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Pregrado SALUD DE LA
MUJER

ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL

EMBARAZO
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Concepto
● Los estados hipertensivos del embarazo (EHE)
constituyen un conjunto de desórdenes que
acontecen durante la gestación cuyo nexo
común es la presencia de hipertensión arterial.
Pueden ser causa de secuelas permanentes
(alteraciones neurológicas, hepáticas, renales o
hematológicas) e incrementan la mortalidad
neonatal, asociándose con crecimiento
intrauterino retardado (CIUR), oligoamnios y
prematuridad.
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Factores de riesgo

Primípara
Raza s
morena
Embar
azos
gemela
res

EHE
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Factores de riesgo

Factores maternos:
Edad
Hábitos nocivos:
el tabaquismo.
Estrés
Alteraciones
vasculares
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Factores de riesgo

Factores asociados a
la gestación:
Alteración
placentaria
Alteración de la
función placentaria
Distensión uterina
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Factores de
Riesgo
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Clasificación
ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Hipertensión HAC con

Hipertensión Hipertensión
inducida por el preeclampsia
crónica (HAC) gestacional
embarazo (HIE) agregada

Preeclampsia Eclampsia

Leve: sin
criterios de HELLP
gravedad

Severa: con
compromiso de
órganos blanco
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Preeclampsia Pregrado SALUD DE LA

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Preeclampsia sin signos

de gravedad
(Preeclampsia leve)
 TA: 140/90mmg a
< 150/ 100mmHg
 Proteinuria 300mg en orina de 24
horas.
● Sin afectación de órganos diana
● Con edema en miembros
inferiores, edema en cara, cefalea,
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Preeclampsia con signos de gravedad

(Preeclampsia Severa)

 TA: ó =160/100mmHg
 Proteinuria > 5gr
 Alteraciones visuales
 Oliguria < 500 ml en 24 horas
 Hepatopatía
 Crecimiento fetal retardado
 Edema pulmonar.
● Con afectación de los órganos diana
● Cualquiera de los siguientes signos y síntomas
asociados:
Trastornos cerebrales o visuales auditivos
Dolor epigástrico o en el cuadrante superior derecho
Insuficiencia hepática
  Eclampsia
 Síndrome de Hellp
• Desprendimiento prematuro
de placenta
Complicaciones • Insuficienciencia renal aguda
• Insuficiencia cardiaca
de la • Edema agudo de pulmón
Preeclampsia • Estado de coma
• Nacimientos prematuros
• Retraso crecimiento
intrauterino (RCIU)
• Oligohidramnios
• Sufrimiento fetal agudo
• Muerte fetal/neonatal/ materna
 Tratamiento de la preeclampsia con signos de severidad

La gestante con preeclampsia con signos de severidad o

eclampsia requiere:
 Hospitalización inmediata para su manejo respectivo, con el
objetivo terapéutico de controlar la hipertensión arterial,
 Monitorizará la presión arterial cada 4 horas
 Monitoreo de los latidos cardiacos fetales y contracciones
uterinas
 Prevenir la ocurrencia de convulsiones o su repetición,
administrando sulfato de magnesio.
 Optimizar el volumen intravascular.
 Mantener una oxigenación arterial adecuada
 Control de diuresis horaria
 Nifidipino
 Diagnosticar y tratar precozmente las complicaciones.

En la preeclampsia, el tratamiento final es la interrupción del

embarazo y generalmente se toma en cuenta las condiciones
maternas para dicha interrupción, antes que la edad gestacional y
la salud fetal.
Tratamiento de Preeclampsia con signos de severidad y Eclampsia
con sulfato de magnesio

1 ampolla contiene 2 g de sulfato de Mg por cada 10 mL, y debe administrarse:

Dosis de Ataque: La infusión se prepara combinando 5 ampollas de sulfato de

magnesio al 20% (10gr) + 50ml de NaCl 9 o/oo.

De esta solución se administra 4 gramos (40 ml) en 15 a 20 minutos por volutrol o

en bomba de infusión.

Dosis de mantenimiento: se continuará con esta infusión administrando 1 g por

hora (10 mL por hora) y mantener la infusión por 24 horas después del parto por
bomba de infusión o volutrol
CONSIDERACIONES EN EL USO DEL SULFATO DE MAGNESIO

 Control de los reflejos rotulianos: debe estar presentes

 Control de la frecuencia respiratoria: debe ser mayor 14 respiraciones
/ minuto
 Control de la diuresis: debe ser mayor a 30cc/hora
 Control de la saturación de O2 mayor de 95% mediante
pulsioxímetro
 Si hay arreflexia, depresión del estado de conciencia o FR< 14 x
minuto, se debe suspender la administración de sulfato de magnesio
y administrar el antídoto Gluconato de calcio.
 Se debe administrar el sulfato de magnesio con precaución en casos
de insuficiencia renal aguda.
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Eclampsia

 Se define por la presencia de

convulsiones o coma en una paciente
con preeclampsia.
 Hipertensión crónica: el aumento de
la PAS en más de 30 mmHg, o más
de 15 mmHg en la PAD antes de la
20 semana de gestación, y comienzo
con proteinuria y edemas
generalizados.
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Tratamiento
Valorar todas las complicaciones y
tratar:
 Hipertensión
 Coagulopatía
 Fallo hepático
 Insuficiencia renal secundaria
 Monitorización de funciones
vitales
Estabilidad del estado materno:
 Evaluación del estado fetal
 Interrupción del embarazo
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• Forma severa de la
enfermedad SINDROME DE HELLP
 Enfermedad multisistémica (32 – 34
EG)
 Anemia hemolítica : disfunción hepática
 Término HELLP : hemólisis, elevación
de enzimas hepáticas y plaquetopenia.
(elevated liver enzymes low platelets)
 Incidencia > nulíparas
 Fallo multiorgánico: hemorragia,
trombosis, hemorragia hepática,
necrosis tubular aguda : causa
incremento de la morbimortalidad fetal .
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Síndrome de Hellp

Alta morbimortalidad
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Durante el parto y
postparto
 Administrar plaquetas
antes del parto
 Cubertura antibiótica 48
hr. Antes
 Corticoterapia
 Diazepan IM
 Vigilar estado emocional
de la gestante
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Tratamiento Anticonvulsivante

Sulfato de Magnesio MgSO4 IV:

 Tratamiento de elección en la profilaxis
de convulsiones y tratamiento de las
mismas.
 Bloquea la acción del calcio en la placa
neuromuscular y en las células
miometriales.
 Efecto: hipotensor, diurético, tocolítico y
vasodilatador cerebral.
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Tratamiento con MgSO4

Nivel normal de magnesio Mg en plasma: 1.5 a 2.5 mg/dl
Nivel terapéutico recomendado: 4.8 a 8.4 mg/dl
Nivel de Mg en dosis de impregnación: 5 a 8 mg/dl
Nivel de Mg en dosis de mantenimiento de 1gr por hora: 3 a 4 mg/dl

ALERTA DE SIGNOS DE TOXICIDAD DEL

ANTÍDOTO:
SULFATO DE MgSO4
1gr de Gluconato de Calcio 10%
Reflejo rotuliano (-) 9 a 12 mg/dl
IV lento el 3 a 10 minutos.
Uresis disminuida <30 ml/hora
Oximetría.
Paro respiratorio 14.6 mg/dl
Administre oxígeno a 4L/min por
Parálisis 15 mg/dl
CBN o 10 L/min por mascarilla.
Paro cardíaco 30 mg/dl
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Tratamiento con MgSO4

Se puede utilizar los siguientes esquemas de administración:
Esquema IM de Pritchard:
• Impregnación 4gr IV en 3-5 min + 10 gr IM
• Mantenimiento 5gr IM c/4 horas (concentración al 50%)
Esquema IV de Zuspan:
• Impregnación 4gr IV en 3-5 min + 10 gr IM
• Mantenimiento 1-2gr IV c/hora
Esquema IV de Sibal:
• Impregnación 6gr IV en 10 min
• Mantenimiento 2-3gr IV c/hora
Esquema de Zuspan modificado:
• Impregnación 4gr diluido en 250 ml de glucosa al 5% en 20 min
• Mantenimiento 1-2gr IV c/hora en infusión IV continua
Tratamiento con Sulfato de magnesio

Antídoto: Gluconato de calcio, 1 a 2 gramos vía endovenosa.

En casos de insuficiencia renal aguda, el sulfato de magnesio debe ser

administrado en forma prudente.

El tratamiento antihipertensivo solo debe ser utilizado si la presión arterial

sistólica es ≥ 160 mmHg

o si la presión arterial diastólica es ≥ 110 mmHg, en cuyo caso se recomienda

usar los siguientes fármacos: Metildopa, Nifidipino, labetalol

Las pacientes con preeclampsia severa deben tener una evaluación por la unidad
de cuidados intensivos.

Gestaciones <34ss sin disfunción orgánica materna y fetal, se administrar

corticoides para maduración pulmonar fetal: betametasona 12 mg endovenoso
cada 24 horas en 2 dosis o dexametasona 6 mg endovenoso cada 12 horas en 4
dosis

Retrasar el término del embarazo podría significar una alta morbilidad materna y
fetal.
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Conducta obstétrica
Cesárea Urgente:
Independiente de la edad gestacional una vez controlada la situación materna.
Casos graves:
Preeclampsia donde no hay control de las PA.
Eclampsia (vía aérea permeable. Oxígeno, anticonvulsivante IV).

Inductores de la maduración pulmonar:

Si el feto <34 ssEG y hay estabilidad materna, este disminuye la mortalidad
respiratoria fetal considerando 24 horas al término del esquema.

Esquemas:
Dexametasona: 6 mg IM cada 12 horas en 4 dosis
Betametasona: 12 mg IM cada 24 horas en 2 dosis
Claves Obstétricas
Sistema de alerta y organización para la atención de una situación de
emergencia con riesgo vital en cualquier horario o dependencia.

sistemas de roles y funciones que permite la comunicación efectiva y un

trabajo coordinado

Conforme a las 3 principales causas de mortalidad

materna, las claves obstétricas se ordenan de la
siguiente manera:

• Clave Roja: Manejo de hemorragia obstétrica.

• Clave Azul: Manejo de trastornos hipertensivos
severos obstétricos.
• Clave Amarilla: Manejo de sepsis o choque
Clave Azul
Signos de severidad en la clave azul

• Presión arterial sistólica ≥ 160 y / o presión arterial diastólica ≥ 110 mm Hg que debe verificarse en otra
toma con una diferencia de al menos 15 minutos con o sin lesión de órgano blanco y / o criterios de
gravedad como:

Alteraciones hepáticas (incremento de transaminasas, epigastralgia persistente, náuseas, vómitos, dolor en

el cuadrante superior del abdomen).

• Alteraciones hematológicas (Trombocitopenia < 150.000/mm3), Hemólisis, Coagulación Intravascular

Diseminada).

• Alteraciones de función renal (Creatinina sérica > 0,8 mg /dL). – Alteraciones neurológicas (hiperreflexia
tendinosa, cefalea persistente, hiperexcitabilidad psicomotriz, alteración del sensorio – confusión.

• Alteraciones visuales (visión borrosa, escotomas centellantes, diplopía, fotofobia).

• Desprendimiento de placenta.

• Cianosis - Edema agudo de pulmón (que no atribuible a otras causas

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Evaluación

1. Mencione los trastornos hipertensivos del embarazo

2. Mencione las diferencias de los trastornos hipertensivos inducidos por el
embarazo
3. Indique como es el tratamiento de la preeclampsia severa con MgSO4
4. Indique un Dx de Enfermería: Gestante 35ss con PA:160/110 Proteinuria 8g/L
5. Mencione el Kit de la clave azul