Asfixia Neonatal
Martínez Mendoza Ammi Linda
Medico Interno
Fisiologia
Todos los sistemas y aparatos del feto
sufren modificaciones y adaptaciones en el
paso de la vida intrauterina a la vida
extrauterina, pero los cambios que se
producen a nivel circulatorio y respiratorio
son especialmente relevantes.
Fisiología
Por un lado, los alveolos del feto están llenos de líquido,
de modo que estos no ejercen la función respiratoria en
el periodo fetal. Cuando el bebé nazca y empiece a
respirar, sus alveolos sustituirán ese líquido por aire.
Mientras tanto, es la placenta la que funciona como los
“pulmones” del feto y permite así que su sangre se
oxigene y que obtenga nutrientes.
La sangre es conducida por los vasos del cordón
umbilical (dos arterias y una vena):
o Arterias: llevan la sangre desoxigenada del feto hacia
la placenta.
o Vena: lleva la sangre oxigenada de la placenta hacia
el feto.
Definición
01 Según OMS es el fracaso para iniciar y
mantener la respiración espontánea
Es un síndrome caracterizado por la suspensión
o grave disminución del intercambio gaseoso a
02 nivel de la placenta o de los pulmones, que
resulta en hipoxemia, hipercapnia y acidosis
metabólica significativa
03 Es la agresión producida al feto o al
recién nacido por falta de oxígeno y de
una perfusión tisular inadecuada
Criterios de la Academia Americana de Pediatría (AAP) y el Colegio Americano
de Obstetras y Ginecólogos (ACOG)
Manifestaciones neurológicas
anormales
PH de arteria de cordón
umbilical <7
Disfunción
multiorgánica
Apgar ≤3 a los cinco
minutos
Epidemiologia
Representa una de las principales causa de muerte en
el periodo neonatal.
85% de los RN a término inicia respiraciones
espontáneas dentro de los 10 a 30 segundos posterior
al nacimiento.
La incidencia de la asfixia perinatal en general es de
45-50 por cada 1000 nacidos vivos (OMS).
15 al 20% de los recién nacidos afectados mueren en
el periodo neonatal
Factores de riesgo
Mecanismos de la asfixia
Interrupción de la circulación umbilical.
Alteración del intercambio de gases en la placenta.
Alteración de la circulación hacia la placenta.
Deterioro de la oxigenación materna.
Incapacidad del RN para la inflación pulmonar y transición
de la circulación fetal a la cardiopulmonar
Clasificación
Según CIE-10
Asfixia neonatal leve Asfixia neonatal severa
moderada
Respiración Palidez
FC mayor a 100 ausente
Respiración normal
lpm
FC menor 100
lpm
Cianosis central Tono muscular
débil Ausencia tono
muscular
Manifestaciones Clínicas
Dificultad para iniciar y
mantener la respiración, Tardías
apnea, insuficiencia
respiratoria.
Depresión del tono muscular Neurológico: Convulsiones,
y/o reflejo. Hemorragia pulmonar,
Alteración del estado de HPPRN, SDR o SAM.
alerta. Hematológico:
Datos de shock: Alteraciones Alteraciones cardiacas:.
de la perfusión: Palidez, Gastrointestinal:−
acrocianosis, cianosis Metabólicas:.
bradicardia, llenado capilar Renal: El más afectado, retraso
menor de 2 segundos, frialdad, en la primera micción
hipotensión.
Inmediatas
Diagnostico
Historia clinica Observar presencia de meconio
Estado clínico del RN
Ecografía fetal
Estudios de laboratorio
BHC, electrolitos séricos,
Monitoreo bienestar fetal pruebas hepáticas , gasometría
arteria, enzimas cardiacas, RX
de tórax
Tratamiento
Sala de parto
Iniciar reanimación con oxígeno al 21% en RN mayor de 35 semanas y 21% a 30% en el
prematuro
Si el RN respira y la FC >100 lpm, pero persiste con cianosis a pesar de
oxígeno a flujo libre utilizar CPAP nasal.
Evitar la hipertermia
Monitoreo continuo de signos vitales.
Trabajo respiratorio: Silverman Anderson.
Traslado a sala de Neonatología en incubadora para evitar sobrecalentamiento
Sala de neonatología
Ayuno 12 a 24 horas en asfixia moderada
Calostro 1 ml cada 8 horas en mucosa oral
En recién nacidos críticos iniciar nutrición parenteral
desde las primeras 24 horas
Estimulación trófica intestinal.
Realizar incrementos con cautela
Termorregulación para mantener temperatura 36.5°C a
37°C.
Monitoreo continuo de signos vitales cada 2 horas.
Balance hídrico cada 6 horas
Líquidos
Líquidos parenterales a requerimientos iniciales
Calcio 200 a 300 mg/kg/día.
Sulfato de magnesio 50 mg/kg/día
Aporte de glucosa IV de 4 a 6 mg/kg/minuto.
No usar bicarbonato de sodio en acidosis metabólica
Controlar diuresis horaria (2 a 3 ml/kg/h) y balance estricto cada 6 horas y reevaluar según
resultados.
En estado de choque, administrar carga con solución fisiológica, a 10 ml/kg IV, 10 a 30
minutos
Ventilación
Nivel de oxígeno: Mantener saturación de oxígeno de 91% a 95%,
Evaluación de Silverman Anderson (SA), seriados cada 2 horas
Mantener Ph sobre 7.25 mmhg. Nivel de CO2: Mantener en rangos
normales (alrededor de 40 a 45 mmHg).
Realizar gasometría a las 6 horas de vida o cuando el Px lo amerite
Evitar situaciones que alteran la ventilación y oxigenación (alterar
la PaO2 y PaCO2)
Primera línea: Fenobarbital 20 mg/kg/dosis IV, como dosis de carga.
Segunda línea: Levetiracetam a 10 a 20 mg/kg/dosis o Difenilhidantoina a 15 a 20 mg/kg/dosis
No usar anticonvulsivantes de manera profiláctica
Metilxantinas dosis de entre 5 y 8 mg/k/dosis iniciada durante la primera
hora posterior al diagnóstico en dosis única
Intervención mínima.
Mantener la glucemia en concentración normal, controlar convulsiones.
Hipotermia terapéutica. Ha demostrado disminuir el riesgo de secuelas neurológicas a largo plazo.
Eritropoyetina
Indicadores de mal Pronostico
Factores agravantes
Asfixia severa y prolongada: Apgar <3 a los 10 minutos.
Encefalopatía hipóxica grado II y III.
Convulsiones precoces o difícil de tratar.
Insuficiencia cardiorrespiratoria.
Examen neurológico anormal en el momento del alta
Oliguria persistente por más de 36 horas.
Las secuelas a largo plazo son la parálisis cerebral, convulsiones,
retardo psicomotor y déficit sensoriales
Riesgo de PCI en niños a los 7 años de edad con peso < 2.500 gramos
Apgar 0 - 3 Incidencia de PCI
1 minuto 0.7%
5 minutos 0.9%
10 minutos 4.7%
15 minutos 9.1%
20 minutos 57.1%
Referencias
1. https://ascon.org.co/wpcontent/uploads/2021/02/CONSENSONEROLOGIAYNEONATOLOGIA1.p
df
2. http://www.saludinfantil.org/Guia_Alegria/guia/5.-Asfixia_Neonatal.htm
3. Normativa108 Guía Clínica de atención al Neonato
