PLANILLA DE SOLICITUD DE SERVICIOS DE TELEFONIA MOVIL PRE-PAGO
Número de Contrato: O2762524 Vendedor / Canal de Venta: MEGA MOBILE SHOP, C.A.
Datos del usuario:
Nombre o razon social: Apellidos: Fecha de Nacimiento :
MARIA MORENO Señora 10-11-1987
Identificación : Nro. de Identificación : Sexo : Estado Civil :
V 19509274 Femenino Soltero
Ocupación actual : Ingreso mensual promedio: Grado de Instrucción :
Desempleado Universitario
Dirección de la habitación:
Avenida / Calle: Edificio/Torre/Casa/Apto./Piso : Urb./Sector/Parroquia: Estado: Ciudad:
CALLE 13 DE SEPTIEMBRE CASA N 12 Palo Negro ,Palo Negro ARAGUA MARACAY
Municipio : Código Postal : Correo electrónico: Teléfono hab: Teléfono alterno:
SANTIAGO MARI?O 2117
[email protected] 04243147362 582432728491
Datos del Usuario (en caso de ser diferente al titular):
Nombre o razon social: Apellidos: Fecha de Nacimiento :
Identificación : Nro. de Identificación : Sexo : Estado Civil :
Ocupación actual : Ingreso mensual promedio: Grado de Instrucción :
Datos de Habitación (en caso de ser diferente al titular):
Avenida / Calle: Edificio/Torre/Casa/Apto./Piso : Urb./Sector/Parroquia: Estado: Ciudad:
Municipio : Código Postal : Correo electrónico: Teléfono hab: Teléfono alterno:
Datos de la Línea y Equipo:
N° de GSM: 04128560094
IMEI Actual: 866009058272950
Marca / Modelo:
Esta solicitud debe venir acompañada de los siguientes recaudos:
1. Copia de la C.I(Suscriptor y/o Usuario) / Registro Mercantil 2. Carta con los datos de los usuarios (persona jurídica)
3. Cualquier otro recaudo indicado por el Canal de Venta a la fecha de la contratación
Y yo, en mi condición de abonado, declaro estar en pleno conocimiento del deber de notificar de forma inmediata a DIGITEL la venta, traspaso o cualquier otra forma de
enajenación voluntaria de la línea telefónica [contratada], con el fin que DIGITEL tramite el cambio de titularidad, conforme a lo dispuesto en las Normas Relativas a la
Recopilación o Captación de Datos Personales de los Solicitantes de los Servicios de Telefonía Móvil y Telefonía Fija a Través de Redes Inalámbricas o Número no Geográfico con
Servicio de Voz Nómada emitidas por CONATEL.
Asimismo, declaro, en mi condición de abonado, que a través de la página web de DIGITEL tuve acceso anticipado al contrato de servicios de telecomunicaciones para lectura e
información previa, y que un ejemplar del mismo me ha sido enviado al correo electrónico suministrado en la presente planilla.
Hago constar que toda la información suministrada aquí; es verdadera y verificable por Corporación Digitel, C.A., aceptando las condiciones del contrato de servicio del reverso de
este documento.
Fecha Firma del Suscriptor Código, firma y sello del Aliado
Huella Dactilar