PX QUEMADO CRITICO
PEDIÁTRICO
Presentado por:
Marilyn Vanessa Acosta Díaz
Carolina Reyes Ortiz
Presentado a:
N.D. Eliana Argote
UNIVERSIDAD MARIANA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
SAN JUAN DE PASTO
OMS
Afirma que 260 niños mueren por quemaduras
diariamente, convirtiendola en la tercera causa
de muerte accidental en el mundo.
(Aldana et al., 2016)
DEFINICION
Una quemadura es una lesión en la piel o en
otros tejidos causada por diversos factores
Gravedad desde leve hasta potencialmente
mortal, dependiendo de la profundidad y
extensión de la lesión.
(Fernández y Melé, 2020)
OMS
Determinó que de 8,640 pacientes que estaban
reportados el 42% eran niños y dentro de ellos
hay una población pediátrica que son los niños
entre el año y el quinto año de vida.
(Fundación santa fe de bogotá, 2022).
FISIOPATOLOGIA
FACT.
ANATOMOFISIOLOGICO
Mayor SC
TMB mayor Perdida de
Dermis mas calor
Limitada delgada
reserva
Prevenir Evitar Mantener
OBJETIVOS
NUTRICIONALES
Modular Mejorar Minimizar
(Fernández y Melé, 2020) (Fundación santa fe de bogotá, 2022).
FISIOPATOLOGIA
SNC - HIPOTALAMO
Dolor
SN SIMPATICO Estres
Cx
Infecciones
Catecolaminas, Glucagon,
Cortisol, Citoquinas inflamatorias
ESTADO HIPERMETABOLICO
Tejido
adiposo
Cardiovascular Hepático Musculo
Catabolismo corporal = Deplecion
nutricional
(Fernández y Melé, 2020)
Muerte
(Fundación santa fe de bogotá, 2022).
FISIOPATOLOGIA
FUNCIONES
Vit. D
Proteger
Regular Tº
Prevenir perdida liq. - elec.
GENERA
Permeabilidad Vasodilatación
(Fernández y Melé, 2020)
CAUSAS
Los agentes causales son muy variados y se agrupan en cuatro
categorías:
QUEMADURAS
TÉRMICAS: Son las más frecuentes
SE PRODUCE POR: Provoca una
Contacto con un quemadura profunda
sólido caliente pero poco extensa
Contacto con un Provoca una
líquido caliente quemadura más
extensa pero menos
profunda
(Fernández y Melé, 2020)
QUEMADURAS Se producen por el paso de la
ELÉCTRICAS: corriente a través del organismo.
El porcentaje de superficie corporal
quemada no es indicativo del daño
SIN EMBARGO:
real existente y pueden asociarse a
lesiones por electrocución.
Morbimortalidad
SE PRODUCE POR: COMPLICACIONES:
Contacto con enchufes,
Arritmias, tetania muscular,
cables pelados o
edema por destrucción
electrodomésticos en mal
tisular, o fallo renal.
estado.
(Fernández y Melé, 2020)
QUEMADURAS
QUÍMICAS: Existen gran cantidad de cáusticos
Ácido sulfúrico, clorhídrico y
álcalis como sosa cáustica o
amoníaco
La mayoría de los casos son
por productos de limpieza.
Son muy graves y con una
alta morbilidad, sobre
todo funcional y estética.
(Fernández y Melé, 2020)
QUEMADURAS POR Existe un grupo de niños en el
RADIACIÓN:
que, ya sea por el tipo de la
lesión o por datos extraídos de la
Son las producidas historia clínica, se puede
fundamentalmente por los sospechar la presencia de un
rayos ultravioleta tras las maltrato físico como fondo de las
exposiciones solares o por quemaduras.
radiaciones ionizantes.
(Fernández y Melé, 2020)
IAGNOSTICO
D
CLASIFICACION
SEGÚN LA PROFUNDIDAD
(Fernández y Melé, 2020)
SEGÚN LA EXTENSIÓN
REGLA “DE LOS 9”
DE WALLACE
Calcular SCQ
(Fernández y Melé, 2020)
SEGÚN LA EXTENSIÓN
LUND-BROWDER
(Fernández y Melé, 2020)
SEGÚN LA EXTENSIÓN
MÉTODO PALMAR
(Fernández y Melé, 2020)
SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
(Fernández y Melé, 2020)
ESTIMACIÓN DE LA GRAVEDAD
CRITERIOS DE
GRAVEDAD DE LAS
QUEMADURAS
SEGÚN LA
AMERICAN BURN
ASSOCIATION
(Fernández y Melé, 2020)
ROPOMETR
NT ÍA
A
DETERMINAR:
Talla durante la admisión y egreso.
Perímetro cefálico menores de tres años
Inexacto y susceptible a variaciones
Peso
del estado de hídratacion y a la MONITOREAR
presencia de edema.
Calcular IMC Puede estar sobrestimado por la presencia de
edema. Util en >1 año y su frecuencia es semanal.
Pligues cutáneos Bicipital y tricipita (Según posibilidad).
Circunferencia del brazo Área total del brazo, área muscular y área
grasa del brazo (Según posibilidad).
BIOQUÍMICOS
Hemograma.
Coprológico.
Glicemia.
Electrolitos (sodio, cloro, potasio, fósforo, calcio,
magnesio).
Urea.
Creatinina.
Gasometría arterial.
Potreínas totales.
Transaminasas.
Colesterol total.
Triglicéridos.
PCR.
Nitrógeno ureico en orina de 24 horas.
(Ministerio de Salud Pública de República Dominicana, 2019)
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
PRUEBAS DE
IMAGEN
Según el mecanismo de la lesión y del examen físico.
Los niños con síntomas respiratorios generalmente
deben recibir radiografías simples de tórax.
(Ministerio de Salud Pública de República Dominicana, 2019)
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Las quemaduras inducen grandes cambios en el metabolismo, en el
sistema endocrino e inmune. Las demandas energéticas y proteicas
aumentan y hay mayor tendencia a la infección y la desnutrición.
Adicionalmente hay deterioro de la motilidad intestinal e imbalance
hormonal que puede también inducir deficiencias nutricionales.
El hipermetabolismo puede durar de nueve a
12 meses después de la quemadura, con un
pico máximo a los 14 días.
(Ministerio de Salud Pública de República Dominicana, 2019)
Inicie el soporte nutricional precoz antes de las 24
horas de ingreso con aporte de micro y
macronutrientes.
ANTES DE
: INICIAR
El paciente debe estar hemodinámicamente estable.
Establecer oportunamente la vía de alimentación.
Calcular las necesidades calóricas de manera
individualizada.
(Ministerio de Salud Pública de República Dominicana, 2019)
NECESIDADES
: HÍDRICAS
Establecer los líquidos de mantenimiento y calcular según Holiday
Segar, de la siguiente manera:
Niños ≥ 10 kg de peso: 100 ml/kg
Niños de 11-20 kg: 1000 ml + 50 ml/kg.
Niños por encima de 20kg: 1500 ml + 20 ml/kg
NECESIDADES
: CALÓRICAS
Por cualquiera de las fórmulas existentes, carece de precisión y al parecer
la forma ideal es solo la calorimetría indirecta, sin embargo, esta tecnología
no está ampliamente disponible en Colombia.
Para realizar los cálculos calóricos:
(peso en kg, talla en cm, edad
FÓRMULA DE HARRIS-BENEDICT
:
en años).
Niños: 66,4730 + (5,0033 x talla) + (13,7516 x peso) – (6,755 x edad).
Niñas: 655,0955 + (1,8496 x talla) + (9,5634 x peso) – (4,756 x edad).
.
F. Estrés: 1.2 - 2.0
FÓRMULA DE
: SCHOFIELD:
Debe de realizar los ajustes incrementando su resultado en un 30 %
(Ministerio de Salud Pública de República Dominicana, 2019)
DISTRIBUCIÓN
: DE
MACRONUTRIENTES
Hidratos de carbono: un 55-60 %. Mantenerun flujo de glucosa de
5-7mg/kg/min.
Recién nacido: 8-16 g/kg/d.
Niños menores de <10 kg: 8-14 g/kg/d.
Niños de 10-30 kg: 4.5 a 7.5 g/kg/d.
Niños mayores de 30 kg: 2-5 g/kg/d.
Proteínas
Las cantidades recomendadas varían entre el 20 y el
25% del total de las calorías o de 2.5 a 4 gr./kg./día
(máximo de 2.5 gr/kg. por vía parenteral); la relación
caloría nitrógeno ideal en niños es 100:1 y hasta 150:1
máximo.
(Fundación santa fe de bogotá, 2022).
Lípidos: se recomiendan hasta en un 30%, teniendo en cuenta que contengan
triglicéridos de cadena media y omega 3.
Niños < 10 kg: 0.5-3 g/kg/d.
Niños >10 kg: 1-2 g/kg/d.
VITAMINAS Y: MINERALES
Altas pérdidas a través de las quemaduras
y cambios en el metabolismo, incrementan
las necesidades de estos micronutrientes.
(Fundación santa fe de bogotá, 2022).
El déficit de micronutrientes suele evidenciarse al final
del primer mes de la quemadura, con retraso en la
cicatrización de heridas e infecciones.
RECOMENDACIONES:
:
(Fundación santa fe de bogotá, 2022).
DETERMINAR:
LA VÍA DE
ADMINISTRACIÓN
Si funciona el intestino: oral suplementada, sonda o
ambas.
De ser necesario, utilizase la nutrición parenteral de
forma complementaria.
De no funcionar el intestino, provea nutrición parenteral.
VÍA ORAL:
<6 de seis meses: lactancia materna (fortificada).
>6 meses: continuar con leche materna y alimentación
complementaria fortificada.
De 1 a 18 años: dietoterapia y suplementación
(Ministerio de Salud Pública de República Dominicana, 2019)
VÍA ENTERAL : Preferiblemente por sonda transpilórica.
Iniciar en las primeras 24 horas.
Mantenimiento de la integridad de Tolerancia= cambiar a la vía oral; si el
la mucosa gastrointestinal, consumo voluntario no supera el 50- 60%
limitando así la translocación dejar la sonda por un tiempo más
bacteriana prolongado
FÓRMULAS: :
En niños > 1 año: fórmula polimérica, aminoácidos 4g, sin lactosa, 1 cal/ml.
Iniciar NE a 10 ml/hora y progresar según algoritmo.
En niños < 1 año: fórmula polimérica, aminoácidos 2.4g, sin lactosa, 0.74
cal/ml. Iniciar a 5 ml/h y progresar según algoritmo.
Si tolera el volumen objetivo, aumentar la concentración al 20 %.
Si a las 72 horas de iniciada la NE se alcanza la meta de volumen objetivo,
mantener el aporte. Si no se logra, intentar resolver los problemas que
generan limitaciones al aporte.
(Ministerio de Salud Pública de República Dominicana, 2019)
VÍA PARENTERAL:
:
Únicamente en pacientes que:
No toleren la alimentación enteral (problemas
gastrointestinales).
No alcanzan el objetivo calórico calculado
(nutrición mixta).
Es una alternativa sólo en casos extremos donde la
nutrición por vía enteral no es definitivamente
tolerada, sin embargo, debe reducirse al mínimo
tiempo.
(Ministerio de Salud Pública de República Dominicana, 2019)
RECOMENDACIONES
ÁMBITO CLÍNICO
Estado nutricional debe ser evaluado de manera continua
Los pacientes quemados deben de recibir un aporte proteico
elevado
Se recomienda el empleo de glutamina y arginina
Se recomienda la administración de vitamina A, vitamina C y zinc
Se recomienda el empleo preferente de la nutrición enteral, siempre
que sea posible
La nutrición enteral debe administrarse de modo precoz
La nutrición parenteral debe reservarse para los pacientes que no
puedan recibir nutrición enteral o para aquellos en los que no se
alcancen los requerimientos nutricionales mediante nutrición enteral
(Carmona et al., 2015)
RECOMENDACIONES
ÁMBITO DOMICILIARIO
Ofrecer comidas y meriendas pequeñas y frecuentes.
Dejar que él decida cuánto va a comer.
Ofrecer alimentos saludables como frutas, verduras, granos, proteínas y lácteos.
Aumenta el consumo de alimentos ricos en proteínas en cada tiempo de comida,
pollo, huevos, leche, yogurt y el queso ya que, son buenas fuentes de proteínas.
Realizar malteadas o batidos con los alimentos si no quiere ingerirlos en su
forma natural.
Ofrecer agua entre comidas.
Evitar bebidas azucaradas, como gaseosas, ya que, contienen demasiadas
calorías y poco valor nutricional.
Ser creativo, crear platos que sean de agrado a la vista del niño
Apoyo emocional, acompañar al niño comiendo junto con él.
(Gibran, S, 2016).
BIBLIOGRAFÍA
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hacia la prevención.Revista Pediatrıa EU, 49(4), 128–137.
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mundo2.
-Asociación Colombiana de Facultades de Medicina. (s.f.). Manejo de quemados.
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• Fundación santa fe de bogotá. (2022). Manejo del Paciente Quemado. https://intelecto.fsfb.edu.co/aiovg_videos/manejo-nutricional-del-
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Hospitalizado. https://repositorio.msp.gob.do/bitstream/handle/123456789/1523/ProtocoloNutricionalQuemadoPediatricoHospitalizado.pdf?
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• Carmona, T, Ferrari, D, García, D. (2015). Nutrición artificial en el paciente quemado. Scielo, 20(2). https://scielo.isciii.es/scielo.php?
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• Clark, A., Imran, J., Madni, T., Wolf, S. (2017). Nutrition and metabolism in burn patients. Burns Trauma. 5(11).
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• Fernández, Y., Melé,M. (2020). Quemaduras. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/21_quemaduras.pdf
• Gibran, N. (2016). Consumir una alimentación saludable después de una lesión por quemadura (para niños).
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• Ossa, E. (2015). Soporte nutricional en el niño quemado.
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muchas
gracias
