ASMA
Mayo del 2025
¿QUÉ ES ASMA?
ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS QUE SE CARACTERIZA POR LA OBSTRUCCIÓN
REVERSIBLE O PARCIALMENTE REVERSIBLE DE ESTAS, LO CUAL RESULTA
EN UNA LIMITACIÓN DE LA SALIDA DE FLUJO DE AIRE PULMONAR. ESTA
LIMITACIÓN PUEDE SER INTERMITENTE O VOLVERSE PERSISTENTE EN EL
TIEMPO.
(GINA: GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA Y GEMA
5.3: GUÍA ESPAÑOLA MANEJO ASMA 2023)
FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA
AFECCIÓN EPITELIAL QUE ACTIVA EL SISTEMA
LA IGE SE UNA A LA
INICIA UNA CASCADA INMUNE: MEDIANTE LA MEMBRANA DE LOS
INFLAMATORIA LIBERACIÓN DE IL-4, IL-5, IL- MASTOCITOS, QUE
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TIENEN FUNCIÓN DE
• IL-4 ESTIMULA A LOS
LINFOCITOS B PARA DEGRANULARSE,
ALÉRGENO O IRRITANTE PRODUCCIÓN DE IGE LIBERANDO SUS
INTERACTÚA CON LAS •IL-5 PARA LA ACTIVACIÓN
GRÁNULOS QUE TIENEN
CÉLULAS DENDRÍTICAS DEL DE NEUTRÓFILOS LOCALES Y
EPITELIO RECLUTAMIENTO DE HISTAMINA (PRINCIPAL
RESPIRATORIO QUE SON POLIMORFONUCLEARES MOLÉCULA ALERGENA) Y
PRESENTADORAS DE (COMO EOSINOFILO) OTRAS SUSTANCIAS PRO
ANTÍGENO Y ESTIMULAN LA • IL-13 CON PROPIEDADES
PRODUCCIÓN DE BRONCO INFLAMATORIAS (COMO
DE LINFOCITOS TH2 CONSTRICCIÓN LEUCOTRIENOS Y
(PSEUDOESTRATIFICADO PROSTAGLANDINA D2)
CILÍNDRICO CILIADO)
FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA
ESTA CASCADA DE SI SE PERPETUA EN EL
REACCIONES QUÍMICAS TIEMPO EXISTE UNA
MEDIADA POR CITOQUINAS REMODELACIÓN
LLEVA A UN EL ESTRECHAMIENTO CRÓNICA DE LA VÍA
ESTRECHAMIENTO DE LA VÍA GENERA UNA AÉREA, PUDIENDO
AÉREA OBSTRUCCIÓN AL FLUJO, GENERAR UNA
•EDEMA PRINCIPALMENTE AL IRREVERSIBILIDAD DE LA
•BRONCOCONSTRICCION: ESPIRATORIO (YA QUE LA AFECCIÓN
CONTRACCIÓN DEL VÍA AÉREA SUFRE - SE DA POR LA
MUSCULO LISO DE VÍAS BRONCOCONSTRICCIÓN HIPERPLASIA E
AÉREAS FISIOLÓGICA AL
HIPERTROFIA DE LA
•PRODUCCIÓN EXCESIVA DE ESPIRAR) = NO HAY
CREPITANTES, NO AFECTA A
MUSCULATURA LISA
MOCO (POR BRONQUIAL,
LOS ALVEOLOS O
SENSIBILIZACIÓN DE NERVIOS SE ENGROSA
SACOS
SENSORIALES QUE GENERA IRREVERSIBLEMENTE
HIPERREACTIVIDAD)
FENOTIPOS
ASMA ALERGICA:
FÁCILMENTE
RECONOCIBLE, INICIA EN ASMA Y OBESIDAD:
LA INFANCIA Y SUELE ESTAR SÍNTOMAS MÁS
ASOCIADOS A PROMINENTES, PATRÓN
ANTECEDENTES FAMILIARES. DIFERENTE DE
INFLAMACIÓN DE LA VÍAS
RESPIRATORIAS.
ASMA NO ALERGICA: NO
ASOCIADA A NINGÚN TIPO
DE ALERGIAS
ASMA DE INICIO TARDIO:
PACIENTES ADULTOS QUE
GENERALMENTE TIENEN A
ASMA CON LIMITACION
NO SER ALÉRGICOS.
PERMANENTE DEL FLUJO
AEREO: CARACTERÍSTICAS
DE ASMA Y EPOC
ETIOPATOGENIA
MAYOR A 6M
proliferación
Predisponente Daño tisular
Desencadenantes
Cascada proinflamatoria
Secreción de moco
Cambios en la estructura lisa
TIPOS: EXTRINSECA(Alergia IgE) E INTRINSECA (IDIOPATICA)
CAMBIOS MORFOLÓGICOS CAMBIOS INMUNOLÓGICOS RESULTADO
igE se une a
mastocitos
Liberando:
TODO OCURRE EN
RECEPTORES BETA
ADRENERGICOS
mediado por eosinófilos Broncoespasmo precoz
ETIOLOGIA
Combinación de factores ambientales y heredados (genéticos).
Infecciones respiratorias, resfriado.
EN CRISIS DE EXPUESTO A ALGÚN Actividad física
DESENCADENANTE
ASMA Aire frío
PRESENTACIÓN CLINICA
• Tos • Opresión • Disnea • Sibilancias
torácica
CRITERIOS DE SEVERIDAD
Síntomas Función
Severidad Síntomas
Nocturnos Pulmonar
< 2 veces/sem.
VEF₁ o FEP > 80%.
Asintomático entre crisis.
Leve Intermitente < 2 veces al mes Variabilidad FEP 20–
Crisis breves de intensidad
30%
variable
> 2 veces/sem, pero < 1 VEF₁ o FEP > 80%.
Leve Persistente vez/día. Crisis afecta > 2 veces al mes Variabilidad FEP 20–
actividad diaria 30%
Diarios. Uso diario de β₂.
VEF₁ o FEP 60–80%.
Moderada Persistente Crisis afecta actividad > 1 vez a la semana
Variabilidad FEP > 30%
diaria. Crisis > 2/sem.
Continuos. Limitación de
VEF₁ o FEP < 60%.
Severa Persistente actividad diaria. Crisis Frecuentes
Variabilidad FEP > 30%
frecuentes
Global Initiative for Asthma (GINA). Estrategia global para el manejo y la prevención del asma. Revisado 2019. Disponible en: www.ginasthma.org
EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON ASMA
EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON ASMA
EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON ASMA
DIAGNÓSTICO
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS
SABA: AGONISTAS BETA DE ACCIÓN CORTA
USO CLÍNICO
Los SABA son comúnmente utilizados como "medicamentos
de rescate" para el alivio inmediato durante episodios
agudos o exacerbaciones asmáticas. Sin embargo, no deben
ser utilizados como monoterapia a largo plazo; se
recomienda combinarlos con corticosteroides inhalados
EJEMPLOS COMUNES DE SABA
Albutenol (Salbutamol)
Levalbuterol
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS
SAMA: ANTAGONISTAS MUSCARÍNICOS
DE ACCION CORTA
USO CLÍNICO
Los SAMA son comúnmente utilizados como tratamiento
adicional para pacientes con EPOC y pueden ser utilizados en
combinación con otros medicamentos como los agonistas beta
(SABA o LABA) para un mejor control de los síntomas. También
se utilizan ocasionalmente en situaciones agudas para ayudar a
aliviar la obstrucción bronquial.
EJEMPLOS COMUNES DE SAMA
Ipratromio bromuro
Oxitropio
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS
LABA: AGONISTAS BETA DE ACCIÓN
PROLONGADA
USO CLÍNICO
Los LABA son comúnmente utilizados como parte del
tratamiento a largo plazo para el asma y EPOC. Es importante
recordar que los LABA no deben ser utilizados como
monoterapia en el tratamiento del asma; generalmente se
combinan con corticosteroides inhalados para un manejo más
efectivo y seguro de la enfermedad.
EJEMPLOS COMUNES DE LABA
Salmeterol
Formoterol
Indacaterol
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS
LAMA: ANTAGONISTAS MUSCARÍNICOS
DE ACCIÓN PROLONGADA
USO CLÍNICO
Los LAMA son comúnmente utilizados como tratamiento a largo
plazo para pacientes con EPOC y pueden ser utilizados en
combinación con otros medicamentos como los agonistas beta
(SABA o LABA) para un mejor control de los síntomas. También
se utilizan ocasionalmente en el manejo del asma,
especialmente en pacientes que no responden adecuadamente
a otras terapias.
EJEMPLOS COMUNES DE LAMA
Tiotropio
Glycopyrrolate
Aclidinio
Umeclidinio
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS
CORTICOIDES INHALADOS
USO CLÍNICO EJEMPLOS COMUNES DE ICS
Los ICS son los antiinflamatorios contra el asma más eficaces Dipropinato de Beclometasona
porque disminuyen el número de células inflamatorias y Budesonda
también su activación en el árbol bronquial. Los ICS disminuyen Propinato de Fluticasona
el número de neutrófilos en las vías respiratorias y en el esputo
y también el número de linfocitos T activados y mastocitos de
superficie en la mucosa de las vías respiratorias
ESPIROMETRIA
prueba de función pulmonar que mide la cantidad de aire que una persona inhala y
exhala, así como la velocidad a la que lo hace
ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
1) Medicamentos.
Inmunomoduladores
2) educación del paciente
3) Control de desencadenantes
4) Estilo de vida
5) Vacunación
TRATAMIENTO DEL ASMA
se pueden dividir en:
No medicamentosos o de prevención Tratamiento farmacológico
Broncodilatadores:
1. -Agonistas β2:
1) evitación de estímulos precipitantes o
De acción corta: albuterol, terbutilina.
sensibilizadores:
De acción prolongada: salmeterol, formeterol.
Tabaco y humo
2. -Anticolinérgicos: bromuro de ipratropio.
polución 3. -Xantinas: teofilina*, eufilina y cafeína.
Evitar estímulos físicos Oxigenación: El uso de oxígeno a alto flujo (oxigenoterapia) se ha
demostrado como un tratamiento seguro y eficaz en asma en niños y
2) Actividad física adultos. El objetivo debe ser mantener una SatO2 > 92% (> 95% en niños).
Esteroides:
3) Evitar el sobrepeso y la vida sedentaria
Inhalados: beclometasona, budesonida.
Sistémicos: hidrocortisona, 6-metil prednisolona, prednisona,
deflazacort.
TRATAMIENTO SEGÚN EL TIPO DE CRISIS
Crisis severa
Crisis leve Crisis moderada Crisis alta 1. Salbutamol + ipatropio: 4 - 10 puf cada 20 min
1. Salbutamol + ipatropio: durante 1 hora o Salbutamol 2,5mg nebulizado
6 - 8 puf cada 20 min x 3 1. Prednisona 50 mg al
cada 20 min durante 1 hora + ipatropio 0,5mg
Salbutamol: 4 puf
dosis o Salbutamol 2,5mg día 5-7 días nebulizado cada 20 min durante 1 hora
nebulizado cada 20 min 2. - GCI y LABA
cada 20 min durante 2. Hidrocortisona 200mg VEV
durante 1 hora.
(esquema de 3. Budesonida: 4 puf cada 20 min durante 1
1 hora 2. Prednisolona 50mg VO
mantenimiento según hora o fluticazona 2 puf cada 20 min durante
o Hidrocortisona 250mg
VEV número de crisis) hora
3. Oxígenoterapia: 4. Oxígenoterapia: mantener sat > 92%
mantener sat > 94% 5. Sulfato de magnesio 2gr (infusión en 20min)
MANEJO DE LA CRISIS EN EMERGENCIA
En el caso de crisis de Asma cómo vamos a actuar en la
emergencia de acuerdo a la GINA
ASMA NO CONTROLADA EN ATENCIÓN PRIMARIA
ATENCION PERSONALIZADA DEL ASMA
¿CUÁNDO HABLAR DE REMISIÓN?
