UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
SEDE AZOGUES
Unidad Académica de Salud y Bienestar
Facultad de Medicina
Catedra:
Semiología General
Tema:
Trabajo autónomo– Análisis de caso clínico
Catedrática:
Dra. Nury Devia S
Alumna:
Deysi Magaly González Peñafiel
Ciclo:
Quinto ‘’A’’
Fecha:
13 de Enero del 2021
Azogues-Ecuador
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA – SEDE AZOGUES
TRABAJO AUTONOMO
SEMIOLOGIA GENERAL – ANALISIS DE CASO CLÍNICO
CASO CLINICO
Acude a nuestra consulta un paciente de 72 años de edad con antecedentes personales
de hipertensión arterial a tratamiento desde hace 15 años con hidroclorotiazida, fumador
de 10 paquetes/año hasta hace cinco años.
Refiere que desde hace aproximadamente tres semanas presenta astenia importante y
que se fatiga al moverse y que tose al acostarse.
En la exploración física se objetiva: IMC de 31, TA 160/90 mmHg, frecuencia cardíaca
de 110 latidos/minuto, soplo sistólico aórtico, reflujo hepatoyugular positivo, estertores
en bases pulmonares, mínimos edemas periféricos.
1. Listado de problemas
Problemas activos Problemas pasivos
• Astenia • Hipertensión arterial
• Fatiga al moverse • Fumador
• Tos al acostarse
• Taquicardia
• Soplo sistólico aórtico
• Reflujo hepatoyugular positivo.
• Estertores en bases pulmonares.
• Edemas periféricos.
• sobrepeso
2. Análisis clínico:
• Astenia: se debe a que como el corazón no bombea sangre en cantidades
suficientes, los músculos no tienen todo el aporte de oxígeno y nutrientes que se
necesita.
• Fatiga al moverse: se relaciona con disminución de la perfusión de los músculos
esqueléticos con gasto cardiaco reducido, se debe a la alteración de la
vasodilatación y metabolismo de los músculos esqueléticos.
• Tos al acostarse: retención de líquido en los pulmones.
• Taquicardia: se da por el aumento del consumo de oxígeno por parte del
miocardio, reduciendo más el gasto cardiaco.
• Soplo sistólico aórtico: se da por el aumento del flujo sanguíneo.
• Reflujo hepatoyugular positivo: se da debido a que la compresión en la región
hepática incrementa la presión en la vena cava inferior y en la aurícula derecha
que es transmitida a la vena cava superior y a las venas yugulares.
• Estertores en bases pulmonares: se debe a que el corazón no está
bombeando bien la sangre y el fluido puede retroceder hacia sus pulmones.
• Edemas periféricos: se da por la alteración del ventrículo derecho lo cual hace
que la presión venosa sistémica se incremente y promueve la extravasación de
líquido, también por el aumento de la presión hidrostática y disminución de la
presión oncótica.
• Hipertensión arterial: el corazón tiene que esforzarse más de lo que debería
para hacer circular la sangre por todo el cuerpo, este esfuerzo adicional puede
hacer que el músculo cardíaco se vuelva demasiado rígido o demasiado débil
para bombear la sangre efectivamente.
• Sobrepeso: se produce un aumento del volumen sanguíneo, el volumen
diastólico del ventrículo izquierdo y del gasto cardíaco, y causa hipertrofia y
dilatación del ventrículo izquierdo.
3. Diagnóstico presuntivo
• Insuficiencia cardiaca izquierda porque presenta astenia, fatiga y estertores
en bases pulmonares
• Insuficiencia cardiaca derecha porque presenta tos nocturna, edemas
periféricos, reflujo hepatoyugular y frecuencia cardiaca elevada.
• Insuficiencia cardiaca congestiva porque presenta astenia, fatiga, sobrepeso,
frecuencia cardiaca elevada, edema periférico.
4. Exámenes de laboratorio o complementarios para certificar su diagnóstico.
• Electrocardiograma: para observar el agrandamiento de las cavidades,
hipertrofia de las cavidades, signos de lesión, isquemia o necrosis.
• Radiografía del tórax: podemos ver el tamaño y la forma de la silueta cardíaca
y si hay edema pulmonar.
• Ecocardiograma- DOPPLER: para evaluar el tamaño de las cámaras, el
funcionamiento sistólico de los ventrículos izquierdo y derecho, el
funcionamiento diastólico del ventrículo izquierdo, las alteraciones del
movimiento parietal, estructura y funcionamiento de las válvulas
• Examen de sangre: hemograma: para ver medio interno, la serie roja, serie
blanca, plaquetas, hematocrito, hemoglobina.
• Electrolitos: para saber los valores de K + Na.
• Examen de urea y creatinina: para saber cómo está funcionando el riñón.
• Pruebas de perfil lipídico: para valorar el colesterol total, LDH, VLDL, LDL.
• Estudios de función Hepática: para saber hay aumento o disminución de las
cifras de AST, ALT, LH, albumina, globulina.
• Péptido natriurético
Dx. Definitivo
• Insuficiencia cardiaca
