GÉNERO Tunga
MSC. MAYDAY STASEY SOTO ALVAREZ
La pulga de la tungiasis pertenece:
• PHYLUM ARTHROPODA
• CLASE INSECTA
• ORDEN SIPHONAPTERA
• FAMILIA TUNGIDAE
• GÉNERO TUNGA.
• Se han descrito 10 especies de tungas: Tunga penetrans, Tunga travassosi, Tunga
bondari, Tunga terasma, Tunga caecata, Tunga caecigena, Tunga callida, Tunga
libis, Tunga monositus y Tunga trimamillata. Siendo de interés médico por infectar
al humano Tunga penetrans y excepcionalmente Tunga trimamillata.
PULGAS PENETRANTES
• Algunas pulgas tropicales no se limitan al picar al hombre, sino que penetran en su piel originando
una lesión local denominada tungiasis.
EPIDEMIOLOGÍA
• Se considera endémica en América latina (México hasta el norte de Argentina y Chile), Caribe y
África subsahariana (Camerún, Sierra Leona, Costa De Marfil, Nigeria Y Etiopía Hasta Sudáfrica;
Zanzibar y Madagascar). Casos en Asia y Oceanía. Por encima de los 2000 metros en México y
Colombia. Inicialmente se limitaba a América central, Caribe y Sudamérica. Posteriormente se
extendió a Madagascar, África tropical, Seychelles, Pakistán y Costa occidental de la India.
• Tunga penetrans es conocido popularmente como «nigua», «pique», «pulga de arena», bicho del
pie o «chigo», es un ectoparásito de la familia Tungidae, se encuentra ampliamente distribuido,
particularmente en climas templados y área tropicales, como en África, India, Centro y
Sudamérica.
• Las hembras permanecen incrustadas en el tejido del huésped durante la ingurgitación y la
producción de huevos. Las pulgas generalmente se encuentran entre los dedos de los pies o
debajo de las uñas de los pies, y los humanos contraen la infección al caminar descalzos en
regiones tropicales y subtropicales.
• Los adultos se pueden disecar de las lesiones y se caracterizan por la falta de peines
pronotales y genales.
CARACTERÍSTICAS
• Es una pulga pequeña de 1-1.2 mm.
• Color rojo oscuro.
• Cabeza tiene un perfil característico, la parte
superior es cóncava aplanada y termina hacia
delante, en un vértice en ángulo recto.
• Presenta palpos maxilares y labiales provista
de espinas, lo que facilita la invasión al tejido
de su hospedero.
• Los adultos viven en el ambiente (arena o polvo), en áreas de criaderos de ganado: porcino,
vacuno.
• La hembra fecundada penetra por la piel de tejido cutáneo o subcutáneo de su huésped, invade
el tejido hasta encontrar un canal sanguíneo para alimentarse, ingurgita su abdomen y termina
como una bola, incrementando su volumen de 5-10 veces su tamaño original.
• La cabeza está en el interior del tejido y queda expuesta el pigidio hacia fuera para la
respiración. Durante siete a diez días expulsa entre 150 a 200 huevos, muriendo posteriormente y
permaneciendo como residente permanente.
CICLO DE VIDA
• El ciclo vital del parásito dura aproximadamente un mes, durante el cual la
Tunga pasa por cuatro estadios biológicos: huevo, larva, pupa y adulto.
• El ciclo comienza con la hembra fecundada, penetra en la piel del huésped
hasta la dermis papilar. Allí se alimenta de la sangre del hospedero y aumenta
su tamaño.
• Durante un lapso de 7-10 días expulsa diariamente entre 150 y 200 huevos a
través de su orificio abdominal caudal y luego muere.
• Los huevos expulsados son ovalados y miden 600 x 320 micras, estos eclosionan a los 3-4 días y
pasan al estado de larva, que luego de dos semanas se transforman en pupas y, posteriormente,
en parásito adulto en 9 a 15 días, con lo cual se completa el ciclo vital. Sin embargo pueden
permanecer en pupario hasta un año en ambientes fríos. Siendo el promedio de vida de 100 a
510 días.
CICLO DE VIDA
ADULTO
• La forma adulta mide 0.6 a 1.2 mm; sin embargo la hembra
fecundada puede llegar a medir hasta 10 mm. La pulga es
aplanada lateralmente, de color pardo rojizo o marrón
amarillento. En la cabeza tiene un par de ojos y antenas cortas.
Las piezas bucales están preparadas para perforar la piel y
succionar sangre
• El tórax compacto tiene seis patas, el último par de ellas está
adaptado al salto. Tiene la capacidad de saltar hasta 35 cm del
suelo y de 90 cm de salto horizontal para movilizarse. Las pulgas
adultas son hematófagas y de vida libre. Los animales silvestres
o domésticos actúan como reservorio.
TUNGIASIS
• La enfermedad se manifiesta como pápulas, nódulos y
placas, únicos o múltiples, blanquecinos, grisáceos o
marrones, que traducen el desarrollo del parásito y la
infección secundaria.
• Se han descrito lesiones tipo verruga plantar, así como
pustulares y ampollosas.
• El 95% de las lesiones se presenta en los pies (bordes
de las uñas, la superficie plantar de los dedos, el talón
y la planta).
• La pulga T. penetrans afecta cualquier otro sitio en 5%
restante del cuerpo; observándose en regiones
glúteas, inguinal, escrotal, perineal, en los muslos, las
manos, los senos y los párpados, junto con lesiones
numerosas de los pies, pero rara vez como
manifestación única de la enfermedad.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Las lesiones aumentan progresivamente de tamaño a medida que se acumulan los
huevos en el saco gestacional hasta alcanzar 5 a 10 mm, completando la tríada
clásica clínica:
1. Punto negro central que correspondería a la cloaca.
2. Halo translúcido alrededor que correspondería al abdomen lleno de
huevos.
3. Queratosis periférica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
5 etapas según la clasificación de Fortaleza:
• Estadio I: Fase de penetración
• Estadio II: Hipertrofia del segmento abdominal o
halo rojo (uno o dos días post penetración)
• Etapa III: Halo blanco (2 días a 3 semanas)
• Etapa IV: Fase de involución.
• Etapa V: Formación de cicatriz residual en el estrato
córneo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
• Estadio I: fase de penetración (30 min a
varias horas), aparece una mancha rojiza de
aproximadamente 1 mm.
• Las hembras que han alcanzado la piel comienzan
la penetración en el hospedero a los cinco minutos.
La fase dura en total entre tres y siete horas, según
el grosor de la piel. La pulga, al parasitar, es
negra, pequeña y difícil de ver a simple vista. Al
principio parece un diminuto punto negro de 1 mm
de diámetro. Habitualmente, esta fase es
asintomática.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
• Estadio II. Hipertrofia del segmento
abdominal o halo rojo. Comienza uno o
dos días luego de la penetración. En esta fase
el parásito se vuelve más obvio. Se forma un
halo eritematoso y pruriginoso con un diámetro
de incluso 30 mm alrededor de la lesión y un
punto central pardo o negruzco constituido por
la zona anogenital de la pulga.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
• Estadio III. Halo blanco. Se inicia a las 72 horas
de la penetración. La hipertrofia es máxima y el
abdomen adquiere forma esférica, volviéndose
macroscópicamente visible. En la fase de mayor
desarrollo de este estadio, comienza la liberación de
huevos. Aparece un halo blanco alrededor del punto
central. La expulsión de huevos y la eliminación de
material fecal son típicas de este estadio. También
puede observarse leve hiperqueratosis y descamación
de la piel perilesional. Los pacientes tienen sensación
de cuerpo extraño, dolor pulsátil, eritema y calor
local.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
• Estadio IV. Fase de involución. Se inicia en la
tercera semana y finaliza en la quinta, cuando la
pulga muere y deja de eliminar huevos. Se observa
disminución de la consistencia de la lesión. Hasta que
se eliminan completamente los restos del artrópodo la
piel se aprecia arrugada y de color pardo negruzco.
• Una costra negra cubre la lesión involucionada con el
parásito muerto.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
• Estadio V. Formación de cicatriz residual en
el estrato córneo. Todo el proceso dura entre
cuatro y seis semanas.
• Lesiones principalmente en pies, sobre todo
espacios interdigitales, subperiungueales y
dorso de pie y tobillo, aunque excepcionalmente
en cualquier parte del cuerpo.
• Generalmente lesiones únicas.
• Infecciones severas: nódulos o lesiones
confluyentes con cientos de parásitos en su
interior.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
• Habitualmente enfermedad autolimitada.
• En ocasiones, sobre todo en regiones endémicas pueden
observarse complicaciones, o cuadro severos:
Secuelas incluyen la deformación y pérdida de uñas.
- La lesión causada por el parásito puede servir de puerta de entrada
para sobreinfección bacteriana, sobre todo en casos de manipulación
de la misma por personal no experimentado.
TUNGIASIS:
From Feldmeier H, Eisele M, Sabóia-Moura RC,
Heukelbach J. Severe tungiasis in
underprivileged communities: Case series from
Brazil. Emerg Infect Dis. 2003;9:949-955.
From Heukelbach J. Tungiasis. Rev. Inst. Med.
trop. S. Paulo. 2005;47(6):307-313.
DIAGNÓSTICO:
• Diagnóstico: clínico, basado en el antecedente epidemiológico (caminar descalzo en
zona endémica), historia natural y observación de lesiones típicas en topografías
habituales.
• Confirmación histológica: no se realiza de rutina, cuando se realiza puede
demostrar la presencia del parásito y de huevos.
• Diagnóstico diferencial: con patologías como paroniquia aguda, escabiosis, miasis,
picaduras de Pulex irritans, úlceras tropicales severas, foliculitis, micosis profundas.
• El paciente usualmente presenta dolor, prurito e inflamación de la zona, además se
evidencia un nódulo negruzco. Las complicaciones son muy raras en nuestro medio, siendo la
extracción de las niguas con curetaje previa antisepsia el tratamiento de elección. Las
cavernas que quedan después de su extracción son conocidas como puestos de niguas.
TRATAMIENTO:
• En los casos simples o no complicados el tratamiento de elección es el
curetaje de la cavidad previo aplicación de antiséptico tópico para
evitar infección, y posteriormente ATB tópico.
• Es importante retirar el parásito sin que este se rompa ya que esto
genera una reacción inflamatoria y dolor local.
• No existe ningún fármaco con eficacia comprobada en ensayos clínicos,
los resultados con ivermectina y tiabendazol no pudieron ser
comprobados en los ensayos realizados.
• Siempre se recomienda la vacunación antitetánica o refuerzo de esta
para los que no la tienen, y profilaxis ATB vo para los casos más
severos.
PREVENCIÓN:
• Consiste simplemente en utilizar calzados cerrados y evitar sentarse o tumbarse en
zonas donde habita esta pulga,
• Difícil erradicar esta enfermedad dado el gran número de huéspedes que puede
tener que actúan como reservorios, así como por la permanencia en el ambiente de
larvas y huevos.
• Fumigación ambiental no ha sido efectiva para combatir el problema.
• Recientemente, una serie de casos utilizando un repelente natural sobre la base de
aceite de coco aceite mostró una regresión de la clínica pacientes con infecciones
graves, y fue útil para la prevención de la re-infestación.
