Introducción:
La osteoporosis, se define como «huesos porosos», es
un trastorno óseo metabólico que se caracteriza por
pérdida de masa ósea, aumento de la fragilidad ósea
y aumento del riesgo de fracturas. La reducción de
la masa ósea está producida por un desequilibrio de
los procesos que influyen en el crecimiento y el
mantenimiento del hueso. Aunque la osteoporosis se
puede deber a un trastorno endocrino o una neoplasia
maligna, la mayoría de las veces se asocia al
envejecimiento.
Aunque la osteoporosis puede aparecer a cualquier
edad y tanto en varones como en mujeres, el 80%
de los pacientes con osteoporosis son mujeres.
Factores de Riesgo para la Osteoporosis
▪ Antecedente familiar de osteoporosis
▪ Antecedente personal de fractura después de los 50 años de edad
▪ Antecedentes de fracturas en un familiar de primer grado
▪ Sexo femenino, especialmente caucásica o asiática
▪ Ser delgado y/o tener una complexión pequeña
▪ Concentraciones bajas de estrógenos asociadas a la menopausia
▪ Concentraciones bajas de testosterona en varones
▪ Ingesta baja de calcio durante toda la vida, deficiencia de vitamina D.
▪ Uso de fármacos: anticonvulsivos, corticoesteroides
▪ Estilo de vida: inactividad, tabaco, exceso de alcohol
▪ Presencia de algunas enfermedades crónica
Fisiopatología de la Osteoporosis
La fisiopatología de la osteoporosis es compleja e involucra un desequilibrio entre la formación
ósea (osteoblastos) y la reabsorción ósea (osteoclastos).
En un hueso sano, hay un equilibrio entre la formación y la reabsorción. Los osteoblastos trabajan al mismo
ritmo que los osteoclastos, manteniendo la densidad y la fortaleza del hueso.
¿Qué pasa en la osteoporosis?
En la osteoporosis, este equilibrio se rompe. Los osteoclastos se vuelven más activos, "demoliendo" el
hueso a un ritmo más rápido de lo que los osteoblastos lo "construyen". Esto lleva a una disminución en la
masa ósea y a un debilitamiento del hueso, haciéndolo más propenso a fracturas.
¿Por qué se rompe este equilibrio?
Como mencionamos antes, hay varios factores que pueden contribuir a este desequilibrio:
✓ Hormonas: La disminución de estrógeno en mujeres después de la menopausia es un factor clave.
El estrógeno ayuda a controlar la actividad de los osteoclastos.
✓ Edad: Con el paso de los años, la actividad de los osteoblastos disminuye, mientras que la de los
osteoclastos se mantiene o incluso aumenta.
✓ Nutrientes: La falta de calcio y vitamina D afecta la formación ósea, lo que puede contribuir a la
osteoporosis.
✓ Genética: Algunos genes pueden predisponer a un mayor riesgo de osteoporosis.
✓ Otros factores: El fumar, el consumo excesivo de alcohol, ciertas enfermedades y medicamentos
pueden también afectar este equilibrio.
El Paciente con Osteoporosis:
Manifestaciones
Pérdida de altura: Curvatura progresiva de la columna:
Se produce a medida que los cuerpos vertebrales Puede causar lumbalgia y dolor en la espalda.
se aplastan, lo que puede generar dolor.
Abdomen prominente:
Colapso vertebral:
El abdomen tiende a protruir,
Puede ocurrir con una
y las rodillas y las caderas se
sobrecarga pequeña o nula,
flexionan a medida que el
incluso con movimientos
cuerpo intenta mantener el
mínimos como inclinarse,
centro de gravedad.
levantar peso o saltar.
Dolor:
Fracturas:
Los episodios agudos
Son comunes en la generalmente son dolorosos,
muñeca, columna o cadera, con irradiación del dolor
debido a la fragilidad ósea. alrededor del flanco hasta el
abdomen.
Complicaciones
Las fracturas son la principal
complicación de la osteoporosis.
Diagnóstico
Pruebas diagnósticas: Radioabsorciometría de doble energía (DEXA), ecografía
ósea, pruebas de laboratorio (como fosfatasa alcalina y proteína Gla ósea).
Tratamiento de la Osteoporosis
El tratamiento se centra en detener o retrasar el proceso de pérdida ósea, aliviar los síntomas y prevenir
las complicaciones. A su vez, se adapta a las necesidades individuales de cada paciente y puede incluir:
✓ Dieta rica en calcio y baja en proteínas: Una dieta equilibrada que incluya alimentos ricos en calcio,
como productos lácteos, verduras de hoja verde y frutos secos, es fundamental para la salud ósea.
✓ Actividad física de bajo impacto, como caminar, nadar o el yoga, ayuda a fortalecer los músculos y
los huesos.
✓ El tabaco y el alcohol afectan negativamente la salud ósea y aumentan el riesgo de fracturas.
✓ En algunos casos, los suplementos de calcio y vitamina D pueden ser necesarios para garantizar una
ingesta adecuada de estos nutrientes.
Tratamiento farmacológico
• Estrógenos: Reducen la pérdida ósea y aumentan la densidad ósea en la columna y la cadera. Se
recomiendan especialmente para mujeres posmenopáusicas, especialmente si tienen menopausia
quirúrgica antes de los 50 años. Se suelen combinar con progestágenos para prevenir la osteoporosis.
• Raloxifeno: Es un modulador selectivo del receptor estrogénico (MSRE). Simula los efectos
beneficiosos de los estrógenos sobre la densidad ósea. No tiene los riesgos de los estrógenos.
• Bisfosfonatos (Alendronato y Risedronato): Son potentes inhibidores de la resorción ósea. Se
utilizan para prevenir y tratar la osteoporosis. Inhiben la destrucción ósea, mantienen la masa ósea y
aumentan la densidad ósea. Son especialmente útiles en varones y adultos jóvenes, así como en la
prevención o el tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides.
• Teriparatida: Es una hormona paratiroidea sintética. Se administra por vía subcutánea. Estimula la
formación de nuevo hueso y de masa ósea. Se utiliza para reducir el riesgo de fractura ósea
osteoporótica en mujeres posmenopáusicas y en varones con hipogonadismo primario o secundario.
• Ibandronato Sódico: Es el primer fármaco para la osteoporosis de administración mensual autorizado
por la FDA. Se utiliza para el tratamiento y la prevención de la osteoporosis posmenopáusica. Reduce
el número de fracturas vertebrales en mujeres.
• Calcitonina: Es una hormona que aumenta la formación de hueso y reduce la resorción ósea. Aumenta
la densidad ósea y reduce el riesgo de fracturas por compresión. Puede reducir también el riesgo de
fractura de cadera. Se prescribe en inhalador nasal o en forma parenteral.
• Fluoruro Sódico: Estimula la actividad de los osteoblastos, aumentando la formación de hueso.
Aumenta la masa ósea de la columna y puede disminuir el riesgo de fracturas vertebrales.
Fuente:
Unidad 12: Respuesta a la alteración de la función osteomuscular - Brunner
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