CEMENTO

1. DEFINICIÓN

El cemento es un tejido conectivo mineralizado, derivado de la capa celular ectomesenquimática del

saco o folículo dentario que rodea al germen dentario. El cemento cubre la dentina en su porción
radicular. Tiene como función principal anclar las fibras del ligamento periodontal a la raíz del diente 1

CARACTERÍSTICAS

➢ El cemento cubre y protege en su totalidad a la superficie de la raíz del diente, desde el cuello
anatómico hasta el ápice radicular1.
➢ El cemento no puede remodelarse y suele ser más resistente a la resorción que el tejido óseo,
esto es un beneficio en técnicas ortodóncicas1.
➢ Proporciona un medio de retención por anclaje para las fibras colágenas del ligamento
periodontal que fijan el diente al hueso alveolar formando parte de la articulación
alveolodentaria1.
➢ Tiene una anchura de 20 µm a nivel del cuello terminando en bisel sobre el esmalte, y una
anchura de 50 a 80 µm en la región media de la raíz1.
➢ Puede reparar la superficie radicular por la aposición secundaria de cemento, que llega a tener
un espesor de hasta 4mm en zonas apicales e interradiculares 1.
➢ La aposición continua de cemento le dará forma al ápice radicular y que determina la
existencia de la llamada constricción apical o límite conducto-dentina-cemento (límite CDC),
es el límite que separa el conducto radicular que está recubierto por dentina del extremo final
recubierto por cemento1.
2. VAINA RADICULAR DE HERTWIG

Es la fusión del epitelio interno y externo la cual se forma por la proliferación de las células epiteliales
en el asa cervical del esmalte, la vaina se va a desarrollar en sentido apical para continuar con la
cementogénesis, además después de la formación de la dentina deja de nutrirse por vasos sanguíneos
dejando los restos epiteliales de Malassez que son células que se encuentran alrededor de las raíces
formando parte de los tejidos del ligamento periodontal1.

CEMENTOGÉNESIS

Es el conjunto de mecanismos que llevan a la formación del cemento en la raíz, la formación de la

dentina y cemento en la raíz va a depender de la vaina radicular de Hertwig 1. Esta crece en sentido
apical induciendo a las células periféricas mesenquimáticas de la papila a convertirse en odontoblastos
empezando a formar la dentina de la raíz a expensas de una capa hialina denominada zona hialina de
Hopewell-Smith, que posteriormente se convertirá en el límite cementodentinario, la producción de
dentina va a inducir a las células del saco dentario a diferenciarse en cementoblastos comenzando a
depositar la matriz orgánica del cemento formar así el cemento 1.

3. COMPONENTES ESTRUCTURALES DEL CEMENTO:

El cemento está formado por elementos celulares, en especial, cementoblastos y cementocitos, y por
una matriz extracelular calcificada. Son células fenotípicamente diferentes de las células óseas 1.

● Células:

Cementoblastos: Su función es la producción de cemento radicular que realiza en un

proceso llamado cementogénesis, proviene de las células que se encuentran en el saco
dentario (folículo dental) caracterizadas por un aumento en su longitud. Presentan un núcleo
central de forma irregular, con uno o dos nucleólos, abundantes mitocondrias, RER y aparato
de Golgi bien desarrollado. Las membranas de los cementoblastos poseen receptores para la
hormona del crecimiento y para el EGF (factor de crecimiento epidérmico) 1.

Cementocitos: una vez que los cementoblastos quedan incluidos en el cemento

mineralizado, se les denomina cementocitos. Estos se alojan en cavidades denominadas
cementoplastos, cementoceles o lagunas. Los cementocitos son células ovoideas, estas células
hacen un recorrido curvo para dirigirse al ligamento periodontal, ya que dicho ligamento es la
fuente de nutrición del cemento. En general, los cementocitos poseen un núcleo pequeño, algo
picnótico, y un citoplasma acidófilo. La actividad funcional del cementocito la participación
en la homeostasis, adaptación o regeneración del cemento1.

Otras células que podemos encontrar: a menudo, también pueden observarse amplias
cavidades de contornos irregulares que contienen varios cementocitos o bien varias células sin
prolongaciones, que son restos epiteliales de Malassez (son células que se encuentran
alrededor de las raíces de las piezas dentarias formando parte de los tejidos del ligamento
periodontal, disponiéndose en forma de red.). Estas formaciones se conocen con el nombre de
lagunas encapsuladas1.

Otro tipo de células que pueden hallarse en relación con el cemento son los cementoclastos u
odontoclastos, los cuales tienen capacidad de resorción de los tejidos duros. Se localizan en la
proximidad de la superficie externa cementaria y presentan características similares a los
osteoclastos. En condiciones normales, estas células están ausentes en el ligamento
periodontal, puesto que el cemento no se remodela. No obstante, los cementoclastos aparecen
 en ciertas patologías, como también durante la resorción radicular de los dientes deciduos o
en casos de excesivo movimiento dental ortodóntico1.

● Matriz Extracelular: La matriz extracelular del cemento contiene, aproximadamente, 46 a

50 % de materia inorgánica, 22 % de materia orgánica y 32 % de agua1.

La matriz orgánica del cemento está formada por fibras de colágeno, principalmente, de tipo
I. Existen dos clases de fibras: intrínsecas y extrínsecas. Los cementoblastos elaboran fibras
intrínsecas, mientras que las extrínsecas son haces de fibras del ligamento periodontal. El
principal componente inorgánico está representado por fosfato de calcio que se presenta como
cristales de hidroxiapatita, también carbonatos de calcio y oligoelementos, entre los que
podemos mencionar: sodio, potasio, hierro, magnesio, azufre y flúor. El cemento contiene
niveles de flúor más altos que el hueso1.

4. TIPOS DE CEMENTO:

El cemento se forma por ciclos, y existen fases de formación y de reposo, lo que da lugar a líneas de
imbricación o incremento. Pueden distinguirse de tres tipos:

Cemento primario o acelular

Comienza a formarse antes de que el diente erupcione. Se deposita lentamente, de manera que los
cementoblastos que lo forman retroceden a medida que secretan, y no quedan células dentro del
tejido3. El cemento acelular se encuentra en el tercio cervical y parte del tercio medio, pero puede
cubrir la raíz entera con una capa muy delgada, de unos 50 mm, adyacente a la dentina. Se compone
de haces de fibras altamente mineralizadas. Predominan las fibras extrínsecas ordenadas en gruesos
haces (fibras de Sharpey) procedentes del ligamento periodontal, la amelogenina desempeña un papel
importante en la formación del cemento acelular y regeneración de dicho tipo de cemento. En el
cemento acelular se ha identificado una mayor concentración de proteína Gla de la matriz que en el
cemento celular1.

Cemento celular o secundario

Este tipo de cemento comienza a depositarse cuando el diente entra en oclusión. Debido a que se
forma con mayor rapidez, algunos cementoblastos quedan incluidos en la matriz, y se transforman en
cementocitos3. Se localiza, por lo general, sólo a partir del tercio medio o apical de la raíz. En el tercio
apical es el único tipo de cemento presente

El cemento secundario continúa depositándose durante toda la vida del elemento dentario, esto
constituye un mecanismo de compensación del desgaste oclusal de los dientes. En el cemento celular
son más notorias las laminillas y las líneas incrementales hipomineralizadas, a lo largo de las cuales se
ubican los cementocitos, que representan la característica distintiva de este tejido.

A medida que aumenta el espesor del cemento, incluidas en él porciones cada vez más extensas de
fibras extrínsecas, pero la zona de importancia funcional para la fijación del diente siempre la
representan las capas de cemento más superficiales, o sea, las que se formaron recientemente. En la
matriz extracelular del cemento celular se han identificado los proteoglucanos versicano, decorina,
biglicano y lumicano3-4.

Cemento afibrilar

En una variedad carece de las típicas fibras de colágeno y que se presenta con cierta frecuencia en el
cuello, especialmente, cuando el cemento se extiende cubriendo en una pequeña zona al esmalte. Se
supone que se forma a causa de la degeneración precoz del órgano del esmalte en esa región, lo que
provocaría la formación de cementoblastos que secretarían cemento afibrilar 2-3.

5. CONSIDERACIONES CLÍNICAS

Hipercementosis: Es la formación excesiva de cemento, generalmente, en su tercio apical o medio,

generalmente suele presentarse en la región premolar y molar de la mandíbula. La prevalencia es
aproximadamente de 1.3 a 3.8%, con factores asociados a esta afección, como la deficiencia de
vitamina C, una respuesta periapical en procesos inflamatorios, factores sistémicos como
aterosclerosis, acromegalia, artritis deformante, artritis hipertrófica, enfermedades tiroideas y la
enfermedad de Paget1.

Sensibilidad cervical o hiperestesia de cuello: Es debido al escaso espesor del cemento, sobre todo
en la zona cervical. Cuando se exponen el cemento asociado a la retracción gingival determina
sensaciones dolorosas al frío, calor y ácidos1.

6. ARTÍCULO CIENTÍFICO: El presente artículo analiza la hipercementosis (HPC), es una

patología asintomática que, según la literatura existente, presenta una prevalencia baja. antes
de empezar nos da a conocer una pequeña definición del cemento, un tejido muy delgado,
mineralizado y no vascularizado que cubre toda la superficie de la raíz. Las células
responsables de la cementogénesis (cementoblastos, cementocitos y fibroblastos)
provienen de células ectomesenquimales.

La hipercementosis es una condición que afecta la forma y la superficie de las raíces de un diente.
Según el artículo, se caracteriza por la acumulación excesiva del material llamado cemento radicular
sobre la raíz de un diente, lo que resulta en forma anormal. El presente estudio pretende establecer un
criterio más completo de la HPC, en el que, además de estudiar la prevalencia en individuos de una
población, así como posibles factores locales que puedan inducir su aparición.