Periodoncia

• Defecto de furca o perdida de furca: perdida ósea a nivel radicular

• Mayor a 20 de índice de placa: es mala higiene
• Con periodontitis: no implantes
• Gingivitis generalizada o localizada: es reversible y puede volverse clínicamente sano
• Periodontitis: 6 enfermedad más común

Diagnostico
Sondas

• Tienen que estar bien calibradas • No deben dar falsos positivos

Carolina del norte: milimetrada sirve para varias cosas: operatoria, prótesis fija, endodoncia

Características de una sonda ideal:

• Diámetro de punta 0.5 mm o 0.6 mm

• Estructura cilíndrica fina, delicada
• Fuerza constante de 0.25 N o 25 gr de inserción.
• Bandeado o milimétrica, con una escala de 15 mm con precisión individual.
• Angulación de 1.75 %

Sondaje: sonda nabers

• No excederse de 0.25 N incrementa el riesgo de falsos positivos

• Diámetro de la punta de la sonda de 0.5 mm

Ojo: Sonda Who y la sonda OMS es la misma

Prevalencia de periodontitis y gingivitis

• Prevalencia de la gingivitis: 23 al 95%

20% de los adultos mayores son
• Prevalencia de la periodontitis: 62%
edéntulos
• Periodontitis severa: 23.6%

Paciente con enfermedad periodontal →  diagnosticar gingivitis  no → periodontitis

• Sondaje: Se registran los valores de tres puntos: mesial, distal, mesial

• Bolsa periodontal: Migración apical del epitelio de unión con profundidad mayor a 3 mm.
• Pseudo bolsa periodontal: Crecimiento coronal de la encía: agrandamiento
• Profundidad de la bolsa:
o 1-3 mm: sano
o 4 mm o más: periodontitis

Cicatrización: formación de un epitelio largo de unión

o Implante: cicatriza de la misma manera
o Superficie porosa para adherirse

Mucositis: no hay fibras Gingivitis: diente Periplantitis: implante

Instrumental básico para periodoncia

• Espejo • Sonda milimetrada

• Pinza • Sonda de nabers
• Explorador → sirve para sentir si se • Cureta gracey 7-8 11-12 13-14
instrumentó bien o no • Punta de cavitrón
 Perdida de hueso

Radiográficamente:

• Hueso cortical radiopaco: no hay perdida de hueso. Si el hueso está en reabsorción no

existe cortical
o Si vemos solo una línea cortical: se puede recuperar la cortical (regenerando)
• Si el hueso ha perdido un 15% sin presencia de cortical: esta perdiendo hueso en ese
tiempo

Tipos de perdida ósea:

• Horizontal: regeneración improbable hasta el pico óseo

• Vertical: se asocia a trauma oclusal, injerto óseo, son
mejores en la regeneración,
• Semiluna o hamaca

Perdida ósea:

• Unirradicular • Interradicular
• Multirradicular
Furca: diente tiene que estar en boca

Definición: lesión ósea por perdida de hueso

Clasificación de la furca:

Vertical: Según Hou Tsai 1997

• Basada en la longitud del tronco radicular

• Depende de la anatomía del tronco

Horizontal: Según Ham

• Depende de la cantidad de hueso que se

haya perdido a nivel interradicular
• Determina: sonda NABERS

Si entra 1/3 → grado 1 (rx no claras)

Si entra 2/3 → grado 2
Si entra todo → grado 3 (ya no hay nada de hueso)

Ojo:

• En molares superiores meter 6 veces la sonda de Nabers

• Las furcas consideradas para hacer regeneración son:
o II A
o II B (porque tengo hueso lingual) (mejor)
o No en grado III (no tengo hueso) (el injerto debe apoyarse en hueso)

Tratamiento:

• Grado I: Pulir la raíz (modificar la anatomía radicular para que se pegue a la encía)
• Grado II: Manejo regenerativo (injertos) o Receptivos (pulir para hacerla GI o GIII)
• Grado III: Resectivos (es quitar raíz, hueso o encía) retiro hueso para que se quede limpia
la encía
Causas de una lesión furca

1. Periodontitis
2. Proyección de esmalte (forma de tanga o redonda) en cemento (lagrima de cemento)
3. Problemas endodónticos
4. Fórnix (cavo-radicular)
5. Fractura en el fórnix

Tratamiento:

• Pulir: en la perla del esmalte

• Fractura: exodoncia
• Proyección del esmalte: pulir
6. Perforar el piso y se le paso la fresa al hueso
(poner Biodentin)

Premolarización:

• Partir la muela
• Hacer 2 premolares
• Hacer una corona

Movilidad

La movilidad del diente depende más del ensanchamiento del ligamento periodontal que de la
perdida ósea.

• Se mide con 2 instrumentos sólidos

• Normal: 0,2 mm fisiología de la movilidad dental
• No toda movilidad es enfermedad periodontal
• Amortigua – nivel clínico no se percibe –

Grado de movilidad de Miller

• I → 1mm
• II → 2 mm
• III → 3mm

Centro de rotación del diente (FULCRO)

El fulcro se encuentra en la parte media del diente un poco más hacia coronal

• Si se pierde hueso: el diente rota más fácil

• El fulcro baja: diente puede empezar a moverse

No toda pérdida ósea es compatible con movilidad

Se puede detectar movilidad clínicamente cuando se mueve grado 1, se mueve más de 0,2mm
hasta 1mm) Femitus: movilidad asociada con alguna situación oclusal no tan fisiológica en la
boca

Razones o causas de la movilidad

• Ortodoncia
 • Trauma oclusal
o Algo que daño el diente, clínicamente cúspides discoides, cracks, abfracciones.
o El paciente mastica y el masticar está causando los síntomas asociados al bruxismo.
o Modo de defensa del ligamento periodontal es ensancharse
o El paciente revienta sus dientes
• Enfermedad periodontal La unión del ligamento y diente se
• Situación hormonal denomina: gónfosis o articulación
o Relaxina (dilatación) semana 27 → alveolo dentinaria
• Infección endodóntica
• Oclusión traumática
o Mala restauración
o Al no reemplazar un diente → se adapta gracias al ligamento (Femitus)
o Después de una exodoncia
• Falta de dientes en la zona posterior
o Se fracturan los dientes anteriores al no tener muelas (aguantan la fuerza)

Exploración radiológica

• Radiografía panorámica: zonas mas claras son los molares (3ros moares). Distorsión: 25%
• Radiografía periapical: mejor a nivel periodontal, es mas fidedigna. Distorsión: 10%

Perdida ósea: nos sirve para saber la severidad del problema y los futuros tratamientos

• Leve: tercio cervical Se evalúa la UAC, de ahí para bajo se mide 2mm y se
• Moderada: tercio medio comienza a determinar si la reabsorción es: leve,
• Severa: tercio apical moderado o severa
Se puede salvar un diente con perdida ósea severa, pero depende si no sirve para pilar

Porción corono radicular

• Mínimo: 1:1
• Ideal: 1:2 hay más raíz que corona
• Invertida: hay más corona que raíz, el diente no tiene buen pronóstico, no es buen pilar,
pero el diente podría permanecer en boca a base de controles

Defectos óseos

• Se puede evaluar mediante tomografías no se observan bien en las periapicales

• Si es perdida vertical, puede haber regeneración ósea (más favorable)
• Si es perdida horizontal, es muy poco probable que no se pueda sujetar
• Si hay un defecto en forma de contenedor y es vertical se puede regenerar fácilmente
• Si solo tiene 1 pared y no tiene forma de contenedor es muy poco probable la
regeneración

Clasificación: de acuerdo con la cantidad de hueso que hay frente a la raíz

• De una pared (se debe colocar una membrana que contenga hueso y se estabilice)
• De dos paredes
• De tres paredes (la mejor para regeneración (injertos)) tiene mas hueso frente a hueso
• De cuatro paredes (hay mas contacto con la raíz y se debe estabilizar con una
membrana)

• Tejido de granulación: tejido que se forma en respuesta a la inflamación (cel y

microorganismos), retirar porque disminuye hueso
 • Membranas: aísla fibroblastos hasta que lleguen los osteoclastos
o Reabsorbibles: es de colágeno, su ventaja es que no debe hacer una cirugía para
retirar
o No reabsorbibles: son de politetrafluoroetileno (PTFE), pueden ser de titanio. Su
desventaja es que debe hacer otra cirugía para retirar

Si no hay posibilidades de regeneración se hace una cirugía ósea resectiva (se elimina el defecto
óseo, no tanto soporte, más bien pulir algunas aristas.

Colgajos

• Colgajo total: dejo expuesto hueso, es decir retiro (epitelio, tejido conectivo y periostio)
• Colgajo parcial: dejo periostio, es decir retiro (epitelio y tejido conectivo)

Clasificación de la enfermedad periodontal

Armitage 1999 2017

• Enfermedad perimplantar
• Consejo entre la federación europea
• No se consideraba la enfermedad
de periodoncia y la academia
perimplantar
americana de periodoncia

• Periodontitis por:
• Periodontitis crónica o Grados (progresión): A, B, C
o Estadios (severidad): I, II, II, IV
• Gingivitis (sangrado al sondaje) • Gingivitis (sangrado al sondaje >10%)

Gingivitis: enfermedad de la gingiva

• No representa una sola enfermedad
• La inflamación por bacterias es la forma más común de gingivitis (hay sangrado como
aspecto clínico)
• La respuesta del organismo puede ser modificada (hormonales – medicación)
• Se considera mas la respuesta inmune del paciente
• No existe perdida de hueso
Hay más neutrófilos
1. Enfermedad gingival asociada a factores locales (placa)
en la gingivitis
2. Enfermedad gingival modificada por factores sistémicos (diabetes)

Características:

• Signos y síntomas localizados en la encía

• Presencia de biofilm
 • Signos clínicos de inflamación:
o Contorno: redondeado
o Edema
o Fibrosis
o Color: rojo
• Sangrado al sondaje
o Normal: 10%
o Sangrado profuso lleno la papila
• Niveles estables de inserción (no tiene recesión ni bolsa)
• Reversibilidad de la enfermedad
• Diagnosticar: con sondaje

Gingivitis asociada a factores locales

Gingivitis inducida por placa

• Inflamación gingival por bacterias (placa) localizadas en el margen

• Es la enfermedad más común

Características:

• Placa presente en el margen gingival

• Enfermedad comienza en el margen
• Cambio de color
• Cambio en el contorno
• Sangrado en el sondaje
• Ausencia de perdida de inserción
• Ausencia de perdida ósea
• Cambios histológicos (se verán células de inmunidad, recambio, vascularidad)
• Reversible con remoción de placa

Porcentaje:

• Antes: si había 1 o 2 puntos de sangrado se consideraba gingivitis

• Ahora: se considera normal hasta el 10% de sangrado

Gingivitis inducida por placa con periodonto disminuido

• Luego del tratamiento periodontal hay reducción del tejido conectivo y hueso alveolar
• Es la inflamación por bacterias sin una nueva perdida de inserción

Características: Actual: paciente tratado con periodontitis,

siempre tendrá periodontitis, pero es
• Placa presente en el margen gingival
controlada
• Enfermedad comienza en el margen
• Cambio de color Antes: paciente controlado se determinaba
• Cambio en el contorno con periodonto disminuido y ya
• Sangrado al sondaje
• Cambios histológicos Nota: se diferencia de la 1 porque
• Reversible con remoción de placa hay perdida de inserción

Enfermedad gingival asociada a hormonas sexuales endógenas

o Gingivitis asociada a la pubertad (estrógenos y testosterona)
o Gingivitis asociada al ciclo menstrual (hay más estrógenos y progesterona)
 o Gingivitis asociada al embarazo (estrógeno y progesterona altos en el día 14)

Pubertad:

• Se rigen por hormonas (estrógenos y testosterona) y también microorganismos, el más

común prebotella intermedia que es un periodonto-patógeno.
• Las hormonas para este microorganismo son un alimento y ellos se concentran en el fluido
crevicular, por ello se encuentran sublinguales.
• Las encías por estas hormonas se vuelven más delicadas (inflamación) hay mayor flujo
sanguíneo

Ciclo menstrual:

• Periodo de 28 días
• En el día 14 se vuelve fértil (hay más estrógenos y progesterona) puede haber encías
inflamadas e incluso puede haber mayor cantidad de placa
• En el día 14 se pueden quedar embarazadas
• Salida de endometrio no fecundado cuando no

Embarazo:

Los 3 primeros meses son los más delicados se está dando la organogénesis por eso la madre no
puede tomar medicamentos. En las 12 semanas primeras no puedo tocar a la paciente
embarazada.

Primer – segundo trimestre Una muela que esta diagnosticada

• Nauseas. Vómitos (acidez) 1-2 pH para exodoncia, deberá hacerse una
• Mala higiene apertura y lavar con hipoclorito de
• Corrosión, erosión sodio, no se puede hacer la
• Enfermedad periodontal exodoncia
• No sacar muelas en el primer trimestre
• En el segundo trimestre se puede trabajar en caso de cirugías pequeñas

Tercer trimestre:

• Constante hormonal Medicamentos para embarazadas:

• Carga hormonal baja para estabilizarse Lidocaína, paracetamol y amoxicilina
• Problema del peso de la barriga

Anestésicos: Anestésicos en vidrio (menos preservantes) en plástico (más preservantes)

Sin vasoconstrictor: Con vasoconstrictor:

• Pacientes alérgicos al vaso constrictor • Cierra los vasos y el anestésico se

• Hipertenso por recomendación del queda en el sitio por más tiempo (60
medico min o más)
• Tiene 16 minutos de efecto anestésico • Para hipertensos controlados
• Sangrado abundante no hay • Para embarazadas: porque los
visibilidad en el campo preservantes no se irían por la
• Los preservantes pueden viajar por el circulación
torrente sanguíneo • Hay menor sangrado/ controlado

Vasoconstrictor: en la zona (si se usa mucho en una extracción es muy probable que no se forme
coagulo y se puede provocar una alveolitis, es considerado toxico

Vasodilatador: en el resto

Anestésico:
 • Lidocaína: 2% en 1 % no es bueno
• Epinefrina: 1:80000 (campo seco) 1:100000 (exodoncia normal) mas concentrada es mala
• Vehículo: Agua destilada
• Preservantes: paravenos – metilparabenos
• Desinfecta: con clorhexidina al 2% o yodo povidona en la tapa donde se coloca la aguja
• Cuantos cartuchos se da: embarazadas, diabéticos, hipertensos se da máximo 3 cartuchos

Tumor del embarazo:

• Granuloma piógeno – tumor gravídico

• Granuloma lesión con mucha irrigación
• Caries del canino se inflamo
• Comprometió la encía
• 3 meses de embarazo
• Se espera que cumpla 13 semanas y se corta
• Generalmente cirugía a las 14 semanas

Las lesiones inflamatorias pueden tener recidiva

Enfermedad periodontal y embarazo

En la periodontitis los marcadores inflamatorios están aumentados (células de defensa y

citoquinas) - osteoclastos se activan y se pierde hueso

• Signo más común: dolor, sangrado y movilidad, pero la mayoría son asintomáticos
• Se pueden analizarlos marcadores inflamatorios con pruebas de laboratorio con PCR
(proteína C Reactiva)
• Marcador inflamatorio – PGE2 en valores altos

En el embarazo ciertos marcadores se elevan para indicar al útero que su etapa de gestación
llega a término - Prostaglandina 2 (sube fisiológicamente en el último trimestre) - causa
contracción del útero - labor de parto.

• Si en el embrazo hay periodontitis, se produce PGE2 y el útero puede empezar a

contraerse antes de término (antes de 28 semanas) - niño prematuro-parto pretérmino

El cordón umbilical está formado por endotelio con receptores que interactúan con citoquinas -
en un exceso se afecta y empieza a formar células espumosas (estrecha la luz del cordón
umbilical) - menos nutrientes (Bebé de bajo peso)

• En el tercer trimestre del embrazo se secreta relaxina (sedan las articulaciones) – gonfosis
• Más énfasis en la limpieza - citas cronológicas
• Los bebes no toman calcio de los dientes, pero si del esqueleto cuando la mama tiene
deficiencia de calcio
• No hay descalcificación en el embarazo por lo tanto no es normal perder dientes en el
embarazo

Gingivitis asociada a la medicación

Agrandamiento gingival influenciado por drogas

• Fenitoína: anticonvulsionante enviado a pacientes con epilepsia

 • Ciclosporina A: inmunoregulador que toman los pacientes con trasplantes para evitar
rechazos
• Bloqueadores de los canales de calcio: control de la presión arterial – el calcio permite la
contracción muscular

Pueden provocar inflamación o agrandamiento de la encía haca coronal, es decir puede

presentar una pseudo bolsa.

• Los fibroblastos: bloquean las metaloproteinasas y la degradan, genera colágeno

Tratamiento: gingivectomía y cambiar la medicación por algo que mejore el estilo de vida

Para cortar encía primero se debe hacer una limpieza

Gingivitis asociada a anticonceptivos orales

• Existen las de barreras y las hormonales

• Los que se toman de forma oral están asociados a enfermedad periodontal por el tema
hormonal (sangrado)
• Actualmente la composición de estas pastillas no causa tanta inflamación

Enfermedad gingival asociada a enfermedades sistémicas

• Gingivitis asociada a diabetes
• Gingivitis asociada a leucemia
• Gingivitis asociada a mal nutrición

Mal nutrición: la falta de alimentación correcta. Puede afectar la encía cuando hay deficiencia
de vitamina C (ayudaba a la formación correcta de la encía)

Leucemia: cáncer a la sangre por una generación de células jóvenes que se alimentan de lo
que deberían alimentarse las células maduras.

Diabetes
Enfermedad sistémica, crónica, multifactorial, endocrina y metabólica que se caracteriza por el
aumento de la glucosa en sangre.

Insulina es la hormona encargada de activar una cascada de señales para que la membrana se
vuelva permeable y la glucosa entre a la célula

• Órganos de reserva: músculo + grasa + hígado

• Órganos glucosa independientes: SNC (neuronas) + corteza renal

Debe existir glucosa fuera y dentro de la célula (entra cada que se come)

El cuello negro característica fisiológica cuando hay altos niveles de insulina.

Limite normal de la glucosa: 100 ml/dl

Un paciente se puede desmayar: porque la glucosa que va al

cerebro se dirige a los músculos porque quiere salir corriendo y se
queda sin glucosa en el cerebro

Tipos de diabetes:

Tipo I:

• Insulino dependiente
• Enfermedad autoinmune
 • Células de defensa atacan las células B del páncreas en los islotes de Langerhans
• Asociado a jóvenes
• Más controlada

Tipo 2:

• No Insulino dependiente • Resistencia a la insulina

• Herencia • Insulina de mala calidad
• Estilo de vida • Disfunción de células B
• Dieta • Problemas en el receptor de la insulina
• Ejercicio • Puede consumir insulina
• Descanso • Receptor es diferente
• Hábitos

Gestacional:

• Hormonal
• Transitoria
• 5-10 años después (puede presentar diabetes tipo II)
• Feto macrosómico
▪ Diabético

Idiopática: se desconoce

Medicamentos:

• Medicación
• Daño pancreático

Signos y síntomas

Sobrepeso: Grasa abdominal acumulada

• Mujeres: 80 cm de cintura
• Hombres: 90 cm de cintura

Si hay más puede provocar una Dislipidemia (colesterol y triglicéridos altos) que puede provocar
resistencia a insulina

¿Como se que un paciente tiene diabetes?

Cuando se hace un examen de glucosa basal o en ayunas

Prediabetes o síndrome metabólico: 101 -120mg/dl

>120mg/dl: se debe remitir al médico ya que tiene glucosa alta probabilidad de tener (diabetes)

400 mg/dl: ya no hay sospecha tiene diabetes

- Examen de curva de glucosa (cronología)

CUERPOS FINALES DE GLICOSILACION AVANZADA - CFGA

Cuando la glucosa no es eliminada (no se aprovechó) y se queda en sangre

• Glucosa + hemoglobina

PATOGENIA DE LA DIABETES
Se deberían eliminar a los tres meses

Activan para mal al:

• Neutrófilo: Induce la citotoxicidad - fagocita - desgranula - netosis (opsonización por

cromatina - macrofago)
• Fibroblastos: Metaloproteínas - degradación del colágeno
• Neuronas: Deficiencia en transmisión eléctrica - pie diabético (lesiones en las extremidades
no se sienten - células de defensa no trabajan bien)
• Osteoclastos: Degradación de hueso - Periodontitis

- Enf. Periodontal (+CFG): Degrada encía

Boca diabética:

• Aliento cetónico
• Caries cervical
• Candidiasis
• Xerostomía

Nefropatía: la glucosa tapa los vasos

SOSPECHA DE DIABETES

• Cansancio
• Obesidad sobrepeso
• Cuello obscuro
• Xerostomía: cuerpos finales de glicosilación avanzada bloquea los estímulos nerviosos y como
no hay receptor no produce saliva
• Las glándulas salivales por CFG bloquea los estímulos
• Si no hay lubricación - úlceras + candidiasis + caries cervicales (IgA - )
• Caries cervical
• Aliento cetónico: por desdoblamiento excesivo de grasas (lípidos) da aliento cetónico
• Candidiasis
• Periodontitis
• Úlceras
• Visión reducida: por los cuerpos finales de glicosilación avanzada afectan al nervio oftálmico
afectan la retina

Mal controlada:

• Visión: Mala irrigación micro vascular

• Insuficiencia renal: Glucosa daña los riñones
• Hipertensión

EXAMANES
Glicemia basal: en ayunas

Hemoglobina glicosilada: Máximo 7% - Control no diagnostico - 3 meses

MANEJO DE PACIENTE DIABÉTICO

1. Mandar el examen
2. Anestesia CON vaso hasta 3
3. Atención en la mañana (nivel de cortisol bajo – hormona del estrés)
4. Consultar la dosis y marca de insulina para ver los picos (atiende en el pico más alto)
5. Desayunado
6. Tener bebida azucarada a la mano no efervescente (sunny)
7. Preparado para tren de lenburg (complicado en odontología) - mantita y poco sentado
8. Profilaxis antibiótica si se requiere
o Exodoncia con osteotomía – absceso

Triada: diabetes, hipertensión arterial, sobrepeso

Segundo parcial
Gingivitis asociada a Leucemia

Cáncer: células jóvenes que se comen otras células

El paciente sistémico tenemos que estar seguros de que esta controlado

Conversar con el medico tratante

Que se encuentra en paciente:

• Agradamiento

Gingivitis asociada a mal nutrición

Falta:

• Vitamina C
• Acido ascórbico
• No se forma bien el colágeno
 Enfermedades no asociadas a biofilm (placa)
Lesiones gingivales producidas por microorganismos específicos

• Infecciones virales: herpes virus

• Infecciones por hongos: cándida

Microorganismo que pueden generar o atacar a la encía

produciendo inflamación gingival

Biofilm: conjunto de microorganismos

Virus: son microrganismos intracelulares (parásito)

• Se activa cuando baja la inmunidad

• El estrés baja la inmunidad pude producir fuegos

Fuegos: aftas

Duele cuando está en la etapa de bolita

Se puede evitar:

• Dar clorhexidina al 0,12% (dencident) suele tardar en

cicatrizar
• Topident (tiene yodo y lidocaína)
• Enjuagues con manzanilla
• Miel rosada es para bebes
• Sangre de drago
• Cepillo dental ultra suabe

Cándida

Microorganismo oportunista (espera la mínima para meterse)

• Se asocia a situación inmunológica (VIH)

• Pacientes sistémicos antibióticos
• Diagnosticar: Raspado (suave) se desprende

Antibióticos: La amoxicilina genera resistencia

Microorganismos buenos: ocupar un lugar en el espacio, boca

Reacciones alérgicas:
Alergia: está ligada a la inmunoglobulina E (genera anticuerpos)

Alergeno: una sustancia puede ser bueno o malo

Mastocito: Genera histamina. Loratadina es un histamínico que

bloquea la función de los mastocitos

• Materiales dentales

FDA: Food and Drug Administration (Administración de Alimentos y Medicamentos). Se encarga

de verificar que la información que aparece en las etiquetas de los productos sea verídica

• Pasta de dientes y enjuagues: Hay un índice que indica el grado de abrasión. La pasta
hace espuma
• Comidas
Trauma mecánico
El cepillado dental puede generar una recesión gingival

Como determinamos clínicamente:

• Abrasión
• La encía medio erosionada un poco raspada

Pasar materia de antes pilas

Prevalencia de la periodontitis a nivel mundial 62%

2017

• Fue mas global

• Criterio de la academia americana de periodoncia, federación
Europea de periodoncia (europeos, chinos y brasileros)

Gestor: Mariano Sanz

Ya se consideró la periplantitis dentro del diagnóstico periodontal

Los resultados de la salud periodontal no asociado aplaca

Profundidad Altura
Sangrado al Factores Factores
Condición normal del ósea
sondaje modificantes predisponentes
surco gingival normal
Salud periodontal
No Sí Sí Controlados Controlados
prístina
Salud periodontal
clínica
No/Mínimo Sí Sí Controlados Controlados
(periodonto
intacto)
Pueden estar Pueden estar
Gingivitis Sí Sí Sí
presentes presentes
Periodontitis
(periodonto
reducido):
No/Mínimo No No Controlados Controlados
Estabilidad de la
enfermedad
periodontal
Periodontitis
(periodonto
No No
reducido): Reducido
No No completamente completamente
Remisión/control significativamente
controlados controlados
de la enfermedad
periodontal

• Salud periodontal prístina: Se refiere a una condición ideal de salud bucal, caracterizada
por la ausencia total de sangrado al sondaje, surcos gingivales normales y alturas óseas
intactas, con todos los factores modificantes y predisponentes bajo control.
 • Salud periodontal clínica (periodonto intacto): Representa un estado saludable donde el
periodonto está intacto, con sangrado mínimo o nulo, y características normales similares
a las de la salud prístina, aunque no necesariamente en condiciones ideales.
• Gingivitis: Es una inflamación reversible de las encías causada por la acumulación de
placa. Se presenta con sangrado al sondaje y surcos gingivales normales, pero sin
afectación de las estructuras óseas.
• Periodontitis (periodonto reducido): Estabilidad de la enfermedad periodontal: Esta
condición indica que la enfermedad periodontal ha sido tratada, manteniéndose estable
sin empeorar, aunque con pérdidas previas de tejido periodontal y óseo.
• Periodontitis (periodonto reducido): Remisión/control de la enfermedad periodontal: Es un
estado en el que los síntomas de la enfermedad se han reducido significativamente, pero
los factores modificantes y predisponentes no están completamente controlados, y no se
ha logrado una resolución total.

Salud periodontal

• No debería tener perdida de inserción

• Puede tener un mínimo sangrado hasta el 10%
• No tiene bolsa periodontal

Gingivitis:

Sangrado al sondaje >10%

2 fotos: Bleeding on probing score (BOP%)

Definición de Gingivitis en un Periodonto Intacto

Indicador Gingivitis Localizada Gingivitis Generalizada

Pérdida de inserción al sondaje No No

Pérdida ósea radiográfica No No

BOP (Bleeding on Probing - Sangrado) ≥10%, ≤30% >30%

Definición de casos de gingivitis en un periodonto reducido sin historia de periodontitis:

Característica Gingivitis localizada Gingivitis generalizada

Pérdida de inserción al sondaje Sí Sí

Pérdida ósea radiográfica Posible Posible

Profundidad al sondaje (todos los sitios) ≤3 mm ≤3 mm

Índice BOP (sangrado al sondaje) ≥10%, ≤30% >30%

¿Es importante tratar la periodontitis?

Si
Periodontitis:

Clasificación 1999: Crónico y agresivo

Clasificación actual 2018

Se toma en cuenta el análisis radiográfico a nivel interproximal y cresta ósea (2-3mm de la UAC)

Ojo:

• Trauma oclusal primario: no tiene perdida ósea

• Trauma oclusal secundario: cuando el diente ya tiene perdida ósea con periodontitis y los
dientes generan trauma
• <30 localizada
• >30 generalizada

Tener un seguimiento radiográfico de antes y ahora

 Ejemplo:
Perdida ósea 80% esta en el tercio apical
Generalizada
Edad 15 años
5.33. Grado C

Divido la pérdida para la edad

Ejemplos:

Edad: 31 Edad: 44
Sondaje: 7-8 Sondaje: 3
Movilidad: 2 Movilidad: no
Perdida ósea: 70% 0,5 Perdida ósea: %
Sangrado: generalizado Sangrado: generalizado
Fumados: >10 Fumados: no
Edad: 27 Edad: 25
Sondaje: 3 Sondaje: 11
Movilidad: no Movilidad: 3
Perdida ósea: Perdida ósea: 90% 3.3
Sangrado: generalizado Sangrado: generalizado
Fumados: no fuma
 Ferulización
Tener en cuenta diagnostico-pronostico
Los dientes de alado un poco mejor para soporte
No toda férula se pude sacar
Estabilizar los dientes
Tipos:

• Alambre ortodoncia: de acero que no tiene memoria (cuando se dobla ahí se queda).
Recomendado: Nitti
• Fibra de vidrio: (untada de resina fluida-blanca)
• Resina a los lados: mas inestable
• Prótesis fija con un puente en el medio

Materia de la practica

Periodontitis

Mi propósito de vida es: aprender y crecer cada día más, para compartir mis conocimientos a los demás
 Periodontitis
“En la secuencia del manejo del paciente, hacer bien las cosas y tranquilos”

¿Qué dirige el diagnóstico? Resolvemos el motivo de consulta del paciente. Diagnóstico, pronóstico

Pronóstico:
• Lo que yo espero de mi tratamiento, que consecuencias voy a tener yo ...
• El pronóstico periodontal, No tiene nada que ver con el pronóstico de rehabilitación
• Pronóstico periodontal debe estar inmerso en el tratamiento general

Tipos de pronóstico:

• Bueno: se salvan dientes Para enfocar toca entender muchas cosas:

• Malo: (exodoncia) Como el género del paciente, en mujeres
• Reservado: (a nivel periodontal) puede ser malo para es más difícil
rehabilitación

Factores:
1. Severidad y progresión de la enfermedad periodontal

• No es lo mismo tratar a paciente con gingivitis y periodontitis

• Radiográficamente: El hueso está a 2mm de la UAC
• Es importante para dar un pronostico

Tenemos que enfocar el tratamiento y lo que el paciente quiere después

2. Demandas funcionales y estéticas

• Importancia: el paciente quiere verse mejor en lo posible

• No se puede llegar a un 100% por situaciones biológicas
• Evaluar el perfil del paciente

3. Habilidad para el control de placa

• Es importante para la parte periodontal

• Acostumbrarse: Hacer índice de placa
• Si el paciente no tiene un buen índice de placa es culpa la mayor parte nuestra (tenemos que controlar)

4. Factores de riesgo

• Deberían los pacientes modificar los factores de riesgo (tabaco, medicación, control de enfermedades)
• Toca intentar regular antes del tratamiento

5. Costo y complejidad del tratamiento

• Toca partir de un tratamiento ideal (para paciente)

Sangrado al sondaje con profundidad hasta 3mm (+10%) (gingivitis)

• Si hace un maldiagnostico hay un mal tratamiento

Raspaje es tratamiento para gingivitis. Es compatible con instrumentación supragingival.

Sangrado al sondaje con profundidad de 4mm en adelante (periodontitis)

• La profundidad del sondaje determina si el tratamiento es quirúrgico o no.

Raspaje y alisado es tratamiento para periodontitis.

Importancia del sondaje
1-3mm con sangrado = gingivitis = raspaje
• Sirve para diagnosticar la enfermedad
• Para el tratamiento 4-6mm = periodontitis =raspaje/alisado campo cerrado

>6mm = periodontitis =raspaje/alisado campo abierto

Tratamiento periodontal
• Es la remoción mecánica del biofilm
• Hilo dental y cepillado

Microorganismo en el biofilm: Fusobacterium nucleatium

Fases del tratamiento

Fase de urgencia: (abscesos)

• Urgente: tiene que tratarse pronto pero no es casi de riesgo
• Emergencia: riesgo la vida
• En periodoncia: el paciente tiene molestia, dolor, afección, que tiene manejarse rápido
• La encía puede dar un dolor compatible con una patología pulpa

No todos los pacientes con enfermedad periodontal tienen fase de urgencia

El que tiene dolor de encía (fase de urgencia)

• Absceso gingival La enfermedad periodontal inicia: ojo escuchar El biofilm también

• Absceso periodontal puede contaminar
• GUN - La EP puede afectar la zona apical pulpa
• PUN

Lesión endoperiodontal: se infectó tanto la parte Lesión endoperiodontal: se infectó tanto la parte
periodontal y endodóntica (asociados a periodontal y endodóntica (asociados a caries)
periodontitis)
Pronóstico de este dibujo: Endodóntico primaria,
Pronóstico de este dibujo: Periodontal primaria, periodontal secundaria
endodóntica secundaria
Ejemplos: fistulografía
Tratamiento: exodoncia
Tratamiento: Diagnóstico:
Diagnóstico: complicado

La anatomía de la raíz forma una parte importante: para tener infecciones

El tejido purulento (el recorrido de la infección) (endodóntica, pulpar) sale por la zona de menor resistencia, ápex,
puede ser por el ligamento periodontal, surco gingival → (

Absceso: pus, se inflama encía

Surco clínicamente sano con neutrófilos - liquido crevicular (limpia el surco)

• Microorganismo o agente irritante (cangilitis) o placa - ocluye el surco (fluido células muertas) – pus - Absceso
GINGIVAL
• Microorganismos mantienen - surco aumenta la descamación + liquido crevicular (minerales y anticuerpos) =
cálculos subgingivales = Absceso PERIODONTAL = post tratamiento (post skalin) (iatrogenia = se deja partículas
de cálculos)

Paciente con una bolsa: tiene que ver todo menos asunto periodontal
Mayor perdida ósea histológicamente: en la zona interproximal es mayor

Absceso gingival Absceso periodontal

• Se mantiene en la encía en el margen gingival • Hay periodontitis (tiene bolsa)
• Inflamación hacia CORONAL de la LMG • Inflamación: Hacia CORONAL de la LMG
• Que no tiene periodontitis, pero se hincho la encía • Por culpa del odontólogo
• Evaluación de los dientes vecino: caries • Evaluación de los dientes vecino: Patrón periodontal
• No hay perdida de inserción • No hay caries en los dientes
• No antibióticos • Afectación al tejido circundante
• Hay perdida de inserción
• Percusión Horizontal
• No Antibióticos (a menos que tenga enfermedad
sistémica)

1. Sondaje: G: Sin pérdida de inserción • P: Pérdida de inserción

2. Exploración – caries o no
3. Pruebas de vitalidad: calor (fricción con la copa de caucho), frio (endo-ice)
4. Fistulografía

Siempre valorar la ubicación del tracto fistuloso con

relación a la LMG
Absceso gingival, periodontal o endodóntico puede tener Postemilla o tracto fistuloso

Diferencia clínica

• Duele
• Sale pus
• Tiene vitalidad
• Toca evaluar la altura del tracto fistuloso (de la línea mucogingival)
o Si el tracto fistuloso es más hacia coronal lo relacionamos a algo periodontal (meter un cono de
gutapercha hasta que diga hay y tomar radiografía)
o Si el tracto fistuloso es más hacia apical lo relacionamos a algo endodóntico (endodoncia y
radiografías)
• La fistulografía nos guiará en la etiología de la lesión

Tratamiento P: cirugía, limpiar y curar (pulir la proyección de esmalte)

Tratamiento E:

La altura del tracto fistuloso y la vitalidad depende para el tratamiento y diagnostico

Es muy importante el pronóstico
Gingivitis ulcero necrotizante aguada
• GUNA
• PUNA
• GUN
• PUN
• PN
• GN

Características de las enfermedades necrotizantes:

o Dolor
o olor feo a necrosis (a muerto) (halitosis fuerte),
o ulceras

• Lo que primero se necrosa es el epitelio.

• No se diagnostica con sondaje.

Porque se produce: EP avanzada, estrés → (cortisol, inmunodepresor) (microrganismo: espiroqueta)

o Es anaerobia estricta
o No es normal en boca
o Puede llegar: por cualquier cosa que se comparta
o Células de defensa no funciona

Enfermedades que producen inmunodepresión, puede ser que me produzca enfermedades necrotizantes

o VIH
o Cáncer

Tratamiento:
o Analgésico, algo para el dolor
o Metronidazol (1 de 500 cada 8h por 7 días) decirle al paciente que no tome
o Anestesiar un poquito, pasar el cavitron
o Clorhexidina al 0,12%
o Eliminar la causa base

Gingivitis necrotizante: encía necrosada Periodontitis necrotizante: exposición ósea

• Comienza: por la papila • Es más avanzada que el hueso queda

• Característica cíclica: papila decapitada, tiene forma de expuesto
sacabocados (queda un cráter) • La encía se está necrosando
• Presidencia de: pseudomembrana, blanquecina.
 Fase Sistémica
Cuando es un paciente con enfermedad o medicación

Debemos esta consientes que el paciente este estable en salud

• Diabetes
• Hipertensión
• Inmunodeprimido

Fase Higiénica

Fisioterapia

o Control de placa
o Motivación (conversar con el paciente)
o Índice de placa
o Técnica de cepillado específica
o Hilo dental → importante
o Raspado de lengua
o Si es un paciente periodontal con diastemas - cepillo Interproximal
o Irrigadores
o Enjuague Bucal (no es tan importante) Función:
o En pacientes con sensibilidad SI O SI

Control de placa

o Traiga el cepillo con el que se cepilla los dientes todos los días
o No comprar uno nuevo
o No importa que sea viejito
o Si está abierto es porque se cepilla muy duro
o Recomendar un cepillo suabe
o El odontólogo le coge el cepillo y le muestra en un espejo
o Que repita el proceso el paciente
o Se enrolla en el dedo medio pegado a un diente (hilo dental)

Clorhexidina 0,12%

- Encident

Malas:

o Inhibe la acción del fibroblasto - influye en la cicatrización la retarda

o No como irrigación subgingival
o Más de 15 días 3 semanas pigmenta los dientes
o Ventaja: precipita proteínas (las proteínas se empiezan a fijar en los dientes)
o Ayuda a formar más cálculos

Buenas:

o Antibiótico líquido (pared de las bacterias)

o Fase activa del tratamiento periodontal (encía inflamada)
o Tercer molar suturado con ceda negra / Si está en cicatrización de segunda intención no se manda
o Si está en cicatrización de segunda intención no se manda
o Cirugía periodontal complicada (1 semana)
El esmalte mide 0,5 nivel cervical
Raspaje y alisado a campo cerrado

Instrumentar al paciente: Comienzo: curetas, con ultrasonido (mas rápido que el sonido) la onda es más rápida

Modos:

o E: vibración suabe. Es rápida y n hace mucha fuerza. Activar el hipoclorito, sacar cálculos pulpares – puntas
largas
o P: parte de periodoncia – instrumentación subgingival
o G: terminación de preparaciones protésica, surco pequeño, operatoria y prótesis también, cálculos grandes
para la instrumentación supragingival – causa mas dolor al paciente
Exodoncias

Restauraciones (cavidades grandes, retienen microorganismos)

• Fase correctiva o quirúrgica

• Fase mantenimiento

Conceptos importantes
• Una bolsa: fractura, conducto accesorio, alteración de a raíz, abscesos,
• Normal tener un suco de desarrollo: es un espacio que se extiende longitudinalmente sobre la raíz, aquí
pueden entrar bacterias
• Coltosol: tiene la posibilidad mayor de fracturar muelas
• Oxido de zinc y eugenol: mejor
• Cirugía exploratoria: cuando no estoy segura de mi diagnostico
• Fractura: fragmento que se rompe, es complicado ver en una radiografía, no se ve tan regular
• Perforación: hueco
• Articaína: mejor para anestesiar dura mas
• Calibrar las puntas

Cirugía
• Incisión intra--sulcular: meter en el surco
• Nervios a nivel incisal: nervio palatino, no es importante
• Arteria palatina es más profunda en molar superior. ojo.

Pasos:

1. Anestesiar
2. Incisión (bisturí 12d, 15c)
3. Colgajo de espesor total (levantar periostio, tejido conectivo) (primero levantar las papilas)

Suturas
Leer las suturas. Se clasifican en:

• Reabsorbible: se reabsorbe, tiene que hacer una situación inflamatoria (macrófagos, neutrófilos)
• No reabsorbible: al final de mucho tiempo si se reabsorbe
• Calibre o grueso del hilo: mas ceros tenga es más fino. Grosores: 3-6 ceros Periodoncia: 5-6 magnificación
• Siempre retirar las suturas

Reabsorbible No reabsorbible
-CAT GUT: no recomendable para odontología, sirve - SILK (SEDA): para odontología - (Trenzada)- gruesa
pasa coser tripas a novel gástrico. -NYLON: para odontología- (Monofilamento) (una sola
-VICRIL: este hecho de ácido-poliglicólico, estructura)
(desaparece en 2meses) dependiendo del caso si -POLIPROPILENO: no es para odontología
sirve para odontología (Trenzada) Monofilamento: es más difícil de manipular, se pegan menos
Tranzado: se anuda mejor, se pegan más los bichos, los bichos
acumula más placa y biofilm

• Saber dónde cortar el hilo de suturas porque se puede acumular y haber una contaminación
• En una sutura: Debe haber una infamación buena que no complique la situación
Agujas: punta, cuerpo y ojal
Determina el daño o no menor del tejido

O se ve la aguja esta dibujada.

Tamaño de la aguja: depende para lo que se ocupe. Recomendable 19,16mm

• Terceros molares (24mm) retromolar

• Papilas: (11 o 13 mm)
• Campo abierto (19,16 mm)

Forma de la aguja:

• Triángulo para abajo: la forma del cuerpo de la aguja tiene corte (ángulo para abajo) más para odontología
• Circulo: con cuerpo redondo, es atraumática, toca hacer más presión, hace menos daño al paso
• Triangulo para arriba: no se ocupa mucho para odontología

Apertura de la aguja (de un círculo):

• 3/8: más abierto, unir mas lejos, terceros

• 1/2: es más cerrada, unir cosas muy próximas (papilas)

Largo del hilo: 75 cm

Como viene esterilizada las suturas:

• Rayos gama
• gas

Pasos:

1. En el extremo abierto y dejar que caiga en el campo estéril

2. Abrir la solapa
3. Tomar la aguja entre el cuerpo y el ojal y alar al lado contrario
4. Coger en 90 grados respecto a la aguja

Colgajo: levanto encía

Incisión a bisel interno: incisión a 90 grados luego a 45 y luego en el surco

Flap les: meter la fresa en el reborde

Recesiones
• Es importante el tejido a nivel interproximal, corroborar con radiografías hueso
• Hipersensibilidad: pude igual seguir
• Desarmonía estética y sensibilidad dental
• El frenillo puede ser una causa para una recesión

Etiología

• Tensional
• Trauma mecánico
• Periodontitis
• Tratamiento periodontal
• Tratamiento ortodóntico
• Malposición dentaria
• Inserciones de frenillo
• Accidentes
• Dehiscencia ósea
• Piercing
• Exodoncia traumática
• Trauma por accidente
• Multifactorial

¿Todas las recesiones pueden tratar de manera quirúrgica? NO

Clasificación de recesiones

Enfocar el tratamiento y un pronóstico

MILLER:

• Clase I: no pasa la línea mucogingival y las papilas están perfectas (buen pronóstico)
• Clase II: no ha perdido tejido a nivel interproximal y la recesión paso la línea mucogingival (buen pronóstico)
• Clase III: hay perdida de tejido, puede o no pasar la línea mucogingival, la recesión es mas que la perdida de
papila (pronostico parcial)
• Clase IV: hay pérdida de en mayor cantidad (no hay posibilidad de recubrimiento)

CAIRO

• RT1: no hay perdida de inserción interproximal

• RT2: la perdida de inserción interproximal es menor o igual a la perdida de inserción de la recesión
• RT3: la perdida de inserción interproximal es mayor a la recesión

Cobertura radicular, obtener queratina, engrosar el tejido

Injerto de tejido conectivo subepitelial

Reiser: rango de seguridad del paladar

• 17: alto
• 12: mediano
• 7: bajo

Complicaciones:

• Sangrado pulsátil