MANIOBRAS COLUMNA

TOPOGRAFIA ANATOMICA
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J ¡l¡d
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moví
P4 1

Prueba de rascado de
Apley
Valoración de la movilidad activa del
hombro.

El paciente debe colocar la mano detrás de la

cabeza, y que llegue a rascarse la escápula

contraria, (abducción y rotación

(aducción y
rotación interna)
externa).

Después ha de situar la mano detrás de la espalda

 Signo Signo de
de Neer Yokurn

Consiste en que el paciente coloque la mano del

hombro afectado sobre el hombro contralateral.

Consiste en estabilizar la escápula del
El explorador impide que el paciente despegue
otra se inicia una abducción pasiva en
paciente con una mano y con la el brazo del tórax.
rotación
interna. El paciente debe intentar la elevación activa del

codo contra resistencia.

Positivo: hay dolor
Positivo: existe
t. dolor.
supraespinoso.
entre los 70-120°.

OTambiéi» valora

afectación del
 Signo de
Hau/kiws-
Keewedy
Maniobra más importante para el dx de hombro

doloroso. •

Consiste en la antepulsión del brazo junto a la flexión

del cedo a 90°. Luego, el explorador realiza una

rotación interna forzada.

supraespinoso contra el ligamento corac rmial

Después se realiza una rotación externa.
*

Positivo: doler, debido a la compresión del

tendón
 Epicondili MA
tis
Prueba de
Bowden
NIO
El paciente efectúa una presión determinada de BR
hasta 30 mm hg sobre el manguito de un AS
esfigmomanómetro, mientras el examinador
Prueba de (a
intenta simultáneamente mantener una silla
Se pide al paciente que levante la silla,

presión sobre el manguito. al realizar dicha acción el codo debe

estar en extensión y la mano en

pronación.

Positivo: Molestias en el epicóndilo

Positivo: Dolencia. Pero con la mano
 Prueba d Thompson

Consiste en el hombro flexionado 60°, muñeca en

extensión de 30°, cerrando el puño.

El examinador fija con una mano la articulación de la

muñeca por la cara ventral y con la ota aplica una

Positivo: Dolencia en el epicóndilo o en

presión moderada en el dorso del segundo o tercer

la parte distal de la musculatura

metacarpiano.

extensora.
 Prueba de Phalen
(signo de la mano
flexíonada)
Consiste en mantener La muñeca en

flexión forzada, con Los dorsos de Las

manos en contacto, durante 1 - 2 min.

AL realizar esta posición se produce un Prueba de

Phalen inversa
aumento de la presión en el túnel carpiano.
Positivo: Dolor o parestesia, indicador de una

compresión del nervio mediano.

Mismo procedimiento, pero con las palmas de las

manos en
contacto.
 Pruebas para la palpación del derrame
en la rodilla.
Signo del abultamiento (en los derrames
levesXRodilla extendida.

❖ coloca la mano izquierda sobre ella y

comprime la bolsa suprarrotuliana.

desplazando o "exprimiendo" el líquido

hacia abajo.
FIGURA 16-80. FIGURA 16-81. FIGURA 16-82.
♦♦♦ Golpea hacia abajo, sobre la cara
Empujar hacia Aplicar presión Percutir observar la
interna de la rodilla, y aplica presión para abajo. hacia dentro. onda de líquido.

porzar el líquido hacia la zona externa ♦>

Signo del balón (en los derrames mayores). Coloca
Percute la rodilla detrás de! borde externo
el pulgar y el dedo índice de la mano derecha a
de la rótula con la mano derecha.
cada lado de la rótula; comprime con la mano

izquierda la bolsa suprarrotuliana contra el

pémur .Palpa la entrada de líquido (o el

"abalonamiento") en los espacios próximos a la

FIGURA 16-83. Prueba del signo rótula que se encuentran bajo el pulgar y el índice
roluli
del balón. ano.
derechos
 Mani
Estru obra
La presencia de un chasquido
ctura
Menisco interno y menisco
externo o un ruido de abertura en la
cara interna o externa de la

línea articular es una prueba

positiva de desgarro de la

porción posterior del menisco

interno (CV positivo de 4.5).^

El desgarro puede desplazar

al tejido del menisco, lo cual

Ligamento colateral
produce un "bloqueo"' con la
interno <LCI)
extensión completa de la
El dolor o una brecha en la
rodilla.
línea articular interna son

una prueba positiva de lesión

del ligamento colateral

interno (sensibilidad del 79-

89%; especificidad del 49 al

Ligamento colateral 99%).57
externo (LCE)
El dolor o una hendidura en

la línea articular externa

indican una prueba positiva

de lesión del ligamento

colateral externo (menos

frecuente que la lesión del

LCI).
Prueba de McMurray. Con el paciente en decúbito supino, sujeta su talón y flexiona su rodilla. Con la otra
mano abarca Ja rodilla con los dedos y el pulgar a lo largo de la línea articular interna. Desde el talón, gira la
parte distal de la pierna hacía fuera, luego empuja sobre el lado externo para aplicar presión en valgo sobre el
lado interno de la articulación. Al mismo tiempo, extiende con lentitud la parte distal de la pierna en rotación
externa.
La misma maniobra con rotación interna del pie fuerza el menisco externo.
Si se palpa o escucha un chasquido en la linea articular durante la flexión o extensión de la rodilla, o si se
advierte dolor a lo largo de la línea articular, explora el menisco en busca de un esguince posterior.
Prueba de abducción (o valgo) forzada. Con el paciente en decúbito supino y la rodilla lige* ramente
flexionada, desplaza el muslo unos 304 hacia fuera (en abducción) hacia el borde de la camilla de exploración.
Coloca una mano sobre la parte externa de la rodilla pa ra estabi I izar el fému r y la otra en la pa rte interna
del tobillo. Empuja la rodilla en sentido medial y tira del tobillo hacia un lado para abrir la articulación de la
rodilla por la cara interna (volgoforzodo).
Prueba de aducción (o varo) forzada. Con el muslo y la rodilla en la misma posición, cambia la posición de las
manos, de manera que una se apoye en la cara interna de la rodilla y la otra en la parte externa del tobillo.
Desplaza a un lado la rodilla y el tobillo hacia el centro (en aducción) para abrir la rodilla por la cara externa
(varo forzado).
Estruct Manio
ura bra
Ligamento cruzado
anterior (LCA) Signo del cajón anterior. Con el

paciente en decúbito supino,

las caderas y las rodillas

flexionadas a 90*, y los pies

planos sobre la camilla, coloca

las manos alrededor de la

rodilla con los pulgares sobre

la linea articular interna y

externa, y los dedos en las

inserciones interna y externa

de los músculos isquiotibiales

posteriores del tendón de la

corva. Tira de la tibia hada

delante y observa si se desliza

(como un cajón) por debajo del

fémur. Compara el grado de

desplazamiento anterior con el

Ligamento cruzado
posterior (LCP) de la rodilla contraria.

Prueba de Lachman. Coloca la

rodilla en flexion de 15° y

rotación externa. Sujeta la

X
parte distal del fémur por el

Jado externo y, con la otra, la

 MANIOB
RAS
Articulación del tobillo: (tibioastragalina).

Flexión dorsal y plantar del pie hacia el tobillo.

Articulación subastragalina: Inversión del

Inversión del antepié
tobillo
(astragalocalcánea). Estabilizar el tobillo con

una mano, sujetar el talón con la otra e invertir

y evertir el pie mediante giro del talón, primero

hacia dentro y después hacia fuera.

Articulación transversa del tarso: Estabiliza el

Eversión del