Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
EPOC TRATAMIENTO
“Son la mima enfermedad” , solo predominio uno sobre otro FIJA Broncodilatación® B2 agonistas:
o Bronquitis crónica®bronquio lleno de moco®Abotagado azul, gordo, SABA ® corta®Salbutamol
tos fuerte, tórax ensanchado, arto moco, entra aire, pero no sale LABA® larga®Salmeterol
o Enfisema (alveolo lleno de aire)®Delgado, rosado, poliglobulia, caquexia ¯ secreción moco®Antimuscarínicos® evitan las secreciones:
pulmonar,mortalidad, no tanta tos, no productiva, disnea,¯O2 sangre, no SAMA®corta® Ipatropio
entra aire LAMA®larga®Bromuro de tiotropio
¿En qué px sospecho EPOC? TTO IDEAL EPOC
Desinflama® Corticoide inhalado®ideal ASMATICO
o Espirometría LAMA LABA fija
Enfisema® LABA larga®Salbeterol®Caquéctico
o Disnea: de grados variables, progresiva, p/t exacerbación p/mejorar de a Bronquítico crónico® LAMA largo®Tiotropio mejor para EPO
ratos
o Tos: productiva (moco espeso transparente) o rara vez seca,
“TERAPIA TRIPLE” sobrevida
productibilidad de la tos varia del estado del px
Corticoide inhalado solo:
Tos años de años crónica, intermitente
- >300 eosinófilos en sangre
o Esputo en exacerbación: , amarillo-verde sin necesidad de una infección
- Antecedente de asma
o Sibilancias espiratorias
alérgica
Síntomas similares al asma
Ejm: px con 10.000 leucocitos y
“ASMA” es predominante en niños adolescentes y adultos jóvenes
LAMA o LABA 5% eosinófilos ® 500 eosinófilos
“EPOC” predominante en personas mayores
No es la regla:
o Hay asma en adultos, cuando hay déficit de alfa-1 antitripsina (AAT)
o EPOC en jóvenes por mutación del gen de la SERPINA®no produce alfa-
1 antitripsina®EPOC a los 20a EXACERBACIONES (disnea, tos, esputo) <14d
“Px joven con EPOC hacerle tamizaje de alfa-1 antitripsina” Criterios de Anthonisen
FR:
o Humo de cigarro +importante
o Humo de cocina (leña)
o Biomasa: queman heces de vaca (bosta: muy dañino para pulmones)
o Exposiciones ocupaciones (mucho polvo, toxicos)
o px que nacieron con prematuridad o bajo peso al nacer
SINTOMATOLOGIA + FACTOR EXTERNO-> desencadenan cuadro
Px con clínica®sospecho®confirmarDx®Espirometría®Asma o EPOC?
Asma: debuta 8-9-10a tienden a remitir en la adolescencia o edad adulta,
pasado 10 o 15 años vuelven los síntomas de asma-> no es reactivación de
asma®p/s un EPOC xq? ®px asmáticos x10 desarrollar EPOC
“Asmático prohibido de fumar”
ESPIROMETRIA
Índice:
𝑉𝐸𝐹1 (𝑣𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒𝑛 𝑒𝑠𝑝𝑖𝑟𝑎𝑡𝑜𝑟𝑖𝑜 𝑒𝑛 𝑒𝑙 1𝑒𝑟 𝑠𝑒𝑔𝑢𝑛𝑑𝑜)
𝑇𝐼𝐹𝐹𝐸𝑁𝐸𝐴𝑉𝐸 =
𝐶𝑉𝐹 (capacidad vital forzado)
CVF: Volumen tidal (nivel que inhalo o exhalo tranquilo) + Volumen reserva
espiratoria + Volumen reserva inspiratoria
VEF1/FVC: Principal causa pero no única: 1˚ Infecciones
o 1 ®Normal 1) Haemophilus influenzae +F
o <0,7 ®EPOC (VEF1¯) el aire no se puede eliminar o ASMA 2) Neumococo
3) Moraxella
¿Como diferencio Asma o EPOC? ® con el:
TEST BRONCODILATADOR 400 microgramos salbutamol 4) Pseudomona ® exacerbación severa
“puff de salbutamol viene en 200 microgramos” Ejm:
2puff espero 15x’ -> hago de nuevo px con exacerbación ®pienso Infección
Si el VEF1/VFC: ATB para Haemophilus Influenzae®1˚ elección Doxiciclina +Macrólidos
o Sube® Asma (reversible) Otra causa: 2˚ exposición ambiental ® alergenos ® estaciones, animales, etc
o Si no hay mejoría -> EPOC (irreversible) TTO: Corticoides sistémicos
Cuadro clínico: -Leve: ver la dosis ()
px con sibilantes, tos, Test reversibilidad + ® ASMA -Moderado®Hospitalizar,dosis, +otro medicamento (ATB o corticoide)
px disnea, tos, sibilantes Test reversibilidad - ® EPOC -Severo®Compromiso de conciencia, ¯saturación
CLASIFICAR OJO: ATB no sirven para prevenir exacerbación excepto Azitromicina
Según el VEF1 ideal para peso/sexo/edad “no es tan importante” Azitromicina profiláctica 250mg/d todos los días hasta por 6 meses para evitar que
Gold1 ≥ 80% leve se exacerbe, uso crónico prolonga QT
Gold2 50-80% moderado Ejm: px mujer 40kg 30a EXACERBACION MODERA Y SEVERA
Gold3 30-50% severo VEF ideal: 100% , pero tiene 85% ®G1 Actuar rápido ®es agudo®SABA®salbutamol x Vía nebulizada (actúa +rápido)
Gold4 <30% muy severo o Si no hay nebulizador®inhalaciones rápidas de 4 a 6 puff seguidos en 1h, si
CATEGORIA ABE se pone taquicárdico? No importa se puede morir de insuf. respiratoria
o Si no hay aerocámara®px inhala directamente aguanta 5sg el puff luego
espera 15-30sg otra inhalación
o TEORIA 4 puff seguida ®15x” ® otras 4 ®hasta que suele
o PRACTICA cada 15x” hasta que cesen las sibilancias o ¯ o la saturación
Px no tiene sibilantes/ ni MV/ nada ® Tórax silente® falla respiratoria
secundaria®se va morir “tanto para epoc como asma”
Px con EPOC retiene Co2 ® Co2 Saturacion ¯
Si hago saturar al px 95% ® acidosis respiratoria
Se recomienda que sature 88-92% al nivel del mar. SOLO EPOC no ASMA!!!
Ejm Arequipa 85-90%
RECOMENDACIONES
¿Cómo evaluó DISNEA? ® +UTIL mMRC
o Evitar exacerbación xq hay daño pulmonar ®pronóstico del px empeora
o Dejar de fumar
Caso clínico:
o Vacunarse
px EPOC tuvo 1 exacerbación en el hospital o 2 en un año® categoría E o Tratar apropiadamente las infecciones
¿Cuándo uso escala de disnea?® si px no tuvo exacerbaciones o solo 1 sin
llegar hospital
