PÁRPADOS

Los párpados son una estructura músculo-membranosa cuya función es proteger a los
glóbulos oculares frente a los agentes externos como calor, frío, luz o polvo. Gracias al
parpadeo es posible asegurar la hidratación de la super ficie ocular.

Los párpados se dividen en:

- c a ra e x t e r n a o c u t á n e a , e s l a p i e l m á s fi n a d e t o d o e l c u e r p o .

- c a ra i n t e r n a o m u c o s a t a r s a l .
El borde presenta un labio anterior, con las pestañas y las glándulas sebáceas de Zeiss y sudoríparas
de Moll, y un labio posterior, con entre 20 y 30 orificios que corresponden a los conductos secretores de
las glándulas de Meibomio.

De delante hacia atrás, el párpado posee epidermis, dermis, músculo orbicular, tarso (en cuyo interior
se encuentran las glándulas de Meibomio, encargadas de la secreción de la capa lipídica de la película
lagrimal) y conjuntiva, con células linfoides y glándulas mucosas (capa mucosa de la película lagrimal).
 Alteraciones
inflamatorias
BLEFARITIS
Inf lamación crónica del borde palpebral

hiperemia, madarosis y a veces triquiasis

Predisposición: acné rosácea y con dermatitis

atópica y seborreica.

Pueden ser anteriores (gl de Zeiss y de Moll) o

posteriores (gl de Meibomio).

En los folículos es posible encontrar el parásito

Demodex folliculorum.
Blefaritis anteriores: Blefaritis eccematosa

Escamas blanquecinas
Asociada a dermatitis englobando las raíces de las
seborreica. pestañas. Madarosis temporal y
conjuntivitis crónica.

También en defectos de
refracción no corregidos y en Mejora con corticoides, pero
desequilibrios de la musculatura recidiva a menudo.
ocular extrínseca.
Blefaritis anteriores: Blefaritis ulcerosa

Inflamación supurada,
aguda o crónica, de los
folículos de las Predisposición
pestañas y de dermatitis atópica.
glándulas de Zeiss y de
Moll.

Causada por
Necrosis y madarosis, estafilococos: limpieza
puede con champú de pH
provocar ectropión. neutro y con
antibióticos tópicos.
 Blefaritis posteriores
disfunción de glándulas de Meibomio y la
alteración de sus secreciones (sebo meibomiano)

Acné, rosácea, blefaritis anterior eccematosa.

Hipersecreción lipídica y concreciones o tapones

cálcicos en gl de Meibomio en la conjuntiva
tarsal, y quistes sebáceos (chalazión).
 Orzuelo

I n f e c c i ó n e s t a fi l o c ó c i c a a g u d a d e l a s g l d e Ze i s s o d e M o l l ( e x t e r n o )
o Meibomio (interno).

I n fl a m a c i ó n l o c a l ev o l u c i o n a a a b s c e s o, q u e d r e n a a l a p i e l o a l a
conjuntiva tarsal espontáneamente.

Tto: compresas calientes, antibióticos y antiinflamatorios locales y

d r e n a j e q u i r ú r g i c o.
 Chalazión

I n f l a m a c i ó n g ra n u l o m a t o s a c r ó n i c a d e l a s g l d e
M e i b o m i o, c o n r e t e n c i ó n d e s e c r e c i o n e s .

Nódulo duro no desplazable e indoloro a la presión.

T t o : i ny e c c i ó n d e c o r t i c o i d e s i n t ra l e s i o n a l e s o c i r u g í a

E n r e c i d i v a o c a ra c t e r í s t i c a s a t í p i c a s : B x
( e n m a s c a ra r u n a d e n o c a r c i n o m a s e b á c e o p a l p e b ra l )
Alteraciones
de la
posición
 Entropión

El borde del párpado está dirigido hacia dentro.

- C ong énito: Ra r o.

- Senil: Es el má s fr ec uente

- Es p ás t i c o : Es p as m o d e l o r b i c ul ar.

- Ci c at r i c i al : d e l a c o nj unt i va t ar s al .

Tr i q ui as i s , i r r i t ac i ó n d e l a c ó r ne a, i nc l us o úl c e ras q ue
p ue d e n i nfe c t ar s e .

El t rat am i e nt o e s q ui r úr g i c o.
 Ectropión

Borde del párpado dirigido hacia afuera.

- Congénito. Es rar o.

- Senil. Pr ovocado por la pér dida de tensión en las

estructuras palpebrales.

- Paralítico. Parálisis del orbicular.

- Cicatricial. Por heridas o quemaduras.

Pierde contacto el párpado y punto lagrimal con el
g l o b o, a p a r e c e e p í f o ra y l a p i e l d e l a c a ra s e
eccematiza.

Al intentar secarse las lágrimas, aumenta el ectropión,

p o r l a t ra c c i ó n q u e g e n e ra h a c i a a b a j o d e l a p i e l d e l
párpado.

C o n j u n t i v i t i s i r r i t a t i va , p o r s e q u e d a d d e l a c o n j u n c t i va
tarsal que ha quedado en contacto con el aire,
a l t e ra c i o n e s c o r n e a l e s p o r d e s e c a c i ó n ( q u e ra t i t i s d e
exposición).

E l t ra t a m i e n t o e s q u i r ú r g i c o .
Ptosis

Caída del párpado superior por debajo de su altura

habitual.

Puede ser congénita o adquirida.

Adquiridas

Neurogénica: III par o simpática, déficit funcional del m. de Müller en el Sd de Horner

•Heterocromía de iris (más claro el afectado) congénito

Miogénica: Miastenia gravis y en la distrofia miotónica.

Uso prolongado de lentes de contacto o colirio (corticoides).

Traumática

› Senil involutiva: Bilateral, degeneración de aponeurosis del elevador del párpado.

› Pseudoptosis: exceso de peso (mecánico) por tumores, edemas, etc.

 Lagoftalmos

Inc a pa c ida d pa ra el c ier r e pa lpebra l por

fa lta d e func ión d el or b ic ula r

Pa r á lis is per ifér ic a del fa c ia l.

Quera titis p or ex p os ic ión.

 Blefarocalasia

For ma c ión de b ols a s en los pá r pa dos s uper ior es debida s a la

p ér d id a d e r ig id ez d el s ep tum p a lp eb ra l p or la ed a d , c on
p r otr us ión d e g ra s a or b ita r ia ha c ia a d ela nte.

As oc ia do a un exc es o d e p iel, q ue p ued e r ed und a r s ob r e la s

p es ta ña s e inc lus o oc luir p a r te d el c a mp o v is ua l s up er ior.

C ir ug ía : blefa r opla s tia .

Distiquiasis

Hilera accesoria de pestañas en los

puntos de salida de las glándulas de
Meibomio.

Pueden producir irritación y ulceración

corneal
Tumores benignos
Epiteliales.

• Papilomas, quistes sebáceos, quistes epidermoides, hiperqueratosis, xantelasmas

Vasculares.

• Hemangioma plano (nevus flameus), hemangioma capilar (nevus fresa): manchas rojo brillante, congénitas e
indoloras formadas por capilares dilatados que regresan espontáneamente; hemangioma cavernoso,
grandes conductos venosos del tejido celular subcutáneo, color azulado. No está indicado tratamiento alguno, a
menos que el párpado del tumor ocluya la pupila y cause ambliopía.

Nerviosos.

• Neurofibromas en la neurofibromatosis tipo I.

Pigmentarios.

• Nevus, son congénitos, pueden o no ser pigmentados, y rara vez se malignizan.

 Lesiones precancerosas

Queratosis actínica.

•En zonas expuestas a la acción solar.

Xeroderma pigmentoso.

•Raro proceso hereditario autosómico recesivo. Aparecen, en los

primeros años de la vida, gran número de pecas en zonas que
están expuestas al sol, seguidas de telangiectasias, placas
atróficas y tumoraciones verrugosas que pueden degenerar a
carcinomas, tanto basocelulares como espinocelulares.
Tumores malignos

Epitelioma basocelular. 90%. Carcinoma espinocelular 5%

•>varones de 50-75 años. Párpado inferior. madarosis. •>Varones adultos y ancianos, pueden aparecer de novo

•Forma más frecuente: nodular, con un crecimiento o desde una lesión premaligna (queratosis actínica)

lento •Produce mets por vía linfática o perineural y es más

•Otras menos frecuentes pero más agresivas: radiorresistente.

morfeiforme y la de extensión superficial, límites más

difusos y de más difícil control clínico.

•No mets, indoloro, peor pronóstico si está en el ángulo

interno del párpado y es moderadamente radiosensible,
Tto de elección es la escisión quirúrgica con márgenes.
Adenocarcinoma o carcinoma sebáceo.

• En las glándulas de Zeiss y de Meibomio. Tiene un aspecto similar a un chalazión, y se debe sospechar ante un
chalazión que recidive tras su exéresis quirúrgica.

Melanoma.

• Los nevus rara vez se malignizan. Se deberá sospechar malignidad cuando aumentan de tamaño o se hagan más
pigmentados o hiperémicos. Los melanomas son muy metastatizantes y de pronóstico muy malo. El tratamiento de
todos ellos es quirúrgico y/o radioterápico.
 CONJUNTIVA
La conjuntiva es una mucosa delgada
y transparente que tapiza la
superficie interna de los párpados y
la cara anterior de la esclera
Conjuntivitis 25
 Conjuntivitis
alérgica

Conjuntivitis bacteriana
aguda
Conjuntivitis por
contacto

Conjuntivitis del RN
Conjuntivitis vernal

Conjuntivitis infecciosas Conjuntivitis de

etiología inmunitaria
Conjuntivitis por Queratoconjuntivitis
Chlamydia trachomatis
flictenular.

Conjuntivitis papilar
Conjuntivitis virales gigante

Conjuntivitis
químicas
 Conjuntivitis infecciosas
bacteriana aguda

La mayoría ocasionan una

secreción mucopurulenta

Staphylococcus Staphylococcus Streptococcus Haemophilus

aureus. epidermidis. pneumoniae. influenzae.

Saprófito en Afecta En niños, con

microorganismo ocasiones fundamentalmente mayor incidencia
más frecuente
patógeno. a niños. en <5 años.
 Conjuntivitis infecciosas
bacteriana aguda

uPeriodo de incubación: 2-5 días.

uSecreción purulenta o mucopurulenta.
uHiperemia e inyección conjuntival (máxima en
fórnices y que responde a la instilación de
vasoconstrictores).
uSensación de cuerpo extraño o picor, normalmente
no dolor ni pérdida importante de visión
 Conjuntivitis Tratamiento
infecciosas
bacteriana aguda

Gram y cultivo en casos graves, recidivantes o

resistentes.

Se usan antibióticos en colirio durante el día y en

pomada por la noche (gentamicina, tobramicina,
o quinolonas como ofloxacino o ciprofloxacino)

junto con un AINE tópico si son muy inflamatorias.

Conjuntivitis del recién nacido
Conjuntivitis del recién nacido

Conjuntivitis gonocócica
del RN
Aparece entre los 2-4 días tras el
nacimiento

Quemosis y gran producción de pus

Sin tto: ulceración, perforación corneal y

pérdida del ojo.
Antibiótico tópico de amplio espectro
y ceftriaxona sistémica.
 Conjuntivitis del recién nacido

• Aparece entre los 3-10 días del

nacimiento
• Pus más amarillento y reacciones
ulceronecróticas y membranosas de la
conjuntiva en el estafilococo, e
inflamación subaguda en el neumococo.
Conjuntivitis • Cultivo.
estafilocócica y • Antibióticos tópicos de amplio
espectro.
neumocócica RN
 Conjuntivitis del recién nacido

Conjuntivitis herpética.
70% VHS-II. Contagio por canal del 30% VHS-I, transmitido
parto. perinatalmente.

Erupción vesicular en párpados o

úlcera corneal en
Clínica inespecífica queratoconjuntivitis, dendrítica o
geográfica

Células multinucleadas gigantes

Dg reacción en cadena de la con inclusiones eosinófilas
polimerasa (PCR).
(citodiagnóstico de Tzanck).

Aciclovir, preferible sistémico.

Prevención?
 Conjuntivitis del recién nacido Provocada por Chlamydia trachomatis
Canal del parto.
Causa más frecuente de Conjuntivitis aguda serosa
oftalmia RN en países que después se hace
Conjuntivitis de inclusión

occidentales mucopurulenta o purulenta.

del recién nacido.

Afectación del estado

Aparece entre los 7-14 días general (otitis, rinitis,
del nac
neumonitis).

Hiperplasia papilar con

aspecto de frambuesa con
tendencia a sangrar.

o material genético de
Dg: frotis conjuntival Chlamydia PCR en la madre

Tetraciclina tópica y
eritromicina sistémica. Tratar a los progenitores.
La profilaxis de la
conjuntivitis neonatal

Povidona yodada al 5% o con eritromicina tópica

(profilaxis de Credé)

conjuntivitis herpética: cesárea programada

Conjuntivitis por Chlamydia trachomatis

Distintos cuadros:
u Conjuntivitis de inclusión (serotipos D-K):
u Tracoma (serotipos A-C).
Conjuntivitis por Chlamydia trachomatis

Conjuntivitis de inclusión (serotipos D-K):

Del recién nacido.

Del adulto.
• Transmisión sexual en la mayoría de los casos
• P incubación de 5-14 días.
• Abundante secreción serosa, a veces,
mucopurulenta, hiperemia y formación de folículos.
• Sin tto:conjuntivitis folicular crónica o en una
queratitis.
• Se trata con tetraciclina tópica y sistémica.
Tracoma (serotipos A-C).

Es una queratoconjuntivitis epidémica crónica.

Según la OMS, se clasifica:

Fase activa de la >=5 folículos >=0,5

Tracoma folicular
enf mm.

Engrosamiento infl Oscurecida y

Tracoma intenso conjuntival tarsal >mitad de vasos
sup profundos normales

Bandas de
Cicatrización cicatrización en
tracomatosa la conjuntiva
tarsal.

Tracoma con
triquiasis

Opacidad corneal
Diagnóstico Tratamiento

PCR muy sensible,

detecta el contacto
Azitromicina.
con la bacteria, no
solo la enf.

Tinción con giemsa por

individuos afectos y
ser más económica,
sus contactos.
pero es poco sensible.

Tetraciclina tópica
(ungüento) de segunda
vital importancia la
elección. Niños < 6
historia clínica y la meses, alérgicos a la
exploración. azitromicina y en
embarazadas.
Conjuntivitis virales

• Adenovirus 3 y 7.
• Instauración brusca, malestar general, faringitis y fiebre.
• Unilateral y después bilateral, con hiperemia, secreción serosa y adenopatías submaxilar y
preauricular.
• Test de detección de antígenos.
• No tiene tratamiento específico.
Fiebre • Dura entre 1-2 semanas.
adenofaringoconjuntival
Conjuntivitis virales

Queratoconjuntivitis epidémica.
• Adenovirus 8 y 19.
• Sin manifestaciones sistémicas, la afectación ocular es más grave.
• Hiperemia, inyección conjuntival, secreción serosa, folículos y adenopatía preauricular, edema
palpebral, hemorragias petequiales en la conjuntiva y queratitis punteada superficial, que se tiñe con
fluoresceína.
• Tto sintomático. Los corticoides tópicos para reducir la inflamación y tratar las opacidades subepiteliales
(infiltrados subepiteliales postadenovíricos) en el estadio final.
• Muy contagiosa.
Conjuntivitis virales

Queratoconjuntivitis hemorrágica epidémica.

• Picornavirus.
• Instauración brusca, secreciones serosas, gran edema palpebral y quemosis, aparición de folículos, intensa hiperemia y formación de
petequias.
• Muy contagiosa, originando epidemias, por lo que es necesario el aislamiento de los pacientes. Se resuelve espontáneamente.
• Aunque el pronóstico es bueno, pueden producir pérdida visual porque evolucionan a la formación de infiltrados subepiteliales que
desaparecen con el tiempo
Conjuntivitis
de etiología
inmunitaria
Conjuntivitis alérgica.

u Reacción inflamatoria aguda o crónica por un

alérgeno específico.
u Fiebre, rinitis, asma o urticaria, lagrimeo,
quemosis, edema conjuntival y palpebral,
secreción serosa y eosinófilos en el frotis.
u El tto más eficaz es la eliminación del alérgeno.
u Mejora con antihistamínicos, vasoconstrictores y
corticoides pautados durante 5-7 días, todos ellos
por vía tópica. Los antihistamínicos orales podrían
ser útiles si además se asocia clínica extraocular.
 Conjuntivitis por contacto

u Tras la utilización de cosméticos, de fármacos tópicos (frecuente con

atropina, fenilefrina y otros α-agonistas…), de lentillas, etc.
u Quemosis, edema palpebral, hiperemia, lagrimeo y picor, asociando
ocasionalmente eccema palpebral de contacto en la región periocular.
u El tratamiento se realiza con corticoides tópicos en colirio, y en pomada
si aparece afectación palpebral.
 Conjuntivitis vernal

u Inflamación conjuntival bilateral, rara y recurrente. Recidivas

frecuentes en primavera y en verano, y en pacientes con atopia.
u > niños varones de 8-10 años, con brotes estacionales hasta que
desaparece en la pubertad.
u >IgE y mastocitos a nivel conjuntival.
u Gran fotofobia, lagrimeo, picor intenso y sensación de cuerpo extraño,
gran cantidad de secreción mucosa blanquecina y papilas en
conjuntiva tarsal, que adoptan un aspecto de empedrado
u Puede complicarse con una queratopatía (úlceras en escudo).
u Mejora con antihistamínicos y corticoides tópicos. El
cromoglicato disódico, usado en fases precoces atenúa los síntomas,
pero no previene recidivas
Queratoconjuntivitis
flictenular.

Aparición de flictenas,
Respuesta inflamatoria pequeñas vesículas que
nodular y etiología estallan
inmunológica. espontáneamente y
tienden a la curación.

Cuando son
conjuntivales, presentan
un halo hiperémico. Se tratan con corticoides
Pueden asociarse a tópicos.
blefaroconjuntivitis
estafilocócica.
Conjuntivitis papilar gigante.
Aparición de papilas en la conjuntiva tarsal superior en portadores de
lentillas, sobre todo blandas, tras meses o años de su uso.
Cursa con picor y secreciones y, a veces, con pequeños infiltrados corneales.
El tratamiento consiste en la retirada de la lente.

Conjuntivitis químicas.

Antes eran muy frecuentes, cuando la profilaxis de la oftalmia neonatorum

se hacía con nitrato de plata.
Proliferaciones
conjuntivales
 Pinguécula
u Lesión degenerativa, bilateral, yuxtalímbica,
redondeada, amarillenta, elevada, situada más
frecuentemente en la conjuntiva nasal.
u Es una degeneración de las fibras elásticas
subconjuntivales con depósito de sustancia hialina
amorfa.
u A veces se inflama. Su tto se basa en protección solar
con gafas con filtro de rayos UVA, lubricación con
lágrimas artificiales y, si no mejora, extirpación
quirúrgica.
 Pterigión

Pliegue triangular de la
Suele ser bilateral, provoca
conjuntiva bulbar que
FR: exposición a la luz un astigmatismo progresivo,
avanza sobre la córnea en el
ultravioleta, o cualquier y es posible que afecte a la
área de la hendidura
otro irritante crónico y la visión, si alcanza el área
palpebral, generalmente en
sequedad ocular. pupilar. Da lugar a una
el lado nasal, pudiendo
irritación crónica.
llegar hasta el área pupilar
 Pterigión

Tto: lubricación con lágrimas artificiales, protección solar con gafas con
filtro de rayos UVA

Si persiste la inflamación y las molestias, el pterigión alcanza el eje visual o

produce un astigmatismo importante, se planteará tto quirúrgico.

El principal problema es la recidiva posquirúrgica.

t
• Tumores benignos:

- Nevus. - Angiomas. - Dermoides. Granulomas.

Perilímbicos o en
la carúncula. Son
Tumores
acúmulos de congénitos, lisos, Son reacciones
células névicas Telangiectasias inflamatorias a
difusas, de redondos,
pigmentadas que amarillos y agresiones
hemangiomas externas, de
rara vez capilares o elevados de los
malignizan. Se crecimiento
cavernosos. que suelen
extirpan por sobresalir pelos. lento.
razones
estéticas.
 Lesiones
precancerosas:

Melanosis precancerosa. Lesión

pigmentada y plana que aparece en adultos
de forma brusca. Puede evolucionar a un
verdadero melanoma.
Tumores malignos:
- Espinocelular.

•Es raro, aparece en el limbo esclerocorneal y en la unión mucocutánea del

borde palpebral y la carúncula.
•Formación opaca muy vascularizada, gelatinosa y de rápido crecimiento.
•Mets linfáticas.
•Extirpa si es pequeño; si es de gran tamaño: enucleación (extirpación del
globo ocular) o exenteración (extirpación de todo el contenido orbitario).

- Carcinoma in situ.

•Su aspecto y su localización son similares al anterior, aunque es más

limitado y de mejor pronóstico.
•Recurren con frecuencia.

- Melanoma maligno.

•Aspecto sólido y suele estar adherido a planos profundos.

•Es radiorresistente.
•En muchos casos, se precisa la enucleación.