MANEJO DE LA
VIA AEREA Y
VIAS AEREAS
ARTIFICIALES
ALEX MENDOZA
JUAN BERNAL
CLAUDIA CÉSPEDES
FLORENCIA DE LA RUA
VIAS
AEREAS
DENTRO DE NUESTRA ESPECIALIDAD, UNO DE LOS PUNTOS CRÍTICOS ES EL
MANEJO DE LA VÍA AÉREA. ES PRECISAMENTE ESTE TEMA EL QUE REPRESENTA
UNA CAUSA IMPORTANTE DE MORBIMORTALIDAD. ES ASÍ, QUE PARA REALIZAR UN
MANEJO SEGURO Y RESPONSABLE DE LA VÍA AÉREA, ES ESENCIAL CONTAR CON
UN CONOCIMIENTO BÁSICO DE SU ANATOMÍA. EL PROPÓSITO DE NUESTRA
EXPOSICIÓN ES PRESENTAR BREVEMENTE AQUELLOS FACTORES ANATÓMICOS QUE
SON DE MAYOR RELEVANCIA PARA EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA.
CONCEPTO
CONJUNTO DE ÓRGANOS QUE PARTICIPAN EN LA RESPIRACIÓN, INCLUYE LA
NARIZ, LA GARGANTA, LA LARINGE, LA TRAQUEA, LOS BRONQUIOS Y LOS
PULMONES.
ANATOMIA
RESPIRATORIA
ANATOMIA
RESPIRATORIA
VÍA AÉREA ARTIFICIAL
DEFINICIÓN:
UTILIZACIÓN DE DISPOSITIVOS Y OBJETIVOS:
REALIZACIÓN DE MANIOBRAS QUE
PERMITEN UNA VENTILACIÓN ADECUADA Y
SEGURA DEL SUJETO DE ATENCIÓN QUE LA PROTECCION DE LA VIA AEREA
REQUIERE. REGULACION DE LA MECANICA
VENTILATORIA
ELIMINACION DE LAS SECRECIONES
QUE OBSTRUYEN LA VIA AEREA
PREVENIR INFECCIONES
RESPIRATORIAS
FACILITAR LA OBTENCION DE
MUESTRAS PARA FINES
DIAGNOSTICOS
MANTENER PERMEABLE LA VIA AEREA
NECESIDAD DE MANEJAR
OPTIMAMENTE LAS SECRECIONES (EJ.
INCAPACIDAD PARCIAL O ABSOLUTA
PARA SU ELIMINACION PROTECCIÓN DE LA VÍA
AÉREA CONTRA LA
BRONCOASPIRACION (EJ:
PACIENTE INCONSCIENTE
CON GLASGOW MENOR A 8)
NECESIDAD DE ALTAS
CONCENTRACIONES DE 02 INDICACIONES
(FIO2 DE 0.9 A 1) POR
NECESIDAD DE BRINDAR PRESION
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
POSITIVA (POR MEDIO DE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA
NECESIDAD DE PROTECCION BOMBEAR AIRE O2) BAJO PRESIÓN
DE LA VIA A EREA FRENTE A DENTRO DE LAS VÍAS
OBSTRUCCION POR CUERPO RESPIRATORIAS, PREVINIENDO ASI
EXTRAÑO O PROPIO (EJ. EL COLAPSO DE LA VÍA
DESPLAZAMIENTO DE LA RESPIRATORIA (EJ.
LENGUA HIPOTONIAMUSCULAR PAROCARDIORESPIRATORIO)
DISPOSITIVOS
DISPOSITIVOS OPTICOS
DISPOSITIVOS
SUPRAGLOTICOS
DISPOSITIVOS DISPOSITIVOS
TRANSGLOTICOS TRANSCUTANEOS
EN LA ACTUALIDAD EXISTEN DIFERENTES DISPOSITIVOS QUE SE UTILIZAN
PARA MANTENER PERMEABLE Y PROTEGER LA VIA AEREA RESPIRATORIA.
EN LA UCI LOS DISPOSITIVOS MAS UTILIZADOS SON 2:
TRAQUEOSTOMIA
TUBO ENDOTRAQUEAL
(TRANSCUTANEO)
(TRANSGLOTICO)
SITUACIONES DE URGENCIA O SITUACIONES DE EMERGENCIA
EMERGENCIA CIRUGÍAS PROGRAMADAS
CIRUGÍAS PROGRAMADAS PACIENTES CRÍTICOS
PACIENTES CON ANESTESIA VENTILACIÓN MECÁNICA DE MAS
GENERAL DE 12/14 DIAS.
PACIENTES CRITICOS CON
POSIBILIDAD DE REVERTIR EL
CUADRO DIAGNOSTICO EN
TIEMPOS NO PROLONGADOS (DE 12
A 14 DIAS)
OTROS DISPOSITIVOS DE VIA AEREA
ARTIFICIAL USADOS EN UCI SON:
MASCARA LARINGEA COMBITUBO
(SUPRAGLOTICOS) (SUPRAGLOTICOS)
ESTOS SE USAN COMO MECANISMOS
VENTILATORIOS TRANSITORIOS
DISPOSITIVOS
SUPRAGLOTICOS
SON AQUELLAS QUE SE COLOCAN POR
ENCIMA DEL NIVEL DE LAS CUERDAS
VOCALES A TRAVES DE ELLAS SE
VENTILA AL PACIENTE
COMBITUBO
ES UN DISPOSITIVO BI LUMEN QUE SE INSERTA A CIEGAS, SIN
LARINGOSCOPIO
EN EL LUMEN N1(AZUL), EL LUMEN MAS LARGO POSEE UN
BALON QUE INSUFLA UN GLOBO EN LA HIPOFARINGE,
SELLANDO LA MISMA Y PREVINIENDO EL PASO DE
SECRECIONES A LA VIA AEREA INFERIOR, A TRAVES DE ESTE
SE VA A VENTILAR EL PACIENTE.
EL LUMEN N2 (TRANSPARENTE) EL MAS CORTO, POSEE UN
BALON EN LA PARTE DISTAL DEL MISMO, EL CUAL SELLA EL
ESOFAGO
UNA VEZ COLOCADO E INSUFLADO LOS BALONES,
CORROBORAR VENTILACION Y CONECTAR VENTILACION
MECANICA DEL LUMEN QUE CORRESPONDE (90% LUMEN
AZUL)
SE ELIGE EL TAMAÑO DE ACUERDO A LA ALTURA DEL
PACIENTE.
HAY 2 MEDIDAS 37F (PACIENTES DE 1,20 A 1,80 METROS) Y 41F
(PACIENTES DE MAS DE 1,80 METROS)
CONTRAIDICADO EN PEDIATRICO
DISPOSITIVO INDICADO EN EMERGENCIAS
PREHOSPITALARIAS O EN CASOS DE VENTILACION DIFICIL
MAXIMO 24HS COLOCADO
ES UN TUBO OROFARINGEO CON UN BALON DE
BLOQUEO DISTAL, QUE CUANDO SE INFLA RODEA LA
MASCARA LARINGEA ENTRADA DE LA LARINGE COMO SI FUERA UNA
MASCARILLA.
RAPIDO Y SENCILLO DE COLOCAR SIN
LARINGOSCOPIO
DESVENTAJA: NO PREVIENE LA BRONCOASPIRACION
MAXIMO 24HS DE COLOCACION. LUEGO SE DEBE
RETIRAR
SE ELIGE POR PESO DEL PACIENTE, EN EL ENVOLTORIO
VIENE SEÑALIZADO Y LA CANTIDAD DE AIRE A
INSUFLAR DE ACUERDO AL NUMERO DE MASCARA
HAY DIFERENTES TIPOS, LA MAS UTILIZADA EN UTI ES
LA FLASHTRACK O MASCARILLA DE INTUBACION, YA
QUE ADEMAS DE PERMITIR VENTILAR, PERMITE
COLOCAR UN TUBO ENDOTRAQUEAL A TRAVES DE
ELLA.
ES SIMILAR AL COMBITUBO Y MASCARA LARINGEA,
TUBO LARINGEO PERO SELLA DE MANERA MAS EFICAZ LA LARINGE
SE COLOCA DE ACUERDO AL PESO DEL PACIENTE,
HAY DIFERENTES CALIBRES
ES UN DISPOSITIVO TRANSITORIO, MAX 24HS
COLOCADO
SE COLOCA A CIEGAS, SIN LARINGOSCOPIO
ES UN TUBO SEMI RIGIDO, UN BALON QUE INSUFLA A
GLOBOS SIMULTANEAMENTE (UNO EN LA
HIPOFARINGE Y EL OTRO ES LA PARTE DISTAL QUE
SELLA EL ESOFAGO) ENTRE ESTAS DOS POSEE UNA
APERTURA POR LA CUAL VA A ENTRAR EL AIRE Y
VGEOENTILAR AL PACIENTE.
HAY DIFERENTES TIPOS DE TUBOS LARINGEOS, EL
MAS UTILIZADO EN LA UTI ES EL TUBO LARINGEO DE
SEGUNDA GENERACION (DE SUCCION DESCARTABLE)
YA QUE ADEMAS DE PODER VENTILAR AL PACIENTE
NOS PERMITE PODER INTRODUCIR UNA SONDA DE
ASPIRACION A TRAVES DE EL
MASCARILLA FACIAL
SE ELIGE EL TAMAÑO CORRESPONDIENTE
Y SE COLOCA FIRME SOBRE LA CARA DEL
PACIENTE CUBRIENDO Y SELLANDO NARIZ
Y BOCA
SIEMPRE CONECTADA A AMBU Y A UNA
FUENTE DE O2 15LT
SE PUEDE UTILIZAR EN:
PREOXIGENACION- FASE PREVIA A
INTUBACION ENDOTRAQUEAL- CIRUGÍAS
CORTAS/ANESTESIA.
CANULA DE PVC RIGIDO QUE PERMITE
DESPLEGAR LA LENGUA Y DEMAS TEJIDOS
PERIGLOTICOS QUE PUEDEN LLEGAR A
OBSTRUIR LA VIA AEREA
HAY DIFERENTES TAMAÑOS, SE MIDE DE
ACUERDO A LA CONTEXTURA
FACIALSUJETO
EN CASO QUE EL PACIENTE PRESENTE
CONTUSIONES MANDIBULARES O
TRAUMATISMOS MAXILO FACIAL
CANULA OROFARINGEA
SE INSERTA LA CANULA PARA DESPLAZAR
LA LENGUA Y DEMAS TEJIDOS
PERIGLOTICOS QUE OBSTRUYEN LA VIA
AEREA
SE PUEDE UTILIZAR EN PACIENTES
CONSIENTES CON REFLUJO DE VIA AEREA
(EJEMPLO: REFLEJO NAUSEOSO)
CANULA
NASOFARINGEA
DISPOSITIVOS
TRANSGLOTICOS
SON GUÍAS SEMIRRIGIDAS QUE SE
INTRODUCEN EN EL INTERIOR DEL TUBO
ENDOTRAQUEAL PARA FACILITAR SU
PASO A TRAVES DE LA GLOTIS.
MANDRIL
LARINGOSCOPIO
TUBO ENDOTRAQUEAL SON TUBOS DE PLASTICO FLEXIBLE, EN LA PARTE DISTAL SE
ENCUENTRA EL BALON DE NEUMOTAPONAMIENTO
DESTINADOS AL AISLAMIENTO DE LA TRAQUEA, PARA
IMPEDIR EL PASO DE LAS SECRECIONES, SANGRE,
CONTENIDO GASTRICO A LA VIA AEREA INFERIOR
SE UTILIZA COMO PRINCIPAL MANIOBRA DE MANEJO DE LA
VIA AEREA EN EMERGENCIAS
PARA MINIMIZAR RIESGO DE BRONCOASPIRACIONES,
APLICANDO LA TECNICA DE INDUCCION DE SECUENCIA
RAPIDA
SE INTRODUCE CON LA AYUDA DE UN LARINGOSCOPIO,
VISUALIZANDO LA GLOTIS Y ATRAVESANDO LAS CUERDAS
VOCALES CON EL EXTREMO DISTAL DEL TET. UNA VEZ
ATRAVEZADA LA GLOTIS, SE INFLA EL BALON DE
NEUMOTAPONAMIENTO
DISPOSITIVOS
TRANSCUTANEOS
SON AQUELLOS EN LOS QUE SE
PROCEDE AL AISLAMIENTO DE LA VIA
AEREA MEDIANTE EL ABORDAJE
TRANSCUTANEO
EL MAS UTILIZADO EN UNA UCI ES LA
TRAQUEOSTOMIA.
NORMALMENTE SE REALIZA CUANDO
YA SE CUMPLIO EL PLAZO DE 21 DIAS
CON LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL
TRAQUEOSTOMIA
ORIFICIO QUE SE REALIZA
QUIRURGICAMENTE EN LA PARTE
DELANTERA DEL CUELLO Y EN LA TRAQUEA
SE COLOCA UNA CANULA SEMIRIGIDA CON
EL FIN DE MANTENER ABIERTA LA VIA
AEREA PARA PROCEDER A VENTILAR EL
PACIENTE, SI ESTE LO REQUIERE.
ESTE PROCEDIMIENTO ES REALIZADO
CUANDO MAYORMENTE CUANDO YA SE
CUMPLIO CON EL PLAZO DEL TET
DISPOSITIVOS
OPTICOS
SON AQUELLOS QUE SE UTILIZAN EN
UNA VIA AEREA DIFICIL, Y QUE SE
PUEDEN UTILIZAR EN PACIENTES
DORMIDOS O DESPIERTOS.
VIDEO
LARINGOSCOPIO
FIBROSCOPIO
FLEXIBLE
FIBROSCOPIO
SEMI-RIGIDO
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
EL MANEJO DE LA VIA AEREA ENTENDIDO COMO LA
REALIZACION DE MANIOBRAS Y LA UTILIZACION DE
DISPOSITIVOS QUE PERMITEN UNA VENTILACION
ADECUADA.
EL PASO INICIAL MAS IMPORTANTE PARA VALORAR
LA VIA AEREA ES HACER HABLAR AL PACIENTE.
UNA RESPUESTA VERBAL POSITIVA Y APROPIADA
INDICA QUE LA VÍA AÉREA ESTA PERMEABLE Y QUE
LA VENTILACION ES ADECUADA.
SU VALORACION DEBE SER
RAPIDA Y PRECISA
ESTAS MEDIDAS INCLUYEN:
MANTENIMIENTO DE LA VÍA
AÉREA
VÍA AÉREA DEFINITIVA
MÉTODOS PARA PROPORCIONAR
VENTILACION SUPLEMENTARIA
SI SE SOSPECHA E IDENTIFICA UN
PROBLEMA DE INMEDIATO DEBE
TOMARSE MEDIDAS PARA MEJORAR LA
OXIGENACION Y REDUCIR EL RIESGO DE
MAYOR COMPROMISO VENTILATORIO
SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA
1. PREPARACION
2. PREOXIGENACION
PLANIFICACION DE
MATERIALES, 3. PRE INTUBACION
PROPORCIONA QUE LA
MEDICAMENTOS Y LA DESATURACION DE O2 SEA
EVALUACION DEL CONSIDERABLEMENTE EVITAR HIPOTENSION E
PACIENTE MAS LENTA HIPOXEMIA.
LOGRAR LA ESTABILIDAD
DEL SUJETO PREVIO A
INTUBACION
SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA
4. PARÁLISIS MUSCULAR
E INDUCCIÓN
PREPARACION DE 5. POSICION
BLOQUEADORES
NEUROMUSCULARES Y 6. COLOCACION
ALINEAMIENTO DE BOCA,
AGENTES DE INDUCCION. LARINGE, FARINGE
AUSCULTACION
7. MANEJO POST
EJ: PROPOFOL
ETOMIDATO PULMONAR INTUBACION
SUCCINICOLINA (CAPNOGRAFIA/ RX)
ROCURONIO SUJECION DEL TUBO
KETAMINA ENDOTRAQUEAL.
(VENDA, SUJECION DE
SILICONA, CINTA ADHESIVA)
PRODUCIR EL MINIMO DE LESIONES
DERMICAS
Y POR DECUBITO
UBICAR EL TUBO EN OTORGAR ESTABILIDAD AL TUBO
POSICION MEDIAL TRAQUEAL
DENTRO DE LA BOCA
PROTECCION DE
EVITAR LA COMPRESION DEL
LA VIA AEREA PERMITIR LA ASPIRACION DE
CUELLO QUE IMPIDE EL RETORNO LA LARINGE Y LA HIGIENE
VENOSO ADECUADO DEL CEREBRO BUCAL FRECUENTE
AL TORAX
PERMITIR EL CAMBIO DE
POSICION DEL TUBO
FRECUENTEMENTE
ENCAMINADA A CONSEGUIR LA MÁXIMA
COMODIDAD FÍSICA, PSÍQUICA Y PREVENIR O CUIDADOS
TRATAR PRECOZMENTE LA APARICIÓN DE DE
COMPLICACIONES CONSIGUIENDO UN ESTADO DE
BIENESTAR BIOPSICOSOCIAL, FAVORECIENDO SU ENFERMERIA
INDEPENDENCIA E IMPLICARLO EN SU
AUTOCUIDADO.
PREVENCION DE ACTUACIONES
INFECCIONES GENERALES
EN LOS CUIDADOS
DE ENFERMERIA
ACTUACIONES
GENERALES
EN LOS CUIDADOS
DE ENFERMERIA
MONITORIZACION
ACTUACIONES
GENERALES
EN LOS CUIDADOS
DE ENFERMERIA COLOCACIÓN
OPTIMA DEL TUBO
ACTUACIONES
GENERALES
EN LOS CUIDADOS
DE ENFERMERIA PRE OXIGENAR FIO2 100%
ASPIRACIÓN
10-15 SEGUNDOS
ACTUACIONES
GENERALES
EN LOS CUIDADOS
DE ENFERMERIA
MANTENER Y
COMPROBAR EL SELLADO
ADECUADO DEL CUFF
MANTENER EL TET (TUBO
ENDOTRAQUEAL), LOS
CORRUGADOS Y LAS TRAMPAS
DE AGUA LIBRE DE
SECRECIONES, DE VAPOR Y AGUA
ACTUACIONES
GENERALES
EN LOS CUIDADOS
DE ENFERMERIA
ACTUACIONES
GENERALES TRAQUEOSTOMIA
EN LOS CUIDADOS
DE ENFERMERIA
CAMBIO DE CANULA
LIMPIEZA DEL ESTOMA
ASPIRACION Y LIMPIEZA
DE SECRECIONES
HUMIDIFICACION
DECANULACION
TAPON MUCOSO
SEGURIDAD Y BIENESTAR
FÍSICO Y PSÍQUICO
MATERIAL TECNOLOGICO
COMUNICACIÓN
MATERIAL ECONOMICO
SEGURIDAD Y BIENESTAR
FÍSICO Y PSÍQUICO
FISICO OBJETIVO PSÍQUICO
DOLOR MIEDO
FRIO ANGUSTIA
CALOR INCERTIDUMBRE
SED
COMPLICACIONES
DE LAS VIAS AEREAS
ARTIFICIALES
LAS COMPLICACIONES ESTÁN RELACIONADAS DIRECTAMENTE
CON EL TIEMPO DE PERMANENCIA, SIENDO DE GRAN
IMPORTANCIA EN EL DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN, SU UBICACIÓN
Y EL TRATAMIENTO DE LA MISMA.
DICHAS COMPLICACIONES SE PUEDEN DARSE EN
-SONDAS ENDOTRAQUEALES
-TRAQUEOSTOMIAS
COMPLICACIONES
EN LAS SONDAS
ENDOTRAQUEALES
-DURANTE LA INTUBACION DE MENOR A MAYOR RIESGO
LAS DE MENOR RIESGO SE
ORIGINAN CON EL LAS DE MAYOR RIESGO
LARINGOSCOPIO DURANTE PRODUCEN DAÑO DE
LA INTUBACION. ESTÁN PARTES BLANDAS DE LA
PRODUCENDESGARROS DE LARÍNGEO LA FARINGE Y LA
LABIOS, FRACTURAS DE LUXACIÓN DEL CARTÍLAGO
PIEZAS DENTALES Y DAÑO ARITENOIDES
DE LA LENGUA.
- DURANTE SU ESTADÍA PRODUCE DAÑO A LAS
CUERDAS VOCALES; EN ALGUNOS CASOS, PUEDE
OCURRIR ULCERACIÓN, ISQUEMIA Y PARÁLISIS
PROLONGADA DE LAS CUERDAS VOCALES. MÁS
TARDE PUEDE PRODUCIRSE LA ESTENOSIS
SUBGLÓTICA (LUEGO DE 3 A 4 SEMANAS)
OTRAS COMPLICACIONES SE PRODUCE CON
MAYOR FRECUENCIAPOR UNA
PRESIÓNEXCESIVAMENTE ELEVADA EN EL
MANGUITO. RARA VEZ SE PRODUCE
HEMORRAGIA DE VASOS PRINCIPALES (P. EJ.,
TRONCO ARTERIAL BRAQUIOCEFÁLICO),
FÍSTULAS (EN ESPECIAL TRAQUEOESOFÁGICA)
Y ESTENOSIS TRAQUEAL.
TRAQUEOSTOMIA
LAS TRAQUEOSTOMÍAS GENERALMENTE SON SEGURAS, PERO TIENEN RIESGOS.
ALGUNAS COMPLICACIONES SER DURANTE O POCO DESPUÉS DE LA CIRUGÍA.
LAS COMPLICACIONES INMEDIATAS INCLUYEN: LAS COMPLICACIONES A LARGO PLAZO SON MÁS PROBABLES
SANGRADO CUANTO MÁS TIEMPO ESTÉ LA TRAQUEOSTOMÍA EN EL
DAÑO A LA TRÁQUEA, LA GLÁNDULATIROIDESO LUGAR. ESTOS PROBLEMAS INCLUYEN:
LOS NERVIOS DEL CUELLO OBSTRUCCIÓN DEL TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA
MALA COLOCACIÓN O DESPLAZAMIENTO DEL DESPLAZAMIENTO DEL TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA DE LA
TRÁQUEA
TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA
DAÑO, CICATRIZACIÓN O ESTRECHAMIENTO DE LA
UNA ACUMULACIÓN DE SANGRE (HEMATOMA),
TRÁQUEA
QUE SE PUEDE FORMAR EN EL CUELLO Y
FORMACIÓN DE UN PASAJE ANÓMALO ENTRE LA
COMPRIMIR LA TRÁQUEA CAUSANDO TRÁQUEA Y EL ESÓFAGO (FÍSTULATRAQUEOESOFÁGICA),
PROBLEMAS RESPIRATORIOS QUE PUEDE AUMENTAR EL RIESGO DE QUE LOS LÍQUIDOS
O LOS ALIMENTOS ENTREN EN LOS PULMONES
INFECCIÓN ALREDEDOR DE LA TRAQUEOSTOMÍA O
INFECCIÓN EN LA TRÁQUEA.
