Segundo parcial

Gingivitis asociada a Leucemia

Cáncer: células jóvenes que se comen otras células

El paciente sistémico tenemos que estar seguros de que está controlado. Conversar con el médico
tratante

Que se encuentra en paciente: Agradamiento

Gingivitis asociada a mal nutrición

Falta:

• Vitamina C
• Acido ascórbico
• No se forma bien el colágeno

Enfermedades no asociadas a biofilm (placa)

Lesiones gingivales producidas por microorganismos específicos
Biofilm: conjunto de
• Infecciones virales: herpes virus microorganismos
• Infecciones por hongos: cándida

Microorganismo que pueden generar o atacar a la encía produciendo inflamación gingival

Infección viral: Herpes Virus: son microrganismos intracelulares (parásito) vive a expensas de otro

• Virus es intracelular menos fuerte que la bacteria (La clorhexidina

• Virus que dura toda la vida - no se cura
inhibe la función del
• Clorhexidina en enjuague - 15 días
fibroblasto por lo que
• Sustantivilidad 2 veces al día. No más días porque mancha diente
• Inhibe la función del fibroblasto - cicatrización
no hay buena
• Contagioso en fase vesicular cicatrización)
• Se activa cuando baja la inmunidad. El estrés baja la inmunidad pude producir fuegos

Fuegos: aftas

Duele cuando está en la etapa de bolita

Se puede evitar:

• Dar clorhexidina al 0,12% (dencident) suele tardar en cicatrizar

• Topident (tiene yodo y lidocaína)
• Enjuagues con manzanilla. Miel rosada es para bebes
• Sangre de drago. Cepillo dental ultra suabe

Infección por hongos: Cándida

Microorganismo oportunista (espera la mínima para meterse)

• Se asocia a situación inmunológica (VIH) y Pacientes sistémicos

antibióticos
• Diagnosticar: Raspado (suave) se desprende
• Tratar con: nistatina tópica o spray
• Antibióticos: La amoxicilina genera resistencia
• Microorganismos buenos: ocupar un lugar en el espacio, boca

Infección por bacterias

- Bacteria más fuerte por pared celular

- Si mueren las bacterias dan paso a los hongos
Reacciones alérgicas: Materiales dentales, pasta de dientes y enjuagues, comidas

Alergia: está ligada a la inmunoglobulina E (genera anticuerpos)

Alergeno: una sustancia puede ser bueno o malo

Mastocito: Genera histamina. Loratadina es un histamínico que bloquea

la función de los mastocitos

• Puede afectar las encías se ven rojitas, pero no están asociadas a placa

Seria: mastocitos → histamina → inmunoglobulina E → primera exposición → reacción alérgica

Se trata con: antihistamínicos

FDA: Food and Drug Administration (Administración de Alimentos y Medicamentos). Se encarga de verificar
que la información que aparece en las etiquetas de los productos sea verídica

Trauma mecánico
El cepillado dental puede generar una recesión gingival

Como determinamos clínicamente:

• La encía medio erosionada un poco raspada, en forma de puntos rojos

• Lesión plana - brillosa pulida -líneas de abrasión (horizontales)
• Erosión en la encía por cepillado
• Cepillo duro para prótesis. Cepillado horizontal
• Evaluación de primera cita

Periodontitis
Considerada enfermedad de control y seguimiento

• Gingivitis: la infección estaba a nivel del surco (3mm)

• Periodontitis: migración apical del epitelio de Unión, se pierde tejido óseo, los microorganismos se
organizan bajo la encía, rompen las fibras y el fibroblasto empieza a degradar más colágeno, que
actúan los osteoclastos y degradan hueso,
Características Histopatológicas
hoy si no se defiende el biofilm, los
osteoclastos siguen activados • Bolsa periodontal
• Localización apical del epitelio de Unión +
Características Clínicas:
bolsa periodontal
• Pérdida de inserción (Migración del epitelio • Pérdida de fibras colágenas a nivel Unión
de unión - Bolsa periodontal) amelocementaria
• Pérdida de hueso alveolar por activación • Solo cuando se necrosa la encía no hay
anormal de osteoclastos epitelio de Unión
• Inflamación gingival • Migración apical del epitelio de unión
• Agrandamiento o recesión gingival • Pérdida de fibras colágenas a nivel UAC
• Sangrado provocado • Zona anaerobia crea un ambiente para
• Incremento de la movilidad que un microbioma periodontal sea
(ensanchamiento LP) periodontopatógeno

FACTOR DIAGNÓSTICO: Sondaje

Tipos de periodontitis

199 Armitage: se basa en características clínicas, microbiológicas y radiológicas para determinar si es

periodontitis crónica o agresiva

• Crónica: asociad a mayor tiempo, edad. Perdida de hueso lento → 1mm al año
• Agresiva: se pierde hueso más rápido → 1mm al mes (ligada a pacientes jóvenes)
 Crónica 95% Agresiva
Frecuencia + común - común
Factores irritantes locales
+ -
(cálculos)
Cantidad de microorganismos + -
+
Porpiromonas gingivalis +
agregatebacter actinomicetecomitans
Patogenicidad +- • Hay menos microorganismo, pero
son más patógenos
• Se juntan y hay sinergismo

Tiempo de perdida ósea -+(1mm al año) + (1mm al mes)

Edad Adultos 35 > Jóvenes (13-19)
Asociada a enfermedades
+ -
sistémicas
Herencia (genética) +- +
+- +
Amoxicilina +acido Amoxicilina +acido clavulánico 500g
Antibióticos
clavulánico 500g Metronidazol (es mas para anaerobias
Metronidazol estrictas)
+- +
Tratamientos
Quitar cálculos /suturar Cortar encía (receptivo)
-
Patrón de perdida ósea +
Patrón incisivo molar
(como se pierde hueso) Generalizado
En forma de hamaca o semiluna

Prevalencia de la periodontitis a nivel mundial 62%

2017

• Fue más global. Criterio de la academia americana de periodoncia, federación europea de

periodoncia (europeos, chinos y brasileros)

Gestor: Mariano Sanz

Ya se consideró la periplantitis dentro del diagnóstico periodontal. Los resultados de la salud periodontal no
asociado aplaca

Profundidad Altura
Sangrado al Factores Factores
Condición normal del surco ósea
sondaje modificantes predisponentes
gingival normal
Salud periodontal
No Sí Sí Controlados Controlados
prístina
Salud periodontal
clínica (periodonto No/Mínimo Sí Sí Controlados Controlados
intacto)
Pueden estar Pueden estar
Gingivitis Sí Sí Sí
presentes presentes
Periodontitis
(periodonto reducido):
Estabilidad de la No/Mínimo No No Controlados Controlados
enfermedad
periodontal
Periodontitis
(periodonto reducido): No No
Reducido
Remisión/control de la No No completamente completamente
significativamente
enfermedad controlados controlados
periodontal
Salud periodontal

• No debería tener perdida de inserción

• Puede tener un mínimo sangrado hasta el 10%. No tiene bolsa periodontal

Gingivitis:

Sangrado al sondaje >10%

Definición de Gingivitis en un Periodonto Intacto

Indicador Gingivitis Localizada Gingivitis Generalizada

Pérdida de inserción al sondaje No No
Pérdida ósea radiográfica No No
BOP (Bleeding on Probing - Sangrado) ≥10%, ≤30% >30%

Definición de casos de gingivitis en un periodonto reducido sin historia de periodontitis:

Característica Gingivitis localizada Gingivitis generalizada

Pérdida de inserción al sondaje Sí Sí
Pérdida ósea radiográfica Posible Posible
Profundidad al sondaje (todos los sitios) ≤3 mm ≤3 mm
Índice BOP (sangrado al sondaje) ≥10%, ≤30% >30%

¿Es importante tratar la periodontitis? Si

Periodontitis:

Clasificación 1999: Crónico y agresivo Clasificación actual 2018

• Se toma en cuenta el análisis radiográfico a nivel interproximal y cresta ósea (2-3mm de la UAC)
• Se toma mucho en cuenta la evaluación radiográfica. Radiografía periapical es la mejor para
evaluarla pérdida ósea
• Estado Interproximal de los dientes. - comienza la perdida de hueso por el col gingival

>5mm >5mm

>5 dientes
Ojo:

• Trauma oclusal primario: no tiene perdida ósea

• Trauma oclusal secundario: cuando el diente ya tiene perdida ósea con periodontitis y los dientes generan
trauma
• <30 localizada
• >30 generalizada
• Si no tiene bolsa es periodontitis controlada

Tener un seguimiento radiográfico de antes y ahora (perdida ósea – edad de paciente)

Porcentaje de pérdida ósea a la edad - Paciente con 50% de pérdida ósea - Paciente de 30 años - Se divide= 1,66%
GRADO C (divido la perdida ósea para la edad)

Basta que cumpla con un solo requerimiento - siempre el más grave - pérdida ósea

Ferulización
• Tener en cuenta diagnostico-pronostico
• Los dientes de alado un poco mejor para soporte Otras técnicas
• No toda férula se pude sacar • Si la mordida no permite
• Estabilizar los dientes • Se hace un canal por lingual - se pone el
• Cuando el diente va a quedar en boca - no de gana alambre - resina - pule
• De por vida
• Cuando ayuda a la estabilidad en el tratamiento
• Se realiza en dientes anteriores más común
Tipos:

• Alambre ortodoncia: de acero que no tiene Tiempo

memoria (cuando se dobla ahí se queda). • Cuando se le sale el diente a un paciente -
Recomendado: Nitti 2 meses
• Fibra de vidrio: (untada de resina fluida-blanca) • Cuando se fractura el diente - 6 meses
• Resina a los lados: más inestable • Cuando hay perdida de hueso agresiva en
• Prótesis fija con un puente en el medio pacientes con periodontitis – de por vida
• 2 meses: Alambre - fibra de vidrio
 Periodontitis
“En la secuencia del manejo del paciente, hacer bien las cosas y tranquilos”

¿Qué dirige el diagnóstico? Resolvemos el motivo de consulta del paciente. Diagnóstico, pronóstico y tratamiento

Pronóstico:
• Lo que yo espero de mi tratamiento, que consecuencias voy a tener yo ...
• El pronóstico periodontal, No tiene nada que ver con el pronóstico de rehabilitación
• Pronóstico periodontal debe estar inmerso en el tratamiento general

Tipos de pronóstico:

• Bueno: se salvan dientes Para enfocar toca entender

• Malo: (exodoncia) muchas cosas: Como el género
• Reservado: (a nivel periodontal) puede ser malo para rehabilitación del paciente, en mujeres es más
difícil
Factores:
1. Severidad y progresión de la enfermedad periodontal

• No es lo mismo tratar a paciente con gingivitis y periodontitis

• Radiográficamente: El hueso está a 2mm de la UAC
• Es importante para dar un pronostico
• El pronóstico periodontal tiene que ver mucho con el pronóstico de prostodoncia
• Se ve según la posición de hueso

Tenemos que enfocar el tratamiento y lo que el paciente quiere después

2. Demandas funcionales y estéticas

• Importancia: el paciente quiere verse mejor en lo posible

• No se puede llegar a un 100% por situaciones biológicas. Evaluar el perfil del paciente
• Se puede recuperar la estabilidad periodontal pero no se sabe cuánto tejido se va a perder
• CONSECUENCIAS DEL TRATAMIENTO = Recesión de la encía y pérdida de hueso

3. Habilidad para el control de placa

• Es importante para la parte periodontal

• Acostumbrarse: Hacer índice de placa 20% es normal
• Si el paciente no tiene un buen índice de placa es culpa la mayor parte nuestra (tenemos que controlar)

4. Factores de riesgo

• Deberían los pacientes modificar los factores de riesgo (tabaco, medicación, control de enfermedades)
• Toca intentar regular antes del tratamiento

5. Costo y complejidad del tratamiento

• Toca partir de un tratamiento ideal (para paciente)

Sangrado al sondaje con profundidad hasta 3mm (+10%) (gingivitis)

• Si hace un maldiagnostico hay un mal tratamiento

Raspaje es tratamiento para gingivitis. Es compatible con instrumentación supragingival.

Sangrado al sondaje con profundidad de 4mm en adelante (periodontitis)

• La profundidad del sondaje determina si el tratamiento es quirúrgico o no.

Raspaje y alisado es tratamiento para periodontitis.

Importancia del sondaje
1-3mm con sangrado = gingivitis = raspaje
• Sirve para diagnosticar la enfermedad
• Para el tratamiento 4-6mm = periodontitis =raspaje/alisado campo cerrado

Tratamiento periodontal >6mm = periodontitis =raspaje/alisado campo abierto

• Es la remoción mecánica del biofilm

• Hilo dental y cepillado

Microorganismo en el biofilm: Fusobacterium nucleatium

Fases del tratamiento

Fase de urgencia: (abscesos)

• Urgente: tiene que tratarse pronto pero no es casi de riesgo
• Emergencia: riesgo la vida
• En periodoncia: el paciente tiene molestia, dolor, afección, que tiene manejarse rápido
• La encía puede dar un dolor compatible con una patología pulpa

No todos los pacientes con enfermedad periodontal tienen fase de urgencia

El que tiene dolor de encía (fase de urgencia)

• Absceso gingival La enfermedad periodontal inicia: en el col El biofilm también

• Absceso periodontal gingival puede contaminar
• GUN pulpa
• PUN - La EP puede afectar la zona apical

Lesión endoperiodontal: se infectó tanto la parte Lesión endoperiodontal: se infectó tanto la parte
periodontal y endodóntica (asociados a periodontal y endodóntica (asociados a caries)
periodontitis)
Pronóstico de este dibujo: Endodóntico primaria,
Pronóstico de este dibujo: Periodontal primaria, periodontal secundaria
endodóntica secundaria
Ejemplos: fistulografía
Tratamiento: exodoncia
Tratamiento: Diagnóstico:
Diagnóstico: complicado

La anatomía de la raíz forma una parte importante: para tener infecciones

Surco de desarrollo:
El tejido purulento (el recorrido de la infección) (endodóntica, pulpar) sale por la zona de menor resistencia, ápex,
puede ser por el ligamento periodontal, surco gingival

Absceso: pus, se inflama encía

Surco clínicamente sano con neutrófilos - liquido crevicular (limpia el surco)

• Microorganismo o agente irritante (cangilitis) o placa - ocluye el surco (fluido células muertas) – pus - Absceso
GINGIVAL
• Microorganismos mantienen - surco aumenta la descamación + liquido crevicular (minerales y anticuerpos) =
cálculos subgingivales = Absceso PERIODONTAL = post tratamiento (post skalin) (iatrogenia = se deja partículas
de cálculos)

Paciente con una bolsa: tiene que ver todo menos asunto periodontal
Mayor perdida ósea histológicamente: en la zona interproximal es mayor

Absceso gingival Absceso periodontal

• Se mantiene en la encía en el margen gingival Hay periodontitis (tiene bolsa)
•
• Inflamación hacia CORONAL de la LMG Inflamación: Hacia CORONAL de la LMG
•
• Caries interproximal Por culpa del odontólogo
•
• Que no tiene periodontitis, pero se hincho la encía Evaluación de los dientes vecino: Patrón periodontal
•
• Evaluación de los dientes vecino: caries No hay caries en los dientes
•
• No hay perdida de inserción Afectación al tejido circundante
•
• No antibióticos Hay perdida de inserción
•
• Cangilitis Percusión Horizontal
•
Sin caries
•
No Antibióticos (a menos que tenga enfermedad
•
sistémica)
Absceso endodóntico
• Inflamación: Hacia APICAL de la LMG
• Percusión vertical
• Caries profunda - dente sin vitalidad
• Se puede convertir en un endoperiodontal - vía de salida del drenaje (surco) - pierde hueso en el camino

1. Sondaje: Gingivitis (Sin pérdida de inserción) y Periodontitis (Pérdida de inserción)

2. Exploración – caries o no
3. Pruebas de vitalidad: calor (fricción con la copa de caucho), frio (endo-ice)
4. Fistulografía

Siempre valorar la ubicación del tracto fistuloso con

relación a la LMG
Absceso gingival, periodontal o endodóntico puede tener Postemilla o tracto fistuloso

Diferencia clínica

• Duele
• Sale pus
• Tiene vitalidad
• Toca evaluar la altura del tracto fistuloso (de la línea mucogingival)
o Si el tracto fistuloso es más hacia coronal lo relacionamos a algo periodontal (meter un cono de
gutapercha hasta que diga hay y tomar radiografía)
o Si el tracto fistuloso es más hacia apical lo relacionamos a algo endodóntico (endodoncia y
radiografías)
• La fistulografía nos guiará en la etiología de la lesión

Tratamiento P: cirugía, limpiar y curar (pulir la proyección de esmalte)

Tratamiento E: fistulografía

La altura del tracto fistuloso y la vitalidad depende para el tratamiento y diagnostico

Es muy importante el pronóstico
Gingivitis ulcero necrotizante aguada
• GUNA
• PUNA
• GUN
• PUN
• PN
• GN

Características de las enfermedades necrotizantes:

o Dolor
o olor feo a necrosis (a muerto) (halitosis fuerte),
o ulceras

• Lo que primero se necrosa es el epitelio. Y deja expuesto el tejido conectivo

• No se diagnostica con sondaje.
• Lo primero que se dañan son las papilas

Porque se produce: EP avanzada, estrés → (cortisol, inmunodepresor) (microrganismo anaerobio esstricto: espiroqueta)

o Es anaerobia estricta
o No es normal en boca
o Puede llegar: por cualquier cosa que se comparta
o Células de defensa no funciona

Enfermedades que producen inmunodepresión, puede ser que me produzca enfermedades necrotizantes

o VIH
o Cáncer

Tratamiento:
o Analgésico, algo para el dolor
o Metronidazol (1 de 500 cada 8h por 7 días) decirle al paciente que no tome
o Anestesiar un poquito, pasar el cavitron
o Clorhexidina al 0,12%
o Eliminar la causa base

Gingivitis necrotizante: encía necrosada GUN Periodontitis necrotizante: exposición ósea PUN

• Comienza: por la papila • Es más avanzada que el hueso queda

• Característica cíclica: papila decapitada, tiene forma de expuesto
sacabocados (queda un cráter) • La encía se está necrosando
• Presidencia de: pseudomembrana, blanquecina.

Fase Sistémica
Cuando es un paciente con enfermedad o medicación
Debemos esta consientes que el paciente este estable en salud
• Diabetes
• Hipertensión
• Inmunodeprimido

Fase Higiénica

Fisioterapia

o Control de placa
o Motivación (conversar con el paciente)
 o Índice de placa
o Técnica de cepillado específica
o Hilo dental → importante
o Raspado de lengua
o Si es un paciente periodontal con diastemas - cepillo Interproximal
o Irrigadores
o Enjuague Bucal (no es tan importante) Función:
o En pacientes con sensibilidad SI O SI

Control de placa

o Traiga el cepillo con el que se cepilla los dientes todos los días
o No comprar uno nuevo
o No importa que sea viejito
o Si está abierto es porque se cepilla muy duro
o Recomendar un cepillo suabe
o El odontólogo le coge el cepillo y le muestra en un espejo
o Que repita el proceso el paciente
o Se enrolla en el dedo medio pegado a un diente (hilo dental)

Clorhexidina 0,12%

- Encident

Malas:

o Inhibe la acción del fibroblasto - influye en la cicatrización la retarda

o No como irrigación subgingival
o Más de 15 días 3 semanas pigmenta los dientes
o Ventaja: precipita proteínas (las proteínas se empiezan a fijar en los dientes)
o Ayuda a formar más cálculos

Buenas:

o Antibiótico líquido (pared de las bacterias)

o Fase activa del tratamiento periodontal (encía inflamada)
o Tercer molar suturado con ceda negra / Si está en cicatrización de segunda intención no se manda
o Si está en cicatrización de segunda intención no se manda
o Cirugía periodontal complicada (1 semana)
El esmalte mide 0,5 nivel cervical
Tratamientos

Clínicamente sano: Sangrado hasta el 10% + surco -3mm

- Profilaxis (prevención)
- Cepillo profiláctico - Copa de caucho - Cavitrón - Cureta -Aeropulidor
- Para determinar que esta limpio se usa explorador por debajo del surco y sentir liso (prevenir cálculos
subgingivales) - si se siente curetaje
- 1 cita

Gingivitis: Raspaje: Manejo Supragingival - (Biofilm más maduro 28 dias + exposición TC) (El curetaje se asocia a tejidos
blandos)

- Cureta – cavitron
- Se termina con un cepillo profiláctico (pasta) y pulido coronal (sin pasta - pulir y sacar brillo - cambiar de carga
y permitir la penetración del fluor) + flúor neutro no se enjuaga por media hora
- 1 cita

Periodontitis 4-6mm: Raspaje y alisado a campo CERRADO

- Alisado: subgingival
- NO QUIRÚRGICO
- -4 citas

+7mm: Raspaje y Alisado Campo Abierto

- QUIRÚRGICO
- 8 citas
Raspaje y alisado a campo cerrado

Instrumentar al paciente: Comienzo: curetas, con ultrasonido (más rápido que el sonido) la onda es más rápida

Modos:

o E: vibración suabe. Es rápida y no hace mucha fuerza. Activar el hipoclorito, sacar cálculos pulpares – puntas
largas
o P: parte de periodoncia – instrumentación subgingival
o G: terminación de preparaciones protésica, surco pequeño, operatoria y prótesis también, cálculos grandes
para la instrumentación supragingival – causa mas dolor al paciente

Exodoncias y Restauraciones (cavidades grandes, retienen microorganismos)

Fase correctiva o quirúrgica

- Aquí los pacientes necesitan cirugía - Raspaje y alisado a campo abierto o cielo
- Se realiza después de la fase higiénica abierto
(desinflamar) - Qx Mucogingival - Plástica periodontal
- Pacientes con periodontitis - bolsa +6mm - Qx Exploratoria
- El colgajo se eleva un poquito sobre la línea - Qx Apical
mucogingival - Qx. Preprotésica

Raspaje y alisado acampo abierto

• Enfocada en eliminar el Biofilm subgingival + 6mm

(1:15 min)
En Periodontitis agresiva E4GC

Procedimiento: (Antes va la parte higiénica) Bajar la carga microbiana de la pared blanda de

la bolsa
1. Incisión intrasulcular - Pared blanda de la bolsa (encía)
o Bisturí 90° hasta el hueso - Este abordaje se denomina bisel interno (la
o Abajo - arriba / Atrás - adelante) encía queda más delgada)
o Evitando el sangrado acumulado - No es ideal dejar un colgajo con encía
2. Levantó de papilas gruesa
o Mas fibras de inserción - Procedimiento sanguinolento (succión
o No es ideal levantar primero la parte media quirúrgica)
del diente, se puede rasgar - Colgajo más fino donde se expone el
3. Levanto de colgajo tejido conectivo
o Irrigación propia - El tejido conectivo se sutura y queda
o Mas de la línea mucogingival - Ancho (más contra el diente no expuesto al medio
que de canino a canino) - Cicatrización por primera intención
o La sensación del colgajo es de una servilleta Bisel Externo
mojada - También adelgaza encía
4. Retiro de tejido de granulación - Procedimiento cruento - sanguinolento
o Demasiado vascularizado - sangrado - Colgajo fino - expone el tejido conectivo
o Si hay tejido de gran ilación hay perdida ósea al medio
o Se forma debajo del punto de contacto - Cicatrización de segunda intención
o Con el instrumental (CK6) - Cicatrización más complicada
5. Intrumentacion Subgingival
o Ultrasonido - Curetas
6. Injerto oseo (Vertical)
Tipo de colgajo:
o Xenoinjerto - Aloinjerto - Aloplásico
- Total: (levanto epitelio,
o Si no se pone hueso - se elimina el defecto óseo (limas)
tejido conectivo y
7. Suturación
periostio)
o Se hace énfasis en las papilas para evitar recesión
- Parcial: (levanto epitelio,
8. Mantenimiento
tejido conectivo)
o Radiografía
o Agresiva: Crestas óseas radiolúcidas
o Post tratamiento: Crestas óseas Radiopacas – estabilidad

Si se desea poner ortodoncia post tratamiento - paciente con 30 - 40% de hueso

 Aumento de corona o alargamiento de corona
• Tener mayor cantidad de estructura dentaria (2mm estabilidad proteica)
• Mejorar la estética
• Fines protésicos
• Para cortar necesito encía

Para ver el diente más largo:

• Gingivectomía (quito bastante encía). Si tengo banda de encía queratinizada

• Gingivoplastía (cortes mínimos de encía)
• Aumento de corona clínica o alargamiento (elimino hueso) → osteotomía
o Recorte de encía (NO - Desplazamiento) + osteotomía 3mm (microcinsel + ultrasonido modo G)
o Ancho biológico (3mm)
o El cuerpo compensa si no se respeta (engrosamiento o recesión)

Tipo 1: Bastante encía

Subgrupo A: cresta ósea esta 1-2
mm de la unión amelocementaria)
Tratamiento: Gingivectomía
Tipo 1: Bastante encía
Subgrupo B: cresta ósea es igual a
la unión amelocementaria
Tratamiento: alargamiento de
corona + osteomia

Tipo 2: Poca encía

Subgrupo A: cresta ósea esta 1-2
mm de la unión amelocementaria)
Tratamiento: Desplazamiento sin
osteomia
Tipo 2: Poca encía
Subgrupo B: cresta ósea es igual a
la unión amelocementaria
Tratamiento: Desplazamiento con
osteomia

Fase mantenimiento
Luego de terminar el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico MANTENIMIENTO
• 3 meses
REEVALUACIÓN
• Sondaje. Máximo 4 sitios de 5mm
• 2 meses • Índice de placa -20%
• El sondaje debería ser normal • Control de Oclusión. Posible trauma
• Se evalúa la cantidad de placa oclusal
• Se evalúa la cantidad de movilidad • Movilidad. Ferulización
• NO es mantenimiento en sí • Cepillado

Conceptos importantes
• Una bolsa: fractura, conducto accesorio, alteración de a raíz, abscesos,
• Normal tener un suco de desarrollo: es un espacio que se extiende longitudinalmente sobre la raíz, aquí
pueden entrar bacterias
• Coltosol: tiene la posibilidad mayor de fracturar muelas
• Oxido de zinc y eugenol: mejor
• Cirugía exploratoria: cuando no estoy segura de mi diagnostico
• Fractura: fragmento que se rompe, es complicado ver en una radiografía, no se ve tan regular
• Perforación: hueco
• Articaína: mejor para anestesiar dura mas
• Calibrar las puntas
 Cirugía
• Incisión intra--sulcular: meter en el surco
• Nervios a nivel incisal: nervio palatino, no es importante
• Arteria palatina es más profunda en molar superior. ojo.

Pasos:

1. Anestesiar
2. Incisión (bisturí 12d, 15c)
3. Colgajo de espesor total (levantar periostio, tejido conectivo) (primero levantar las papilas)

Suturas
Leer las suturas. Se clasifican en:

• Reabsorbible: se reabsorbe, tiene que hacer una situación inflamatoria (macrófagos, neutrófilos)
• No reabsorbible: al final de mucho tiempo si se reabsorbe
• Calibre o grueso del hilo: mas ceros tenga es más fino. Grosores: 3-6 ceros Periodoncia: 5-6 magnificación
• Siempre retirar las suturas

Reabsorbible No reabsorbible
-CAT GUT: no recomendable para odontología, sirve - SILK (SEDA): para odontología - (Trenzada)- gruesa
pasa coser tripas a novel gástrico. -NYLON: para odontología- (Monofilamento) (una sola
-VICRIL: este hecho de ácido-poliglicólico, estructura)
(desaparece en 2meses) dependiendo del caso si -POLIPROPILENO: no es para odontología
sirve para odontología (Trenzada) Monofilamento: es más difícil de manipular, se pegan menos
Tranzado: se anuda mejor, se pegan más los bichos, los bichos
acumula más placa y biofilm

Agujas: punta, cuerpo y ojal

Determina el daño o no menor del tejido

O se ve la aguja esta dibujada.

Tamaño de la aguja: depende para lo que se ocupe. Recomendable 19,16mm

• Terceros molares (24mm) retromolar

• Papilas: (11 o 13 mm)
• Campo abierto (19,16 mm)

Forma de la aguja:

• Triángulo para abajo: la forma del cuerpo de la aguja tiene corte (ángulo para abajo) más para odontología
• Circulo: con cuerpo redondo, es atraumática, toca hacer más presión, hace menos daño al paso, no tiene
corte
• Triangulo para arriba: no se ocupa mucho para odontología (es mejor corte)

Apertura de la aguja (de un círculo):

• 3/8: más abierto, unir mas lejos, terceros

• 1/2: es más cerrada, unir cosas muy próximas (papilas)

Largo del hilo: 75 cm

Como viene esterilizada las suturas:

• Rayos gama
• gas

Pasos:

1. En el extremo abierto y dejar que caiga en el campo estéril

2. Abrir la solapa
3. Tomar la aguja entre el cuerpo y el ojal y alar al lado contrario
4. Coger en 90 grados respecto a la aguja
Cosas importantes:

Colgajo: levanto encía

Incisión a bisel interno: incisión a 90 grados luego a 45 y luego en el surco

Flap les: meter la fresa en el reborde

Desepitelializado: Se quita el epitelio junto al conectivo - se saca el epitelio

• Cuando no avanzo retirar todo el epitelio: se puede dar quiste epitelial

• Cundo el paciente tiene el paladar fino: hago si o si esta forma

Injerto de Tejido conectivo: Epitelio, lamina propia, capa granular, periostio

Fisuras del Stallman: recesiones muy pequeñas por uso de hilo dental

Vista: inserción paralela a la recesión

Creaping athasihg: fenómenos de cicatrización en donde la encía puede ubicarse en mejor posición si deja un tiempo
de cicatrización

Allo derm: piel de muerto reemplaza al tejido conectivo

Planificación Reversa: La prótesis guía la cirugía