de una medida
excepcional, en el plazo de 24 horas, la autoridad local de aplicación deberá
notificar al juzgado competente en materia de familia de la jurisdicción que
corresponda.
Dicho juzgado tendrá la tarea de resolver la legalidad de la medida de protección en
un plazo no mayor a 72 horas; posteriormente derivará el caso a la autoridad local
de aplicación con el objetivo de implementar la medida.

El organismo de protección deberá asegurar la eficiencia del proceso. En primer

lugar, procurar la protección de NNA, identificar personas adultas protectoras
(familiares o no familiares como educadoras, educadores, vecinas, etc.) y evitar la
cercanía del NNA con el ofensor.

2. ENTREVISTAS DE VALORACION DE SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL

Las entrevistas de valoración de sospecha tienen por objetivo la detección de las

situaciones de abuso; son parte del proceso de evaluación y permiten definir las
medidas de protección integral para NNA.
En la mayoría de los casos, las niñas, los niños y adolescentes llegan con una
persona adulta. Por esta razón se incluyen pautas para esa situación:

• En el comienzo de toda entrevista, debe explicarse quién es la persona que

entrevista (presentarse), los motivos de la entrevista y qué se espera de la misma.
• En la entrevista, siempre es importante no perder de vista que quien debe ser
atendido es, en primer lugar, el NNA.
• Evitar confrontar con la madre, padre o adultos que acompañan. Sí registrar y
observar sus actitudes, ya sean colaborativas o evasivas.
• No pedir al NNA que relate lo que pasó delante de la persona que se sospecha es
la abusadora.
• Tener en cuenta que las víctimas de abuso sexual pueden tenerle miedo o rechazo
y, al mismo tiempo, querer y sentir apego por su abusador que puede ser, por ej, su
progenitor.
• Creer siempre en el relato de NNA. Y si se descree, pensar en las razones para
ello.
• Favorecer los relatos que permitan, de la manera más espontánea, dar respuesta
a los indicadores de la situación que es tema de la sospecha en la entrevista.

3. RESPONSABILIDADES LEGALES
En la legislación nacional hay dos tipos de leyes que importan a los fines de la
protección de los derechos de la niñez y adolescencia. Las leyes protectoras (la más
importante y abarcadora es la Ley 26061, Ley de Protección Integral de los
Derechos de NNA) y las leyes que penalizan las violaciones a los derechos de NNA.
En cuanto a la legislación que puede aplicarse a los abusos sexuales, deben
tenerse en cuenta, entre otras, las que garantizan los derechos de NNA. A saber, la
Ley de ESI, las Leyes contra la Violencia Familiar y la Ley Nacional de Protección
Integral para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres.

En los casos de abuso sexual, mientras se sustancia un proceso penal, es posible

recurrir a la Ley 26485 que establece la posibilidad de medidas cautelares urgentes.
Entre ellas, teniendo en cuenta la opinión y el derecho a ser escuchado de NNA,
otorgar la guarda a un miembro de su grupo familiar o a otros integrantes de la
familia ampliada o la comunidad. Además, puede ordenar al presunto agresor a
abstenerse de interferir de cualquier forma en el ejercicio de la guarda, crianza y
educación de las hijas o los hijos.

DEBER DE COMUNICAR DEBER DE DENUNCIAR

En los delitos contra la integridad sexual
hacia NNA la responsabilidad de
Los miembros de los establecimientos
denunciar recae en cualquier persona que
educativos y de salud públicos o privados y
tome conocimiento del hecho y el sistema
todas las personas integrantes de instituciones
de administración de justicia iniciará
públicas que tuvieran conocimiento de la
acciones penales de oficio.
vulneración de derechos de niñas, niños o
Vale decir, rige la obligación de denunciar
adolescentes, deberán comunicarlo ante la
por parte de quienes integran los equipos
autoridad administrativa de protección de
de salud, funcionarias, funcionarios y
derechos en el ámbito local, bajo apercibimiento
personas integrantes de organismos
de incurrir en responsabilidad por dicha omisión
públicos, docentes y profesionales del
(Art. 30, Ley 26061).
ámbito privado, ya que el estado de
Organismos obligados:
indefensión de víctimas de abusos sexuales
• Establecimientos educativos públicos o
lo justifica.
privados.
La normativa refuerza la necesidad de
• Establecimientos de salud públicos o privados.
denunciar ante los organismos judiciales
• Agentes o funcionarias y funcionarios
proteccionales que buscarán el amparo de
públicos.
la víctima por sobre la sanción del
victimario.

ABORDAJE CLINICO

En caso de consulta inmediata después de un episodio de abuso sexual hacia NNA,

es necesario suministrar todas las prestaciones incluidas en el kit de respuesta
inmediata: anticoncepción de emergencia, profilaxis de VIH e ITS (profilaxis
posexposición sexual, toma de cultivos específicos, estudios diagnósticos de ITS:
VDRL, HIV, Hepatitis B y C, entre otros) y vacunas; así como la atención en todas
las esferas que se requiera. De ese modo, el abordaje integral también deberá
contemplar la evaluación clínica, exámenes complementarios y tratamientos de
lesiones corporales y genitales, laboratorio inicial y test de embarazo. En caso de
que este último sea positivo, se asesorará sobre el derecho a acceder a una
Interrupción Legal del Embarazo (ILE).

TRATAMIENTO

1. Tratamiento de lesiones corporales y genitales

2. Anticoncepción de emergencia (1,5 mg de levonorgestrel en dosis única o 2 de

0,75 mg): La edad no es un factor condicionante de la posibilidad de usarla,
tampoco la realización de ningún estudio, ni es necesario consentimiento de
madres, padres, tutoras, tutores u otra persona adulta.

3. Profilaxis de ITS: Se recomienda el siguiente esquema:

Ceftriaxona 250 mg IM (dosis única) + azitromicina 1 g (dosis única) +
metronidazol 2 g (dosis única) o

Cefixime 400 mg VO (dosis única) + azitromicina 1 g (dosis única) o doxiciclina 100

mg VO cada 12 hs por 14 días + metronidazol 2 g (dosis única).

Inicio de PPE para VIH: dentro de las 2 hs y hasta un máximo de 72 hs luego de la

exposición sexual. Si se superó ese lapso temporal, se recomienda únicamente el
monitoreo de síntomas y signos de infección aguda.

En cuanto a personas >12 años en caso de profilaxis post-exposición:

Primera elección:
Tenofovir 300 mg/Emtricitabina 200 mg o Tenofovir 300 mg/Lamivudina 300 mg
cada 24 horas o Darunavir 800 mg/Ritonavir 100 mg cada 24 horas.
Segunda elección:
Tenofovir 300 mg/Emtricitabina 200 mg o Tenofovir 300 mg/Lamivudina 300 mg
cada 24horas o Atazanavir 300 mg/Ritonavir 100 mg cada 24 horas o Raltegravir
400 mg cada 12 horas.

En pediatria (<12 años):

Edad y capacidad para tomar

Régimen recomendado
pastillas
AZT/3TC/LPV/r jarabes y comprimidos
Niños que no toman pastillas
pediátricos
Niños <12 años que toman pastillas AZT/3TC/LPV/r comprimidos

AZT: zidoudina; 3TC: lamivudina; LPV/r: Lopinavir/ritonavir.

Independientemente del esquema elegido, y sin importar la edad, la profilaxis
posexposición se indicará por un periodo de 28 días.

4. Embarazo forzado
Frente a la confirmación de un embarazo se debe considerar:
••La posibilidad y el acceso a la interrupción legal del embarazo (ILE).
••La atención del embarazo, que siempre es de alto riesgo.

Edad
Sociedad científica Dosis, vía de adminstración y esquema
gestacional
Misoprostol 800 mcg vaginal y repetir dosis
Menor a 12 entre las 3 a 12hs (máximo 3 dosis).*
semanas (84
Organización Mundial de la días) Misoprostol 800 mcg sublingual y repetir
Salud (OMS, 2012) dosis a las 3hs (máximo 3 dosis).
Mayor a 12 Misoprostol 400 mcg vaginal** o sublingual
semanas cada 3hs (máximo 5 dosis).
 Misoprostol 400 a 800 mcg sublingual cada
4hs hasta completar 3 dosis.
Menor a 12 Misoprostol 400 a 800 mcg vaginal. Si no
semanas hay respuesta terapéutica, repetir dosis de
400 mcg cada 6 hs hasta completar 3 dosis
consecutivas
Misoprostol 400 mcg vaginal. Si no hay
respuesta terapéutica, repetir dosis de 400
13 a 15
mcg a las 6-12 hs. Si persiste sin respuesta a
semanas
Federación Latinoamericana las 24hs, duplicar la dosis inicial, y repetir
de Sociedades de Obstetricia 12hs después.
Ginecología (FLASOG, 2013) Misoprostol 200 mcg vaginal. Si no hay
respuesta terapéutica, repetir dosis de 200
16 a 18
mcg a las 6-12 hs. Si persiste sin respuesta a
semanas
las 24hs, duplicar la dosis inicial, y repetir
12hs después.
Misoprostol 100 mcg vaginal. Si no hay
respuesta terapéutica, repetir dosis de 100
19 a 22
mcg a las 6 hs. Si persiste sin respuesta a las
semanas
24hs, duplicar la dosis inicial, y repetir 12hs
después.
Misoprostol 800 mcg vaginal cada 12 hs
(mácimo 3 dosis).
1º trimestre
Misoprostol 800 mcg sublingual cada 3 hs
Federación Internacional de
(mácimo 3 dosis).
Ginecología y Obstetricia
(FIGO, 2012) Misoprostol 400 mcg vaginal cada 3 hs
(máximo 5 dosis). En casos con
2º trimestre
antecedente de cesárea o cicatriz uterina,
usar la mitad de la dosis.

* Este esquema es el más utilizado por los servicios del país donde se realizan ILEs.
Suelen indicarlo con intervalos de 8 hs. | ** En mujeres nulíparas, la vía vaginal es
más eficaz que la sublingual (OMS, 2012).
Fuente: Protocolo para la atención integral de las personas con derecho a la
interrupción legal del embarazo. Ministerio de Salud de la Nación Argentina. 2015.
https://bit.ly/2qAuB9Z

5. Seguimiento

•Solicitar PCR (cualitativa o carga viral) en caso de signos o síntomas compatibles

con seroconversión al VIH.
•Hemograma, función renal y hepatograma: basal y a las 2 y 4 semanas y VDRL.
•Test de ELISA para HIV: basal, a las 6 semanas, 3 y 6 meses. Si se dispone de test
de ELISA de 4º generación el seguimiento se puede hacer basal, a las 6 semanas y
a los 4 meses.
•Antígeno/Anticuerpos para hepatitis B según antecedente de vacunación del
paciente.
 •Anticuerpos para hepatitis C: basal, 4 y 6 meses. Si se produce seroconversión
para HCV se recomienda un control de HIV a los 12 meses.

Imagen 1 de 4

Los cultivos positivos para neisseria gonorrhoeae, serología positiva para

sífilis o para HIV (descartada la transmisión vertical), son indicadores
inespecíficos de abuso sexual para el personal de salud
 Verdadero
 Falso
4.1.Salud y adolescencia LGBTI

Resulta imprescindible dar cuenta del medio social en el que lxs adolescentes se
desarrollan para tener una perspectiva integral de su salud y mejorar la atención que
les brindamos.

Para abordar la salud adolescente de manera integral y respetando la diversidad,

resulta adecuado reflexionar sobre nuestras percepciones acerca de la salud y ese
“Otro” encarnado en lxs usuarixs de nuestro sistema sanitario. Durante la práctica
profesional se ponen en juego nuestras construcciones de la “normalidad” y la
“anormalidad”, y los prejuicios que arrastramos afectan nuestras intervenciones.

No deberíamos dar por sentado que lxs adolescentes son heterosexuales o que, por
autodefinirse como heterosexuales en el presente, no mantienen ni mantendrán
prácticas sexuales con personas del mismo sexo/género.
Kinsey, Pomeroy y Martin (1948) mostraron que la sexualidad y el deseo de las
personas son variables y que tanto la heterosexualidad como la homosexualidad
son, en realidad, dos extremos de un continuo por donde las personas transitan a lo
largo de su vida.

RECORRIDOS CONCEPTUALES

En la década de 1990 se comienza a pensar que el género no está asociado

necesariamente a la genitalidad con la que nacemos. Se puede ser varón con
vagina y mujer con pene, entre otras variantes posibles. Vamos construyendo
nuestra identidad de género y las formas de expresarla a partir del modo en que nos
autopercibimos y no a partir de la genitalidad que presenta nuestro cuerpo cuando
nacemos.

Los “Principios de Yogyakarta” (ONU) ofrecen un marco en el que lxs adolescentes

tienen garantizado el respeto a la autonomía para autopercibirse. Conciben que la
identidad de género “refiere a la vivencia interna e individual del género tal como
cada persona la siente profundamente, la cual podría corresponder o no con el sexo
asignado al momento del nacimiento (...)”

Como equipos de salud es importante que acompañemos los deseos de lxs

adolescentes que quieran modificar su corporalidad proporcionándoles información
que tenga como prioridad cuidar su salud física y psíquica teniendo en cuenta el
medio en el que desarrollan sus vidas.

EL CONCEPTO CISGENERO

El concepto “cis” comprende a aquellas personas que se identifican con el género

asignado al momento de nacer. Mientras, el término “trans” refiere a aquellas que a
lo largo de sus vidas no se identifican o autoperciben con el género asignado en el
nacimiento.
La distinción conceptual entre cis y trans propone dejar de pensar solo en las
identidades y cuerpos que aparecen como “periféricos” o “exóticos” y nos invita a
reflexionar sobre cómo las sociedades conciben qué/quién es normal o no.

IDENTIDADES DE GENERO Y ORIENTACIONES SEXUALES

También es importante destacar que las identidades y expresiones de género que

las personas asumen para habitar y transitar el mundo no tienen una relación directa
con sus orientaciones sexuales.
Además, es importante destacar que tener prácticas sexuales con personas de una
u otra genitalidad no implica necesariamente definirse como heterosexual, lesbiana,
gay o bisexual.

DISCRIMINACIÓN POR ORIENTACIÓN SEXUAL, EXPRESIÓN E IDENTIDAD DE

GÉNERO

La discriminación por orientación sexual, expresión e identidad de género no

responde a cuestiones individuales sino a una construcción histórica, política y
cultural que rechaza, excluye y estigmatiza las orientaciones sexuales no
heterosexuales, las expresiones de género no normativas y las identidades de
género trans, vulnerando los derechos humanos.

SALUD Y ADOLESCENCIA LGBTI

Las vulnerabilidades afectan a toda la población, ya que corresponden

primordialmente a factores conductuales, sociales e institucionales. En lo que refiere
específicamente al colectivo LGBTI, estas se deben fundamentalmente a la
discriminación, estigmatización, exclusión y acoso que históricamente ha sufrido
este colectivo.

Lxs adolescentes LGBTI no tienen, por el mero hecho de serlo, ningún tipo de
enfermedad física o mental. Despatologizar la orientación sexual y las expresiones e
identidades de género no normativas es el primer paso para garantizar el acceso a
la salud y el respeto de los derechos de lxs adolescentes LGBTI.
La OPS (2010) y la GLMA (2006) señalan la existencia de una serie
de vulnerabilidades específicas que afectan a lxs adolescentes LGBTI y que,
como equipos de salud, debemos tener en cuenta a la hora de ofrecer una atención
integral:

• VIOLENCIA Y/O NEGLIGENCIA EN LA FAMILIA DE ORIGEN:

La discriminación en el ámbito familiar puede incrementar el sentimiento de

inadecuación, vergüenza y culpabilidad y terminar por vulnerar y limitar la capacidad
de acción de lxs adolescentes LGBTI, aumentando las posibilidades de tener
comportamientos de riesgo.

• ACOSO ESCOLAR:

De acuerdo con el último informe de la UNESCO (2016) La Asesora Regional de

Educación en Salud de dicha institución destaca que al menos el 40% de
adolescentes lesbianas, gays o bisexuales y el 65% de trans de nuestro continente
han sufrido acoso escolar.
Las formas de violencia contra lesbianas, gays, bisexuales y trans con mayor
prevalencia en nuestra región son: la violencia verbal, la física y la exclusión,
perpetradas generalmente por los grupos de pares, pero también por el personal
educativo (De Stéfano y Pichardo, 2016).
De acuerdo con investigaciones recientes e informes regionales, el acoso escolar
supone un gran riesgo para la salud: daña la autoestima y amenaza el desarrollo
emocional, genera sufrimiento, aislamiento y miedo y pone en severo riesgo la
integridad psicofísica de quienes lo sufren.

• SALUD MENTAL, AUTOLESIONES Y SUICIDIO:

Entre los problemas de salud mental más frecuentes en la población adolescente

encontramos: depresión, ansiedad, pánico, sensación de aislamiento vinculada a la
exclusión y baja autoestima.
Si bien las adolescentes son las que cometen más intentos, son los adolescentes
varones quienes contribuyen principalmente al aumento de la cifra al ser quienes
consuman el suicidio. En la actualidad es la segunda causa de defunción en la
franja etaria de 10 a 19 años.
Las vulnerabilidades generales de lxs adolescentes pueden verse agravadas por el
estrés de la minorización específico del colectivo LGBTI e interactuar con otros
motivos de discriminación y/o estigma como la clase, la etnia o la religión. Esta
combinación entre variables individuales y sociales lleva a que el riesgo de suicidio
sea mucho mayor entre adolescentes y jóvenes LGBTI.>

• INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS):

Las ITS son una de las principales causas de enfermedad a nivel mundial y
los mayores índices se encuentran en la población de 15 a 24 años.
- VIH: La principal vía de transmisión en menores de 14 años es vertical, mientras
que a partir de los 15 años son las relaciones sexuales: en varones cis, la principal
vía de exposición radica en las prácticas sexuales desprotegidas con otros varones
cis (48,8% entre 2012 y 2014) y en mujeres cis, en las prácticas desprotegidas con
varones cis (80% en el mismo período).
Diversos estudios relevados por la Dirección de Sida y ETS indican que la
prevalencia de VIH entre los hombres cis que tienen sexo con hombres cis o con
personas trans alcanza el 12% y que la prevalencia de VIH entre las personas trans
femeninas llega a ser >34%.

• CONSUMO PROBLEMATICO DE SUSTANCIAS:

El consumo problemático de sustancias en adolescentes LGBTI o bien puede ser

superior al de adolescentes cis heterosexuales o es de igual proporción. Los
motivos para el consumo en adolescentes LGBTI pueden ser los mismos que para
sus pares cis heterosexuales, pero que para lxs primerxs presenta mayores riesgos
debido a los impactos personales y sociales asociados al estrés de la minorización.

• VIOLENCIA EN LA PAREJA:

Dada la invisibilidad de esta cuestión, especialmente en nuestra región, debemos

advertir, por una parte, la posibilidad de que a lxs adolescentes LGBTI les cueste
aceptar que están viviendo una situación de violencia; y, por otra parte, que el
estigma, la discriminación y/o el ocultamiento de su orientación sexual, identidad y
expresión de género dificulte la búsqueda de ayuda o la denuncia de esta situación.

• OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA:

Debemos tener en cuenta, de acuerdo con cada contexto, la posibilidad de que lxs
adolescentes LGBTI sufran otras formas de violencia que pueden comprender
desde la violencia verbal o física en la vía pública, hasta formas de violencia
expresadas por instituciones de la salud, la justicia, la seguridad pública y los
ámbitos educativos.

Barreras específicas en la atención a adolescentes LGBTI

El derecho a la salud implica libertades y derechos (OMS, 2015): Entre las

libertades se incluye el derecho de las personas a controlar su salud y su cuerpo sin
injerencias de ningún tipo, como la violencia física, psíquica o simbólica. Los
derechos incluyen el acceso a un sistema de protección de la salud que ofrezca a
todas las personas las mismas oportunidades de disfrutar del grado máximo de
salud que se pueda alcanzar.

DISCRIMINACIO PATOLOGIZACI
MITOS DESINFORMACION OMISION
N ON

• Dadas sus Se desconocen las • La • Las La asunción de

ADOLESCEN prácticas prácticas sexuales heteronormativi imágenes la
TES CIS sexuales, no entre mujeres cis y dad a la que se informativas heteronormativi
LESBIANAS deben se parte de enfrentan en las suelen ser dad como
Y consultar supuestos y consultas de heteronormati imperativo de
BISEXUALES regularment conceptos salud genera vas y estar normalidad
ea erróneos, lo que una barrera de centradas en lleva,
 ginecologxs. termina por acceso que los aspectos especialmente
En el sexo traducirse en asiduamente se reproductivos e/ profesionales
entre dificultades para la traduce en una haciendo de la salud
mujeres cis atención y genera menor énfasis en la mental, a
no existen sensaciones de frecuencia de regulación de relacionar la
riesgos de exclusión, consulta y en la fecundidad diversidad LGBTI
transmisión invisibilización y una detección e heterosexual, con la
de VIH ni de rechazo en las inicio de sin abordar, enfermedad
ITS en gral. adolescentes. tratamiento por lo tanto, mental y a
• Las • Se desconocen las tardíos. la diversidad asociar las
adolescentes ITS que pueden • Tiende a sexual. sexualidades no
que tienen transmitirse entre considerarse la • La omisión heterosexuales
sexo con mujeres cis. bisexualidad de lxs a eventos
mujeres cis • Se omite la como una mera compañerxs traumáticos o
no tienen revisión de las “etapa” en la sexuales en la formas de
sexo con partes del cuerpo que lxs atención “contagio
hombres (cis que pueden acoger adolescentes puede social” que
o trans) o infecciones virales o están disminuir la explicarían las
con mujeres bacterianas: ingles, explorando su eficacia de causas de su
trans. pliegues de senos y sexualidad y se prescripciones existencia./p>
• Las nalgas, entre otras. la toma como y
adolescentes una realidad tratamientos.
cis lesbianas transitoria.
y bisexuales
no desean o
desearán ser
madres.

• Se
considera a Se desconocen las
los prácticas sexuales
adolescentes entre varones cis y
cis gays y se parte de
bisexuales supuestos y
como conceptos
ADOLESCEN especialmen erróneos, que se
TES te traducen en
VARONES promiscuos dificultades para la IDEM anterior IDEM anterior IDEM anterior
CIS GAYS Y y como un atención y generan
BISEXUALES “grupo de sensaciones de
alto riesgo” exclusión,
en la invisibilización y
transmisión rechazo en los
de VIH en adolescentes.
particular e • Se considera que
ITS en los adolescentes cis
general, lo gays y bisexuales no
que mucha
 veces reduce pueden donar
la atención sangre
de la salud a
esta
cuestión.
• Los
adolescentes
que tienen
sexo con
varones cis
no tienen
sexo con
mujeres (cis
o trans) o
con varones
trans.
• Los
adolescentes
cis gays y
bisexuales
no desean o
desearán ser
padres.

Se considera • Se ignora las • No suelen

a lxs realidades trans, existir
adolescentes muchas implican imágenes
trans como historias de vida informativas
especialmen dolorosas, dirigidas a
te situaciones de adolescentes
promiscuxs y abuso físico y trans.
como un psicológico e • La omisión
“grupo de incluso exclusión de lxs
alto riesgo” del seno familiar. compañerxs
en la • Se confunde la sexuales en la
ADOLESCEN transmisión identidad de género • IDEM anterior atención • IDEM anterior
TES TRANS de VIH en con la orientación puede
particular e sexual, dando por disminuir la
ITS en sentado que las eficacia de
general, lo adolescentes trans prescripciones
que reduce tienen sexo con y
la atención hombres cis y los tratamientos.
en salud a adolescentes trans • La
esta con mujeres cis. desinformació
cuestión. • Se desconocen las n, los
• Solo prácticas sexuales prejuicios y
existen de lxs trans y se estereotipos
adolescentes parte de supuestos generan
trans y conceptos muchas veces
femeninas (y erróneos, lo que el temor de
no termina por abordar
masculinos). traducirse en cuestiones
• Las dificultades para la específicas del
adolescentes atención y genera colectivo trans
trans tienen sensaciones de (hormonizació
necesariame exclusión, n, colocación
nte sexo con invisibilización y de implantes,
hombres cis. rechazo. etc.) lo que
• Las • No se tiene limita las
adolescentes conocimiento sobre posibilidades
trans tienen los derechos de lxs de ofrecer
únicamente trans mencionados apoyo y
sexo anal en la Ley de acompañamie
receptivo. Identidad de nto
• Lxs Género adecuados.
adolescentes • En el PNA se
trans no generan
desean o derivaciones
desearán ser innecesarias, y por
padres o otra, se dificulta las
madres. derivaciones de
mayor
especialización en
los casos
requeridos.
• No se suele contar
con equipos de
salud sensibilizadxs
ni capacitadxs en
técnicas de
modificación
corporal(hormoniza
ción, cirugías), por
lo que los tiempos
de espera se
multiplican
exponencialmente,
disminuyendo la
disponibilidad y la
accesibilidad a la
atención integral en
salud.
• Se considera que
lxs jóvenes trans no
 pueden donar
sangre.

• Las cx • La idea de
correctivas, ambigüedad
invasivas e pone de
irreversibles manifiesto una
implementada creencia sobre la
• Se parte de s a edades existencia de
la idea de tempranas solo 2 opciones
que en la sobre la “naturales”
• Se ignora que la
construcción genitalidad de estandarizadas
intersexualidad no
de la lxs intersex no de ser masculino
es una patología
identidad de permiten a la o femenino. Esta
sino que representa
género es persona perspectiva
variaciones respecto
vital la decidir a partir binaria implica
de los promedios
apariencia de sus propios considerar a lxs
corporales
física de la deseos. intersex como
femeninos y
genitalidad, • Las cx población a ser
masculinos.
sobre todo implementada intervenida y
• Se desconoce que
en los 2 s sobre “normalizada” y
las intervenciones • En pos de
primeros intersex para no como parte
quirúrgicas no ajustar los
años de vida. disminuir el de la diversidad
urgentes, invasivas cuerpos a la
• Se
e ireversibles sobre norma social, no tamaño del natural.
ADOLESCEN considera clítoris con el • En 2006, la
lxs niñxs intersex se respetan la
TES que la que nacen Conferencia
conllevan integridad
INTERSEX “ambigüeda para ajustarlo Internacional del
consecuencias corporal ni la
d genital” a la norma Consenso sobre
gravísimas en su autonomía
debe
corporalidad, goce decisional de lxs cultural, Intersexualidad
intervenirse persigue propuso dejar de
sexual y salud intersex.
para reproducir al utilizar el
mental.
normalizar cuerpo concepto
• No se proporciona
los cuerpos estandarizado “intersexual” y
información
de acuerdo a y olvida alentó a utilizar
suficiente a las flias
alguna de las preservar el el término
para poder tomar
dos opciones goce sexual de “trastornos del
una decisión
disponibles la persona. desarrollo
informada sobre las
(masculino o • No se ofrece sexual” para los
intervenciones
femenino) atención casos en los que
médicas propuestas
en pos de psicosocial a el desarrollo de
para sus hijxs.
preservar la lxs Intersex ni las gónadas, los
salud de lxs a sus cromosomas y/o
intersex. familiares para la anatomía
acompañar las sexual fuera
implicaciones considerada
personales y atípica. Esta
sociales de la perspectiva fue
variación de denunciada por
 las el movimiento
características intersex debido
sexuales, sean a que la
intervenidas o utilización del
no. término
“trastorno”
refiere a la
presencia de una
patología.
• La
intervención
sobre lxs
intersex tiene
consecuencias
negativas para
su salud.
Algunas de ellas
son: dolor
crónico,
esterilidad,
mutilación,
insensibilidad
genital, trauma
posqx, fístulas e
infecciones
crónicas,
cambios
metabólicos por
extirpación de
gónadas o por
ttos
farmacológicos
de
“normalización
corporal”.

ATENCION CLINICA A ADOLESCENTES LGBTI

Para empezar este apartado es importante que tengamos en cuenta que es posible
que lxs adolescentes LGBTI no acudan frecuentemente a revisiones médicas por
haber tenido experiencias incómodas o haber vivido situaciones de discriminación
en los ámbitos de salud. En ese sentido, es clave reforzar el rol de los equipos de
salud en el primer nivel de atención, ya que son la puerta de entrada de lxs
adolescentes al sistema de salud.

(IN)VISIBILIZACION Y SALIDA DEL CLÓSET

Salir del closet implica aceptarse y asumirse como lesbiana, gay, bisexual, trans y/o
intersex. Es “encontrarse con unx mismx […], es un proceso liberador” (CHA,
2016:11). Para algunas personas no supone ningún conflicto, pero para otras es un
proceso doloroso en el que tienen que enfrentarse con multitud de prejuicios
sociales que de alguna manera pueden haber hecho propios. Como señala la CHA,
no hay edades para salir del closet: algunas personas nunca estuvieron dentro,
otras salieron muy jóvenes, algunas mástarde y algunas no lo han hecho aún.

Con respecto a la visibilidad en el ámbito familiar, debemos tener en cuenta que si

lxs adolescentes LGBTI son dependientes económicamente de sus familias o si
consideran que pueden ser expulsadxs de sus hogares, quizá lo oportuno sea
esperar a ganar independencia económica y habitacional para visibilizarse en la
familia.

En caso que lxs adolescentes ya se hayan visibilizado como LGBTI en alguno de

estos espacios, podemos preguntar si ello generó algún tipo de problema,
hostigamiento o violencia en la relación con sus amistades o en los ámbitos
familiar,escolar y/o laboral.

Bajo ningún aspecto debemos hablar de su orientación sexual y/o identidad de

género con terceros sin autorización expresa de lxs adolescentes.

EXAMEN PERIODICO DE SALUD (EPS)

El EPS en adolescentes está recomendado 2 veces por año en etapas de

crecimiento rápido y luego con una frecuencia anual, y puede ser realizado por
cualquier profesional de la medicina que esté capacitadx para ello.
Es una instancia ideal para establecer una relación empática y de confianza con lxs
adolescentes y evitar que el EPS se convierta en un simple “trámite” en el que se
realiza un examen físico básico y se solicitan datos personales.
Durante el EPS en adolescentes se recomiendan las siguientes prácticas,
independientemente de su orientación sexual e identidad de género. Es importante
tener en cuenta que no es necesario recabar toda la información en el primer
encuentro y que en cada caso se debe evaluar la pertinencia, el modo y el momento
de realizarlo:

• PRESENTACION: presentarnos y aprovechar a preguntarle cómo le gusta o

prefiere que lx llamen.
• ANAMNESIS
- DATOS FILIATORIOS
- MOTIVO DE CONSULTA. Preguntemos también si quiere tener la entrevista a
solas o acompañadx.
- ANTECEDENTES FAMILIARES
--Antecedentes de salud: registrar los antecedentes fliares de 1° grado para alertar a
lxs endocrinologxs ante requerimientos de hormonización. Estructura y diagrama
familiar
• ANTECEDENTES PERSONALES
Salud - Educación - Trabajo - Actividades sociales - Hábitos
Sexualidad: No presupongamos la orientación sexual o identidad de género de lxs
adolescentes entrevistadxs basándonos en su expresión de género (apariencia
física y estética, forma de moverse, etc.), se presenten como LGBTI o no.

• EXAMEN FISICO
Es importante que expliquemos con anterioridad por qué es fundamental realizar el
examen físico y que tengamos en cuenta que algunxs adolescentes pueden no estar
cómodxs con su cuerpo o con alguna/s parte/s del mismo. Debemos llevarlo a cabo
cuando lxs adolescentes lo autoricen. Por eso es posible que no se realice en la
primera consulta.
- Peso, talla, cálculo de IMC: para valorar crecimiento y rastreo de sobrepeso y/u
obesidad. Velocidad de crecimiento.
- Toma de tensión arterial: para rastreo de hipertensión arterial.
- Auscultación cardiopulmonar.
- Salud bucodental: estado de mucosa oral, piezas dentarias.
- Examen de agudeza visual: test de Snellen en consultorio.
- Estadío de Tanner: son distintos momentos del desarrollo en lxs adolescentes, de
acuerdo a su biología.

• EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Las pruebas de laboratorio que debemos solicitar en el contexto de un control de
salud son mínimas. Se sugieren las siguientes:
- Hemograma, dada la frecuencia de anemia debido al rápido crecimiento, hábitos
alimentarios que varían a esta edad y menstruación.
- Glucemia (solo si posee FR para desarrollar diabetes).
- Colesterol total, HDL, LDL, TGL, Tamizaje universal de dislipidemias a los 17
años y antes de esa edad si existen antecedentes fliares o enfermedades
predisponentes.
- Si lxs adolescentes ya tuvieron relaciones sexuales, ofrecer testeo para VIH (Test
de Elisa) y sífilis (VDRL), con consejería pre y post test. Recordar que lxs mayores
de 13 años pueden solicitar el test y recibir el resultado, aunque se aconseja el
acompañamiento de algún familiar o amigx. Si se confirma alguna ITS se
recomienda realizar estudios para descartar otras ITS incluyendo a su/s pareja/s
sexual/es.
- Electrocardiograma: Se recomienda realizarlo si no tiene uno previo

Reducción de riesgos en prácticas sexuales sin protección, diagnóstico y tratamiento

de ITS
o SEXO ANAL

Hablar de sexo anal con lxs adolescentes implica librarse de prejuicios, de juicios de
valor ético-morales y de toda creencia que genere distancia y dificultad para hablar
sin tapujos. Se debe explicar que es una forma de expresar su sexualidad
sanamente, que no debe sentirse avergonzadx por ello, y que solo se hablará del
tema para asegurar el cuidado y el disfrute de su sexualidad.
Algunos aspectos importantes:
--Lubricación: Se recomienda lubricar previamente la zona con lubricantes de base
acuosa. Desaconsejamos los de base oleosa ya que produce más fricción por
liberación de calor, lo que puede generar malestar y romper el preservativo.
--Higiene: Se aconseja una previa evacuación e higienización de la zona para evitar
malestar. En caso de una práctica sexual que incluya penetración anal y luego
vaginal, se recomienda cambiar el preservativo entre un contacto y otro, para evitar
el riesgo de contaminación con flora intestinal.
--Estimulación: La zona perianal y anal es una zona ricamente inervada, se la suele
estimular con las manos y/o con la boca (sexo anal-oral). En este último caso,
puede ocurrir la transmisión de infecciones(como la hepatitis A). Para disminuir el
riesgo, se aconseja una correcta higienización previa o la utilización de campo de
látex.
--PAP anal: La realización de toma de muestra de la región anal para rastreo de
lesiones con la técnica de Papanicolau está recomendada para personas con VIH;
con lesiones por VPH en vulva, vagina o cuello uterino; en personas que practican el
sexo anal receptivo; y en personas con inmunosupresión. La recomendación
ministerial es realizarlo anualmente en dichxs casos.

o USO DE PRESERVATIVOS Y CAMPO DE LÁTEX

El uso de preservativos se recomienda no solo como forma de prevención de

embarazos, sino también de las ITS.
Es imprescindible que en el momento de la consulta consideremos si lxs
adolescentes presentan dificultades para negociar el uso efectivo del preservativo y
campo de látex con sus compañerxs sexuales. Estas dificultades pueden estar
asociadas a relaciones de poder asimétricas vinculadas al género, la clase social,
etc.
o METODOS DIAGNÓSTICOS DE ITS

• A través de análisis de sangre: VIH, sífilis y hepatitis B.

• A través de análisis de fluidos y orina: chlamydia trachomatis y gonorrea

TRATAMIENTOS DISPONIBLES
• La clamidiasis, la gonorrea, la sífilis y la tricomoniasis son generalmente curables y
no suelen dejar secuelas si se tratan en etapas tempranas.
• Para el herpes, la medicación atenúa los síntomas.
• Para el VIH, la medicación logra detener la progresión de la enfermedad y evitar su
transmisión. • En casos de hepatitis B, la medicación evita la progresión del daño
hepático.

Además, podemos ofrecer:

• PEP (Profilaxis postexposición): medicamentos antirretrovirales para prevenir la
transmisión después de una posible exposición al VIH. Se utiliza en situaciones de
emergencia y debe iniciarse lo antes posible y como máximo hasta las 72 hs
postexposición.
• TARV (Tratamiento o terapia antirretroviral): para las personas con VIH, puede
reducir hasta niveles muy bajos la cantidad de virus si se toma de manera correcta,
todos los días.
• Vacunación para VPH y hepatitis B.

ATENCIÓN GINECOLÓGICA PARA MUJERES CIS LESBIANAS, BISEXUALES Y

VARONES TRANS

PAP: El desconocimiento y el prejuicio pueden llevarnosa creer que el PAP no es

necesario para varones trans y mujeres cis lesbianas y bisexuales. Sin embargo,
contraer el HPV es perfectamente posible para las mujeres cis que tienen sexo con
mujeres cis y el riesgo de cáncer de cérvix no es exclusivo de mujeres cis
heterosexuales. En varones trans que poseen vagina, es necesario que realicemos
rastreo de cáncer de cuello uterino como en las mujeres cis, tengan o no relaciones
con personas con pene. Sin embargo, como en este caso nos referimos a
adolescentes, no se recomienda realizar el PAP de rutina ya que, según el
Programa de Prevención del Cáncer Cervicouterino, se recomienda la realización de
PAP a partir de los 25 años y especialmente entre 35 y 64 años.

OCULTAMIENTO DE MAMAS: Es frecuente el uso de fajas, vendas y/o cintas

adhesivas. Debemos recomendar el uso de fajas elásticas, entre ellas “la ortopédica
tubular, la post-quirúrgica toráxica y la post-embarazo”, ya que son las que menos
daños potenciales pueden causar en la piel. Intentar que la compresión no sea
demasiado ajustada para evitar problemas en la piel y en las glándulas mamarias y
la dificultad respiratoria.
Se recomienda minimizar el tiempo de utilización, quitársela a diario, no dormir con
ella para evitar escoriaciones, escaldadode la piel, dermatitis, dolor en las mamas y
grietas que favorezcan infecciones de piel y partes blandas.
Es importante mantener una correcta hidratación de la piel, se recomiendan cremas
hidratantes sin perfume.
ORINADORES: para algunas personas, el orinar de pie es importante a la hora de
reforzar su masculinidad. Para evitar incomodidades en baños públicos, utilizan
distintos dispositivos para orinar parados.
Existe uno muy parecido a un “embudo” que puede adquirirse en sex shops. Los
orinadores también se pueden fabricar artesanalmente con una manija de bidón o
con un trozo de manguera. Siempre debemos recomendar utilizarlos el menor
tiempo posible e higienizarlos adecuadamente conagua caliente y jabón neutro para
evitar infecciones urinarias.

TERAPIAS DE SUSTITUCION HORMONAL:PARA VARONES Y MUJERES

TRANS
La ley de Identidad de Género argentina establece que, para acceder a la
hormonización, las personas >18 años solo requieren solicitarlo y no se les debe
exigir ningún tipo de diagnóstico, autorización judicial ni cambio en el DNI.
Las personas <18 años que así lo requieran pueden acceder a tratamientos de
inhibición o freno del desarrollo puberal teniendo en cuenta lo establecido por la ley
de Identidad de Género: cuando lxs menores de 18 cuentan con el aval de lxs
adultxs responsables y la firma de un consentimiento informado, se inicia el
tratamiento; cuando lxs adultxs no acompañan el deseo del menor, lxs adolescentes
trans pueden recurrir a la justicia, que debe proceder de manera rápida y ágil a fin
de que puedan ejercer su derecho lo más pronto posible.
En 2015, el Ministerio de Salud de la Nación a través de la Resolución N°65
adhirió al posicionamiento de que las personas a partir de los 16 años, en lo
que a la salud respecta, son adultxs que pueden tomar decisiones de manera
autónoma, incluyendo los tratamientos de hormonización y las cirugías de
modificación corporal contempladas en la ley de Identidad de Género. Ante
este deseo se debe derivar a lxs adolescentes a un equipo idóneo en el tema.
Recomendar fuertemente que no se autoadministren.

PARA EL EXAMEN TENER EN CUENTA ESTE ÚLTIMO PÁRRAFO EN CUANTO

A EDAD DE AUTONOMÍA EN LA DECISIÓN DE TERAPIA DE SUSTITUCIÓN
HORMONAL

AUMENTO DE BUSTO PARA MUJERES TRANS: Existen prótesis de silicona

hipoalergénica que se usan exteriormente sobre la piel, sostenidas por el corpiño.

OCULTAMIENTO DE LOS GENITALES PARA MUJERES TRANS

(trucarse): consiste en ocultar el pene y testículos para dar una apariencia de
genitales femeninos. Debemos desalentar el uso de cinta adhesiva para tal fin
puesto que produce problemas en la piel.

MODIFICACION DE CARACTERES SEXUALES 2° PARA MUJERES TRANS: Es

frecuente que algunas mujeres trans recurran a la inyección de productos no
orgánicos e inseguros para aumentar el volumen de pechos, caderas, pómulos, etc.
Estos productos suelen ser masillas industriales, lubricantes de grandes
maquinarias (aceites de avión), silicona líquida y otros productos no aprobados para
su uso en humanos. Es importante que informemos sobre estos riesgos y
ofrezcamos como alternativa una interconsulta con personal idóneo (profesionales
de la cirugía plástica y de la endocrinología) para realizar modificaciones físicas.
CONSIDERACIONES GENERALES PARA LA ATENCIÓN DE NIÑXS Y ADOLESCENTES
INTERSEX

Cuando nace unx intersex, ¿qué deciden usualmente las familias, los equipos de
salud y el poder judicial? Por lo gral, se inician intervenciones quirúrgicas sobre
estos cuerpos para adaptarlos a la norma. En ocasiones, estas decisiones son
tomadas por lxs adultxs con la intención de evitar supuestos sufrimientos futuros, y
no parten de la voluntad ni cuentan con el consentimiento de quien habita esa
corporalidad.

Como señala Amnistía Internacional, el relator especial de la ONU sobre el derecho

a la salud ha declarado que “los proveedores de servicios de salud deben
esforzarse en aplazar las intervenciones invasivas e irreversibles que no sean
urgentes hasta que el niño tenga madurez suficiente para otorgar su consentimiento
informado”, señalando que “esto resulta especialmente problemático en el caso de
la cirugía genital en niños intersex, que es un procedimiento doloroso y de elevado
riesgo sin beneficios médicos demostrados”