DOLOR:
Los pacientes concurren al consultorio por dolor y otra minoría que consulta al odontólogo por
salud, prevención, cuidados, etc
• El dolor es un síndrome en el que interactúan procesos fisiopatológicos y
psicopatológico
• Es el más común y penoso de los efectos de una enfermedad
• Previene o alerta al organismo de una “noxa” o agente lesivo.
• Es un estado consciente, acompañado de reacciones que intentan suprimirlo.
Fisiopatológico: Todas las alteraciones que se producen en el organismo ante determinado
estimulo o “noxa” que van a provocar un daño al organismo.
Psicopatológico: Porque además de causarnos un daño a los distintos órganos, también
provocan determinadas reacciones psicológicas, miedo, temor, ansiedad, etc. Es el más
común y penoso de toda la enfermedad. Y nos va a prevenir, “algo le pasa a mi organismo,
me duele acá”
Sensibilidad:
Función del sistema nervioso por la que el organismo adquiere conocimiento de las
modificaciones del medio que lo rodea, de su propia actividad y de los efectos de este, le
permite, a la vez, protegerse de los factores nocivos que puedan perjudicarlo. La
sensibilidad se da atreves de las terminaciones nerviosas libres, el sistema nervioso nos va
avisando de que posiblemente comience haber problemas o modificaciones en el medio
del que estamos sintiendo dolor, ya sea la boca, o otra parte del organismo.
Clasificación de sensibilidad:
• Cutánea o superficial o exteroceptiva (estímulos superficiales del exterior)
Táctil-Meissner
Térmica: Krausse (Frio) Ruffini (calor)
Dolorosa: Terminaciones nerviosas libres
• Muscular y ósea (propioceptiva)-(Estímulos en los órganos internos)
Presión o barestesia
Vibratoria o parestesia
De las actitudes segmentarias o batiestesia
Dolor (consciente e inconsciente)
• Visceral (de tipo doloroso) interoceptiva
• Especifica: órganos de los sentidos
Para que se produzca el dolor tiene que haber una serie de reacciones:
-Estructuras anatómicas (un ESTIMULO capaz de provocarlo)
-Recepción del dolor (un aparato de recepción)
-Transmisión del dolor (vías de conducción)
-Reacción al dolor (un centro cortical de análisis)
Los estímulos generalmente son “noxas” que van a provocar un daño al organismo y
que nos va a avisar que algo esta pasando, generalmente los estímulos tienen
diferentes caracteres, pueden ser estímulos térmicos, mecánicos, químicos. De
acuerdo a su origen va a ver una reacción del dolor.
El encargado de recibir ese estimulo son los neurotransmisores, generalmente son las
fibras de “Adelta y C”.
Las fibras Adelta: Son capaces de recibir o transmitir el dolor mas rápido, mas intensos.
Amielínicas
Las fibras C: son las que van a transmitir un dolor más sordo, más lento, Mielínicas.
Cuando vemos que se despolariza la membrana en la fibra amielínica y se produce el
estímulo, tenemos los nudos de Ranvier, entonces el estímulo va saltando de nudo a
nudo de manera rápida. Sin embargo, cuando es mielínica no tenemos esos nudos
entonces el dolor se va transmitiendo de manera más lenta. Por eso las mielínicas
transmiten el dolor mas sordo y mas crónico.
Las vias de conducción pueden ser aferentes y eferentes, una vez que los receptores
Adelta y C recibieron ese estimulo van a transmitir ese estimulo al sistema nervioso
central ¿Cómo van a hacer? Se va a activar desde la periferia hacia la primera neurona
de ganglio de la raíz posterior va a ser la primer sinapsis a nivel de la medula espinal
donde se van a encontrar también receptores para el dolor desde la primera neurona
ese estimulo se va convertir en una señal eléctrica y se va a transmitir ese impulso
nervioso hacias las fibras, después va a hacer sinapsis en una segunda neurona en la
medula o en el bulbo raquideo, luego se va a transmitir el dolor a nivel del encéfalo o
la neurona talamica, donde se va a hacer conciente el dolor donde también hay una
reacción del dolor, una parte del cerebro donde se hace conciente el dolor es en el
talamo y otra parte es el sistema limbico, este sistema va a provocar en el paciente la
sesacion de irritación, dolor, de tristeza, desesperación, por el dolor que se hizo
manifiesto.
Va a suceder una lesión o estimulo, que van a ser recibidos por los nociceptores que
son las fibras Adelta y C que son terminaciones nerviosas libres, que van a tener
receptores para el dolor. Cuando se produce esa agresión los nociceptores van a
informar a través de las vías de conducción al SNC. En el camino durante la percepción
del dolor el organismo va a tratar de defenderse todo el tiempo de esa agresión,
entonces va a haber una liberación de ciertas sustancias como las prostaglandinas, las
bradiquininas, las citoquinas, etc. Van a hacer que ese dolor sea menos intenso o
desaparezca o bien no puedan luchar contra esa agresión y el dolor se hace muy
intenso. Hay mecanismos por el cual podemos inhibir el dolor que es a través de los
anestésicos locales, generales, opiacesos, ansiolíticos o también medicamentos como
agentes protectores. Generalmente, cuando hay una agresión también se
desencadena una inflamación y el dolor es una de las manifestaciones de la
inflamación.
Definiciones Básicas:
Algia: Es un dolor persistente, con tendencia a repetirse
Hiperalgesia: Aumento de la sensibilidad a la aparición de dolor y reacción extrema al
mismo. Dolor intenso (hiper).
Analgesia: Ausencia de dolor ante un estimulo doloroso
Hipoalgesia: Sensibilidad disminuida
Neuralgia: Dolor en la distribución de un nervio
Hiperestesia: Aumento de la sensibilidad general (se usa reemplazando a hiperalgesia)
Nociceptores:
Son los receptores del dolor, están representados por células o terminaciones
nerviosas libres, las fibras nociceptivas se denominan Adelta y C.
De alto umbral-Poco sensibles:
• Esmalte dental
• Pericardio
• Pulmón
• Hueso
• Superficie Articular
• Hígado
De bajo umbral-Muy sensibles:
• Pulpa dentaria
• Dentina
• Periostio
• Capsula sinovial
• Piel
• Miocardio
Fibras nociceptoras:
Adelta: Responden a la estimulación: (Termica-Mecanica)
C: Responden a tres tipos de estímulos nocivos: (Quimicos-Termicos-Mecanicos)
Umbral del dolor:
Las estructuras orgánicas, muestran diferentes “sensibilidades”, por lo que se agrupan en dos
categorías:
1. Alto umbral del dolor (poco sensibles)
2. Bajo umbral del dolor (muy sensibles)
El umbral del dolor es la mínima cantidad de estimulo que se necesita para que se provoque el
dolor o la mínima intensidad del estímulo. Por eso decimos que un paciente que tiene alto
umbral del dolor es poco sensible porque se necesita mucha intensidad para que el paciente
sienta dolor y en los de bajo umbral del estimulo es cuando el paciente es muy sensible a todo.
DOLOR DENTARIO:
Se origina en receptores o nociceptores localizados en Dentina y Pulpa, es sumamente difícil
de soportar por el paciente.
Teoría Hidrodinámica: El movimiento del liquido tisular, es detectado por las terminaciones
nerviosas e interpretado por dolor.
Estimulo: produce movimiento del líquido y estimula las fibras, generando DOLOR. Podia ser la
caries, cuando la caries estimula al paquete vasculonervioso ese nervio que se encuentra
dentro de un conducto que es el conducto radicular se encuentra entre paredes muy
pequeñas, ese nervio se encuentra apretado, se produce una inflamación y va a producir
movimiento del liquido tisular que va a estimular las fibras. Al estar las paredes apretadas ,el
liquido va a tratar de salir por algún lugar y va a haber una serie de reacciones que van a
provocar el dolor porque ese movimiento de liquido que se genera va a querer salir por algún
lado.
Nosotros tenemos los odontoblastos, las fibras nerviosas, va a haber un estímulo, la noxa va a
afectar la fibra nerviosa, se va a producir una inflamación, va a haber liberación de los
mediadores químicos de la inflamación, va a haber movimiento de liquido en el interior del
conducto y ese conducto va a producir presión y se va a producir el dolor.
Nosotros descomprimimos eso, haciendo una apertura, cuando nosotros descomprimimos el
tejido nervioso inflamado ese dolor disminuye, o cuando quitamos el nervio que esta
inflamado.
Clasificación:
Glosodinia: Dolor de la lengua
Uleodinia: dolor en las encías
Queilodinia: dolor de los labios
DOLOR REFERIDO:
Se manifiesta en zonas alejadas del sitio donde se encuentra la lesión, es común que el
paciente no pueda indicar con precisión la zona afectada, Glick, determina zonas donde se
irradia el dolor.
CRONOLOGIA DEL DOLOR:
• Comienzo
-Provocado
-Espontaneo
• Duración
-Horas
-Minutos
-Segundos
• Momento de aparición
-Diurno
-Vespertino
-Nocturno
• Tipos
-Sordo
-Pulsátil
-Lancinante
-Terebrante
• Intensidad
-Apenas perceptible
-Tolerable
-Intolerable
-Desesperante
• Circunstancias que lo provocan
-Esfuerzos
-Ingesta de alimentos y bebidas
-Cambios posturales
• Circunstancias que lo mejoran
-Reposo
-Frio y calor
-Medicamentos
EXPLORACION CLINICA
Logrados todos los datos de la evaluación de dolor, continuamos con la “exploración clínica”
que se saba en:
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Movilidad
• Transiluminación
• Radiografía
Esto nos va a permitir llegar al diagnostico y por lo tanto el alivio del DOLOR.
FACIES
La facies hace referencia a la expresión fisonómica del paciente, ósea a un aspecto en
particular del rostro de una persona. La expresión fisionómica nos permite determinar
reacciones provocadas en el exterior, en la cara del paciente, que nos indican un estado de
animo del paciente, miedo, interés, repugnancia, alegría, tristeza, angustia. Esto nos puede
indicar alguna patología, o que enfermedad está cursando una persona.
Importancia del estudio de las facies:
- Nos permite orientar hacia una patología en un órgano aparato o sistema y aun a una
enfermedad guiado la exploración en un sentido más conveniente.
FACIES NORMAL:
- Expresiva e inteligente, atenta, con la mirada vivaz y escudriñadora, por tono
armonioso y apropiado de los músculos faciales y externos de los ojos.
Factores determinantes de las facies:
- Factor Tegumentario: depende del espesor de la piel, de la cantidad de pigmentos que
pueda tener esa piel, pueden haber cambios de coloraciones que nos va referir a
distintas patologías.
- Factor muscular: depende que se presente alguna parálisis o alguna atrofia o
hipertrofia en alguno de los músculos que componen la cara
- Factor óseo: cambio en el tamaño de los huesos del cráneo y de la cara, ya sea por
exceso de crecimiento o menor crecimiento.
Palidez: Nos puede llegar a indicar, sumado a otro exámenes que hacemos, podemos saber si
esta cursando por un cuadro anémico.
Ictérica: Piel amarillenta y a las mucosas, esto sucede cuando la bilirrubina aumenta del 2% en
la sangre.
Rubicunda: Adelgazamineto en el espesor de la piel o una excesiva vasodilatación o en
polirobulias donde hay un aumento de los globulos rojos.
Cianotica: Aumento por la hemoglobina reducida en sangre, ósea esta aumentada por encima
de un 5gramos% en sangre.
Melanodermica: o enfermedad de Adison, es una endocrinopatía que se produce por una
insuficiencia de las glándulas suprarrenales y donde hay un estimulo de los melanositos por
eso aparecen manchas a nivel de la piel.
Uso de termómetro.
Macroglosia: lengua fuera de la boca
1. Paciente que tiene hipertiroidismo, y después cuando fue enperorando y no se realizo
tratamiento.
2. Mujer con Hipotiroidismo, la primer foto la cara esta hinchada sin surcos marcados y
después ya se realizo un tratamiento y hay menos edema
3. Paciente que tiene Cuchin que también tiene la cara de luna llena, típica de cuchin, y
con el tratamiento mejoro y la cara se esta tornando a la realidad.
4. Boxeador que tiene parkinson, cuando estaba en su vida activa normal, después
cuando iniciaba la enfermedad .
