Código: SOL-FR-069.
INSPECCIÓN Y SUMINISTRO DEL BOTIQUÍN DE Revisión N°: 00.
PRIMEROS AUXILIOS
Fecha de emisión: 07/2016.
Mediante la presente se hace constar que para la fecha: día:______, mes:_____________, año:_______, se efectuó la
inspección de los insumos del botiquín de primeros auxilios asignado a:
Vehículo ; Código o placa: ______________ ; Oficina ; Dirección: __________________________
INSPECCIÓN SUMINISTRO
CONTENIDO DEL BOTIQUÍN NO FECHA DE OBSERVACIONES
TIENE
TIENE ENTREGA
Algodón
Gasas estériles (4x4) cm
Adhesivo
Curitas
Vendas elásticas (06 cm)
Vendas elásticas (08 cm)
Vendas elásticas (12 cm)
Apósitos estériles oculares
Apósito estéril (8x10) cm
Espátulas (baja lenguas)
Aplicadores de algodón (hisopos)
Tijera (punta roma)
Jabón neutro (diadex)
Termómetro oral
Antiinflamatorio de uso externo
(Dencorub)
Alcohol
Agua oxigenada
Rifocina
Solución oftalmológica (Clarasol)
Guantes desechables
Otros (indique):
OBSERVACIONES GENERALES:
INSPECCIONADO POR: SUPERVISADO POR:
Nombre y apellido: Nombre y apellido:
Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha:
Firma: Firma: