HIPERGLUCEMIA NEONATAL
DEFINICIÓN
La hiperglicemia es la alteración metabólica más frecuente del recién nacido y es el reflejo
de una alteración del metabolismo de la glucosa o de la repercusión de los tratamientos
médicos instaurados.
Su aparición incrementa la morbi-mortalidad en el recién nacido, especialmente en el recién
nacido prematuro de muy bajo peso al nacer
No existe una única definición para la hiperglicemia del recién nacido prematuro.
Algunos definen la hiperglucemia:
● Niveles superiores a los 125 mg/dl,
● Cifras superiores de 150 mg/dl, esta está relacionada con el nivel luego del cual el
prematuro comienza a presentar glucosuria (definición estadística que no tiene en
cuenta variables biológicas, terapéuticas o necesidades particulares del recién
nacido prematuro.)
● Cifras superiores de 180 mg/dl
Es importante mencionar que estas cifras no implican la necesidad de iniciar la intervención
terapéutica del recién nacido.
● La definición para iniciar un manejo debe ser cuando las cifras son superiores a 250
mg/dl
El peso es un factor determinante a la hora de desarrollar la aparición de la hiperglucemia, a
menor peso, mayor hiperglucemia.
EPIDEMIOLOGÍA
➔ 18 veces más en RN con peso < 1000’g
➔ RNT 5% presentan hiperglucemia
➔ RN bajo peso al nacer 84% niveles > 125 mg/dl, 72% >300 mg/dl
➔
En un estudio se evaluó la secreción de insulina en RN pretérminos con hiperglucemia. En
ellos se encontró que los niveles de insulina se encontraban directamente proporcional →
Respuesta adecuada. Por lo que se relacionan otros factores como posible etiología, ej:
tasa de admin de la nutrición parenteral, comorbilidad y otros tratamientos.
ETIOLOGÍA
La mayoría de casos ocurren como consecuencia de la intervención médica.
Otras:
- diabetes del recién nacido
- exposición a eventos de estrés (cirugías, infección, síndrome de dificultad
respiratoria, falla cardiaca, sepsis, enterocolitis necrotizante)
- tratamientos médicos (velocidad de infusión de glucosa, dexametasona,
metilxantinas y catecolaminas)
FISIOPATOLOGÍA
Los mecanismos fisiológicos varían según la causa.
En general, deben considerarse las cifras altas de glucemia en prematuros como un
indicador de problemas clínicos no relacionados con el metabolismo de la glucosa:
- Perfusión intravenosa de lípidos con o sin aminoácidos que conduce a una
reducción del uso de glucosa;
- Infusión de medicamentos como la cafeína, dexametasona y dopamina;
- Enfermedades sistémicas graves
- Recién nacidos sometidos a inducción anestésica y procedimientos quirúrgicos que
actúan como factores estresantes produciendo una elevación de los valores
circulantes de cortisol, glucagón y catecolaminas.
Además estas causas es necesario considerar que la causa de la hiperglucemia sea una
infusión inadecuada de la glucosa por vía intravenosa
RNP:
- No se suprime la producción de glucosa hepática ante la perfusión de glucosa ni de
insulina intravenosa, situación que se consigue al aumentar la maduración.
DIAGNÓSTICO Y MANEJO
● Clínicamente es muy inespecífico, por lo que usualmente el diagnóstico es con
glucometría
● Niveles de glucosa > 125 mg/dl se debe hacer confirmación con una muestra
plasmática
● Todo paciente con nutrición parenteral debe tener controles de glucometría cada 8
horas y si se diagnostics hiperglucemia se aumenta a cada 4-6 horas
Las opciones del manejo del recién nacido con hiperglucemia son las siguientes:
1. Tratamiento de la enfermedad subyacente que probablemente motiva la
hiperglucemia (asfixia, hipotermia, dificultad respiratoria, infección, etc.)
2. Reducción del aporte de glucosa
- Disminuye el aporte calórico
- Puede ser útil en casos transitorios y en las primeras 24 a 48 horas de vida
3. Administración de insulina
- Administrar insulina regular diluida en solución salina normal a una
concentración de 0.1 unidades/ml o 0.5 U/mL
- Se inicia con un bolo de 0.05 a 0.1 U/kg IV durante 15 minutos
- Luego controlar la glucemia cada 30-60 minutos.
- Si la glucemia permanece elevada, se repite el bolo en 4-6 horas hasta
máximo 3 dosis
- Si permanece elevada, se sugiere infusión continua de insulina a dosis de
0.01 a 0.05 U/kg IV por hora
- Si los niveles de glucosa comienzan a descender <150 mg/dl se reduce la
infusión y se debe monitorizar cada 12-24 horas
4. Manejo expectante
CONSECUENCIAS EN EL RN
● La hiperglucemia causa diuresis osmótica, deshidratación y pérdida de peso.
● Probablemente, la consecuencia más temible de la hiperglucemia sea el aumento de
la osmolaridad y la contracción del espacio intracelular, sobre todo del cerebro de los
de más bajo peso, con el riesgo potencial de hemorragia intraventricular.
● Por investigaciones realizadas en modelos animales se reconoce en la actualidad
que la hiperglucemia conduce a una alteración en el neurodesarrollo
● La hiperglucemia en niveles superiores a 150 mg/dl se relaciona con el desarrollo de
la retinopatía del prematuro
